Parkinson & Travail physique de la théorie à la pratique!

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Parkinson & Travail physique

… de la théorie à la pratique !

G Aladenise & MH Andruet

Masseur-Kinésithérapeute DE Master 2 Neuromoteur France Parkinson 95

12 avril 2019

France Parkinson 95 12 février 2019

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Institut Médical de Romainville - IMR

140 rue Paul de Kock, 93230 Romainville

guillaumealadenise@hotmail.com

(3)

Pr Jean-Michel GRACIES

Hôpital Albert Chenevier

40 Rue de Mesly 94000 Créteil www.neuroloco.fr

(4)

I- Généralités et Traitements

II- Fondements théoriques cognitivo-moteurs

III- Signes cliniques & Traitement symptomatique IV- Actualités en Traitement physique

V- Modalités du Traitement physique

Parkinson

&

Travail Physique

(5)

Généralités et Traitements

(6)

Maladie de Parkinson

G. ALADENISE - F park 95 – 12.02.19

1

Introduction

Epidémiologie 200 000 personnes en France (France Parkinson 2015) 2% > 65 ans et 4% >80 ans (von Campenhausen 2005)

 Occurrence avec  de la vie (Savica 2016) Mais  2 dernières décades (Darwish 2016)

Prévention en santé publique (exercice physique) Syndromes

Parkinsoniens

Maladies neuro-dégénératives

Système dopaminergique (noyaux gris centraux) Problèmes Moteurs et Fonctionnels

(7)

Maladie de Parkinson … Un peu d’histoire 2

1786 : Découverte des noyaux gris centraux par Félix Vicq d’Azyr 1817 : Description de la maladie par James Parkinson

1967 : Découverte de la Lévodopa

1987 : Stimulation cérébrale profonde

2000 : Résurgence d’intérêt pour le travail physique Piste d’avenir : Thérapie génique

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Maladie de Parkinson La Lévodopa 3

1967 : Découverte de la Lévodopa

Révolution médicale : 1er traitement symptomatique efficace ! Efficacité  avec les années =>  des doses

Après « lune de miel » : Fluctuations motrices Phases On / Off et Dyskinésies

Phase avancée : Dyskinésies majeures

 Risque de chute

(9)

Maladie de Parkinson Stimulation Cérébrale Profonde 4

1987 : Stimulation cérébrale profonde

1^ère chirurgie efficace sans complication grave

Traitement symptomatique : la maladie continue de progresser Pas assez de centres experts

Indications chirurgicales précises

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Maladie de Parkinson 5

Traitement Physique Symptomatique

Première forme de traitement : dès 1817

Buts : Optimiser les capacités des patients

Améliorer les mobilités et la souplesse Pas assez de professionnels formés

Recommandations professionnelles floues

(11)

Maladie de Parkinson 6

Traitement Physique Intensif

2000 : Résurgence d’intérêt pour le travail physique Intensif ! Buts : Optimiser les capacités des patients

Améliorer les mobilités et la souplesse

Mais aussi : Améliorer l’efficacité du traitement médical Neuroprotecteur ?

Pas assez de professionnels experts Autorééducation

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Maladie de Parkinson Thérapeutique classique 7

Diagnostic Lévodopa Fluctuations motrices

Stimulation Cérébrale

Profonde

Déclin moteur et

cognitif

Traitement physique

Le traitement physique est souvent proposé trop tard !

… …

(13)

Maladie de Parkinson Thérapeutique moderne 8

Diagnostic

Lévodopa &

Activité physique

Fluctuations motrices

SCP &

Entrainement physique

Déclin moteur et

cognitif

Entretien physique

Le traitement physique intense est associé dès le début

& &

+ +

(14)

Fondements théoriques cognitivo-moteurs

(15)

Cognition & Parkinson Travail moteur = travail cognitif 9

Altérations cognitives :

Perte des mouvements « Automatisés » Gestion de la double tâche

Tout exercice physique est un travail cognitif :

Tâche motrice = résolution de problèmes :

coordination + intégration sensorielle => Cognition +++

(16)

Cognition & Parkinson 10

Perceptions sensorielles

Perceptions réduites : De l’espace-temps

Du mouvement effectué De l’intensité de la voix De la posture

Anxiété

Enrayages cinétiques Hypophonie

(17)

Cognition & Parkinson 11

Le mouvement volontaire

Mouvement volontairement inhabituel

Non automatisé

Guidage cognitif conscient

Moins sensible au trouble parkinsonien

Troubles conception du mouvement mais conservation capacités effectrices

(18)

Cognition & Parkinson ^{En résumé} 12

Le mouvement est un acte cognitif

Entrainer la double tâche cognitivo motrice

Rechercher volontairement le mouvement GRAND

En cas de blocage : rechercher le mouvement inhabituel

(19)

