Traitement de la lithiase urinaire pour aptitude professionnelle : résultats de la prise en charge par urétéroscopie dans une population militaire

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ARTICLE ORIGINAL

Traitement de la lithiase urinaire pour aptitude professionnelle : résultats de la prise en charge par urétéroscopie dans une population militaire

Result of treatment of urinary lithiasis for professional aptitude

C. Julien

^a^,∗

, J. Laroche

^a

, F.-X. Deledalle

^a

, F.-X.

Brocq

^b

, R. Fournier

^a

, P. Rivière

^a

, E. Lechevallier

^c

, P.-H. Savoie

^a

aServiced’urologie,hôpitald’InstructiondesArméesSainte-Anne,BP600,83800Toulon cedex09,France

bCentred’expertisemédicaledupersonnelnaviguant(CEMPN)deToulon,H.I.ASte-Anne, CEMPN,BP600,83800Touloncedex9,France

cServiced’urologie,hôpitaldeLaConception,147,boulevardBaille,13005Marseille,France

Rec¸ule18d´ecembre2016 ;acceptéle15mars2018 DisponiblesurInternetle26avril2018

MOTSCLÉS Urétéroscopie souple;

Urétéroscopierigide; Lithiaseurinaire; Militaire;

Médecinemilitaire

Résumé

Introduction.—Pourlapopulationmilitaire,l’existenced’unemaladielithiasiquerénaleactive est une contre-indication à la projection sur un théâtre d’opération extérieure ou à certains postesdetravailspéciﬁques telslespersonnelsnavigantsouembarqués.Dansces cas exceptionnels,lesrecommandationsduComitélithiasenesontpastoujoursapplicables.Une urétéroscopieestparfoispratiquée.L’expertiseconcernantl’aptitudeestunedesmissionsdu médecinmilitairemaislepatient—toutmilitairequ’ilsoit—estlibreduchoixdesonpraticien etpeutêtreamenépourdiversesraisonsàsefaireprendreencharge enmilieu urologique civil(àproximitédesondomicileoudesonaffectation,dansuncontexted’urgence...).Tout urologuepeutdoncêtreconfrontédanssapratiqueàposeruneindicationd’urétéroscopiede nécessitéetréaliserl’acte.

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:clementjulien@live.fr(C.Julien).

https://doi.org/10.1016/j.purol.2018.03.003

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Méthodes.—Le butde cetteétude était d’évaluerlerésultat de tellesurétéroscopies.Le critèrederéussitecorrespondaitaustatutsansfragmentlithiasiqueàl’imageriedecontrôle, critèreindispensableàlarécupérationdel’aptitudeprofessionnelle.

Résultats.—Entre2009et2016,42patientsétaienttraitéspourdescalculsurétérauxourénaux dansnotrecentre. Il s’agissaitmajoritairement d’hommes(93 %),d’âge moyen 35 ans. En moyenne,lespatientsplusde2calculs,leurtaillemoyenneétaitde5mm,38étaientlatéralisé àgauche(41,3%)et30étaientbilatéraux(32,6%).Ilyavait78calculscaliciels(78,8%)dont lamoitiéétaientdansuncaliceinférieur.Après2séancesmaximum,95%despatientsétaient sansfragment.Ledélaimoyend’inaptitudeétaitde6mois(0—9).Dans4%descas,ilyaeu unecomplicationpostopératoiredegrade4.

Conclusion.—Cetteétudeaconﬁrmél’efﬁcacitédecesurétéroscopiesdenécessité,leurfaible innocuitéetuneduréed’inaptitudecourte.Touturologue,confrontéàcetteindicationrare, peutdonclaproposer.Cetraitementhorsréférentielnécessiteuneadhésiontotaledupatient.

Niveaudepreuve.— 4.

KEYWORDS Ureteroscopy;

Urolithiasis;

Military;

Militarymedicine

Summary

Introduction.—Militarypeopleareinaptforpresenceofurinarystones.Inthisspeciﬁcpopula- tion,thetreatmentofstonesisevenmoreaggressivethanforthegeneralpopulationwithout recommendation.Theﬁnaldecisionaboutaptitudeistheresponsibilityofthemilitarydoctor.

Whereas,ureteroscopyhasitsplacethereandmustdonebyanyurologist.

Methods.—Thepurposeofthisstudywastoestimatetheresultsoftreatmentsbyureteroscopy inthispopulation.Successwasdeﬁnedbythecompleteabsenceoffragmentvisualizedinthe imagingofcontroloperatingcommentandsotheendoftheinaptitudetime.

