Capsule endoscopique : présent et futur
JC Saurin M Pioche
Hôpital E. Herriot
Lyon
• JC saurin
• Consultant : Capsovision, Intromedic, Medtronic, Olympus
LIENS D’INTÉRÊT
1. Outils disponibles et spécificités 2. Indications majeures
3. Indications en développement
4. Points importants pour le futur
1. Outils disponibles et spécificités 2. Indications majeures
3. Indications en développement
4. Points importants pour le futur
1 Caméra 2. Piles
3. Transmetteur ou stockage
Ondes radio Body field
transmission Stockage interne
70 000 – 100 000 images
3 Capsules /oesophage-estomac 1. Capsule eso Medtronic °
2. Capsules magnétiques Navi-Intromedic ° /
Omom -Ankon °
Liao, Z. 2012. J Interv Gastroenterol 2: 155–160 ; Rahman Pioche M. Gastrointest Endosc 2016.
Endoscopie EGD 96 €
Capsule 500 €
Pas d’acte codé
5 capsules / grêle
Casovision – Intromedic- Medtronic- Olympus- Omom
30 x 11 4 caméras
Vision latérale 360°
26 x 11 1 caméra
Vision axiale 170 °
Préparation
Pas de Fer 7 jours
Pas de résidus 2 jours
Diète - liquides clairs la veille +/- PEG 0,5 l 40 min
après l’ingestion le matin
Cholet F et al (Brest) . Essai prospectif SFED
Acte intellectuel !
Lecture 20-40 min
Rémunéré 112 €
Pour le patient : 500 € prix capsule 112 € acte
+/- dépassements
1 Capsule colique
Double dôme optique 172 ° 32 mm
Capture adaptative des
images 4-35/s
16mm
Schoofs et al. Endoscopy 2006; 38: 971-7 Eliakim et al. Endoscopy 2006; 38: 963-70
J –1 07.00 - 19.00 Liquides clairs 19.00 - 21.00 3 L PEG
J –5 to J –2 Régime sans résidus
J –2 Ingestion de 2 L liquides clairs Sennosides 4 comprimés en soirée
Jour J 06.00 – 07.00 1 L PEG 07.45 1 comp. Domperidone
08.00 Ingestion de PillCam Colon
10.00 Booster 1 30 mL Fleet Phospho Soda + 1L eau 14.00 Booster 2 15 mL Fleet Phospho Soda + 1L eau 16.30 suppositoire Bisacodyl si capsule non expulsée
1. Outils disponibles et spécificités 2. Indications majeures
3. Indications en développement
4. Points importants pour le futur
Saignement obscur Diagnostic 50-65 % VPN 90 %
Suspicion de Crohn Diagnostic : 5-20%
VPN 100 %
1. Outils disponibles et spécificités 2. Indications majeures
3. Indications en développement
4. Points importants pour le futur
1. Œsophage – estomac
Nécessite des progrès considérables Technologiques : qualité de l’image, luminosité, profondeur de champ, insufflation, prix…
Lapalus, Endoscopy 2006, 38, 36 Lin, Gastrointest Endoscopy 2007
Concordance/choix de ttt : 85 % Sensibilité 65 % / Barrett
2. Grêle (ESGE)
Simple extension de prise en charge /
coller à la réalité : caeliaque réfractaire, Peutz-Jeghers, MICI
Endoscopy 2015, 47, 352
3. Côlon
Spada C, Clinical Gastroenterology and Hepatology (2016), doi:
10.1016/j.cgh.2016.04.038.
Nb pts Sensibilité Pol > 5 mm 1°génération/
Meta-analyse 2016 1128 58 %
2°génération/
Meta-analyse 2016 1292 86 %
ONECC 2017 408 94,2 %
(néoplasie)
Situation 2
45 ans, pol 15 mm transverse
65 ans, 4 pol 5 mm 63,0 %
408 cas - 117 : capsule significative 56 cas sans coloscopie (48 %) ?
Situation 1
82 ans, 3 pol 4-5 mm 95 ans, tumeur caecum
37,0 %
Bon sens médical
Vrai refus – examen retardé ONECC 2017
Indications :
HAS 2016 : Dépistage de cancer colorectal en cas d’échec de coloscopie (hors
préparation et sténose)
En pratique :
Contre indication (temporaire) de coloscopie Patient fragile, âgé
Cf ONECC
Remboursement 2017 !
4. Maladies inflammatoires ? Grêle :
25 % atteinte proximale jéjunale / bilan initial de Crohn- pronostic- Suivi du traitement
Côlon
Suivi du traitement
Danger ! Rétention – occlusion
Rétention :
Saignement inexpl. 0,2 % Crohn 5 %
Kopylov, Inflamm Bowel Dis. 2015 Jan;21(1):93-100).
Étude rétrospective : traitement changé dans 52 % des cas / données de capsule
1. Outils disponibles et spécificités 2. Indications majeures
3. Indications en développement
4. Points importants pour le futur
Amélioration de l’image ?
oui / important pour l’estomac aujourd’hui
Capsule thérapeutique ? Non, pas avant longtemps
Histologie : un très gros travail
Lecture automatisée ?
70 000 images 100 images
20-30 min < 5 min
Quick view 11 min de lecture
Express view - 70 % images
Evolution du nombre d’actes ?
Capsule du grêle : plateau stable/ 12 000 Capsule colique :
Autonomie du patient, sans anesthésie, sans risque
colo
thérapeutique
Médicament
• Messages clés
• La capsule du grêle est un examen simple et
incontournable, accessible partout, pour les indications saignement obscur- suspicion de Crohn- certaines
polyposes et m caeliaque compliquée
• La capsule colique devrait se développer largement dans le diagnostic des néoplasies (patients fragiles surtout)
• Les maladies inflammatoires sont un des domaines de développement potentiel important de l’endoscopie par capsule
