with other

association

with other

conditions: anoemia, cardiac

hypertrophy, hepatomegaly,

splenomegaly, convulsions and

bacterial

infections.

The

death rate

^is 7.4 0/0.

Travail

de la Chaire de Clinique Médicale _et Tropicale de

l'E.

A. C. I. R. S. S. T. D. M.

(Professeur _: Médecin en Chef de Ire Classe

MAFART) et ^de

l'Hôpital Militaire

^de Cam- pagne ^de Libreville (Républiquedu Gabon).

ÉTATS DE MALNUTRITION PROTIDIQUE

ET DE DÉNUTRITION

_DES

ENFANTS

BIAFRAIS

ÉTUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE

Par ^C. CHASTEL, H. BROTTES, J. GOASGUEN, G. LE MAO,

C. FAVRE, J. THOMAS, Il. ^{SAGNET (*)}

(avec la collaboration technique de Mlle P. ROBERT)

A

partir

du mois

d'octobre

1968, des

enfants

Biafrais

ont

^{été évacués} vers ^le Gabon et

traités

_à

l'Hôpital

Militaire

Français

de Campagne de Libreville. Ils

étaient atteints

de

malnutrition protidique

_{ou de}

dénutrition.

Les aspects cliniques

ont

^{été examinés}

précédemment

dans différentes

publications

de ^SAGNET et ^coll. (1, 2, 3, 4).

Dans _ce

travail,

_nous analysons les

résultats

des ₂₇₂ premiers examens biopsiques ou nécropsiques adressés de Libreville _au Labo-

ratoire d'Anatomie Pathologique

de

l'E.

A. C. I. R. S. S. T. M., _à

Marseille.

D'autres prélèvements

_{sont en cours}

d'étude

_et

viendront compléter

_ce

travail.

MATÉRIEL _{ET MÉTHODES} 1° Les malades

Les

prélèvements

_qui

ont

^été

retenus proviennent

^de 251

enfants, pour

^la

plupart

de race ^Ibo. Leur âge est compris

entre

2 et ¹⁶ _ans.

Il y a une discrète prédominance ^de garçons.

Les aspects ^cliniques _se

répartissent

de la façon

suivante

_:

— Kwashiorkor _{140 (55,9 0/0)}

—

Kwashiorkor-marasme

_{38 (15,1 0/0)}

—

Malnutrition protidique débutante ....

^{55 (21,9 0/0)}

—

Dénutrition ...

^{18 ( 7,1 0/0)}

2 ^S I (*) Séance du ⁸ octobre 1969.

2° Les techniques histologiques

Les ponctions-biopsies du ^{foie (P. B. F.)}

ont

été réalisées avec une aiguille de Cazal de

18/io

de

millimètre sur

¹⁵⁰ mm.

Tous les

prélèvements ont

^{été fixés dans le liquide de Bouin}

et

expédiés, dans _ce

fixateur, par

voie aérienne. ^Ils

ont été

^inclus _en paraffine, coupés et ^{colorés à Marseille.}

Nous avons employé ^les colorations

suivantes

_:

hémalun-érythro- sine-safran, pour toutes

^les coupes, et, ^à la

demande, Hotchkiss-

MacManus, bleu ^de

Turnbull, pour

^{la mise en} évidence du ^{fer, Ziehl}

sur

^coupe.

RÉSULTATS

Sur ₂₇₂

prélèvements,

₂₁ ^{P. B. F.}

n'étaient

_pas

utilisables pour

différentes raisons.

Par _contre,

₂₄₁ ^{P. B. F.}

_et

^différents

^tissus

recueillis au cours ^{de 10} autopsies

ont

été analysés.

Nous exposerons

d'abord

^{les lésions}

rencontrées

_au

niveau

du ^foie, puis celles des

autres

_organes.

1° Lésions histologiques du ^foie.

Rappelons tout d'abord qu'une hépatomégalie était

^décelable

chez

environ

⁶¹

0/0

de _ces

enfants

^(4).

Histologiquement, nous avons observé un

grand nombre

de lésions, de

nature

et

d'intensité très variables,

_{ce qui nous a}

conduit

_à ^dis-

tinguer, d'une part,

des lésions de fond,

résultant

^de modes

réaction-

nels

généraux,

aspécifiques, du

tissu hépatique

(fibrose, sidérose,

stéatose,

nécrose, ^etc.) et,

d'autre part,

des lésions surajoutées _à

caractère

^plus _ou moins spécifique (surcharge hémozoïnique, ^lésions

tuberculeuses,

granulomes, etc.).

