Du prélèvement au résultat : une chaîne de qualité stricte

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Annales d e Toxicologie Analytique, vol. XIV, n° 1, 2 0 0 2

Du prélèvement au résultat : une chaîne de qualité stricte

From sampling to results : a strict chain of custody

Philippe C O R T E E L Y van GAILLARD

⁽²⁾

, Gilbert PÉPIN

⁽²⁾

RÉSUMÉ

Le respect d'une chaîne de qualité rigoureuse est la condition nécessaire à la bonne exécution d'une démarche globale entre le médecin du travail qui demande l'analyse et un employé sur les urines duquel le laboratoire va réaliser la recherche de substances stupéfiantes. Le médecin du travail est la personne centrale autour de laquelle tout s'articule. La chaîne de qualité est la pièce indispensable qui garantit en amont des analyses, le respect de l'anonymat des échan- tillons, le respect du secret professionnel auquel est engagé le médecin qui seul demande, centralise et retransmet les résul- tats, le cadre juridique des analyses afin que le donneur signe un formulaire de consentement contresigné par le médecin collecteur, l'authenticité et l'inviolabilité des urines placées dans deux flacons auto-sertis transmis au laboratoire.

Les étapes suivantes du chaînage des échantillons sont plus classiques et concernent : la transmission des échantillons, les épreuves pré-analytiques d'adultération, l'analyse pro- prement dite avec ou non confirmation (incluant l'envoi en aveugle d'échantillons témoins), les conditions de conserva- tion du deuxième flacon de contre-analyse, le rapport final transmis au médecin prescripteur.

C'est dans le respect absolu de ces règles que naîtra une mutuelle confiance entre l'employé, les partenaires sociaux et le médecin du travail d'une part et le médecin du travail et le laboratoire d'autre part.

MOTS-CLÉS

Chaîne de qualité, méthodologie, médecine du travail.

(1) 2 2 , rue C h a m p L a g a r d e - 7 8 0 0 0 V E R S A I L L E S (2) T O X L A B , 7, rue J a c q u e s Cartier - 7 5 0 1 8 P A R I S

(Reçu le 1^er février 2002 ; accepté le 4 mars 2002)

SUMMARY

The respect of a rigorous chain of custody is the necessary condition to the good execution of a total step between the occupational physician who requests the analysis and the employee whose urine will be sampled and tested for psy- chotropic substances. The occupational physician is the cen- tral person around whom everything articulates itself. The chain of custody is the essential part which guarantees ups- tream of the analyses : the respect of the anonymity of the samples, the respect of the professional secrecy to which is committed the physician who is the only authorized person to ask, centralize and retransmit the results, the legal frame- work of the analyses so that the donor signs a form of consent to test countersigned by the collecting officer, the authenticity and the inviolability of the urines placed in two car-crimped bottles transmitted to the laboratory. The follo- wing stages of the chaining of the samples are more traditio- nal and relate to : the transmission of the samples, the pre- analytical tests of adulteration, the analysis itself (including the transmission of control specimens), the conditions of conservation of the second bottle and the final report trans- mitted to the physician.

It is in the absolute compliance with these rules that will be born a mutual confidence between the employees' federation and the occupational physician on the one hand and the physician and the laboratory on the other hand.

KEY-WORDS

Chain of custody, methodology, occupational medicine.

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Article available at http://www.ata-journal.org or http://dx.doi.org/10.1051/ata/2002039

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Introduction

L a m é d e c i n e d u travail est u n e spécificité française en E u r o p e . L e m é d e c i n du travail doit statuer sur l'aptitu- d e du travailleur à o c c u p e r u n poste et certains critères b i o l o g i q u e s o u p h y s i o l o g i q u e s sont retenus en fonction des e m p l o i s . D a n s le d o m a i n e des dépistages d e s conduites t o x i c o p h i l e s , il n ' y a p a s d e règles bien éta- blies. C o n t r a i r e m e n t aux E t a t s - U n i s , le dépistage systé- m a t i q u e n ' e s t p a s en v o g u e en F r a n c e ; toutefois la p e n s é e française é v o l u e .