Results.—Between2009and2016,forty-twoweretreatedforureteralorrenalcalculi.The populationcomprisesof93%men,35yearsoldonaverage.Thestonesweremainlymultiple (more2)andthemediumsizeis5mm;sixteen(42.9%)wasattheleftandeight(19%)was bilateral.In78.8%(78)ofthecasestherewasastoneinrenal positionwhose50%(39)still atthelowercalyx.Intotal,5%ofthepatientswerestone-freein2sessionsonaverage.The averagedeadlineofinaptitudeoftheinitialconsultationintheresumptionofworkwasof6 months.In4%ofthecasestherewasacomplicationoperatingrank4.

Conclusion.—Thisstudyconﬁrmsthefeasibility,theweakharmlessnessofureteroscopyand thelesserdeadlineofinaptitude.Everyurologistcantreatthisspeciﬁcpopulation.Thepatient mustbeinformedandacceptthetreatmentbecauseofexcludingreferential.

Levelofevidence.—4.

Introduction

Lamaladielithiasiqueatteintprèsde10%delapopulation franc¸aiseavecun taux derécidive de 53 %[1]. Depuisla secondeguerremondiale,ilaétémis enévidencequeles militaires,notammentceuxservantsurlesconﬂitsactuels enAfriqueouauMoyen-Orient,sontplusàrisqued’avoirun épisodelithiasique[2,3].Cerisqueestégalementaugmenté chezlespersonnelsnavigants[4].Parailleurs,cettepopu- lationpeutmettreenjeusavieoucelledesespassagersen casdesurvenued’unecrisesursonlieudetravail.

Enmédecine de prévention,des textes réglementaires établissentl’aptitudeàservirdecespersonnels[5].Cette législation implique pour quelques spécialités un statut

« sans calcul ». Un traitement plus interventionnel que pour la population générale est alors nécessaire aﬁn de

maintenir oude rendreuneaptitude professionnelle avec uneindisponibilitélapluscourtepossible.

Actuellement, l’urétéroscopie est la technique la plus répandue pour le traitement des calculs urétéraux ou rénaux. Danscette indication spéciﬁque,ils’agit souvent deproposerunepriseenchargedemaladielithiasique,en dehorsdesrecommandationsducomitélithiasedel’AFU[6].

Lalégislationimposaitjusquedanslesannées2000queles patientsmilitairessoientgérésdansunhôpitald’Instruction des Armées. Cette prise en charge peut maintenant être réalisée par un urologue de proximité, qu’il soit civil ou militaire.

Basé sur l’effet-centre de notre établissement, nous rapportons ici notre expérience de l’urétéroscopie rigide ou souple pour calculs chez ces patients. L’objectif de cetteétudeétait derapporterlamorbiditéetl’efﬁcacité

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dece traitement endoscopique horsrecommandation aﬁn d’asseoirsalégitimitédanssapratique.

Matériel et méthodes

Touslespatientstraitésparurétéroscopierigideousouple, soumis à une nécessitéd’aptitude professionnelle, depuis 2009 jusqu’en janvier 2016 dans notre institution ont été répertoriés rétrospectivement. Pour cela, une recherche rétrospectiveparcodeCCAM,avecl’aidedelacelluleDIM.

Ainsitouteslesdonnéescliniques,paracliniquesetlesévé- nementsper-etpostopératoires ontétécolligésdans une basededonnées.

Lespatientsétaientrecrutésvialeservicedesurgences ouenconsultation pouravisd’expertsurleuraptitudeau service,àlademanded’unmédecindutravail,d’unméde- cind’unitémilitaireoud’unmédecinducentred’expertise médicaledupersonnelnavigant(CEMPN).Lagrandemajo- ritédespatientsétaitmilitairemaisquelquespatientscivils (personnelsnavigants,plongeurs)sesontprésentéssponta- némentouontétéorientésversnotrecentre.

Certains patients avaient des indications formelles de traitement,selonlesrecommandationsenvigueur[6]etont étéprisenchargeclassiquementmaiscertainsontététrai- téshorsréférentielparnécessitéd’unstatut«sanscalcul».

Lestechniques d’interventionsparurétéroscopierigide et soupleétaientstandardiséesetnedifféraientpasdecelles décrites par les autres équipes. En cas de fragmentation unesourced’énergielaserHolmiumYAGaétéutilisée(Dor- nierMedilasH20).Nousavonsutilisédesurétérorénoscopes souplesdesmarquesOlympus(URFP5)etStorz(Flex-X2),des gainesd’accèsBostonScientific(11/13F-13/15F),desfibres lasersde150à365microns,desstentsurétérauxsurfilsou non.