A. — Lésions histologiques de fond

l

) ^Nature

^{des lésions.} _— ^Il

peut s'agir

^{de fibrose, de}

^stéatose,

de sidérose, ^{de la} combinaison de _ces

différentes altérations,

de lésions d' _«

hépatite chronique

_{» et} ^{de cirrhose}

hépatique.

2) Intensités des lésions. — Nous avons

établi

des degrés

arbitraires

dans

l'intensité

de _ces lésions _:

— degré _{0 :} pas ^{de lésions,}

— degré ¹ _: lésions

très

^discrètes à discrètes,

— degré

II

_: ^lésions modérées à moyennes,

— degré

III

_: ^lésions

^marquées

^{à sévères.}

Cette classification est assez grossière, car ^les images histologiques ne

sont

_pas

toujours

superposables

d'un

malade _à un

autre,

^même avec un ^degré lésionnel

identique,

_{mais elle nous est}

apparue,

^à

l 'usage, suffisamment commode

pour

être conservée.

3) Description des lésions _et appréciation de leur intensité.

a) La fibrose hépatique

— ^{Le degré}

I

comprend _:

une ^fibrose

portale

dans l'ensemble _assez cellulaire (lympho- cytes,

histiocytes,

fibroblastes),

souvent

associée au paludisme.

Celui-ci _se

traduit

_{au sein} de la fibrose,

par

^des dépôts d'hémozoïne

intra-

_ou

extra-histiocytaires

;

une

irritation

^{des cellules de} Küpffer, plus _ou moins intense,

souvent

_en

relation

avec une surcharge hémozoïnique. ^Il

y

a peu ou pas ^de

retentissement

_sur ^la

trame réticulaire.

Les veines centro- lobulaires sont

discrètement

collagénisées.

— ^{Le degré}

II

_{comporte :}

— une ^fibrose

portale

marquée, plus _ou moins cellulaire,

tendant

à _s

insinuer autour

^{des lobules}

et contenant

_{ou non} des dépôts d'hémozoïne _;

une

irritation

küpfférienne intense, avec _{ou sans} surcharge hémozoïque. La

trame réticulaire s'épaissit

_;

— ^la collagénisation _{des veines} centrales est

marquée.

Le degré

III

_se définit

par

une fibrose

portale

_{accusée qui}

s

étend nettement autour

^{du lobule,}

_amorçant

_une

annulation.

Il y a de l

irritation

küpfférienne

et surtout

un épaississement ^col- lagène de la

trame réticulaire.

Cette

majoration

_se renforce au ^voisi- nage des espaces

portes et

^{des veines} centrolobulaires qui

sont

grossièrement collagénisées. _Des

stigmates

_de

paludisme sont

_ou non ^visibles.

Dans _{la fibrose}

hépatique

_sévère,

l'évolution

_{vers la} cirrhose est

nettement

amorcée, mais il ne

s'agit

_{pas encore de} cirrhose, car ^la

structure

lobulaire du foie demeure.

b) La sidérose hépatique

Elle accompagne soit une fibrose, soit _une fibrostéatose, et, dans nos

observations, jamais

une cirrhose. ^Elle est caractérisée

par

^des

dépôts gris

brun, intrahépatocytaires,

_{colorés en bleu}

par

^le

^Turnbull,

prédominant

^{dans les régions}

péri-portales.

Lorsqu ^elle est

discrète,

elle est limitée

aux

^seuls

hépatocytes bordant immédiatement l'espace porte (hépatocytes

^{de la} lame basale).

c)

La

stéatose hépatique

Il

s'agit toujours d'une stéatose macrovacuolaire,

non confluente.

Elle est

fréquemment

^{associée à} une clarification

hépatocytaire, qui

_a la même

topographie

^qu'elle.

Dans

^{le degré}

I,

^elle _est ^localisée

aux hépatocytes

^des régions péri-

portales, laissant toutefois

indemnes ceux ^{de la} lame basale.

Dans

^{le degré}

II,

^elle _est ^{à la fois}

péri-portale

et médiolobulaire,

intéressant _entre

^{le 1/3} et ^{les 2/3} du lobule.

Dans

^{le degré}

III,

^elle est massive,

s'accompagnant d'altérations

nucléaires profondes et

atteint _entre

^les 3/4 et ^la presque

totalité

du

parenchyme.

