Introduction à EQUALIS : une structure transversale pour organiser l'autonomisation encadrée des acteurs apprenants aux gestes procéduraux simples

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Introduction à EQUALIS : une structure transversale pour organiser l'autonomisation encadrée des acteurs apprenants aux gestes

procéduraux simples

D'HOLLANDER, Alain

Abstract

Ce travail est centré sur deux problématiques apparentées étudiées et préparées pour les activités des anesthésiste-réanimateurs (A-R) : primo, le relevé des gestes simples inclus dans les actes des soins et de leurs méthodes d'enseignement ; secundo, la présentation et la propagation d'une structure d'autonomisation/qualification - EQUALIS™ - des acteurs apprenants pour les gestes procéduraux simples (GPS) dont les contrôleurs opérationnels sont des acteurs seniors mandatés. Le but est de proposer un nouveau paradigme dans la formation pratique des A-R en menant ceux-ci vers une autonomisation/qualification à l'échelle des GPS propres à la spécialité.

D'HOLLANDER, Alain. Introduction à EQUALIS : une structure transversale pour organiser l'autonomisation encadrée des acteurs apprenants aux gestes procéduraux simples. Master d'études avancées : Univ. Genève, 2018

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http://archive-ouverte.unige.ch/unige:111268

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Relevé de la diversité des pratiques d’enseignement pour les gestes procéduraux simples en anesthésie-réanimation.

Introduction à EQUALIS : une structure transversale pour organiser l’autonomisation encadrée des acteurs

apprenants aux gestes procéduraux simples

D’Hollander Alain Antoine

Professeur agrégé de l’enseignement supérieur, Faculté de Médecine, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgique.

Ex-Médecin consultant, Service d’Anesthésiologie, HUG Genève, Suisse.

Diploma of Advanced Studies

"Face aux Risques : Décider et Intervenir"

mars 2018

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TABLE DES MATIERES

LISTE DES ABRÉVIATIONS 3

AVANT PROPOS 4

RÉSUMÉ 5

INTRODUCTION 6

MATÉRIEL, MÉTHODES ET ACTIONS DÉPLOYÉES 10

RESULTATS ET ELEMENTS DE DISCUSSION 11

CONCLUSIONS 15

RÉFÉRENCES 16

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LISTE DES ABRÉVIATIONS

APC¹ Actions Pertinentes Critiques A-R Anesthésiste-Réanimateur AT Actes Techniques

CHR Centre Hospitalier Régional CHU Centre Hospitalier Universitaire

DAR Département d’Anesthésie-Réanimation

EQUALIS² Explicite la QUALIfication et le contrôle qualité des gestes et des techniques liés au soin pour gagner en Sécurité

GPS³ Gestes Procéduraux Simples HUG

TA/TQ Hôpitaux Universitaires de Genève Tuteur Autonomisant/Tuteur Qualifiant USPI Unité de Soins Post-Interventionnels

« La [bonne]⁴ pratique ne peut exister que si des personnes s’engagent dans des actions

dont le sens est négocié par elles»

Wenger E. et Gervais F., 2005

1 APC : Actions reconnues comme pertinentes et critiques par un collège de praticiens reconnus et mandatés pour guider les apprenants vers une autonomie dans la pratique d’un GPS.

2 Méthode transversale pour l’encadrement et la qualification des praticiens à une pratique normée des gestes procéduraux simples. Copyright et ^TM sont propriétés des HUG – janvier 2013

3Toute entité simple, constituant en tout ou en partie un acte des soins, qui peut être enseignée et contrôlée de façon procédurale.

4 Dans ce travail, les [mots entre crochets] sont des ajouts propres au rédacteur.

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AVANT PROPOS

Ce travail fait suite à un mémoire « Transposition d'un modèle industriel

d’analyse d'accidents au domaine du soin » déposé en novembre 2012 en clôture du CAS « Face aux Risques : Décider et Intervenir » auprès du Département de Sociologie de l'Université de Genève.

Les premières avancées concernant les thématiques du présent travail et la mise en forme de la structure d’autonomisation remontent à 2013, ou comme Consultant Honoraire au Service d’ Anesthésie, HUG, j’ai pu poursuivre mon approche de mise en œuvre d’encadrement des pratiques en anesthésie- réanimation. Durant cette période, les avis, les commentaires , voire parfois les encouragements des Pr F Clergue (Directeur du département APSI-HUG), Pr Savoldelli G ( ex-Chef intérimaire du Service d’Anesthésie) , Pr Chopard P (Médecin chef de service, Service qualité des soins, Direction médicale et Qualités des Soins), Dr Haller G. (Médecin Adjoint agrégé, Quality Officer, Service d’Anesthésiologie, Département APSI, HUG), Pr Schiffer E. (Responsable de l’ Unité d'anesthésiologie ambulatoire, digestive, urologique et orthopédique, HUG) et du Dr Tassaux D (Méde- cin adjoint, Service des soins intensifs, HUG) ont été largement bénéfiques. La structure d’encadrement généraliste finalement proposée à la Direction Médicale et à la Cellule Innovation a reçu le soutien du Pr Dayer P (ex-Directeur médical HUG) pour en faire une marque déposée des HUG sous le nom EQUALIS™. Qu’ils trouvent ici la marque de mes remerciements les plus sincères.

Ce travail a également bénéficié de l’analyse, en cours de conception, du Dr Vacher A. (Médecin Principal, Unité Sécurité des Systèmes à Risques, Institut de Recherche Biomédicale des armées, Brétigny sur Orge)

Des actions sur le terrain à plus grande échelle, ont été rendues possible par l’intérêt et la détermination du Pr Debaene B (Chef du service Anesthésie et Réanimation Chirurgicale, CHU, Poitiers, France) et de son équipe de formateurs pour inventorier les GPS en œuvre en anesthésie et en réanimation chirurgicale, tant dans son institution que dans le réseau d’enseignement local groupant quelques CHUs et CHRs. Par après, est venu s’adjoindre le concours de responsables de formation d’autres CHUs – dont actuellement Angers, Limoges, Nantes, Rennes, Tours. Cette aide a permis la constitution d’un catalogue de plus de 300 GPS et la rédaction, en cours, des documents référentiels d’environ 40 GPS. Qu’il me soit permis de remercier tous ces responsables de formation pour leurs bienveillants et très précieux concours à toutes les phases de ce travail et pour leurs prometteurs engagements futurs.