Peut-on p e n s e r q u ' u n pilote d ' a v i o n puisse être sous l ' e m p r i s e d e c a n n a b i s ? P e u t - o n a d m e t t r e q u ' u n convoyeur d e fonds ait c o n s o m m é d e la cocaïne ? Peut- on envisager q u e d e s agents d e centrale nucléaire soient sous l ' e m p r i s e d ' e c t a s y ? Q u i p e u t être tranquille au volant l o r s q u ' i l croise u n a u t o m o b i l i s t e sous l ' e m p r i s e du c a n n a b i s ou d ' h é r o ï n e (1) ?

Avec le décret 2 0 0 1 - 7 5 1 du 27 août 2 0 0 1 , le g o u v e r n e - m e n t français vient d e p r e n d r e position en matière d e sécurité routière : la r e c h e r c h e d e produits stupéfiants et d e m é d i c a m e n t s p s y c h o t r o p e s est obligatoire d a n s les accidents m o r t e l s d e la circulation. D a n s le d o m a i - n e professionnel, h o r m i s l ' a é r o n a u t i q u e , la pratique n ' e s t p a s codifiée. O n sait q u e certains m é d e c i n s du travail y ont r e c o u r s . P o u r protéger le travailleur et offrir toutes les garanties au m é d e c i n du travail tant au plan analytique q u e sur le plan légal, il existe u n e c h a î n e d e qualité q u i a s s u r e la traçabilité de l'échantillon d e b o u t en bout, g a g e d e sécurité p o u r tous les partenaires (2).

N o u s n o u s p r o p o s o n s d e la détailler.

Le chaînage général des échantillons

L e c h a î n a g e des échantillons, c ' e s t à dire l ' o r d r e c h r o - n o l o g i q u e d e l ' e x é c u t i o n des opérations suit stricte- m e n t le s c h é m a d o n n é d a n s la figure 1.

L e m é d e c i n du travail est le prescripteur d e la d e m a n d e d ' a n a l y s e qui sera t r a n s m i s e au laboratoire d ' a n a l y s e . L e s p r o c é d u r e s d e recueil d e l'échantillon n e sont p a s de la responsabilité d u laboratoire sauf d a n s le cas où la p e r s o n n e ( l ' e m p l o y é ou le candidat à l ' e m b a u c h e ) se déplacerait au sein d e s l o c a u x du laboratoire sur d e m a n d e e x p r e s s e du m é d e c i n et où serait alors réalisé le p r é l è v e m e n t sous la responsabilité d ' u n collecteur i n t e r n e au l a b o r a t o i r e (cf. p r o c é d u r e d e r e c u e i l d ' é c h a n t i l l o n urinaire).

L e collecteur, c ' e s t à dire le m é d e c i n du travail doit remplir le formulaire " C h a î n e d e Q u a l i t é " (voir figure 2) et n o t a m m e n t les sections 1, 2, 3 et 5 et faire r e m p l i r

p a r le d o n n e u r la section 4 . L e m é d e c i n du travail e x p é - diera (poste ou coursier) au laboratoire les échantillons d ' u r i n e s a c c o m p a g n é s du formulaire c h a î n e d e qualité et d e la d e m a n d e d ' e x a m e n s équivalente à u n e o r d o n - n a n c e m é d i c a l e sur laquelle il aura p r é c i s é sa d e m a n d e ainsi que les traitements m é d i c a u x du d o n n e u r durant les q u i n z e derniers j o u r s .