Toutefois, dans ^les formes ^les plus

étendues,

^la

stéatose

respecte ^les

hépatocytes

^{de la} lame basale

et

_{ceux qui}

sont au contact

^{de la veine}

centrolobulaire.

Dans ^les trois degrés, ^il y ^a

toujours

_{un peu} ^de fibrose associée, mais discrète.

d)

La

fibro-stéatose hépatique

Les lésions de fibrose et ^de

stéatose

_se

combinent

_en

proportions

équilibrées. ^Nous avons également

attribué

_{à ces} ^{lésions des degrés}

croissants

^de

gravité.

e) Les lésions d' _« hépatite chronique _»

Nous avons groupé ^sous

cette appellation certaines

images histo- logiques

associant

_une ^fibrose

hépatique

plus _{ou moins}

intense,

_sans

infiltration

cellulaire, et des lésions

parenchymateuses

^sévères :

nécrose éosinophile

frappant

^des

hépatocytes

_ou ^de

petits

_groupes

d'hépatocytes

^disséminés ; stase biliaire

intéressant

^le

centrolobule

sous forme

d'amas intra-hépatocytaires

_et ^de

microthrombi

_; adéno-

matose

_au

contact

^de _ces

microthrombi

_: ^{signes de souffrance cellu-} laire (anisocytose, anisochromie, anisocaryose,

multinucléation).

f)

La

^cirrhose

Il

s'agit d'une

^cirrhose

nettement constituée, très inflammatoire,

très ^mutilante, aboutissant

à

un bouleversement

^profond

et

^irré- versible ^{de la}

structure ^hépatique.

^Au

^niveau

^{des nodules}

^parenchy-

mateux

^de

taille réduite et

désorganisés, sans ^signe

appréciable

de _«

régénération

_», les

hépatocytes sont étroitement

enserrés dans une

trame réticulaire

collagénisée. Ils sont stéatosés _ou

atrophiques

_ou surchargés de

pigment

biliaire.

g) Les lésions hépatiques des enfants biafrais

Les

interprétations

de ₂₄₁ P. B. F.

et

^de 9

prélèvements

_nécrop-

siques sont ^classées dans ^le

tableau

I.

TABLEAU ¹

Nature _et degré de sévérité des lésions hépatiques de fond rencontrées dans 250 prélèvements

(241 P. B. F.

et

9

prélèvements

nécropsiques).

Intensité des lésions

Nature des lésions Totaux

Degré _o Degré l Degré II Degré III

Foie normal

--

_{4 4}

Fibrose _{50 53 20 123}

Fibro-sidérose

....

^{5 6 2 13 '>}

Fibro-stéatose

....

^{I4 34 22 70}

Fibrose-sidéro-stéatose _{9 9 18}

Stéatose

...

^{2 1 9 12}

Hépatite chronique

... 24 6.

Cirrhose _{4 4}

Total _{4 71 105 70 250}

Pourcentage

....

^{1,6 0/0 28,4 0/0 42 0/0 28 o/o}

Si dans _{4 cas (1,6} o/o), le foie est

normal et

^{si dans} 71 cas (28,4 0/0),

il est peu

atteint, _tous

les

autres

prélèvements, soit ₇₀ 0/0, _corres-

pondent

_{à des} lésions de degré

II et III. Parmi

_ces dernières, il

faut

signaler la fréquence non négligeable des cirrhoses (4 soit 1,6 0/0).

Dans l'ensemble, _{la lésion} qui domine, pure ou associée, est ^la fibrose

hépatique.

B. — Lésions histologiques surajoutées.

Il

s'agit

de

stigmates

de paludisme, de

granulomatose hépatique,

de

tuberculose et

^{de lésions diverses.}

Dans le

tableau II,

_{nous avons}

indiqué

de quelle façon _{ces diffé-}

rentes

^lésions _se

surajoutent _aux

^{lésions de} fond décrites précédem-

ment.

TABLEAU

II

Nature

des lésions surajoutées

rencontrées dans 250 prélèvements hépatiques

et leurs modalités de combinaison _avec les lésions de fond.

Nature des lésions surajoutées Lésions de fond

Paludisme

„ ,

récent Paludisme Granulo- Tuberculose Divers anCien matose

ou évolutif

Fibrose _{54 15 7} 2

Fibro-sidérose

....

^{8 1 1}

Fibro-stéatose

....

^{28 10 1 1}

Fibro-sidéro-stéatose

..

^{9 3}

Stéatose _{5 4}

Hépatite chronique

...