Le choix du drainage postopératoire était laissé à l’appréciationdel’opérateur.

Lescomplications per-etpostopératoires ontété clas- séesselon laclassiﬁcation de Dindo—Clavien [7]. Le suivi despatientsaconsistéenunevisiteàunettroismois.

L’efﬁcacitédutraitementétaitévaluéeparl’absencede fragments résiduels sur un examen d’imagerie morpholo- giqueàunmoispostopératoire(coupleASP/échographieou scannersans injection).Laduréetotaled’inaptitudeétait

calculéedelaconsultationspécialiséeàladécisionﬁnale, aprèstraitement,parlemédecind’unitéoudutravail.

Nousavonsconsidérélestatut«sansfragment»comme critèred’efficacité du traitement : ce statut met légale- mentfin à la duréed’inaptitude selon les textes officiels [5]. Cependant,tous lespatients ont aussibénéficié d’un bilanmédical de leur maladie lithiasique rénale compre- nant une analyse spectrophotométrique infrarouge (SPIR) desfragmentsdecalculsrécupérés,unbilanmétabolique, etunavisnéphrologique(synthèsedesexamensetenquête alimentaire).Eneffet,larécupérationdel’aptituden’aété prononcéequ’après:vérificationdel’absencedefragments résiduelsoudenouveaucalculsurunscanner decontrôle mais aussi après vérification de l’absence d’anomalie au bilan métabolique sanguin et urinaire réalisé à distance dutraitementetaprèsune éducationauxrègles hygiéno- diététiques.

L’analysestatistique étaitdescriptivepour lesdonnées cliniquesetdesuivi.Lesanalysesstatistiquesontétéréali- séesaveclelogicielXLSTATetlestestsstatistiquesutilisés sontleChi²,letestdePearson,letestdeBartlett.

Résultats

Entrejanvier2009etjanvier2016,42patientsappartenant auxcatégoriessocioprofessionnellesdécritesplushaut,ont ététraitésparurétéroscopiepourdescalculsurinairesdans notreétablissement.Le Tableau1rapporte lescaractéris- tiquescliniques delacohorte des42patients.Ils’agissait depatientsmasculinsdans93%descas.L’âgemoyenàla priseenchargeétaitde35±8,5ans.Vingt-quatrepatients étaientmarins(dont2civils),6étaientdansl’Arméedel’Air oupiloted’aéronefdansleprivéet12étaientdansl’Armée deTerreoulaGendarmerienationale.

Parmi lespatients,59,5 %(25) avaitunantécédentde calculsymptomatique(coliquenéphrétique,pyélonéphrite obstructivedérivée),unavaitdéjàeuuneséancedelitho- tritieextracorporelle(LEC),unautre,uneurétéroscopieet unprésentaitunsyndromedelajonctiondéjàopéré.

Au total,99calculs ontété prisencharge. Lenombre moyendecalculparpatientsétaitsupérieurà2.Lataille moyennedescalculsétaitde5mmenmoyenne.Danscette population,38,1%(16)despatientsprésentaientaumoins

Tableau1 Caractéristiquescliniquesdelacohorte.

n (%) Écart-type Minimum Maximum

Âgemoyenàlapriseencharge 35 8,5 23 55

Sexemasculin 39 93 — — —

IMC 24,5 2,4 20,3 30,4

Caractèresymptomatiquedelamaladielithiasique 25 59,5 — — —

Coliquenéphrétique 20 47,6 — — —

Pyélonéphriteobstructive 4 9,5 — — —

Autres 1 2,4 — — —

EVASAN 9 21,4 — — —

Autretraitementavantlapriseenchargeàl’HIA 3 7 — — —

IMC:indicedemassecorporelle;EVASAN:évacuationsanitaire;HIA:hôpitald’InstructiondesArmées.

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Tableau2 Interventionsréalisées.

Urétéroscopie rigideetsouple

Urétéroscopie rigide

Urétéroscopie souple

p

Nombred’intervention 14 10 29 —

Tempsopératoiremoyen 57±16minutes 48±21minutes 74±26minutes 0,098

Nombredecalcultraite 2,5±1,6 1,4±0,7 2±1 <0,05

Duréemoyenned’hospitalisation 2,7±1,1jours 3,3±1,8jours 3,4±1,4jours <0,05 Duréemoyennededrainagepostopératoire 4,7±4,1jours 9,1±13,9jours 8,3±7,2jours <0,05 Duréemoyenned’inaptitude 2,7±3,7mois 5,4±3,4mois 6,5±7,8mois <0,05

uncalcullatéraliséàgauche,42,9%(18)avaientunepré- sentationlatéraliséeàdroitetandisque19%(8)étaientpris enchargepourdescalculsbilatéraux.