Pour avoir suivi, en 3 sessions successives, les cours du DAS "Face aux Risques : Décider et Intervenir" organisés par les Pres M Bourrier, C Burton-Jeangros (Dpt Sociologie, UNIGE) et Mme V November (actuellement Directrice de recherche au CNRS, Laboratoire Techniques, Territoires et Société, Université Paris-Est), il m’a été permis de percevoir et de bénéficier au mieux de la grande qualité des intervenants invités. La belle diversité et donc la richesse des thèmes exposés ont permis à tous – participants, intervenants et organisateurs - de vivre des moments privilégiés certes

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d’acquisition de connaissances mais aussi, lors des séances de travaux pratiques, de tirer profit d’un bel esprit de coopérativité entre parties.

Partages nombreux et donc magnifiques plus-values ont souvent été au rendez-vous, que les organisatrices et leurs invités en soient très vivement remerciées.

RÉSUMÉ

Domaine concerné : Ce travail est centré sur deux problématiques apparentées étudiées et préparées pour les activités des anesthésiste-réanimateurs (A-R) : primo, le relevé des gestes simples inclus dans les actes des soins et de leurs méthodes d’enseignement ; secundo, la présentation et la propagation d’une structure d’autonomisation/qualification - EQUALIS™ - des acteurs apprenants pour les gestes procéduraux simples (GPS) dont les contrôleurs opérationnels sont des acteurs seniors mandatés.

But : Proposer un nouveau paradigme dans la formation pratique des A-R en menant ceux-ci vers une autonomisation/qualification à l’échelle des GPS propres à la spécialité.

Matériel et Méthodes : Auprès de divers formateurs œuvrant dans des DAR partenaires dans diverses régions françaises, ont été recueillis les intitulés des GPS pratiqués en anesthésie-réanimation. Cette matière a permis de proposer un thésaurus des GPS. A partir de ce thésaurus des GPS pratiqués, a été investiguée la nature des méthodes d’enseignement utilisées et leurs combinaisons éventuelles grâce à l’exploitation d’EQUALIS™. Cette structure est divisée, dans sa forme complète, en 8 éléments successifs : Connaissances et Savoirs appliqués, Réalité virtuelle, Réalité représentée par des objets, Simulation sur mannequin haute–

fidélité, Atelier sur volontaire, Démonstration par tuteur, Actions avec tuteur coopératif, Actions qualificatives avec tuteur contrôlant. Les DAR partenaires documentent les GPS - indication médicale, documentation écrite et graphique, listes des points contrôles utiles à la qualification – pour en faire usage dans l’encadrement des pratiques.

Résultats et Discussion : Au stade de la documentation, la structure - EQUALIS™ - a été employée sans difficultés par tous les centres contactés. Les DAR partenaires travaillent en réseau sur la documentation des GPS. Actuellement, le thesaurus constitué mentionne plus de 300 GPS. Environ 40 GPS sont déjà documentés. Avec ce type de bouleversement culturel, des ajustements méthodologiques ainsi que divers arbitrages managériaux et réglementaires sont à prévoir.

Conclusion : Les premières phases de mise en place d’ EQUALIS™ sont en cours dans plusieurs CHUs. Cette évolution volontaire est, comme anticipée, assez lentemais, le concept de qualification aux gestes pratiqués semble bien accepté. Dans le réseau de formation régional sollicité, la mise en pratique sur le terrain au contact des acteurs apprenants est prévue dans le courant de cette année académique.

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INTRODUCTION

De l’exploitation d’une analyse de 536 bulletins d’améliorations/incidents recueillis dans une USPI

A la suite des résultats obtenus en exploitant le modèle 7CARECAT⁵ pour le classement des bulletins d’incidents dans une USPI des HUG (Cottet et al, 2013), il est apparu que les acteurs de soins de cette structure opérationnelle avaient été particulièrement attentifs à rapporter les écarts à la bonne exécution des actes de soin par rapport aux usages locaux. Ce positionnement n’était pas a priori surprenant de la part de professionnels exigeants, sauf que, pour beaucoup d’actes de soin manquaient, à la fois:

-une base d’information explicite reconnue comme référence locale – le standard pour tous les acteurs concernés,

-une structure transversale de l’encadrement des méthodes menant à l’autonomisation, voire à la qualification, des acteurs apprenants pour les actes de soin.

-une méthodologie de contrôle de la qualité des pratiques basée sur une déclaration volontaire de la part des acteurs qualifiés.

Ce constat laissait apparaître un système managérial incomplet amenant, entre autres, une situation où les acteurs déclarants ne prennent pas en compte la distinction entre tâches « prescrites, attendues, effectives, réalisées » (Leplat et al, 1974, Leplat, 1997). En l’absence de référentiel de tâche prescrite, les déclarants peuvent facilement apporter leur subjectivité en énonçant un écart à la tâche attendue comme un écart à la tâche prescrite.

La situation révélée par les bulletins d’amélioration demandait donc des réponses utiles et appropriées, dirigées tout à la fois vers :

1-les acteurs de terrain reconnus, 2-les apprenants,

3-les responsables de formation,

4-les acteurs dévolus à la mise en place d’une culture de sécurité 5-l’encadrement managérial.

Il semblait utile et important que l’ensemble de ces réponses puisse se trouver dans une structure transversale - unique – possédant néanmoins une grande portabilité – donc de nécessaires propriétés d’adaptation internes. Cette structure devra permettre que le contenu et les ajustements resteront techniquement possibles à l’échelon désiré – i.e., unité, service, département, organisation. De manière primordiale, la « bonne pratique » sera déposée dans un document référentiel accessible par tous mais dont la forme opérationnelle retenue sera la plus utile et la plus facile à manipuler par les apprenants et leurs TA/TQ.

5 7CARECAT a été présenté comme mémoire de CAS "Face aux Risques : Décider et Intervenir". UNIGE, Faculté des Sciences Economiques et Sociales, Dpt de Sociologie (novembre 2012)

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Restait à décider sous quelle forme et à quel niveau du déploiement d’un système de santé – voir la Fig 1. Pp7 - devrait s’adresser cette structure transversale pour organiser au mieux l’autonomisation encadrée des acteurs des soins aux gestes pratiques composant leurs actes de soins.

Figure 1

Légende : Illustration schématique de différents méta-niveaux opérationnels nécessaires à un système de santé contemporain.

Commentaires : Pour simplifier Les termes employés ici pour nommer chacun des 5 méta-niveaux de la Fig 1. sont volontairement uniques. La sélection choisie est sans doute partiellement arbitraire car la littérature anglo-saxonne décrivant les systèmes de santé regorge de différents termes : 'clinical pathways', 'protocols', 'care model', 'care map', 'multidisciplinary care', ‘evidence- based care' and 'guidelines' (Kinsman L. et al. 2010), pour décrire certaines granularités des éléments de soins. Si certains de ces termes conviennent assez bien pour évoquer les méta-niveaux

« Plans de soins » et « Actes de soins », aucun de ceux-ci pourtant ne peut représenter le méta- niveau de base constitué par les entités les plus simples définies ici : les GPS.