A la réception d e cette e n v e l o p p e au sein d u laboratoire d ' a n a l y s e , le secrétariat enregistre la d e m a n d e d ' a n a - lyse, lui attribue u n n u m é r o d ' o r d r e interne (revue d e l'offre) et vérifie q u e les échantillons urinaires ont été étiquetés c o n f o r m é m e n t au formulaire " C h a î n e d e Qualité", q u e ce formulaire est présent, q u ' i l a été d û m e n t et c o r r e c t e m e n t r e m p l i et signé p a r les d e u x parties, que le formulaire " D e m a n d e d ' A n a l y s e " est présent, c o m p l é t é et signé p a r le m é d e c i n , enfin q u e les échantillons n ' o n t pas été e n d o m m a g é s p e n d a n t le transport. L e secrétariat remplit alors le c a d r e réservé à son u s a g e sur le formulaire " C h a î n e d e Q u a l i t é " . Il é m e t ensuite 6 étiquettes c o m p o r t a n t le n u m é r o interne d e la revue d e l'offre, d o n t u n e sera a p p o s é e sur le for- m u l a i r e " C h a î n e d e Q u a l i t é " , u n e sur le formulaire

" D e m a n d e d ' A n a l y s e s " , u n e sur c h a q u e flacon d ' é c h a n t i l l o n et u n e sur d e u x tubes à h é m o l y s e d e 5 m l destinés à la répartition en aliquotes d e l'échantillon.

L'enregistrement des échantillons au secrétariat est n o t é sur le cahier d e la r e v u e d e l ' a p p e l d'offre. L a tra- çabilité d e l'arrivée au laboratoire est d o n c respectée.

U n e fois le travail de secrétariat t e r m i n é , le dossier

Procédures de Recueil

Tests d'Adultération

Figure 1 : Chaînage des échantillons.

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Annales d e Toxicologie Analytique, vol. XIV, n ° 1, 2 0 0 2

entier (formulaire " C h a î n e d e Q u a l i t é " + formulaire

" D e m a n d e d ' A n a l y s e s " + échantillons + tubes internes étiquetés) est t r a n s m i s au technicien c h a r g é d e l ' a n a l y - se d e d é p i s t a g e p a r m é t h o d e i m m u n o - e n z y m a t i q u e . C e technicien p o s s è d e u n cahier d e paillasse p r o p r e a u x analyses réalisées d a n s le c a d r e d e la m é d e c i n e du travail d a n s lequel il va c o n s i g n e r tous ses résultats. L a traçabilité d e s résultats est d o n c garantie.

L ' a n a l y s e p r o p r e m e n t dite d é b u t e p a r l ' o u v e r t u r e d u flacon scellé à partir d u q u e l le technicien va prélever 5 m l d ' u r i n e s ( d é p o s é e d a n s le t u b e étiqueté p a r le secrétariat) q u i vont ensuite servir à la réalisation d e s tests d ' a d u l t é r a t i o n et d e dépistage.

L e s test d ' a d u l t é r a t i o n p e u v e n t c o m p o r t e r les e x a m e n s suivants: p H urinaire, creatinine, glutaraldehyde et nitrites (cf. p r o c é d u r e ) . Si tous ces tests sont conformes a u x n o r m e s p o u r la b o n n e exécution d e la recherche et d e l'identification urinaire d e s d r o g u e s , le responsable d e l ' a n a l y s e c o m p l è t e la partie réservée à son u s a g e d a n s le formulaire " c h a î n e d e Q u a l i t é " et la signe afin d e p o u v o i r p r o c é d e r à la suite d e l ' a n a l y s e .