Dans78cas(78,8%),ilyavaituncalculenpositioncali- cielledontlamoitié(39)étaitsituédansuncaliceinférieur.

Dans21cas(21,2%),ilexistaituncalculdel’uretèreetdans cettesituation,57%(12)sesituaitdansl’uretèreproximal.

L’analyse SPIR des calculs retrouve pour vingt-neuf patients(69%)unenaturecalcique(oxalatesdecalcium), pour cinq patients (11,9 %)une formation à base d’acide uriqueetcinq autres(11,9 %) unecomposition àbase de phosphatedecalcium.Pourquatrepatients(7%),nous ne possédonspaslesrésultatsdecetteanalyse.

Vingt-neufpatients(69%)ontétévusparunnéphrologue enconsultationau moinsunefois. Lebilanmétaboliquea permis de diagnostiquer une hyperparathyroïdie primitive justiﬁantd’unepriseenchargechirurgicalement.

Le Tableau 2 résume les données des interventions.

Cinquante-trois interventions ont été réalisées. La durée opératoire moyenne était de 65±25minutes. La durée moyenned’hospitalisationétaitde3jours.Ledélaimédian d’inaptitudeétaitde6±6mois.Ilestàpréciserqu’ilexis- taitunpatientavecunemaladiedelajonction:iln’apas retrouvésonaptitude.Dixinterventions(19,2%)ontdûêtre reprogrammées en raison d’un échec d’accès à l’uretère (sténose,uretèrenonpréparé,incrustations).Trois(5,7%) patientsneprésentaientpasdecalcultraitable(plaquede Randall)etontbénéﬁciéd’uneurétéroscopieblanche.

La Fig. 1 rapporte les résultats en fonction de la localisationdescalculs.Iln’existaitpasdedifférencesta- tistiquementsigniﬁcativeselonlalocalisation.

Trentepatients(71,4%)étaientsansfragmentàl’issue d’une séance, ce taux était de 95,2 % (40) après deux séancesetretrouvaientleuraptitudeaprèsunimageriede contrôleréaliséedansundélaide3mois.Seulunpatient n’apasretrouvéàtermesonaptitudeprofessionnelle,pour uneraisonmédicaleautrequesamaladielithiasique.

La Fig. 2 rapporte les complications postopératoires.

Troiscomplications(5,7%)peropératoiresontéténotées.Il s’agissaitd’unefausseroutelorsdel’urétéroscopieavecun épisoded’hématurie macroscopique justiﬁant d’unlavage vésical.Selon la classiﬁcationde Dindo—Clavien,dix-neuf complicationspostopératoires(45,2%)étaientdénombrées.

Au total, onze patients (26 %) avaient une complication degrade 1 : douleur sur sonde vésicale ousonde double J. Six patients (14 %) ont présenté une complication de grade 2 : deux rétentions aiguës d’urines, une prostatite et trois hématuries justiﬁant la mise en place de lavage vésical.Deuxpatients(4,7%) onteuunecomplicationde

Figure1. Délaid’inaptitude(enmois)enfonctiondelalocalisa- tiondescalculs.

Figure2. Complicationspostopératoires.

grade 4 :hématome rénal justiﬁant d’une reprisechirur- gicaleaprèsLECetunphimosiscicatricieljustiﬁantd’une post-hectomie.