^{I 2}

Cirrhose _I

Total

...

^{105 36 9 1 2}

1.

Paludisme

L'hémozoïne

_{est un}

pigment brun noirâtre

_que

l'on trouve

^{dans les}

espaces

portes

et dans ^{les cellules de} Küpffer _sous forme de spérules ou ^de

mottes

irrégulières. Dans ^le

matériel

nécropsique, _on

peut

^éga-

lement

^le

trouver

_en dépôts sous-capsulaires.

On

sait, par

^les

travaux

^{de CAMAIN et coll. (5, 6), réalisés} en Afrique

de

l'Ouest,

_que ^la

localisation

de la surcharge hémozoïnique

permet,

dans une

certaine

_mesure, de _«

dater

_» ^le

^paludisme

_:

— La

surcharge uniquement

küpfférienne correspond à un

palu-

disme récent, de

primo-infestation

_ou de

réinfestation.

— ^Les dépôts à la fois küpffériens

et portaux ^signent

un paludisme

évolutif.

— ^Les dépôts

purement portaux traduisent

un paludisme ancien.

Sur ₂₅₀

prélèvements hépatiques,

_141,

soit

56,4 ^010,

présentent

des

stigmates

de

paludisme dont

₁₀₅ ^{(42 010)}

correspondent

à

un

paludisme récent

_ou ^évolutif.

La

distribution topographique

de l'hémozoïne, _en fonction de

l'âge des malades, est

indiquée

dans le

tableau III.

TABLEAU

III

Répartition topographique de l'hémozoïne hépatique

chez 250 malades _en fonction ^de l'âge.

Ages des enfants Localisation

de la surcharge Totaux

hémozoïnique + r ans- + 10 ans-

0-5 ans ₁₀ ans ¹⁵ ans + 15 ans

KüpfIérienne. _{1 3 1 5}

Kiipfïérienne et

portale. 46

^{49 4 1 100}

Portale ₁₅ ¹⁸ _{2 1} ³⁶

Absente _{19 72 17 1 1°9}

Total

...

^{81 142 24 3 250}

2. Granulomatoses hépatiques

Dans ₉

prélèvements,

soit dans 3,6 0/0 des _{cas, nous} avons

trouvé

de

petites

lésions

nodulaires

développées _en plein

parenchyme dont

les

travées sont

repoussées.

Dans une

préparation

(A.

P

./68-2554/67), ^il

s'agit

de

petites

condensations

lympho-histiocytaires parsemant

^le

parenchyme

hépa-

tique.

Les

histiocytes

les plus

périphériques

de _ces

petits

granulomes

contiennent

des sphérules d'hémozoïne. ^{Le foie} _est,

par

^ailleurs,

fibreux

(degré I).

Dans ₇

autres

_{foies, on a} ^{affaire à} _un ^follicule élémentaire formé

d'histiocytes

épithélioïdes

entourés d'une

ébauche de couronne

lymphocytaire.

Le foie est plus _ou ^moins fibreux.

Dans la dernière

observation

(A. P./69-416/1 ^143), le granulome, bien

qu'également

de

taille réduite,

_est plus complexe. Il est

fait

de

lymphocytes, d'histiocytes

épithélioïdes, de plasmocytes

et

^de rares polynucléaires éosinophiles. ^{Le foie} est fibreux ^(degré

II).

La recherche des bacilles

acido-alcoolo-résistants

_a été

négative

au

niveau

de _{ces 9}

granulomes.

3 .

Tuberculose hépatique

Deux autopsies

ont

_{mis en}

évidence

des tuberculoses polyviscé- rales.

Pour l'un

des malades, le foie

était

_m acroscopiquement truffé

de

tubercules

de

grande taille,

mais

l'étude

histologique

n'a

_pu

_être

réalisée.

Dans

l'autre

_cas, les lésions

tuberculeuses

_se

surajoutent

_{à une}

fibro-stéatose

de degré

II

_et des

stigmates

de

paludisme évolutif.

Il existe _« de

multiples

lésions

granulomateuses

_ou granulonécro-

tiques,

siégeant

n'importe

où dans le

tissu hépatique,

soit _en plein

parenchyme,

soit _au voisinage _ou à

l'intérieur

des espaces

portes.

Il

s'agit

de nodules

associant lymphocytes, histiocytes, plasmocytes et

polynucléaires

neutrophiles, pour

^{les plus}

petits,

_et de foyers nécro-

tiques

riches _en polynucléaires

neutrophiles

altérés,

pour

^{les plus}

vastes.