L e s tests d e d é p i s t a g e i m m u n o - e n z y m a t i q u e p e u v e n t être entrepris c o n f o r m é m e n t à la p r o c é d u r e e n cours d a n s le laboratoire s u r différents a u t o m a t e s sur les familles suivantes (en fonction d e la d e m a n d e du m é d e - cin prescripteur) : c a n n a b i n o ï d e s , opiacés, cocaïne, a m p h é t a m i n e s , m e t h a d o n e , p h e n c y c l i d i n e , alcool, b e n - z o d i a z e p i n e s ( n e c o m p r e n d p a s les apparentés Imida- zopyridine, c y c l o p y r r o l o n e s et autres, c ' e s t à dire Zol- p i d e m , b u s p i r o n e , suriclone, z o p i c l o n e ainsi q u e les b e n z o d i a z e p i n e s dont les taux thérapeutiques n e per- mettent p a s d e croiser suffisamment avec les anticorps d e référence utilisés p o u r le d é p i s t a g e : alprazolam, e s t a z o l a m , 7-aminoflunitrazépam, l o p r a z o l a m , l o r m é - t a z é p a m , triazolam, c l o n a z e p a m , flurazépam), barbituriques (sauf p o u r les barbituriques d o n t le taux d e réac- tivité croisée n e p e r m e t g é n é r a l e m e n t p a s d e détecter u n e c o n s o m m a t i o n soit : hexobarbital, métharbital et m é t h o h e x i t a l ) , antidépresseurs tricycliques (sauf les inhibiteurs sélectifs d e la r e c a p t u r e d e la serotonine : fluoxetine, p a r o x e t i n e , sertraline, fluvoxamine, Citalo- p r a m , les inhibiteurs d e la r e c a p t u r e d e la serotonine et d e la n o r a d r e n a l i n e : m i l n a c i p r a n et venlafaxine, et les autres antidépresseurs : m i a n s é r i n e , mirtazapine, tia- n e p t i n e et v i l o x a z i n e ) .

L e s résultats d e la r e c h e r c h e sont c o n s i g n é s d a n s le c a h i e r d e l a b o r a t o i r e d u technicien et contresigné c h a q u e j o u r en b a s d e p a g e p a r u n r e s p o n s a b l e du laboratoire d a n s c e m ê m e cahier. Si u n résultat est positif, la fiche d e suivie e s t alors t r a n s m i s e à u n d e u x i è m e technicien (obligatoirement différent d u premier) char- gé d e la confirmation en Chromatographie en p h a s e

g a z e u s e c o u p l é e à la spectrométrie d e m a s s e ( C P G - S M ) . C e technicien réalise u n d e u x i è m e p r é l è v e m e n t d e 5 m l à partir d u flacon p r i m a i r e initial (et n o n d u t u b e aliquote déjà utilisé p a r le p r é c é d e n t technicien).

A partir d e c e d e u x i è m e aliquote, il v a réaliser la p r o - c é d u r e d e confirmation d e la ou d e s m o l é c u l e s p a r m i la liste d e s m o l é c u l e s (selon les familles) d o n n é e s d a n s les tableaux I, II et III.

D a n s le cas où a u c u n d e c e s c o m p o s é s n e serait retrou- vé, l ' a n a l y s t e p r o c é d e r a à u n e u l t i m e injection sans dérivation d e s m o l é c u l e s et à u n e r e c h e r c h e large d e tous les c o m p o s é s identifiables p a r C P G - S M avec identification d e la ou d e s m o l é c u l e s c o n t e n u e ( s ) dans l ' e x - trait urinaire p a r les b a n q u e s spectrales c o m m e r c i a l e s . Cette r e c h e r c h e a p o u r but d e m i e u x c o n n a î t r e les inter- férences analytiques q u i p e u v e n t être g é n é r é e s p a r les recherches d e dépistage c o m m e p a r e x e m p l e la norfen- fluramine, m e t a b o l i t e du benfluorex ( M e d i a t o r ® ) ou la c h l o r o q u i n e ( N i v a q u i n e ® ) r é p o n d a n t g é n é r a l e m e n t positivement a u x tests i m m u n o e n z y m a t i q u e s d e la r e c h e r c h e d e s a m p h é t a m i n i q u e s . C e t t e é t a p e p o s s è d e surtout u n but didactique p o u r le laboratoire d ' a n a l y s e m a i s p e r m e t aussi au m é d e c i n d e d i s t i n g u e r p a r e x e m p l e u n e prise d ' o p i a c é s majeurs d ' u n traitement antitussif à b a s e d e p h o l c o d i n e p a r e x e m p l e ou d ' u n autre m o r p h i n o m i m é t i q u e .

