Qualite´ de vie et fonction apre`s arthroplastie totale de genou
Quality of life and function after total knee arthroplasty
D.Cherqaoui*,Y.ElAnbari,Y.Abdelfattah,B.ElMabrouki,F.Lmidmani,A.ElFatimi
Servicedeme´decinephysiqueetdere´adaptationfonctionnelle,CHUIbn-Rochd,Casablanca, Maroc
Disponibleenlignesur
www.sciencedirect.com
Summary
Introduction.Kneearthroplastyisafrequentlyelectiveorthopedic surgerythatrevolutionizedthetreatmentofdegenerativeandinflam- matoryjointdiseases.
Objective.The purpose of this work is to know the functional outcome and toassess thequalityoflife after rehabilitation ofa seriesoftotalkneearthroplastyandtocompareittoliterature.
Patientsandmethods.Aretrospectivestudyinvolving30casesof total knee arthroplasty (including five bilateral) performed in 25 patientsfollowedinthephysicalandrehabilitationmedicinedepart- ment at the university hospital Ibn-Rochd of Casablanca in the postoperativeoutcome. Thescales used inthis study are: Visual AnalogueScalepain,IKS,SF-36.
Results.The mean age was 55.86 years, female gender clearly dominates,theindicationforsurgerywasposedinfrontofthepain and/orlimitationarticularrelatedtoinflammatoryarthritisin48%of cases,advancedkneeosteoarthritisin52%ofcasesattheendofthe rehabilitation.Followingtheendofrehabilitation,theresultswere satisfactory the pain symptoms in all patients with recovery of walkinginmostcases.ThescoresoftheIKSandSF-36havehad greatly improved, however,in our context,patients maintained a functionaldisorderofthepracticeofprayer.
Discussionand conclusion.Totalkneearthroplastyisareliable interventionrestoringtopatientindolence,mobilityandstability.The improvement of thequalityoflifeafter settingupatotal kneearthroplasty hasbeenwidelyconfirmedinseveralstudies.Thequalityoffunctional resultobtaineddependsonthequalityofsurgery,ofthejointinitial statementandtheproperadjustmentofthepostoperativerehabilitation.
ß2012PublishedbyElsevierMassonSAS.
Keywords: Knee arthroplasty, Functional result, Quality of life, Rehabilitation
Re´sume´
Introduction.L’arthroplastiedegenouestuneinterventionorthope´- diquee´lective,actuellementfre´quente,quiare´volutionne´eletraite- mentdespathologiesarticulairesde´ge´ne´rativesetinflammatoires.
Objectif.Lebutdecetravailestdeconnaıˆtreledevenirfonctionnel etd’e´valuerlaqualite´ devieapre`sre´e´ducationd’unese´ried’arthro- plastietotaledugenouetdelacomparera` lalitte´rature.
Patientsetme´thodes.E´tudere´trospectiveportantsur30dossiers d’arthroplastietotaledugenou(dontcinqbilate´rales)re´alise´eschez 25patientssuivisenme´decinephysiqueetdere´adaptationauCHU Ibn-Rochd de Casablanca dans les suites postope´ratoires. Les e´chellesutilise´esdanscettee´tudesont:Evadouleur,IKS,SF-36.
Re´sultats.L’aˆgemoyene´taitde55,86ans,lesexefe´minindomine largement,l’indicationope´ratoiree´taitpose´edevantladouleuret/oula limitationarticulaire,enrapportavecrhumatismeinflammatoire48% descasetunegonarthrosee´volue´edans52%descas.Lesre´sultats, apre`slafindelare´e´ducation,e´taientsatisfaisantssurlasymptoma- tologiedouloureusecheztouslespatientsavecre´cupe´rationdemarche danslamajorite´ descas.Lesscoresdel’IKSetdelaSF-36onte´taient largementame´liore´s,cependant,dansnotrecontexte,lespatientsont garde´ unegeˆnefonctionnelleconcernantlapratiquedelaprie`re.
Discussionetconclusion.L’arthroplastietotaledugenouestune interventionfiableredonnantaupatientl’indolence,lamobilite´ etla stabilite´.L’ame´lioration dela qualite´ devieapre`s miseenplace d’une prothe`se totale de genou a e´te´ largement confirme´e dans plusieurse´tudes.Laqualite´ dure´sultatfonctionnelobtenude´pend delaqualite´ dugestechirurgical,del’e´tatarticulaireinitialetdela bonneadaptationdelare´e´ducationpostope´ratoire.