^Au

niveau

des foyers

nécrotiques,

la coloration de Ziehl révèle la présence ^de

nombreux

bacilles

acido-alcoolo-résistants

ayant typiquement

^la morphologie du B. K., isolés ou en

petits

amas ^{de 2 à 3} bacilles _» (A. P./68-2659/388).

4. ^{Lésions diverses}

La

généralisation d'un

réticulosarcome ganglionnaire _se

manifeste,

au

niveau d'un

^foie _{fibreux et}

palustre, par

^{des embols}

sarcomateux

dans la lumière des veines

portes

et ^des veines

centrolobulaires.

Il existe de la stase biliaire, qui

s'explique par

une

obstruction

de la voie biliaire

principale,

les ganglions du hile

ayant

^été

^intéressés par

^la

prolifération

néoplasique (A. P./6c)-141/2/187).

Dans un ^foie,

par

ailleurs fibreux (degré I), nous avons

trouvé, par

^{P. B. F. des foyers}

fibrinoleucocytaires

bordés

d'une

_zone de

nécrose

hépatocytaire,

accompagnée

d'œdème

des espaces péri- capillaires de Disse et

d'infiltrats

cellulaires (polynucléaires

neutro-

philes,

lymphocytes).

Nous pensons

qu'il s'agit d'une

^hépatite _secon- daire,

probablement d'origine septicémique

^(A. P./68-2746/12).

II. — Lésions histologiques ^des autres _organes.

Le

matériel

_a été recueilli à

l'autopsie

de ₁₀

enfants dont

₇

étaient atteints

de

Kwashiorkor

_{et 3} de

Kwashiorkor-marasme.

Leur âge

se

situe entre

4 et ¹⁶ _{ans. Au}

moment

^{du décès, ils}

avaient

_reçu

un

^régime

hyperprotidique pendant

une période ^de

temps variable

(de 24 heures _{à 23}

jours),

mais

généralement

^inférieure à

trois jours

^(*).

A. — ^Lésions pancréatiques

Sur ₉

pancréas

examinés, ₂

sont normaux tandis

que ^{les 7}

autres sont

^{le siège de} lésions plus _ou moins

intenses

de pancréatite chronique scléro-atrophique.

(*) On sait _que le régime hyperprotidique modifie très rapidement ^{les lésions} histologiques du Kwashiorkor, notamment ^{celles du pancréas (14).}

Le

tableau

histologique est

fait d'une

sclérose

interstitielle,

qui est

constante

et

d'altérations

des acini qui sont ^moins

constantes.

1° La sclérose interstitielle accentue grossièrement ^la

lobulation

du pancréas exocrine. Elle _se condense _au niveau de

l'adventice

des vaisseaux, _au voisinage des nerfs et ^des

canaux

^{de Pflüger.}

L'épithélium

de _ces derniers est parfois

proliférant, obstruant

_en

partie

la lumière et

envoyant

^{dans le} tissu scléreux

péricanalaire

des

digitations

tubuleuses.

2° Les acini pancréatiques sont ^plus _ou ^moins pénétrés

par

^la

sclérose

interstitielle

_et

certains d'entre

_{eux sont} isolés, puis

atrophiés par

^elle.

L'atrophie

cellulaire est ^plus _ou ^moins marquée _{sans que}

l'on

observe, dans

cette

^{série, les} aspects lymphoïde _ou sarcoïde

décrits par

^{CAMAIN et PIERCHON}

(il).

3° Les îlots de Langerhans _nous sont

apparus normaux par

^le nombre et

par

^{lr taille.}

B. — Lésions spléniques

Rappelons

tout ^d'abord

_{que 40} ^{0/0 de} _ces enfants sont

porteurs d'une

_grosse

rate

^(4).

Nous avons examiné ⁹

rates.

Deux sont simplement congestives,

tandis

_que les ₇

autres présentent

_un

tableau

histologique _assez superposable _:

1° La pulpe blanche est, _en général,

atrophique,

limitée à quelques amas lymphoïdes. ^Elle

peut disparaître entièrement.

^Dans _un ^seul

cas, ^elle est bien développée, _avec ^des centres clairs visibles,

tatoués

d'hémozoïne.

2° La pulpe _{rouge est, à} la fois, congestive et macrophagique.