Devant ces constats, il devenait évident que des actions d’améliorations basées sur l’encadrement des pratiques et l’autonomisation des acteurs aux éléments de base des actes de soins - les GPS - pourraient représenter un saut qualitatif important pour les institutions de soins, toutes spécialités opérationnelles confondues (Carayon et al. 2014, Dekker et al. 2015, Leveson et al. 2016).

GESTES PROCÉDURAUX SIMPLES

ACTES DE SOINS

PLANS DE SOINS

INSTITUTIONS DE SOINS RESEAUX DE SOINS

SYSTÈME DE SANTE

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De vouloir organiser le changement vers la qualification aux GPS au niveau de DAR Il en a résulté dans le domaine de l’anesthésie-réanimation, la mise en place auprès de partenaires réactifs de différents projets reposant sur le concours de cadres responsables de DAR appartenant à des CHU, ou des CHR des actuelles régions françaises de la Nouvelle Aquitaine, du Pays de la Loire et de la Bretagne. La collaboration de ces diverses structures a été relativement facile à mettre en place car elles partageaient déjà, de longue date, un enseignement théorique organisé en réseau. En partenariat avec ces cliniciens qualifiés, a été mis en œuvre le relevé des AT singuliers pratiqués et/ou enseignés dans les DAR du réseau. Par après, ont été documentées les méthodologies appliquées pour l’enseignement et l’encadrement des acteurs pour leur procurer un statut d’acteur autonome pour la bonne pratique des AT.

Grâce aux analyses et discussions entourant ces récoltes de données, la préférence a été acceptée de se focaliser non uniquement sur les AT mais plutôt sur les GPS⁶ puisque bon nombre de ceux-ci font partie du travail quotidien au sein des DAR.

Il faut bien comprendre que l’activité principale des A-R est centrée avant tout sur l’induction et le contrôle de processus et/ou de techniques induisant de profonds changements d’états auprès de patients conscients ou non. Généralement, ces changements d’états contrôlés et ajustés permettent l’intervention d’acteurs de soins d’autres spécialités. Le corpus d’apprentissage des A-R est, à la base, essentiellement constitué des GPS permettant avant tout la gestion des changements d’états. L’ordonnancement de nos GPS permet la constitution des divers actes de soins de notre spécialité – équivalents, plus ou moins, aux

« entrustable professional activities » décrites par Mulder et al, 2010.

Un exercice d’ « assemblage »⁷ des GPS nécessaires à la mise en route d’un acte de soins parmi les plus courants : « une anesthésie générale pour un patient physiologiquement normal bénéficiant d’une chirurgie à risque faible » - dans un environnement technique et culturel propre à l’Europe de l’Ouest - fait apparaitre, hors complication(s), une collection d’environ 50 GPS exécutés de façon sérielle ou parallèle. Ceci révèle que nos activités sont loin d’une caricature du taylorisme ou du fordisme limitée au seul travail « à la chaîne ».

Par contre, notre activité , comme centre de formation, adopte volontiers les aspects d’une démarche « scientifique » où l’hypothèse testée serait : comparaison entre Méthode 1 « faire adopter rapidement par un acteur apprenant les bonnes gestuelles référencées d’une communauté de pratique dans un chemin de qualification pré-défini, connu, pratiqué sous contrôle » et Méthode 2 « laisser un acteur apprenant à une pratique non encadrée»(Carayon et al. 2014, Dekker et al.

6 Pour faciliter la réflexion du lecteur et limiter tout objet à débats, un GPS intitulé « Organisation du contact avec la famille d’un patient en états critique » ne peut, en aucunes façons, être assimilé à un AT. Aussi, mis à part dans la première enquête, le terme GPS a définitivement supplanté le terme AT dans ce document et dans l’esprit de nos partenaires.

7 Exercice proposé au Pr Clergue F.

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2015, Leveson et al. 2016). Il y a beaucoup à parier que l’expérience démontre une réelle économie -but principal du taylorisme et du fordisme - à appliquer plutôt et … au plus tôt la Méthode 1.

Dans notre environnement sociologique du moment exigeant, au travers de textes juridiques et/ou réglementaires, une obligation de moyens de la part des institutions et des acteurs de soins, apparait - implicitement - la notion d’acteurs non seulement qualifiés pour leurs pratiques mais aussi équi-performants et ceci 24/24 365/365. L’actuelle obligation de moyens, demandé aux acteurs de soins par des textes juridiques et réglementaires, dépasse donc un cadre ancien - quasi restreint au seul contrôle des connaissances - validé au seuil de cursus diplômants où « les tentatives ... de la transmission des connaissances [et de la gestuelle associée à la bonne pratique] sont pesées par les enseignants et les doyens de faculté. …. derrière la connaissance in vivo d’un geste, c’est toute la question de la formation [pratique] qui se pose » (Peneff, 2011, p10). Il devient évident que l’obligation de moyens exige une habilité gestuelle correspondant aux standards et à l’éthique professionnelle des acteurs seniors de terrain considérés par défaut comme qualifiés.

Tout le changement de paradigme - sujet de ce document - est de proposer un cadre explicite permettant à un acteur de soins apprenant de passer les diverses étapes d’apprentissage selon une méthodologie adaptée aux GPS.

Il s’agit bien ici de distinguer comme entre « Savoirs, savoir-faire, savoirs sociaux⁸ » et de mettre l’accent, de façon prioritaire, sur des méthodes privilégiant la progression des apprenants dans le « savoir-faire », voire dans l’explicitation du

« savoir comment faire » d’un GPS (Stroobants, M. 1993).

Le cadre explicite choisi respecte bien les distinctions nécessaires à l’acquisition progressive de compétences pratiques - cf « Knows, Knows How, Shows, Does » (Miller, 1990 ; van der Vleuten et al. 2005) et fait également apparaitre le rôle d’une communauté de connaissance et de pratique impliquée jusqu’à la bonne exécution d’un geste in vivo. Cette communauté est constituée par des organisateurs - les tuteurs administratifs responsables de la documentation et du suivi du chemin de qualification - , les tuteurs qualifiants de terrain et les acteurs apprenants. Pour illustrer le concept « de communauté de pratique », Wenger (1998) retenait les propriétés essentielles suivantes: « l’engagement mutuel, l’entreprise commune et le répertoire partagé ». Avec un peu de recul, il n’est que justice d’admettre que « les communautés de pratique sont aujourd’hui reconnues comme un cadre [idéal] pour la gestion [optimale] des connaissances [et de l’éthique locale des pratiques]….Elles fournissent une infrastructure concrète pour réaliser le rêve de l’organisation apprenante » (Charlier, 2012, pp 103) surtout si tout l’environnement organisationnel devient propice à créer et soutenir des interactions fertiles entre les parties en cause (Wenger et al. 2005).