ß2012Publie´ parElsevierMassonSAS.
Motscle´s:Arthroplastiedegenou,Re´sultatfonctionnel,Qualite´ de vie,Re´e´ducation
*Auteurcorrespondant.
e-mail:cherqaoui-damia@hotmail.fr,y.anbari@gmail.com,
y.abdelfettah@gmail.com,b.elmabrouki@yahoo.fr,f_lmidmani@yahoo.fr, abdellatif.elfatimi@gmail.com
Rec¸ule: 20mars2012 Accepte´ le: 18septembre2012 Disponibleenligne 5novembre2012
Handicap etsocie´te´
119
0242-648X/$-seefrontmatterß2012Publie´ parElsevierMassonSAS.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jrm.2012.09.003 Journaldere´adaptationme´dicale2012;32:119-122
Introduction
L’arthroplastiedugenouestindiscutablementundesgrands succe`sde la chirurgie orthope´diquemoderne quia re´volu- tionne´eletraitementdespathologiesarticulairesde´ge´ne´ra- tives et inflammatoires. C’est une intervention fre´quente, environ 100 000 prothe`ses totales de genou sont pose´es enFrance par an. Si l’objectif initial estla diminution des douleursme´caniques,leplussouventarthrosiques,l’ame´lio- rationdela fonction,delaviesocioprofessionnelle etde la qualite´ devieresteunequestionre´currentedupatient.
L’objectifdecetravailestdeconnaıˆtreledevenirfonction- nel et d’e´valuer laqualite´ de vie apre`sre´e´ducation d’une se´ried’arthroplastietotaledegenouetdelacomparera` la litte´rature.
Patients et me´thodes
E´tudeprospectiveportantsur30dossiersdepatientsayant rec¸uunearthroplastietotaledugenou(dontcinqbilate´rales), re´alise´esentre2007et2010chez25patientssuivisauservice de me´decinephysique et de re´adaptation fonctionnelleau CHUIbn-RochddeCasablancadanslessuitespostope´ratoires.
Dix-sept patients ont e´te´ hospitalise´s alors que huit ont be´ne´ficie´sdeleursse´ancesdere´e´ducationa` l’hoˆpitaldejour.
Lesoutilsd’e´valuationsontlessuivants:
e´valuation de la douleur par une e´chelle visuelle analo- gique(Eva);
e´valuationdugainarticulaireparlamesuredesmobilite´s activesetpassives;
e´valuationdel’autonomiea` lamarche;
e´valuationdelamobilite´ etdelastabilite´ parlacotation fonctionnelle:InternationalKneeSociety(IKS);
mesuredelaqualite´ devieparlequestionnaireSF-36.
Lespatientsonte´te´ e´value´savantl’interventionchirurgicale etapre`slafindelare´e´ducation.
Tousnospatientsontbe´ne´ficie´sd’unere´e´ducationfonction- nelledontlesobjectifse´taientde:
obteniruneliberte´ articulairesuffisante;
stabiliserlegenousurleplanmusculaireetproprioceptif; retrouverunefonctionadapte´eauprojetdupatient; luttercontreladouleurpostope´ratoire.
Leprotocoledere´e´ducationaconsiste´ enle:
travail articulaire par mobilisation de l’ensemble des e´le´mentsanatomiquesdugenou;
travailmusculaireconcernantessentiellementlesmuscles quadricepsetischiojambiers,dontl’objectifestderedonner rapidementaumembreinfe´rieurlastabilite´ etlafonctionque lepatientavaitperdues;
reprogrammation sensorimotriceensollicitantles me´ca- nismesproprioceptifsmisdecoˆte´ durantdesmoisdufaitde l’atteintearticulairesurtoutchezsujetaˆge´.
Re´sultats
Populatione´tudie´e
Danscettee´tude 25patients ont e´te´ e´value´s,l’aˆge moyen e´taitde55,86ans(avecdesextreˆmesde29anset70ans).Le sexe fe´minindomine largementavec un sex-ratiofemme/
hommede22/3.
L’indicationchirurgicalee´taitpose´edevantladouleuret/oula limitationarticulairedugenou,enrapportavecrhumatisme inflammatoire(polyarthriterhumatoı¨deetrhumatismepso- riasique) chez 12 patients, soit 48 %, et une gonarthrose e´volue´echez13malades,soit52%.