Les cordons de Billroth sont infiltrés

d'hématies, d'éléments

_gra- nuleux _ou macrophagiques. Les sinus sont dilatés, leur

endothélium

est

turgescent

et leur lumière est encombrée

par

^des

hématies

_et des

macrophages. Il y a parfois des hémorragies. Il existe une surcharge hémozoïnique des

travées

conjonctives et ^des cordons de Billroth, sous forme ^{de fins} sphérules _{ou de grosses}

mottes

irrégulières.

3° La capsule est normale _ou un peu ^épaissie.

A ces lésions de splénite palustre, congestive _et

macrophagique,

se

superposent

^dans _{un cas,} ^{des follicules}

tuberculeux

riches _en B. K.

(A. P./68-2659/388) et, dans un

autre,

^la généralisation

d'un

réticulo- sarcome ^(A. P./69-141/2/187).

C. — Lésions cardiaques

Dans ₇

prélèvements

_sur 8, il existe, _au

niveau

du myocarde, un œdème

interstitiel important.

_{Dans un} seul _cas (A.

P.169-2I3/2/I73),

on observe une ^sclérose

interstitielle

_à la fois

interfasciculaire et interfibrillaire,

^mais _sans

atteinte

des fibres musculaires elles-mêmes.

Le

péricarde

_et

l'endocarde sont normaux.

D. — Lésions pulmonaires

Sur ⁸

prélèvements,

^le

poumon

^est

normal

₃ fois.

Lorsqu'il est pathologique,

^il

s'agit

_:

— une ^{fois, de lésions} nodulaires tuberculeuses,

histologiquement atypiques,

^mais riches _en bacilles de Koch (A.

P./68-2797/I/IO7)

_;

— trois fois, de foyers

d'alvéolite

hémorragique _et macrophagique, sans

caractère

^de spécificité _;

— une ^{fois, de lésions de} broncho-pneumonie aiguë purulente

(A.

P./69-390/2/354).

E. — Glandes endocrines

io Surrénales _: il existe dans ₄

prélèvements

_{sur 9 une} ^sclérose

interstitielle

qui

intéresse

_à la fois, la médullosurrénale et ^{la cortico-} surrénale.

Pour cette

^dernière,

c'est

_au

niveau

de la zone des arcs

et

^{de la} fasciculée que ces lésions

sont

^{les plus}

marquées.

^De

petits

adénomes

extra-capsulaires ont

^été

rencontrés

_{dans un cas.}

2° L'hypophyse ⁽² prélèvements)

présente un

épaississement ^colla- gène ^de la

trame réticulaire,

dans ^{le lobe}

antérieur.

Les sinusoïdes

sont

congestifs. Les cordons

épithéliaux subissent

une dédifîérencia-

tion

pseudo-acineuse, avec parfois sécrétion

d'un produit

éosinophile.

L'hypophyse névroglique est normale.

F. _— Lésions intestinales

Des

fragments

^de

duodénum,

de

jéjunum

_{et d'iléon}

_ont

été recueillis

systématiquement. Malheureusement,

^la

plupart d'entre

_eux

_ont

subi

d'importantes altérations

_{post mortem.}

Nous avons

toutefois noté,

_au

niveau

du ^duodénum,

l'atrophie relative

de la

muqueuse

⁽²

prélèvements

_sur ^9),

l'infiltration

lympho-

histio-plasmocytaire

du chorion

muqueux

⁽⁴ sur ^8), la sclérose de la sous-muqueuse ⁽³ sur ⁸⁾ et

l'hypertrophie relative

des glandes de

Brunner

⁽² _sur ^8).

Sur 5

fragments

de

jéjunum,

_en

relativement

bon

état

^de _conser-

vation,

la muqueuse est normale ^{4 fois.} Dans

un autre

^{cas, elle}

est

nettement pathologique

_:

atrophie

de la couche des villosités,

raré-

faction

_et

atrophie

des glandes de

Lieberkühn, infiltration

du chorion

muqueux par

^des

lymphocytes,

des

histiocytes et

^des

plasmocytes.

G. — Autres organes

Aucune lésion

n'a

été _{mise en} évidence _au niveau du muscle strié

(3 prélèvements), _{si ce}

n'est

_{dans un cas où des}

altérations

mineures

des fibres sont ^{visibles (A.} P./68-280I

/I27).

Le rein est également normal (8 prélèvements), sauf ^chez un malade emporté

par

une hémo- lyse suraiguë

dont

l'étiologie

n'a d'ailleurs

_{pas pu être} ^précisée

par l'étude histo-pathologique.