Le cadre sélectionné - voir FIG 2. pp 13 - permet une progression logique vers une autonomisation - ou une qualification - dans le monde réel, sous le contrôle de

8 “Savoirs sociaux » est une des locutions employées pour définir ce très classique triptyque. La littérature propre à la sociologie du travail utilise aussi les locutions : savoir être, savoir vivre.

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pairs mandatés : les tuteurs qualifiants. Pour documenter la notion d’équi- performance, il devient nécessaire d’avoir, au niveau de chaque organisation de formation, un contrôle de la qualité des procédures associées aux soins, lié à l’acteur effectuant ce GPS – voir Fig 3 pp 14.

Ce travail, d’induction de changements, sera focalisé uniquement sur l’encadrement des acteurs à s’autonomiser dans les GPS relevant des actes de soins pratiqués dans les DAR.

Il comportera, dans ce document, deux parties :

Partie A- Les recueils de données concernant les GPS pratiqués et/ou enseignés dans les DAR sur différents territoires

Partie B- La conception et la propagation d’un modèle transversal - EQUALIS - pour encadrer la qualification aux GPS des acteurs apprenants d’après des référentiels d’APC issus d’un collège de praticiens mandatés

MATÉRIEL, MÉTHODES ET ACTIONS DÉPLOYÉES

Partie A - Recueil, analyse de données, rédaction de référentiels concernant l’encadrement de la pratique de GPS

1- Enquête par forme écrite auprès des cadres en charge de la formation dans différents DAR de CHU ou de CHR , organisés en réseau de formation coordonné par le CHU de Poitiers, pour établir le catalogue des AT pratiqués et/ou enseignés dans le domaine de l’anesthésie-réanimation- voir détails dans Annexe 1⁹.

2- Enquête par forme écrite pour expliciter, avec l'aide d’un modèle transversal EQUALIS, la typologie des formations offertes pour chaque GPS auprès de cadres responsables dans un réseau de formation relié au CHU de Poitiers¹⁰- voir détails dans Annexe 2.

3- Enquête par forme écrite auprès des chefs de services de CHUs pour documenter un catalogue étendu de GPS pouvant être pratiqués dans des services de départements d’anesthésie réanimation de CHUs français localisés dans la Nouvelle Aquitaine, la Bretagne et le Centre-Val de Loire¹¹ - voir détails dans Annexe 3.

4- Analyse du contenu en GPS de bases de données concernant des unités de soins de la Suisse Romande. Les spécialités médicales apparentées étudiées

9 Abstract accepté et présenté au Congrès Annuel de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation, Paris, septembre, 2014.

10 Abstract accepté et présenté au Congrès Annuel de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation, Paris, septembre, 2015.

11 Abstract accepté et présenté à Euroanaesthesia 2016 (Congrés annuel de l’European Society of Anaesthesiology), London, mai 2016.

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étaient : l’anesthésiologie-réanimation, les urgences hospitalières, les soins intensifs – voir détails dans Annexe 4¹².

5- Aide à la rédaction de GPS issus d’une institution de soins -Goma, province du Nord Kivu, République Démocratique du Congo- accueillant des programmes chirurgicaux supportés par une ONG genevoise reconnue d’utilité publique.

Partie B – Conception et propagation d’un modèle transversal

1- Rédaction d’un modèle transversal - EQUALIS¹³ - nécessaire à l’encadrement de l’enseignement de GPS. Ce modèle va de la connaissance propre à la pratique du GPS jusqu’à la qualification de l’acteur apprenant contrôlée sur le terrain par des tuteurs mandatés pour un GPS donné.

2- Présentation publique de la structure EQUALIS comme méthodologie de qualification pratique¹⁴ – voir détails dans Annexe 5.

RESULTATS et ELEMENTS DE DISCUSSION

Partie A - Recueil, analyse de données, rédaction de référentiels concernant l’encadrement de la pratique de GPS

L’expression des résultats est détaillée dans chacune des ANNEXES mises à disposition. Pour la facilité du lecteur et pour éviter une stricte répétition, cette section présentera une synthèse des évolutions constatées depuis le début des actions citées dans MATÉRIEL, MÉTHODES ET ACTIONS DÉPLOYÉES.

Evolution du thésaurus séminal des AT vers un thésaurus des GPS

Le thésaurus séminal des AT comprenait 120 items (ANNEXE 1 SFAR 2014).

Une analyse plus exhaustive a été entreprise tant par les activateurs¹⁵ de cette thématique qu’en élargissant la population des cadres interrogés à d’autres CHU et CHR (ANNEXE 3 Euroanaesthesia 2016).

Actuellement, le thésaurus des GPS comporte 304 items - voir détails dans ANNEXE 6. Dans sa forme actuelle, ce thésaurus peut être encore perçu comme incomplet. Différents types de développement peuvent voir le jour : sur une base descriptive encore plus étendue (suggérée), sur une base régionale (en cours), nationale (en préparation) et internationale (en cours).

Evolution de la perception des méthodes d’enseignement des GPS

Au départ, les GPS étaient décrits par deux paramètres binaires : Pratiqués (OUI/NON) ; Enseignés (OUI/NON) (cf ANNEXE 1 SFAR 2014).Cette simple

12 Abstract accepté et présenté à Euroanaesthesia 2016 (Congrés annuel de l’European Society of Anaesthesiology), London, mai 2016.

13 Document déposé aux HUGs à la Cellule de l’Innovation et à la Direction Médicale (janvier 2013). Par la suite, EQUALIS a été certifiée comme marque déposée par les HUGs.

14 Abstract accepté et présenté au Congrès Annuel de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation, Paris, septembre, 2015.

15 Principalement, les Prs Debaene B. et D’Hollander A.

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description a permis de constater des failles logiques dans un réseau d’enseignement. La plus troublante était que, dans une unité de formation, les gestes sont déclarés comme pratiqués mais ne sont pas enseignés.

L’introduction de la méthodologie EQUALIS – voir schéma de la structure dans la Fig 2 pp13 - a permis de rendre les méthodes d’enseignement plus explicites, puisque chaque unité de formation devait renseigner l’organisation de l’enseignement local par une sélection spécifique, pour chaque GPS, parmi les 9 éléments constituant la structure d’EQUALIS présentée à l’époque.(cf ANNEXE 2 SFAR 2015).

