• Aucun résultat trouvé

CNGE Formation

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Partager "CNGE Formation "

Copied!
1
0
0

Texte intégral

(1)

CNGE Formation

Association loi 1901

6 bis Rue des Deux Communes 94300 VINCENNES

: 01 53 66 91 82 ou 01 53 66 91 85

COTISATION INDIVIDUELLE 2012 CNGE Formation

La photocopie de ce formulaire rempli et le numéro de chèque versé serviront de reçu pour la déclaration fiscale

Merci de saisir (ou d’écrire très lisiblement) vos coordonnées.

Tous les champs marqués* sont obligatoires.

Nom* Cocher au moins une des

cases suivantes selon vos fonctions

ECA Maître de stage Enseignant à la faculté Chef de Clinique Maître de Conférences Professeur

Autre (préciser)

………...

Prénom*

Adresse*

Téléphone*

Email Fax Collège

Pour adhérer à CNGE Formation, il faut être médecin ou avoir validé le deuxième cycle des études médicales.

Adhésion Montant

2012 30.00 €

J'adhère pour l'année 2012 à CNGE Formation

J'adresse ma cotisation par chèque à l’ordre de CNGE Formation

Je renvoie ce bulletin rempli avec mon chèque de cotisation à CNGE Formation N° de chèque :

Cachet professionnel : Signature :

Références

Documents relatifs

Les inscriptions ne seront effectives qu'à réception par l’organisateur du dossier complet comprenant cette fiche d’inscription, un chèque de caution

Pour adhérer à CNGE Formation, il faut être médecin ou avoir validé le deuxième cycle des études médicales. Adhésion

Conformément à la législation, l’adhésion au CNGE pour l’année en cours est nécessaire pour toute participation à une formation. Les inscriptions ne seront effectives

(Nuitée entre les deux jours de formation, éventuellement la veille, selon le barème FPC, pour un participant éloigné de plus de 60km du lieu de formation). oui

Pour les jours de formation collective présentielle, en cas d’éloignement supérieur à 60km du lieu de réalisation : - Souhaitez-vous que nous retenions une chambre pour la nuit

Michel CUNIN rue Jeanne Maillotte Résidence Aurélia 1 59110 LA MADELEINE michel.cunin@univ-lille2.fr MAITRISE DE STAGE SUPERVISION INDIRECTE. INITIATION A LA MAITRISE

Maître de Stage Enseignant Clinicien Ambulatoire / Enseignant de Médecine Générale, j’adhère à CNGE collège académique pour :.. Transmettre les valeurs de la profession :

C'est ainsi que dans un traumatisme en rotation interne forcé du genou, le pied fixé au sol, l'observation d'une douleur très vive au niveau du condyle externe