La

drépanocytose

homozygote et ^le paludisme _ne sont _{pas en cause} ^(A. P./68-2590/361).

COMMENTAIRES

Il

n'est

_pas dans

notre intention

^de

reprendre,

à propos ^{de ce}

travail,

les descriptions

anatomo-pathologiques

de la

malnutrition protidique,

qui

ont

^déjà

fait l'objet

de nombreuses revues

très

complètes (7, 8, g, ^10,

II,

12, 13, 14, 15, 16, _17, 23). Nous insisterons

plutôt

sur certains aspects

particuliers

_: la grande

variabilité

des lésions

hépatiques

_et le manque ^de concordance _avec la clinique,

les caractères

d'évolutivité

du paludisme ^associé, l'étiologie des granulomatoses

hépatiques

_et les

caractères

^{des cirrhoses.}

1° Les lésions hépatiques _et leur correspondance clinique

Dans le

tableau

IV, nous avons ^{classé les lésions} rencontrées dans

250 prélèvements

hépatiques

_en fonction de

l'aspect

^{clinique du}

TABLEAU IV.

—— Lésions hépatiques _et aspects cliniques.

Tableau clinique Lésions hél)itli(lties

..

^lolaux

Malnutrition

Kwashiorkor "iW<ls I0r to1 protidique Dénutrition marasme débulante

Foie normal

....

^{3 1 4}

Fibrose 63 18 28 14 123

Fibro-sidérose....

⁶ 1 5 ¹ 13

Fibro-sléatosc....

₄₀ 13 15 2 70

Fibro-sidél'o-sléatose.

12

^{1 5 18}

Stéatose _{10 2} 12

Hépatite chronique

..32

^{I 6}

Cirrhose. _{2 1 I 4}

Total

...

139 38 55 ¹⁸ 250

malade. Il est clair

qu'il n'y

_{a pas} de concordance

nette,

_{si ce}

n'est

la

prédominance

des grandes

stéatoses

dans le

Kwashiorkor

_et le

kwashiorkor-marasme.

La fibrose

hépatique, véritable

lésion de fond du foie de

l'Africain

de

l'Ouest

(12, _{13, 5, 18)} est

très courante

et _{on la}

rencontre

_avec une fréquence

équivalente

quel que soit ^le

type

^{clinique de la malnu-}

trition.

C'est _à peu près la seule lésion observée (14 fois sur ¹⁸⁾ lorsque

l'on

_a affaire _à une

dénutrition.

Nous pensons que

cette

fibrose

résulte essentiellement

de

l'infestation palustre

_{et, en cela} nous

partageons l'opinion

^{de WALTERS} et ^{WATERLOW (12, 13)} et

de ^CAMAIN (5).

20 Les caractères évolutifs du paludisme

L'étude

de la

répartition topographique

de l'hémozoïne dans le foie

montre

^la

persistance

de

stigmates

de

paludisme récent

_ou

évolutif

chez un

nombre

non négligeable ^de malades de plus de ₁₀ ans, et même, ^de plus de ₁₅ ans ^(9, soit 3,6 0/0).

En

_somme, il y ^a

étalement

de _«

l'âge évolutif

_» du paludisme vers ^les

enfants

_plus âgés, comme ^si une

rupture

^de

l'équilibre hôte-parasite était _survenue

_à la suite des carences

et

^{des agressions}

multiples

_{que ces}

enfants ont

^subies.

3° Les granulomatoses hépatiques

Elles

représentent

_un

autre aspect

^(ou _une

autre

conséquence)

de _ces agressions. _{Quelle en} est l'étiologie ^?

Le

type

histologique des granulomes

pourrait

faire penser ^à une lèpre

tuberculoïde

(5, _19, 20), _ce que ne confirme pas ^la clinique,

ou ^à une

vaccination par

^{le BCG (21),} ce qui

n'est

_{pas non} ^{plus le} _cas.

Il est peu

probable qu'il

s'agisse

d'un

bilharziome et,

d'ailleurs,

les

examens ^{de selles}

n'ont jamais

mis _en évidence

d'œufs

de Schistosoma mansoni. L'étiologie qui

paraît,

_en définitive, la plus

vraisemblable

est ^la

tuberculose

qui

peut

^réaliser _ce

type

^{lésionnel (5)} et qui _a été

très fréquemment

dépistée chez _ces

enfants

(4).

4° Les cirrhoses

Les

rapports entre

^la

malnutrition protidique et

^la cirrhose hépa-

tique demeurent incertains

_{(7, 17,} 22).