L’adoption de la structure d’EQUALIS a donc permis l’explicitation des méthodes d’enseignement existantes dans chaque unité de formation. Il en résulte que les plus importantes marges de progression vont concerner l’apprentissage hors patient. Cette évolution est également recherchée et donc encouragée par nombre de responsables de CHU.

Actions en cours pour la constitution des objets de déploiement d’EQUALIS

De façon concomitante, l’utilisation de la méthodologie EQUALIS a immédiatement résulté en la confection des éléments utiles à la bonne pratique des GPS. En particulier, la documentation liée aux connaissances spécifiques d’un GPS ainsi que des listes de contrôle avec leurs APCs pour différents GPS- à titre d’exemples, voir le contenu de l’ANNEXE 7.

Actuellement, 12 GPS sont entièrement documentés – connaissances et liste des APCs ; la documentation de 28 GPS supplémentaires est en cours d’élaboration dans l’espace régional évoqué dans l’ANNEXE 3.

Les démonstrations d’essai d’un logiciel « eEQUALIS » permettant le suivi des chemins de qualification actifs pour chaque acteur apprenant ont eu lieu en décembre 2017. L’emploi sur le terrain est prévu au CHU de Poitiers pour avril 2018.

Partie B – Conception et propagation d’un modèle transversal De la description schématique d’EQUALIS

EQUALIS comporte deux volets indépendants : primo, un modèle transversal visant l’instauration d’un chemin de qualification ; secundo, une proposition de contrôle qualité pour les GPS par auto-déclaration.

1- La structure d’autonomisation/qualification

Ce modèle transversal - voir Fig2 pp13 - est constitué d’ELEMENTS allant des connaissances – ELEMENT 1 - jusqu’aux actions qualificatives avec tuteur contrôlant – ELEMENT 8.

Selon les ressources, les exigences locales et les spécificités du GPS, ce chemin de qualification sera plus ou moins étoffé, par exemple :

pour un GPS tel que : « Mesure automatique de la pression artérielle chez un adulte non anesthésié » sont retenus les éléments suivants : 1) Connaissances et Savoirs pratiques, 5) Atelier sur volontaire, 7) Actions avec tuteur coopératif, 8) Actions qualificatives avec tuteur contrôlant.

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pour un GPS tel que : « Mise en place d’un tube endotrachéal à simple lumière chez l’adulte anesthésié» sont retenus : 1) Connaissances et Savoirs pratiques, 2) Réalité virtuelle 4) Simulation sur mannequin 7) Actions avec tuteur coopératif, 8) Actions qualificatives avec tuteur contrôlant.

Chaque élément constitutif peut être inscrit dans un chemin de qualification pour un GPS avec un nombre minimal de réussites imposé pour chacun des éléments retenus. Ceci pour reprendre, en partie, des notions liées à un nombre critique minimal documenté, dès 1998 par Konrad et al. , et repris depuis par nombre d’autres auteurs pour environ une dizaine de GPS qui intéressent notre spécialité médicale. Pour la majorité des GPS, les éléments 1 et 8 auront un caractère strictement absolu. Pour quelques rares GPS, la qualification peut être acquise hors patient, expl : pour le GPS tel que « Intubation trachéale rétrograde sur patient anesthésié » pourraient être obligatoires seulement les éléments : 1) Connaissances, 4) Simulation sur mannequin.

Les APC, acceptées par le collège local de tuteurs désignés par le responsable du centre de formation, constituent les points de contrôle pour la qualification pratique. Ceux-ci sont décrits dans un document référentiel local unique – voir à titre d’exemple ANNEXE 7.

Figure 2 -

EQUALIS

ACTEUR APPRENANT

ELEMENTS CONSTITUTIFS 1 Connaissances et Savoirs appliqués

HORS PATIENT

2 Réalité virtuelle

3 Réalité représentée par des objets 4 Simulation sur mannequin haute -fidélité 5 Atelier sur volontaire

6 Démonstration par tuteur

AVEC PATIENT 7 Actions avec tuteur coopératif

8 Actions qualificatives avec tuteur contrôlant

ACTEUR AUTONOMISE

Légende de la FIG 2 : Sont représentés en déroulé vertical les 8 éléments proposés dans cette structure d’autonomisation destiné à un acteur apprenant. Les 5 premiers représentent les activités pouvant être déployées hors patient. Les 3 derniers concernent les actions menés sur le patient. L’acteur apprenant n’est mis en face du patient que dans les 2 derniers éléments de son parcours d’autonomisation.

Commentaires sur ELEMENTS CONSTITUTIFS:

1- Connaissances et Savoirs appliqués : concernent uniquement les données nécessaires à la pratique du GPS,

2-Réalité virtuelle : apprentissage sur écran, i.e.,

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3-Réalité représentée par des objets : maniement du trajet d’un fibroscope dans un bloc de bois multifenêtré, i.e.,

4-Simulation sur mannequin haute –fidélité : insertion tube endotrachéal,i.e.

5-Atelier avec volontaire : prise de pression artérielle non invasive, i.e.

6-Démonstration par tuteur : l’apprenant regarde les actions du TA/TQ,

7-Actions avec tuteur coopératif : l’apprenant exécute tous les gestes assisté par un TA/TQ,

8-Actions qualificatives avec tuteur contrôlant : l’apprenant exécute tous les gestes seul sous le contrôle du TA/TQ.

Ce document référentiel pourra être d’origine interne – secteur d’activités, centre de formation, réseau de centres de formation - ou externe - associations professionnelles (spécialisée, régionale, nationale, internationale).

Au terme de l’exécution complète du chemin de qualification d’un GPS, l’acteur sera déclaré autonome : il peut donc accomplir ce GPS sans la surveillance physique d’un tuteur mandaté, un facteur de sécurité à prendre en compte pour la participation au rôle de garde.

Dans les éléments d’EQUALIS et principalement dans l’élément 8 « Actions qualificatives avec tuteur contrôlant » où un TA/TQ peut déposer des remarques libres, celles-ci sont accessibles à l’acteur apprenant qui dispose et d’un droit de réponse et d’un espace de remarques libres également.

2- La proposition d’un contrôle de qualité pour les GPS.

La constitution d’un contrôle de qualité des GPS peut être un but poursuivi soit par l’acteur autonomisé pour sa documentation personnelle ; soit, à dessin, par une politique d’institution dans le but d’avoir des données issues des performances locales. Ceci afin de posséder une description de la réalité locale pour mettre au point, quand nécessaire, des techniques et des moyens d’améliorations et surtout pouvoir fournir au patient une information réelle et non des chiffres tirés de la littérature et qui ne reflètent pas nécessairement les performances locales.