D a n s le cas où cette r e c h e r c h e s'avérerait négative, il n e sera p a s p r o c é d é à d ' a u t r e s analyses n o t a m m e n t e n Chromatographie liquide h a u t e p e r f o r m a n c e c o u p l é e à u n e détection à barrette d e p h o t o d i o d e s ( C L H P - D B D ) ou C L H P - S M ou C L H P - S M - S M sauf d e m a n d e e x p r e s - se d e la part du m é d e c i n prescripteur et q u i fera l'objet d ' u n e d e m a n d e séparée.

Le formulaire "Chaîne de Qualité"

C e formulaire (figure 2) est la p i è c e m a î t r e s s e d e la b o n n e exécution dans les règles d e l ' e n s e m b l e des analyses c a r il suit l'échantillon depuis son p r é l è v e m e n t j u s q u ' à la transmission finale d u rapport écrit d e s résul-

tats auprès d u m é d e c i n q u i l ' a initié :

- Il est r e m p l i et signé e n p r é s e n c e simultanée du m é d e - cin et d e la p e r s o n n e sur laquelle vont être analysées les u r i n e s .

- Il d o n n e u n e information éclairée à la p e r s o n n e testée sur la nature d e s analyses q u i seront réalisées, la personne acceptant librement la réalisation d e s analyses.

- Il garantit l ' a n o n y m a t d e la p e r s o n n e testée vis à vis du laboratoire.

- Il garantit l'authenticité d e s urines p r é l e v é e s et repar-

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Tableau I : Liste des familles de stupéfiants et molécules recherchées.

Cannabinnoïdes Opiacés Cocaïne Amphétamines PCP

THCCOOH 6-acétyl-morphine ecgonine ME amphétamine Phencyclidine

morphine cocaïne metamphétamine

codéine benzoylecgonine MDA

pholcodine cocaéthylène MDMA

codéthyline MDEA

MBDB

- Enfin, il est renvoyé avec le rapport final d e r e n d u d e s résultats au m é d e c i n prescripteur (un d o u b l e est g a r d é au laboratoire).

L e s termes s é m a n t i q u e s utilisés d a n s les cadres 4 : c o n s e n t e m e n t du d o n n e u r et 5 : déclaration d u collecteur sont précis et p e r m e t t e n t d ' é v i t e r toute a m b i g u ï t é quant à la nature d e s analyses réalisées ainsi q u ' à l'in- terprétation ultérieure, la validité et la réalité d e s résul- tats r e n d u s .

Tableau II : Liste des familles des produits de substitution opiacés et molécules recherchées.

Methadone Buprénorphine*

methadone EDDP

buprénorphine norbuprénorphine

* : cette analyse requiert la Chromatographie liquide cou- plée à la spectrométrie de masse et non la CPG-SM.

Tableau III : Liste des familles de médicaments et molé- cules recherchées.

Barbituriques Benzodiazepines ADTC

imipraminiques

amobarbital bromazépam amitryptiline

allobarbital chlordiazépoxide amoxapine

secobarbital clobazam clomipramine

barbital démoxépam désipramine

butobarbital diazepam dosulépine

butabarbital médazépam doxépine

butalbital midazolam imipramine

phénobarbital nitrazepam maprotiline

pentobarbital oxazepam nordoxépine

thiopental prazépam nortryptiline

nordazépam trimipramine

tétrazépam tofisopam

ties dans les d e u x tubes p o u r analyse.

- Il a c c o m p a g n e les échantillons p e n d a n t leur transport.

- Il est c o n t r e s i g n é p a r le secrétariat à réception d e s analyses garantissant q u e le dossier est c o m p l e t à réception.

- Il est c o n t r e s i g n é p a r le technicien en c h a r g e d e s analyses lors d e la réalisation d e s tests d'adultération u r i - naires attestant q u e les analyses p r o p r e m e n t dites peu- vent être entreprises.