Nous avons ^décelé

par

^{P. B. F. 4 cirrhoses}

parvenues

^à un

stade

histologique

terminal.

Les

enfants étaient

âgés

respectivement

de 4 ans, ⁶ ans, ⁷ ans

et

⁸ _{ans. Deux}

étaient atteints

de Kwashiorkor, un ^de

Kwashiorkor-marasme,

_et

un

^de

dénutrition.

Tous

étaient

anémiques. Il y

avait parmi

_{eux un}

drépanocytaire

homozygote,

mais

l'association

_avec la cirrhose

paraît ^fortuite.

^Ils

présentaient

tous _une hépato-splénomégalie _avec une

circulation

collatérale

importante

et, dans un cas, ^de

l'ascite.

Des

stigmates

de paludisme ancien associé

étaient

visibles chez un malade. ^Nous avons

l'intention

de revenir, dans un

autre travail,

_{sur ces} ^cirrhoses

d'enfants

biafrais.

RÉSUMÉ

Nous avons examiné

histologiquement

₂₄₁ ponctions-biopsies du foie et divers organes recueillis au cours ^{de 10} autopsies

concernant

des

enfants

biafrais

atteints

de

malnutrition protidique

_{ou de dénu-}

trition.

Les lésions

hépatiques

_{sont très} diverses et sans grande _cor- respondance _{avec la} clinique. Nous avons noté une association avec ^le paludisme dans 56 0/0 des cas, avec une

granulomatose hépatique

dans 3,6 0/0 _{des cas} et _{avec une} cirrhose dans 1,6 0/0 des cas. Une tuberculose polyviscérale

existait

dans deux _cas.

SUMMARY

The

authors report the

^{results of} histological

investigations

_on

241 liver biopsies and ₁₀ autopsie specimens from

biafran

children

with protein malnutrition

_or

denutrition.

The liver lesions are

very

miscellaneous

without

clear connection with

the

clinical

status

^of

^patients.

^On

the other hand,

malaria ^is found in 56 010,

granulomatous hepatitis

in 3,6 0/0 and cirrhosis ⁱⁿ 1.6 0/0 of these cases. Polyvisceral

tuberculosis

is

encountered

twice.

Travail

du Laboratoire ^du Anatomie Patho-

logique, E. A. C. I. R. S. S. T. D. M.,

Parc

du

Pharo,

13-Marseille _{(7) et de}

l'Hôpital Militaire Français

^de Campagne, Libreville, Gabon.

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LA

LIPÉMIE

_DU

VIETNAMIEN

Étude comparative par

^deux

méthodes

de dosage

Par NGUYEN-HAC-HUONG-THUet PHAN-THE-TRAN ^(*)

Dans le cadre des études entreprises dans _ce

laboratoire

_sur la chimie sanguine du Vietnamien, _nous avons réalisé ^{le dosage de la} lipémie,

dont

_aucune

étude

d'ensemble

n'avait

été

faite jusqu'à

_ce

jour.

Il existe deux groupes ^de méthodes

d'estimation

de la lipémie.

Le premier groupe comprend ^les méthodes pondérales qui dosent

les lipides

par

^{pesée, après}

extraction par

^des solvants organiques,

par

exemple un mélange

d'éthanol et d'éther (i),

_ou bien de

métha-

nol et ^de

méthylal

(5). ^Ce

sont

^de bonnes méthodes de référence, mais qui

présentent cependant l'inconvénient d'être

longues

pour

les dosages en série et

d'exiger

_une

quantité importante

de sérum.

Ces méthodes

apprécient

les lipides

totaux

^{du sérum,}

c'est-à-dire

le

produit obtenu

après

extraction,

puis purification

par l'éther

de

pétrole

_ou le chloroforme.

L'extrait

lipidique

total

_ne comprend pas seulement ^des lipides simples, mais aussi des lipides complexes, phosphoaminolipides _comme les lécithines

et

^des

substances

_non lipidiques _comme cholestérol libre, acides gras libres et carotène.

Le deuxième groupe comprend ^les méthodes colorimétriques qui

ont l'avantage

de bien _se

prêter aux déterminations

en série

et

^de

n'exiger qu'un

faible volume de sérum. ^Ces méthodes

donnent cependant

des

résultats

inférieurs

aux

méthodes pondérales, car

elles dosent

surtout

^le cholestérol, les acides gras non

saturés

_et ^les phosphoaminolipides (4).

(*) Séance du ⁸ octobre 1969.