Signes Cliniques & Traitement symptomatique

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Signes Cliniques 13

Les signes Cardinaux

Hypertonie extra-pyramidale

Raideur

Hypométrie parkinsonienne

Mouvements de petite amplitude

Marche à petits pas

Tremblement de repos

Cède à l’action

Troubles de la posture

Dos « vouté »

Epaules enroulées

(21)

Traitement symptomatique 1- Hypertonie 14

Raideur

Mobilisations passives et actives aidées Etirements musculaires

Prévention de l’amyotrophie

Travail respiratoire & ampliations thoraciques Favoriser les AVQ

(22)

Traitement symptomatique 2- Tremblement 15

Tremblement de repos

Cède lors de l’action volontaire

Peu sensible au traitement physique

(23)

Traitement symptomatique 3- Posture 16

Posture

Etirement musculaire

asymétrique Renforcement moteur

Prise de conscience

Verticalisation et marche Favoriser les AVQ

(24)

Traitement symptomatique 4- Hypométrie 17

Bradykinésie

Attention portée à la marche

Entrainement « à grands pas » Indiçage visuel

Répétitions de mouvements d’amplitude maximale

Hypométrie

(25)

Signes Cliniques 18

Les signes Cardinaux

Hypertonie extra-pyramidale

Raideur

Hypométrie parkinsonienne

Mouvements de petite amplitude

Marche à petits pas

Tremblement de repos

Cède à l’action

Troubles de la posture

Dos « vouté »

Epaules enroulées

Troubles cognitifs

Double tâche cognitivo-motrice

Trouble des mouvements « automatiques »

(26)

Traitement symptomatique 5- Troubles cognitifs 19

Troubles cognitifs

Attention portée à la marche Eviter la double tâche

Préparation motrice mentale Séquencer

Déblocage : un pas et un seul ; 1,2,3… ; etc.

(27)

Traitement symptomatique ^{En Résumé} 20

Recommandations HAS 2016 : Adapté aux fluctuations motrices

« Relativement intense »

Marche en terrain varié Indiçage visuel et auditif Travail varié de l’équilibre Mouvements actifs doux Corrections posturales

Ampliations thoraciques

Étirements musculaires passifs

(28)

Actualités en Traitement physique

(29)

Actualités en Traitement Physique Généralités 21

Traitement symptomatique :

1- Stratégies attentionnelles (Morris 1996)

2- Mobilisations axiales actives (Schenkman 2001)

3- Séquences motrices complexes : Tai Chi, Tango (Li 2012 ; Hackney 2010)

4- Renforcement moteur intense contre résistance (Hirsch 2003; Dibble 2006 ; Gracies 2010)

5- Entrainement aérobie à haute intensité (Ridgel 2009 ; Gracies 2010)

Traitement neuroprotecteur :

Entrainement aérobie à haute intensité (modèle murin) (Tillerson, 2001)

(30)

Actualités en Traitement Physique 1- Stratégies attentionnelles 22

James Parkinson : « La marche requiert de l’attention » Marquage au sol pour :  longueur des pas

Faciliter les demi-tours Désamorcer un blocage (porte, escalier, WC, …) Travail graphique entre des lignes pour  écriture Indiçage auditif rythmique pour éviter le blocage

(31)

Actualités en Traitement Physique 1- Stratégies attentionnelles 23

James Parkinson : « La marche requiert de l’attention »

(32)

Actualités en Traitement Physique 2- Mobilisations axiales actives 25

Enraidissement du tronc

 Risque de chute=

Rotations axiales

Amplitude maximale

Dissociation ceintures scapulaire / pelvienne

(33)

Actualités en Traitement Physique 3- Séquences motrices complexes 27

Tai Chi, Tango, …

Déplacement du centre de gravité Partenaire

Rechercher l’instabilité Ludique

(34)

Actualités en Traitement Physique 4- Renforcement moteur 28

Asymétrie musculaire : ouvreurs faibles VS fermeurs raides Programme ASYMOT :

Renforcement moteur des « ouvreurs »

Mouvements alternatifs d’amplitude maximale

Sensation de fatigue franche (15 à 20 répétitions) Charges additionnelles si nécessaire

Pauses = posture d’étirement des « fermeurs »

(35)

Actualités en Traitement Physique 4- Renforcement moteur 29

Asymétrie musculaire : ouvreurs faibles VS fermeurs raides

(36)

Actualités en Traitement Physique 4- Renforcement moteur 30

Asymétrie musculaire : ouvreurs faibles VS fermeurs raides

(37)