Tousnos patients ont commence´ une re´e´ducation pre´coce apre`schirurgie,dontdix-septonte´te´ hospitalise´savec une dure´edese´jourmoyennede46,6jours,ethuitpatientsont be´ne´ficie´ d’unepriseenchargere´e´ducativea` l’hoˆpitaldujour.
Lesfacteursquiontde´termine´ l’hospitalisationpourlare´e´du- cationapre`sunearthroplastiedugenoue´taientl’aˆgeavance´
avec comorbidite´, arthroplastie bilate´rale et le terrain de pathologierhumatismale.
E´volutiondes parame`tres e´value´s
1.1.1. Douleur
Les re´sultats e´taient satisfaisants sur la symptomatologie douloureuse dans la majorite´ des cas quelle que soit l’indication avec un Eva douleur moyenne qui a passe´ de 71/100a` 10/100,sixmoisapre`slachirurgie.
1.1.2. Amplitudesarticulaires
Touteslesamplitudesarticulairesactivesonte´te´ ame´liore´es enfindere´e´ducationavecungainmoyendeflexionde34,138 etd’extensionde18,748.LetableauIre´sumelamoyennedes
D.Cherqaouietal. Journaldere´adaptationme´dicale2012;32:119-122
TableauI
Statutfonctionnelpre´ etpostope´ratoiredesdeuxgenoux.
Parame`tresa` e´value´s E´valuationinitiale E´valuationfinale Legain
Flexionmoyenne 70,658(408–808) 104,788(908–1258) 34,138
Extensionmoyenne –228(–358–08) –3,268(–108–08) 18,748
ScoremoyenIKS
Clinique 41,5 87,27 45,77/100
Fonction 20,4 51,32 30,92/100
120
amplitudesarticulairesactivesinitialeseta` l’e´valuationfinale apre`sre´e´ducation.
Cependant,ilae´te´ note´ quelare´cupe´rationdesamplitudes articulairese´taitmoinssatisfaisantechez lespatientsayant unepathologieinflammatoireparrapportauxpatientsayant uneaffectionde´ge´ne´rative.
1.1.3. Autonomiea` lamarche
Il a e´te´ note´, a` l’e´valuation finale, que 64 % des patients n’avaientpasbesoind’aidesa` lamarche,28%utilisaientune oudeuxcannespourmarcheret8%utilisaientunde´ambu- lateurpourlesde´placements enrapportavecl’atteintedes autresarticulations.
1.1.4. ScorefonctionnelInternationalKneeSociety
Lesscorescliniquesetfonctionnelsmoyensdel’IKSe´taientde 87,27 points (e´ventail de 60 a` 95 points) et 51,32 points (e´ventailde15a` 80points),respectivementlorsdel’e´valua- tionfinale(TableauI).
Lescorefonctione´taitmeilleurdanslespathologiesde´ge´ne´- ratives,commelemontrela(fig.1).
1.1.5. Scoredequalite´ devieSF-36
L’e´valuationdelaqualite´ devieaobjective´ a` uneame´lioration detousles domainesde la SF-36particulie`rement dansles dimensionsdouleuretactivite´ physique.
Lesre´sultatsduSF-36compare´sa` lapopulationdere´fe´rence demeˆmeaˆgesontde´critsdansletableauII.
Cependant,malgre´ l’ame´liorationdelaSF-36,lapersistance d’unegeˆnefonctionnellelorsdelaprie`reae´te´ note´echeztous lespatients.
L’ame´nagement des toilettes e´tait ne´cessaire chez les patientsutilisantdestoilettesturques.
1.1.6. Reprisedesactivite´squotidiennesouprofessionnelles Dans notre se´rie, la majorite´ des patients e´tait de sexe fe´mininsansactivite´ professionnelle.
Troispatientsparmilesquatre,initialementenactivite´ pro- fessionnelle,ontreprisl’exercicedeleursprofessions.
Toutes les femmes, e´value´es dans l’e´tude,ont repris leurs activite´sme´nage`res.
Discussion
L’arthroplastietotaledegenou apourobjectifde redonner une articulationindolore, stableet mobile.Lare´cupe´ration d’unebonnemobilite´,particulie`rementenflexion,estimpor- tantepourpouvoireffectuerlesactivite´sdelaviequotidienne [1,2].