Le recueil de l'échantillon

L e recueil d e s urines doit être effectué d a n s u n e p i è c e spécialement réservée à cet u s a g e . Il s ' a g i t d ' u n e salle d e p r é l è v e m e n t simplifiée q u i c o m p o r t e u n cabinet d e toilette sans lavabo. L e lavabo doit être i m p é r a t i v e m e n t c l o i s o n n é p a r rapport au cabinet d e toilette, c ' e s t à dire q u e l ' o n n e p e u t se servir d e l ' e a u d u robinet p o u r diluer l'échantillon. Afin d e limiter autant q u e possible toute tentative d e dilution d e s urines p a r d e l ' e a u , le cabinet d e toilette doit être p o u r v u d ' u n s y s t è m e q u i colore fortement l ' e a u qui a l i m e n t e le cabinet d e toilette. O n p o u r r a utiliser d e s c u b e s d e désinfection placés dans le réservoir et colorant l ' e a u en bleu c e qui n e m a n q u e r a p a s d ' a l e r t e r le m é d e c i n collecteur si l ' u r i n e présentée est teintée e n vert.

L e s urines sont collectées d a n s u n verre transparent et i m m é d i a t e m e n t transmises au m é d e c i n q u i se chargera en présence du d o n n e u r à la m e s u r e d e leur t e m p é r a t u - re, l'estimation d e la couleur et la répartition d a n s d e u x flacons autosertis inviolables sur lesquelles sera a p p o - sée u n e étiquette portant le n u m é r o c o d é (interne à c h a q u e établissement) et la m a r q u e d'authentification ou la signature d u donneur.

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Figure 2

FORMULAIRE "CHAINE DE QUALITÉ"

Site de l'établissement demandeur des analyses

Le Collecteur remplit les parties 1, 2, 3 et 5.

Le Donneur remplit la partie 4.

Vérifier l'identité du donneur Cocher

2

Température des urines en

°C Couleur

Consentement du Donneur :

Je certifie que j'ai fourni un échantillon urinai- re, lequel a été transvasé dans deux flacons fermés en ma présence, par une collerette garantissant leur inviolabilité et authentifiés par deux étiquettes portant ma signature ou une autre marque d'authentification, ainsi qu'un numéro de code identique à celui figu- rant sur le formulaire "chaîne de qualité" (par- tie N° 3). J'accepte que ces flacons soient transmis au laboratoire de toxicologie en vue d'analyses chimiques pour la recherche de drogues et/ou de médicaments.

Signature ou authentication

Date

Coller ici l'étiquette du site de l'établissement avec le numéro c o d é du Donneur signé ou authentifié par lui-même

Déclaration du Collecteur :

Je certifie que les échantillons identifiés sur ce formulaire ont bien été fournis par le Donneur qui a signé ou authentifié le formulaire "chaîne de qualité" et Consentement (partie N° 4, éti- quette apposée sur la partie N° 3 ainsi que celles sur les deux flacons autosertis).

J'atteste par ailleurs que l'échantillon d'urine a été collecté, transvasé et étiqueté en présen- ce du Donneur.

Nom :

Signature

Date

^{. / /_}

Réservé au Secrétariat du laboratoire (échantillon conforme à la "chaîne de qualité") Nom : Signature et cachet du laboratoire : Date: _/ /

Réservé au responsable de l'analyse du laboratoire de toxicologie (échantillon conforme à la "chaîne de qualité") Nom : Signature :

Date :_ /_ /

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Site de l'établissement demandeur des analyses :

Analvses toxicoloaiques de routine Cocher : Cocher :

Groupe 1 : Cannabis, Opiacés, Cocaïne, Amphétamines Alcool

Antidépresseurs tricycliques Benzodiazepines

Barbituriques

Renseignements concernant le donneur : Mettre la liste des spécialités pharmaceutiques que le donneur reçoit dans le cadre d'un traitement

Produits de substitution des opiacés* Cocher : Methadone

Buprénorphine (TEMGESIC, SUBUTEX)

Analyses toxicologiques spécialisées*

LSD Harmine

Psilocine DMT (diméthyltryptamine)

Phencyclidine GHB (gamma-hydroxybutyrate)

Kétamine (KETALAR) Dextromoramide (PALFIUM)

Scopolamine Pethidine (DOLOSAL)

Mescaline Fentanyl et homologues

Bufoténine Etomidate (HYPNOMIDATE)

Muscarine Autre (préciser) :

* tarification spéciale, voir avec le laboratoire.

