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Revue Médicale Suisse–
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7 décembre 2011actualité, info
lu pour vous
Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@chuv.hospvd.ch)
Prise en charge de l’AVC aigu : des mesures simples mais efficaces !
A la phase aiguë d’un accident vasculaire cérébral (AVC), le contrôle de la température, de la glycémie et la détection des troubles de la déglutition sont associés à une amélio- ration du pronostic, raison pour laquelle ces mesures sont recommandées. Si l’impact de chacune de ces interventions prises isolé- ment est bien documenté, leur effet combiné est moins bien décrit. Cette étude multicen- trique australienne a analysé l’effet de l’im- plémentation systématique d’une approche combinant ces trois mesures chez 1696 pa- tients admis pour un AVC aigu dans dix-neuf unités cérébrovasculaires. Afin d’éviter les effets de contamination et de garantir une analyse précise de l’effet de ces mesures, l’étude a été conçue pour randomiser les uni- tés plutôt que les patients (cluster randomi- sation), dix unités mettant en place ces me- sures, et neuf autres poursuivant une prise en charge usuelle. Après un suivi de trois mois, on observe une diminution significative de l’issue primaire combinée (mortalité et haut niveau de dépendance évalué par le score de Rankin modifié), avec un number needed to treat de six à sept patients. Les scores de qualité de vie n’étaient pas influen- cés, mais l’étude n’avait probablement pas une puissance suffisante pour démontrer de tels effets.
Commentaire : cette étude montre l’intérêt d’implémenter trois mesures simples pour améliorer le pronostic des patients présen- tant un AVC aigu. L’effet sur la distribution du score de Rankin modifié (qui est une mesure grossière du pronostic fonctionnel) dans ce collectif de patients est comparable dans son amplitude à celui observé avec la throm- bolyse précoce. Bien que cette étude ait été réalisée dans des unités cérébrovasculaires, la simplicité des mesures proposées permet de penser qu’elles pourraient être implémen- tées facilement dans des unités moins spé- cialisées – unités de soins intensifs généraux ou unités intermédiaires – permettant d’offrir une prise en charge optimale également aux patients qui ne sont pas admis dans une unité cérébrovasculaire. Ces patients représentent probablement actuellement la majorité des patients en Suisse.
Drs Céline Paccolat et Thierry Fumeaux Hôpital de Nyon
Middleton S, et al. Implementation of evidence- based treatment protocols to manage fever, hyper- glycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC) : A cluster randomised controlled trial. Lancet 2011;378:1699-706.
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