Lesprogre`sdansledomainedelachirurgieorthope´diqueetla meilleurepriseenchargere´e´ducativeontame´liore´ lesre´sul- tatsdesarthroplastiestotaledugenou[1,3].
Danslalitte´rature,lesre´sultatsdelamiseenplaced’arthro- plastietotaledugenouonte´te´ largemente´tudie´sentermes de devenirfonctionnel et qualite´ de vie, essentiellementa`
courtterme[2,4,5].
Dansunee´tudere´trospectivemene´eparTroussieretal.sur 90casd’arthroplastietotaledugenou,lere´sultatfonctionnel e´taitsatisfaisantavecflexionmoyennede9587(708,1308)et extensionmoyennede–18(–10,08)[5].
Qualite´ devieetfonctionapre`sarthroplastietotaledegenou
Figure1.Re´sultatsfonctionnelsInternationalKneeSocietyenfonctionde lapathologie.
TableauII
Lesre´sultatsduSF-36.
SF-36 Pre´ope´ratoire
Moy
Enfindere´e´ducation Moy
Populationge´ne´rale
Activite´ physique 47,46 75,31 84,45
Douleurphysique 34,5 70,11 73,39
Limitatione´tatphysique 53,34 76,13 81,21
Limitatione´tatpsychique 50,23 81,17 82,13
Sante´ perc¸ue 31,14 63,27 69,13
Sante´ psychique 43,12 60,82 68,47
Vieetrelationaveclesautres 71,56 80,41 81,55
Vitalite´ 35,54 54,19 59,96
121
Dans une autre e´tude, a` propos de 65 cas d’arthroplastie totaledegenou,Vittetetal.ontrapporte´ uneame´lioration desscorescliniquesetfonctionnelsdel’IKSquisontpasse´s respectivementde55,5a` 84,etde40,5a` 49points[6].
Cela a e´te´ confirme´ par Gaweˇˇl et al., sur une se´rie de 200patientsayanteudesprothe`sestotalesdugenou,avec unebonneame´liorationdesscorescliniquesetfonctionnels del’IKS[7].
Toutescesdonne´essontcomparablesauxre´sultatsobserve´s dansnotree´tude.
L’ame´lioration de la qualite´ de vie dans ses dimensions physiquesetpsychiquesapre`smiseenplaced’uneprothe`se totaledegenouae´te´ confirme´edansplusieurse´tudes[8–13].
Dansnotrese´rie,laqualite´ devie,apre`sarthroplastietotale degenou,ae´te´ nettementame´liore´e.Cependant,dansnotre contexte, presque tous les patients, inclus dans l’e´tude, e´taientinsatisfaitsconcernantlapratiquedelaprie`remalgre´
l’ame´liorationduscoredelaSF-36danstouslesdomaines.
Onanote´ e´galementquelare´cupe´rationfonctionnellee´tait plussatisfaisantechezlespatientsarthrosiquesquechezles maladespre´sentantunepathologierhumatismale.
Celaae´taitsignale´ parplusieurse´tudesquiontmontre´ que l’arthroplastietotaledugenoure´alise´esurdesgenouxarthro- siquesdonnedesmeilleursre´sultatsparapporta` desarthro- plastiestotalesdugenousurunrhumatismeinflammatoire [2,14,15].Cettediffe´renceentrecesdeuxgroupesestexplique´e parplusieursfacteurs:
e´tatarticulaireinitialdugenouetdesautresarticulations desmembresinfe´rieurs;
e´tatdesmembressupe´rieurs; e´volutivite´ delamaladie.
Conclusion
L’arthroplastie totale du genou, surtout dans le cadre du gonarthrosecorresponda` unechirurgiefonctionnelle.
La re´e´ducation prend une place the´rapeutique primordiale pourobtenirdesmeilleursre´sultats.Ellepermetd’acce´le´rerla re´cupe´rationfonctionnelleetdemaintenirlesre´sultatsa` long terme,ame´liorantainsilaqualite´ devie.
Laqualite´ dure´sultatfonctionneletlaqualite´ deviede´pendde: laqualite´ dugestechirurgical;
l’e´tatarticulaireinitialdugenouetdesautresarticulations; labonneadaptationdelare´e´ducationpostope´ratoire.