La définition de la structure générale – cf Fig 3 - de la base de données du contrôle qualité est décidée avec le concours d’un responsable du contrôle qualité (Quality Control Officer)

Fig 3-

EQUALIS

Contrôle Qualité Personnel ou Institutionnel Réussite

Durée Complications Prédéfinies

Complications Non -prédéfinies Commentaires libres

Légende : Ce contrôle qualité sert à l’acteur autonomisé et/ou à l’unité locale désignée par l’institution de formation. Il comprend la colonne 1 descriptive de la performance, la colonne 2 concerne les complications prédéfinies vs non prédéfinies, la colonne 3 consacrée aux commentaires libres.

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Commentaires : Le contrôle de qualité peut comporter les entrées suivantes : a) Détails prédéfinis sur l’exécution - réussite, durée, …

b) Complications prédéfinies - nature, type d’intervention de rattrapage

c) Complications non prédéfinies – texte libre mais avec une structure similaire à la rubrique Complications prédéfinies - nature, type d’intervention de rattrapage

d) Commentaires libres hors complications – prescription de surveillance, détails sur le morphotype du patient ….

CONCLUSIONS :

-La collecte des GPS pratiqués et/ou enseignés dans des départements a fait se poser la nécessité de connaître les méthodes d’enseignement de ces GPS.

-Pouvoir présenter un outil transversal décrivant la typologie des méthodes d’enseignement a mené à concevoir EQUALIS™.

-EQUALIS™ est destiné à être utilisable pour la qualification de tous types d’acteurs en formation impliqués dans des GPS liés aux soins par la réussite du nombre de sessions qualifiantes propres à un GPS.

-Chaque session qualifiante est supervisée par un TA/TQ, mandaté par le directeur du programme de formation et qui utilise les documents référentiels de l’unité pour l’évaluation de la bonne exécution d’un GPS.

-EQUALIS™ permet, sous le contrôle des responsables qualité, la constitution d’un contrôle qualité d’un GPS, tant pour les acteurs en formation que les acteurs autonomisés.

-La formalisation et la documentation de la bonne exécution des GPS permettent d’espérer également une meilleure qualité des actes de soins complexes ainsi qu’une réduction des variations des pratiques individuelles. Ces deux types de gains sont utiles pour améliorer le bilan économique et la sécurité au sein des institutions de soins.

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Références

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ANNEXE 1

Enquête sur la diversité des actes techniques pratiqués et/ou enseignés aux

internes dans un réseau de formation régional en anesthésie-réanimation. Résultats qualitatifs préliminaires.

D’Hollander Alain, Anesthésie, Hôpitaux Universitaires Genève Debaene Bertrand, Anesthésie-Réanimation, CHU Poitiers Olivier Guyonnaud, Centre Hospitalier de Saintes

Marie Labadie, Anesthésie, Centre Hospitalier de La Rochelle Arnaud Desachy, Réanimation, Centre Hospitalier d’Angoulème Quentin Levrat, Réanimation, Centre Hospitalier de La Rochelle Hassi Noureddine, Anesthésie, Centre Hospitalier de Niort Corentin Lacroix, Anesthésie-Réanimation, CHU de Poitiers Thibault Loupec, Anesthésie-Réanimation, CHU de Poitiers Denis Frasca, Anesthésie-Réanimation, CHU de Poitiers

INTRODUCTION : Pour administrer la formation des internes dans un réseau de formation, la tenue d’un inventaire identifiant les actes techniques (AT) pratiqués et/ou enseignés spécifiquement pour chaque unité apparait essentielle. L’établis-sement de ce type d’inventaire qualitatif, à ce stade préliminaire, est le but poursuivi par les auteurs.

MATERIEL et METHODES : Du 10 au 31 janvier 2014 une enquête par voie électronique a été adressée aux cadres responsables de la formation des internes dans un réseau de formation régional. Les données ont été recueillies dans un fichier Excel formaté comprenant au départ quelques intitulés d’ATs. Ceux-ci étaient regroupés en 10 rubriques : Monitorage non, semi et invasif, Sondages, Perfusions, Techniques d’homéothermie, de ventilation, prévention de lésions corporelles, d’anesthésies locorégionales, de maitrise de l’équipement. Les déclarations ont été faites selon 3 colonnes : un intitulé, la présence de cette pratique (OUI/NON) et l’existence de son enseignement (OUI/NON).

RESULTATS: Le nombre d’AT sont présentés (N=) dans le Tableau ci-dessous.

Actes Techniques (N= )

#

Évoqués Par l’unité

Pratiqués dans l’unité

Enseignés mais non pratiqués

Pratiqués mais non enseignés

1 93 44 0 18

2 102 59 5 0

3 95 66 6 4

4 93 35 0 0

5 92 67 3 0

6 67 47 0 15

7 95 45 3 22

8 85 61 0 0

Légende : # : numéro d’une unité du réseau – classement anonyme et aléatoire Ces résultats objectivent les bases d’une organisation coopérative de l’encadrement de la formation aux ATs dans un réseau car le nombre et les spécificités des ATs pratiqués/enseignés dans chaque unité ne sont que partiellement superposables. Plus inattendu, existent, dans certaines unités, des ATs pratiqués mais non enseig-nés. Ces faits impliquent que, pour donner à chaque interne des chances équivalentes de maîtriser tous les ATs, chaque parcours de formation devra tenir compte tant de l’éventail des ATs pratiqués que de leurs enseignements préalables. DISCUSSION : Pour des raisons d’éthique et de sécurité, le parcours de formation devra d’être gouverné pour chaque

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interne par le traçage de la connaissance et des maîtrises obtenues pour chaque AT.

Dans une perspective de travail optimalisé en réseau, l’existence d’outils communs d’enseignement des connaissances et de contrôle des critères de qualification devient indispensable.

Si le contrôle des connaissances liées à un AT peut s’effectuer hors de la réalité du travail clinique - par un examinateur éventuellement unique -, les différentes étapes de la qualification pratique sont à organiser au niveau du patient donc de pratiquants de terrain qualifiés/qualifiants. Ce changement de paradigme nécessitera le contrôle de la qualification pratique via un outil transversal reconnu et activé par un collège de responsables qualifiants du terrain sous le contrôle des structures d’encadrement des pratiques de soins.

CONCLUSION : Tant pour des raisons éthiques, socio-économiques que de sécurité, l’organisation d’un réseau de formation optimalisé devra aller vers la mise à disposition d’outils communs adaptés au suivi individuel en temps réel de l’expérience des ATs maitrisés pour chaque interne en formation.

Abstract Accepté et présenté au Congrés Annuel de la Société Française d’Anesthésie, 18-20 Septembre 2014, Paris

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ANNEXE 2

Distribution des méthodes d’enseignement des gestes procéduraux simples (GPS) pratiqués dans un réseau de formation en anesthésie-réanimation.