Réservé au Médecin demandeur

Nom : Signature et cachet du Médecin :

Date : / /

Réservé au laboratoire Bon pour acceptation des analyses

Nom : Signature et cachet du laboratoire :

Date : / /

Figure 3 FORMULAIRE "DEMANDE D'ANALYSES

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Tests d'adultération des urines

Afin d e vérifier q u e les u r i n e s d u d o n n e u r n ' o n t pas été modifiées ou diluées, il sera p r o c é d é à un certain n o m b r e d e vérification, ceci d a n s le strict but de garan- tir la qualité d e l'interprétation des résultats toxicolo- g i q u e s .

Tests dont le médecin est responsable

L e m é d e c i n doit refuser l ' é c h a n t i l l o n urinaire du d o n - n e u r si celui-ci n e r e s p e c t e p a s les critères suivants : - L a t e m p é r a t u r e m e s u r é e i m m é d i a t e m e n t après l ' é m i s - sion doit être c o m p r i s e entre 35 et 37° C

- la c o u l e u r d e s u r i n e s doit être p h y s i o l o g i q u e , c ' e s t à dire variant d a n s des t o n s d e j a u n e .

Si ces critères n e sont pas respectés, le p r é l è v e m e n t doit être c o n s i d é r é c o m m e n o n c o n f o r m e ( c ' e s t à dire p o t e n t i e l l e m e n t adultéré) et doit d o n c être rejeté par le collecteur. C e dernier en informera le d o n n e u r et pren- dra les m e s u r e s qui lui s e m b l e n t nécessaires.

D a n s ce cas, le p r é l è v e m e n t sera détruit et ne p o u r r a être transmis au laboratoire d e toxicologie.

Tests dont le laboratoire est responsable

L e laboratoire doit refuser d e rendre u n résultat d ' a n a - lyse p o u r n o n conformité si les tests d'adultération ou d e dilution excessive se révèlent positifs selon les cri- tères suivants:

- C r e a t i n i n e d o n t la concentration doit être supérieure à 0,50 g/1

- p H d o n t la valeur doit être c o m p r i s e entre 4 et 9.

E n fonction d e s tests disponibles soit sur a u t o m a t e , soit sur b a n d e l e t t e , u n certain n o m b r e d ' a u t r e s tests p e u v e n t être réalisés, n o t a m m e n t la r e c h e r c h e d e nitrites et d e g l u t a r a l d e h y d e . Il appartient à c h a q u e laboratoire d e fixer l u i - m ê m e ses règles en la m a t i è r e et de définir quels sont les seuils q u ' i l doit refuser ou accepter.

Si u n échantillon est j u g é " n o n - c o n f o r m e " , le technicien doit le signaler sur le formulaire " C h a î n e d e Q u a l i t é " . L e s échantillons seront alors détruits. L e laboratoire enverra u n rapport écrit d e n o n conformité et le m é d e c i n p r e n d r a envers le d o n n e u r les disposi- tions q u ' i l e s t i m e n é c e s s a i r e s p o u r effectuer éventuel- l e m e n t u n s e c o n d p r é l è v e m e n t .

Analyses de dépistage et de confirmation

L e s résultats d e s analyses d e dépistage sont c o n s i g n é s

q u o t i d i e n n e m e n t d a n s un cahier de laboratoire p r o p r e à la " m é d e c i n e du travail" et c o n t r e s i g n é en b a s de p a g e p a r le responsable du d é p a r t e m e n t analytique.