De´claration d’inte´reˆts
Les auteursde´clarentnepas avoir deconflits d’inte´reˆts en relationaveccetarticle.
Re´fe´rences
[1] ThoumieP,PostelJM,MissaouiB,BiauD,RibinikP,RevelM, Rannou F. Inte´reˆt de la mobilisation passive continue par rapport aux mobilisations intermittentes apre`s pose d’une prothe`setotale degenou.E´laborationderecommandations franc¸aisespourla pratiqueclinique.AnnReadaptMedPhys 2007;50:244–50.
[2] TriebK,SchmidM,StulnigT,HuberW,WanivenhausA.Long- term outcome of total knee replacement in patients with rheumatoidarthritis.JointBoneSpine2008;75(2):163–6.
[3] NizardR.E´volutiondelapriseenchargedespatientsne´cessi- tant une prothe`se totale de genou. Presse Med 2010;39:
1188–93.
[4] Merle-VincentF,CourisC,SchottAM,PerierM,ConrozierS, ConrozierT,PipernoM,MathieuP,VignonE.Cross-sectional studyofpainanddisabilityatkneereplacementsurgeryfor osteoarthritis in 299patients. JointBone Spine 2007;74(6):
612–6.
[5] TroussierB,ReyS,FrappatD.Rehabilitationoutcomesfollow- ingkneearthroplasty:aretrospectivestudyof90patients.Ann ReadaptMedPhys2006;49(9):640–6.
[6] VittetF,DautyM,DuboisC.Priseenchargedesarthroplasties totalesdegenoupose´esdansuncontextedegonarthrose:a`
proposde65patients.AnnReadaptMedPhys1999;42(7):377.
[7] GaweˇˇlJ,FibigerW,StarowiczA,SzwarczykW.EarlyAssessment ofkneefunctionandqualityoflifeinpatientsaftertotalknee replacement.OrthopTraumatolRehabil2010;12(4):329–37.
[8] BaumannC,RatAC,MainardD,CunyC,GuilleminF.Impor- tanceofpatientsatisfactionwithcareinpredictingosteoar- thritis-specifichealth-relatedqualityoflifeoneyearaftertotal jointarthroplasty.QualLifeRes2011;20(10):1581–8.
[9] BaumannC,RatAC,OsnowyczG,MainardD,DelagoutteJP, CunyC.Doclinicalpresentationandpreoperativequalityoflife predictsatisfactionwithcareaftertotalhiporkneereplace- ment?JBoneJointSurgBr2006;88(3):366–73.
[10] KoY,NarayanasamyS,WeeHL,LoNN,YeoSJ,YangKY,YeoW, ChongHC,ThumbooJ.Health-relatedqualityoflifeaftertotal kneereplacementorunicompartmentalkneearthroplastyin anurbanasianpopulation.ValueHealth2011;14(2):322–8.
[11] Mainard D, Guillemin F, Cuny C, Mejat-Adler E, Galois L, Delagoutte J.Qualityoflifeassessment one yearaftertotal hiporkneearthroplasty.RevChirOrthopReparatriceAppar Mot2000;86(5):464–73.
[12] NunezM,NunezE,LuisdelValJ,OrtegaR,SegurJM.Health- relatedqualityoflifeinpatientswithosteoarthritisaftertotal kneereplacement:factorsinfluencingoutcomesat36months offollow-up.OsteoarthritisCartilage2007;15:1001–7.
[13] XieF,LoNN,PullenayegumEM,TarrideJE,O’ReillyDJ,GoereeR, Lee HP. Evaluation of health outcomes in osteoarthritis patientsaftertotalkneereplacement:atwo-yearfollow-up.
HealthQualLifeOutcomes2010;8:87.
[14] NylandJ,KanouseZ,KruppR,CabornD,JakobR.Totalknee arthroplasty inmotivated patientswith knee osteoarthritis andathleticactivityapproachtypegoals:aconceptualdeci- sion-makingmodel.DisabilRehabil2011;33(17–18):1683–92.
[15] PietrzakK,StrzyzewskiW,KaczmarekW,CiesielczykB.Long- termresultsafternonconstrainedtotalkneearthroplasty.Chir NarzadowRuchuOrthopPol2010;75(3):154–8.
D.Cherqaouietal. Journaldere´adaptationme´dicale2012;32:119-122
122