Alain D’Hollander^{* 1}, Bertrand Debaene ², Olivier Guyonnaud³, Marie Labadie⁴, Quentin Levrat⁵, Hassi Noureddine⁶, Corentin Lacroix², Denis Frasca²

1Anesthésie, CHU, Genève, Suisse,

2Anesthésie-Réanimation, CHU, Poitiers,

3Anesthésie, CHR, Saintes,

4Anesthésie, CHR, La Rochelle,

5 Réanimation, CHR, La Rochelle,

6Anesthésie, Centre Hospitalier, Niort,

Introduction: Un réseau de formation doit enseigner les GPS de la spécialité et contrôler la qualifica-tion des acteurs à ces pratiques.

Le but de ce travail est de montrer la distribution actuelle des méthodes d’enseignement des GPS pour

chaque partenaire du réseau au moyen d’un cadre systémique unique - EQUALIS^TM permettant la confection de tableaux synoptiques des méthodes d’enseignements utilisées

Matériel et Méthodes: Les responsables des centres de formation du réseau ont déclarés les GPS pratiqués dans un tableur (Excell^TM) préparé pour EQUALIS^TM . Le niveau des connaissances est défini par 2 catégories: Non e-learning, E-learning. Pour la pratique des gestes, les méthodes d’enseignement appliquées en dehors du patient sont : Virtuel, Objet, Simulation. Dans la pratique clinique; sont distinguées : Démonstration, Tutorisation interactive et Sessions qualifiantes. Les méthodes d’enseignement appliquées sont déclarées par OUI ou NON. Pour faciliter l’exactitude et la cohérence des déclarations, est également remis à chaque participant, un document explicitant les choix sémantiques et les définitions des termes retenus dans EQUALIS^TM. Les responsables des centres de formation accomplissent individuellement la déclaration de leur centre.

Résultats: Les résultats obtenus sont présentés dans le TABLEAU repris ci-dessous – voir page 3.

Les chiffres mentionnés dans les lignes réfèrent au nombre de GPS associés à une méthode d’enseignement. Les centres sont présentés de façon anonyme et identifiés par un chiffre – mentionné en dernière ligne du tableau.

Les résultats obtenus indiquent :

1) la disparité du nombre de GPS différents enseignés et contrôlés dans chaque centre ;

2) les préférences des centres pour un enseignement des connaissances basé sur des méthodes

« classiques » de non e-learning ;

3) l’intérêt encore réduit donnée aux méthodes privilégiant un apprentissage des gestes pratiques en dehors du patient ;

4) la place importante réservée aux méthodes propres à la réalité clinique ;

5) la grande disparité entre les centres pour la pratique des sessions qualifiantes alors que l’emploi de démonstrations et de tutorisations interactives est plus largement répandu

Discussion: La primo-utilisation d’EQUALIS^TM rendant compte de la distribution des méthodes d’enseignement dans un réseau de formation s’est déroulée sans difficulté. Cette vision

synoptique, facile à créer, permettra une documentation rapide des changements intervenants régulièrement : changement du thesaurus des GPS, modification des méthodes d’enseignement.

Si un simple tableur a permis de rendre explicite la distribution des méthodes d’enseignement, un développement EQUALIS^TM sous forme de banque de données relationnelles sera certainement

Pp 21/

plus indiqué à l’avenir comme outil managérial de la formation des médecins en voie de spécialisation

Rmq : Le TABLEAU « Structure de la méthodologie qualifiante - EQUALIS – pour les GPSs », présenté ci-dessous et reproduit de l’ANNEXE 5 est placé ici pour faciliter la compréhension du

« TABLEAU Distribution des méthodes d’apprentissage menant à la qualification aux GPSs » présenté sur la page suivante

TABLEAU Structure de la méthodologie qualifiante - EQUALIS – pour les GPSs

Domaines Niveaux Catégories

Connaissances Acquisitions et contrôle

des connaissances Non E-learning E-learning

Pratique des gestes

Pratique hors patient

Virtuelle Objets Simulation Sujet Volontaire

Pratique avec le patient

Démonstration Tutorisation

interactive Sessions qualifiantes

TABLEAU: Distribution des méthodes d’apprentissage

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menant à la qualification aux GPSs

Centres Non E-learning E-learning

Virtuelle Objets Simulation Volontaire

Démonstration Tutorisation

interactive Sessions qualifiantes

1 27

0

0 1 0 0

36 36 0

2 26

5

0 0 0 0

27 61 14

3 26

0

0 5 2 0

18 26 24

4 25

0

0 3 0 0

23 12 11

5 68

0

5 30

9 0

65 56 55

6 5

0

0 0 0 0

66 65 65

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ANNEXE 3

Title: Establishing the catalogue of basic procedural skills (BPS) practiced in anaesthesiology-intensive care departments- a regional French survey.

Author(s): d'Hollander A.¹, Debaene B.², Ecoffey C.³, Remerand F.⁴

Institute(s): 1Univerisity Hospital Poitiers, Dept of Anaesthesiology & Intensive Care, POITIERS, France, ²University Hospital Poitiers, Dept of Anaesthesiology & Intensive Care, POITIERS, France, ³University Hospital Rennes, Dept of Anaesthesiology & Intensive Care, RENNES, France, ⁴University Hospital Trousseau, Dept of Anaesthesiology &

Intensive Care, TOURS, France

Text: Background and Goal of Study: In anaesthesiology departments, organizing for each patient a secure management will rely upon good observance of dif-ferent BPS. The goal of this study is to present a detailed catalogue of the BPS practiced by team of anaesthesiologists working in university departments.

Materials and methods: A seminal list of 120 BPS was addressed for upgra-ding to different anaesthesiology units (n= 14) associated in a common regional training program.

Results and discussion: The structured catalogue - 19 sections - issued from all iterative processes contain finally 304 BPS reported by the anaesthesiologist's population consulted. The BPS distribution is described in TABLEAU 1- see next page.

All BPS listed are not specific to our specialty but the final number obtained seems quite higher than those collected among parent specialties as inten-sive care or emergency units (unpublished data). These results point out that our specialty has an original mix of medium to high level of technicity, high level of transversality concerning patients recruitment, mastering of many specific BPS (see sections 5 and 6), and elevated safety culture imposing many risk-preventive BPS. The number of BPS presently reported is far in excess than any spontaneous estimation evoked by colleagues not involved in this study.

Conclusion(s):

- The appropriation of this BPS catalogue by our specialists can be a major contributive factor to orient the training programs to a new team work, leading for all care providers evolving in our departments, to a fair BPS qualification process.