Actualités en Traitement Physique 4- Renforcement moteur Asymétrique 30

1 Série d'abductions actives d'épaule 1 minute de repos

2 Etirements des adducteurs horizontaux d'épaule

3 Série d'antépulsions actives d'épaule (NB : recrutement des paravertébraux) 1 minute de repos

4 Etirements des adducteurs verticaux d'épaule

5 Série de pompes (travail des extenseurs du rachis et des coudes)

6 Etirement des rotateurs médiaux d'épaule (coude fléchi, main sur le mur)

7 Série de supinations actives du coude contre résistance élastique (Flexbar de Théraband®) 1 minute de repos

8 Etirements des fléchisseurs et pronateurs du coude

9 Série d'abductions actives de hanche, genou tendu, debout 1 minute de repos

……

(38)

Actualités en Traitement Physique 4- Renforcement moteur Asymétrique 30

10 Etirement des fléchisseurs des doigts et du poignet

11 Série d'extensions actives de hanche, genou tendu, debout 1 minute de repos

12 Etirement des ischio-jambiers (assis, membre inférieur tendu et posé sur une chaise) 13 Série de mise sur la pointe des pieds

1 minute de repos

14 Etirement des adducteurs de hanche(patient debout se tenant en avant à une barre)

15 Série de assis-debout d'une chaise, sans l'aide des membres supérieurs (bras croisés sur la poitrine) 1 minute de repos

16 Etirement des droits antérieurs (patient allongé sur le côté, saisir la cheville de la jambe à étirer avec la main ipsilatérale => hanche en extension et genou en flexion)

17 Rotations axiales du tronc (assis à califourchon sur une chaise, avec un bâton maintenu à deux main en arrière de la nuque)

(39)

Actualités en Traitement Physique 31

5- Entrainement aérobie à haute intensité

Programme AEROPROTECT :

5 minutes d’échauffement (cadence confortable) 30 minutes à 60 tr.min-1 à la FC_cible

5 minutes de récupération (cadence confortable) FC_cible = FC_repos + 70% (FC_max – FC_repos)

Fc_max : test d’effort (cardiologue )

Entrainement aérobie à haute intensité

=

Effort physique intense : Sudation du visage Soutenable 30 minutes, 2 à 3 fois / semaine

(40)

Actualités en Traitement Physique 32

5- Entrainement aérobie à haute intensité

Amélioration immédiate motricité fine

 Action sur le cerveau

… mais ne dure que quelques heures

Amélioration de l’efficacité des médicaments

 Efficacité identique à dose inférieure ? Neuroprotecteur chez la souris

 Rétablit la production endogène de dopamine ?

 Étude en cours chez l’Homme (Pr Gracies, Créteil)

(41)

Modalités du Traitement physique

(42)

Modalités du Traitement Physique 1 - Intensité 33

Difficulté de l’effort fourni

 Fatigue

Fréquence de l’entrainement

 Plus de 3 fois / semaines Régularité de l’entrainement

 Long terme (idem médicament) Intensité =

(43)

Modalités du Traitement Physique ^{2 –} Autorééducation … guidée ! 34

Maladie de Parkinson = maladie chronique Demande > Offre des thérapeutes

 Enseignement au patient

 Pratique quasi-quotidienne

Contact régulier avec l’équipe soignante

 Accompagnement et modification des exercices

 Valoriser les efforts fournis tenir un registre

(44)

Modalités du Traitement Physique ^{3 –} Amplitude maximale 35

Maladie de Parkinson = Hypométrie

Quelque soit le mouvement, toujours rechercher l’amplitude MAXIMALE Marche à GRANDS pas

Parler FORT Ecrire GROS

…

(45)

Modalités du Traitement Physique ^{4 –} Double tâche cognitivo-motrice 36

Mouvement = Tâche cognitive

Entrainer le plus tôt possible le cerveau à gérer simultanément plusieurs tâches dont une motrice

Compter les mouvements Chanter en courant

Lire en faisant du vélo d’appartement

….

+

(46)

Modalités du Traitement Physique ^{5 –} Traitement physique & Traitement médicamenteux 37

Tous les traitements sont complémentaires

Le traitement physique n’a pas pour vocation de se substituer au traitement médicamenteux

Mais de l’optimiser

Les séances de traitement physique sont plus efficaces en OFF médicament

le matin avant la première prise

VS

(47)

Modalités du Traitement Physique ^{6 –} Individuel ou Collectif 38

Individuel :

Recommandé par l’HAS Soins personnalisés

Adapté aux fluctuations motrices Collectif :

Pratique des centres experts

Emulation entre les participants :  effort fourni

 Motivation

Absence de consensus scientifique

VS

(48)

Modalités du Traitement Physique 7- En résumé 38

Pour chaque mouvement, je pense à : - Amplitude maximale

- Un début, une fin

- Répéter jusqu’à la fatigue du muscle travaillé

- Compter les mouvements effectués à voix forte

- La vitesse ne vient qu’après l’amplitude maximale - Tenir un registre des performances quotidiennes

- Ne pas forcer sur un mouvements douloureux

(49)

Merci de votre attention

guillaumealadenise@hotmail.com

40

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