C o m m e n o u s l ' a v o n s déjà dit, c h a q u e d é p i s t a g e positif doit être confirmé p a r C P G - S M par u n technicien dif- férent et sur u n aliquote d ' u r i n e différent d e celui utili- sé p o u r le dépistage et d o n t le résultat est aussi c o n s i - g n é et contresigné dans u n cahier d e laboratoire a u t o - n o m e et différent du précédent.

Envoi d'échantillons tests en aveugle

D ' u n c o m m u n accord entre le m é d e c i n et le laboratoire, il peut être d é c i d é p a r le m é d e c i n d ' e n v o y e r au l a b o - ratoire en aveugle des échantillons tests afin d e vérifier la qualité analytique des résultats. C e s analyses seront n é c e s s a i r e m e n t à la charge du m é d e c i n prescripteur c a r il est la seule p e r s o n n e à p o u v o i r d é c i d e r q u a n d p r o c é - der à l'envoi d e ces échantillons et le seul à en connaître la teneur. C e s échantillons d ' u r i n e s tests doi- vent n é c e s s a i r e m e n t être fiables et é m a n e r d ' o r g a - n i s m e s i n d é p e n d a n t s et r e c o n n u s et n e p e u v e n t p r o v e - nir d e patients déjà testés ou d ' u r i n e s tests réalisées p a r le m é d e c i n l u i - m ê m e .

U n e alternative à cette proposition serait q u e le laboratoire participe l u i - m ê m e à d e s p r o g r a m m e s d e qualité tels q u e ceux organisés sous l ' é g i d e d e la SFTA. L e m é d e c i n prescripteur pourrait alors d e m a n d e r au laboratoire q u ' i l lui fournisse c o p i e d e ses résultats de l ' a n - n é e p r é c é d e n t e et d e celle en c o u r s (si c e u x - c i sont disponibles au m o m e n t où la d e m a n d e est faite).

Conservation des urines après analyses

Si les urines analysées se révèlent négatives sur les recherches entreprises, les d e u x flacons pourront être détruits e n s e m b l e u n e s e m a i n e après le r e n d u d e l ' a n a - lyse. Si les urines analysées se révèlent positives p o u r u n ou plusieurs analytes d e m a n d é s , le flacon ouvert p o u r r a être détruit 1 s e m a i n e après le r e n d u des analyses. E n revanche, le flacon d e contre-analyse d e v r a être c o n s e r v é p e n d a n t u n e d u r é e d e 1 an d a n s u n c o n g é - lateur à - 2 0 ° C. C e congélateur doit être exclusivement r é s e r v é au s t o c k a g e d e s u r i n e s é m a n a n t d e la

" M é d e c i n e du Travail". U n relevé h e b d o m a d a i r e de la température doit être c o n s i g n é dans u n cahier, ainsi q u ' u n e liste de l ' e n s e m b l e d e s flacons présents à c h a q u e instant dans le congélateur.

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Conclusions

L a c h a î n e d e qualité d e p u i s le p r é l è v e m e n t j u s q u ' a u r e n d u final d e s analyses représente l'outil essentiel qui garantit d a n s le respect d e l'individu testé la qualité du service r e n d u auprès d u m é d e c i n prescripteur. C ' e s t à cette seule condition q u e p e u v e n t être réalisées dans u n c a d r e légal des analyses b i o l o g i q u e s qui ont p o u r but d e p e r m e t t r e au m é d e c i n du travail d e délivrer u n e aptitu- d e à un p o s t e aussi bien à l ' e m b a u c h e q u ' e n cours d e travail.

Références

1. Pépin G., Mura P., Kintz P., Dumestre-Toulet V , Ghysel M.H., Goullé J.P., Gruson A., Lhermitte M.A., Lachâtre G., Marka C , Molinaro R., Tourneau J. et Vallon J.P.

Recherche de stupéfiants dans le sang de conducteurs d'automobiles : résultats d'une compilation française d'expertise toxicologique. Toxicorama 1999 ; 1 : 12-16.

2. Corteel R and Constant P. An energizing partnership with Exxonmobil company. European Symposium of Workplace Drug Testing, Remini, October 25-27, 2000.