- A BPS qualification orientation appears critical and sound to reinforce the safety culture of our specialty.

TABLEAU 1. Distribution of the BPS practiced in anaesthesiology and intensive care departments- a regional French survey.

1 Non-invasive Equipment 22

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2 Semi-invasive Equipment 11

3 Invasive Equipment 23

4 Injections and infusions 6

5 Techniques associating local anesthetic drugs 63 6 Patient's interfaces for ventilator techniques 38

7 Oxygenotherapy 10

8 Infections and contaminations prevention 13

9 Peri-operative risks reduction 13

10 Techniques for continuous analgesia 9

11 Body damage prevention 13

12 Hemorrhagic risks prevention and use of blood derived products 18

13 Mastering monitoring equipment 21

14 Mastering non monitoring equipment 19

15 Equipment and actors adaptation to particular environments 9

16 Techniques for managing RCP 5

17 Punctures and drainings 9

18 Extra-corporal filtration 1

19 Peri-operative hypnosis 1

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ANNEXE 5

Proposition de systématisation des méthodes d’enseignement des gestes procéduraux simples (GPS) pratiqués dans un réseau de formation en anesthésie-réanimation par le cadre EQUALIS Alain D’hollander^{* 1}, Bertrand Debaene ², Olivier Guyonnaud³, Marie Labadie⁴, Quentin Levrat⁵, Hassi Noureddine⁶, Corentin Lacroix², Denis Frasca²

1Anesthésie, CHU, Genève, Suisse,

2Anesthésie-Réanimation, CHU , Poitiers,

3Anesthésie, CHR , Saintes,

4Anesthésie,CHR,La Rochelle,

5 Réanimation, CHR, La Rochelle,

6Anesthésie, CHR , Niort.

Introduction: La pratique de l’anesthésie-réanimation nécessite l’application de nombreuses procédures et donc d’un large éventail de GPS – mise en place cathéter radial, i.e. Le contrôle de la qualification des futurs médecins spécialistes à ces GPS fait partie des responsabilités dévolues aux centres de formation habilités. Le but de ce travail est de proposer un outil explicitant, pour

chaque GPS, toutes les méthodes d’enseignement pratiquées dans un réseau.

Matériel et Méthodes: Les principes retenus pour la construction d’un outil systémique sont : 1) Pour chaque GPS, l’ensemble des méthodes d’enseignement utilisables appartiennent à deux domaines : acquisition de connaissances et pratique des gestes. 2) Deux types enseignements de connaissances se distinguent : le non e-learning et l’e-learning. 3) L’apprentissage des gestes est déployé soit avec le patient, soit en dehors du patient. 4) Pour de nombreux GPS, il est souhaitable d’initier l’acquisition de gestes spécifiques avec des ateliers en dehors du patient : mannequins, moyens informatiques, objets. 5) Le contrôle final de la qualité des gestes est accompli avec le patient ; il nécessite la présence d’un clinicien servant de tuteur reconnu pour un GPS. 6) Ce tuteur peut endosser différents rôles : démonstrateur, co-exécutant qui aide le médecin à exécuter le GPS ; mais, in fine, le tuteur sera un contrôleur de qualité dans une session qualifiante où le futur médecin spécialiste devra exécuter les gestes seul.

Résultats: La méthodologie exposée porte le nom d’EQUALIS (Explicitation de la QUALIfication aux gestes pour augmenter la Sécurité) et permet de classer les méthodes d’enseignements des GPS selon 2 domaines, 3 niveaux et 9 catégories génériques – voir le TABLEAU ci-dessous. EQUALIS a été développé aux Hôpitaux Universitaires de Genève.

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TABLEAU Structure de la méthodologie qualifiante - EQUALIS – pour les GPSs

Domaines Niveaux Catégories

Connaissances Acquisitions et contrôle

des connaissances Non E-learning E-learning

Pratique des gestes

Pratique hors patient

Virtuelle Objets Simulation Sujet Volontaire Pratique avec le patient

Démonstration Tutorisation interactive

Sessions qualifiantes

Discussion: Le cadre EQUALIS permet une standardisation utile pour les équipes de terrain et la prise en charge de la formation pratique aux GPS. Cette structure facilite la mise en place des listes de contrôle des gestes spécifiques pour chaque GPS. Ces listes de contrôle sont reconnues et appliquées par les tuteurs ; elles sont connues des acteurs en formation. A l’échelle d’un réseau de formation, l’adoption d’EQUALIS facilite les échanges d’informations entre centres partenaires et permet une compréhension rapide des performances d’un réseau de formation.

Conclusions:

-Un cadre comme EQUALIS permettra à terme une évolution considérable du contrôle de la qualité des pratiques des GPS.

-EQUALIS donnera aux cliniciens tuteurs la possibilité d’être considérés comme l’indispensable chainon du contrôle qualité des GPS.

-EQUALIS offrira aux médecins en formation un outil de mise en valeur de leurs niveaux de pratique des GPS.

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ANNEXE 6

THESAURUS REGIONAL des GPS

GPS PRATIQUéS DANS LES SERVICES D’ANESTHESIE- REANIMATION PARTENAIRES –

ECHELLE REGIONALE

1 APPAREILLAGE NON INVASIF 2 APPAREILLAGE SEMI-INVASIF 3 APPAREILLAGE INVASIF 4 SONDAGES& DRAINAGES

5 INJECTIONS & PERFUSIONS INTRAVEINEUSES

6 TECHNIQUES UTILISANTS LES ANESTHESIQUES LOCAUX 7 TECHNIQUES DE VENTILATION

8 TECHNIQUES D’OXYGENOTHERAPIE

9 TECHNIQUES DE PREVENTION DE PHLEBO-THROMBOSES 10 TECHNIQUES DE PREVENTION INFECTIONS

11 TECHNIQUES DE PREVENTION DES LESIONS CORPORELLES PER- ANESTHESIE

12 TECHNIQUES DE PREVENTION DU RISQUE HEMORRAGIQUE 13 MAITRISE DE L’EQUIPEMENT DE MONITORAGE

14 TECHNIQUES D’UTILISATION DES PRODUITS DERIVES DU SANG 15 TECHNIQUES DE MAITRISE DE LA TEMPERATURE CORPORELLE 16 MAITRISE DE L’EQUIPEMENT HORS MONITORAGE

17 MAITRISE D’ENVIRONNEMENTS PARTICULIERS 18 TECHNIQUES D’EPURATION EXTRA-CORPORELLES 19 TECHNIQUES D’HYPNOSE PER INTERVENTIONNELLE 20 TECHNIQUES D’ANESTHESIE GENERALES