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Discussion

La maladie lithiasique est fréquente dans la population générale,avecuntaux derécidiveimportant[1].Ilexiste des patients professionnellement actifs, pour lesquels la survenue d’une crise de coliquenéphrétique peut mettre en jeuleur vie ou celle des autres [1,2]. Il s’agit princi- palement demilitaires, ensituation médicaleisolée mais aussi de marins, de plongeurs et de personnels navigants aériens,qu’ilssoientcivilsoumilitaires.Danslessériesépi- démiologiquesaméricaines,lacoliquenéphrétiqueétaitla premièrecauseurologiqued’évacuationsanitaireaérienne militaireenIrak[8,9].En2013,l’opérationSERVALmenée par l’Armée française au Mali a confirmé que la mala- dielithiasiquedevaitêtreunepréoccupation majeurelors desvisitesd’aptitudesavant undépartenzonearide.Les conditionsmêlantchaleurextrêmeetdéshydratationymul- tiplientlesrisques.Ainsi,12%desrapatriementssanitaires concernaientdescoliquesnéphrétiques[10].L’impactopé- rationnelliéàcettepathologiejustifiedoncuneprévention particulièrement attentive. C’est pourquoi l’existence de calculs, qu’ils soientsymptomatiques ou non, dans cette sous-population répond à des textes réglementaires pour leuraptitudeprofessionnelle[5].Pourunpilotedechasseou unplongeureneauxprofondesparexemple,cettesituation cliniqueestincompatibleavecsonpostedetravail.Lasur- veillanceseulen’estpasenvisageable. Ainsilepatientest informédelanécessitéd’untraitements’ilsouhaiteconser- versonaptitude professionnelle.Toutefois,letraitement, danscecontexte,nepossèdeaucuncaractèreobligatoire.

Ladécisionlui revientaprèsuneinformationcomplète de sapathologieetdesrisquesdesdifférentstraitements.

Danscecontexte,lesindicationsd’urétéroscopiepropo- séesparl’urologueciviloumilitairesontparfoisendehors des recommandations des sociétéssavantes.Il existepeu d’étudesportantsurlesrésultatsdel’urétéroscopierigide danscettepopulationspéciﬁqueetaucune,ànotreconnais- sance,surl’urétéroscopiesouple.

Certes,l’effectifdecetteétudeestmodeste,dufaitdu caractèreparticulierdelapopulation.Lerecrutementapu aussiêtrebiaisésoitparlacrainted’uneperted’aptitude (incitation à une prise en charge plus discrète dans le civil),soitparlasituationportuairedenotreétablissement qui a participé à traiter une population majoritairement masculine,jeune etconstituée principalementde marins.

Cependant,lesdonnéesd’interventions,lesduréesopéra- toiresetd’hospitalisation,nedifféraientpasdecellesdes principalessériesd’urétéroscopierigideousouple.Lestaux de succès étaientsatisfaisants avec globalement 70 % de sansfragmentenuneséanceet95%endeuxséancesauplus (quelsquesoientlataille,lenombreoulalocalisationdes calculs).Cesrésultats sont cohérents avecd’autres séries d’urétéroscopiepubliées[11,12].Danslessériesexistantes [11—14],l’efﬁcacitédel’urétéroscopierigidepour calculs urétérauxvariede80à100%, etpour lescalculs rénaux, l’efﬁcacitédel’urétéroscopiesoupleestcompriseentre49à 78 %, en l’absence delocalisation calicielle inférieure et de 22 à 95 % en position calicielleinférieure [13,14]. De plus,cesrésultatspourraientêtreoptimisésavecuneprise en charge associée par post-urothérapie et hyperdiurèse.

En effet, ces techniques complémentaires et peu inva- sivessemblentdonnerdesrésultatsintéressants,encasde

fragments résiduels<5mm, notamment en situation cali- cielleinférieure[15].

Lanaturedescalculsétaitcohérenteavecunepopulation jeune[1].

Ici, le tempsmoyen d’inaptitudedes patients étaitde 6mois.Ledélaid’inaptitudemoyenétaitsigniﬁcativement moinslongencasdecalculsdelocalisationurétérale,ilétait respectivementde 3,75 mois contre 6,53 moisen cas de localisationrénale seule(p=0,032).Cettedifférencepeut s’expliquerpar unmoindretaux deretraitement des cal- culsenposition urétérale.Contrairementà d’autres[16], nousn’avonspasévaluéladifférencedeséancenécessaire pour obtenir un statut « sans fragment » en fonction de l’expériencedel’opérateur.Nousn’avons pasmis enévi- dencededifférencesigniﬁcativeenfonctionducaractère symptomatiquedelapathologie. Probablementdufaitdu faibleeffectif. Il semblerait que le caractère symptoma- tique d’un calcul soit un facteur prédictif de traitement en plusieurs séances [17] et par extension d’une durée d’inaptitudeplusimportante.

Un score prédictif préopératoire de la probabilité du statut « sans fragment » postopératoire a été proposé [18].Ilreprend 5critères:levolumetotaldescalculs,la positioncalicielle inférieure,l’expérience de l’opérateur, l’existence d’une hydronéphrose, le nombre de calcul.

Appliquéànotre série,cescoreauraitpermisd’apprécier une estimation de la durée d’inaptitude, afin d’en infor- merlespatients.Eneffet,danscettesituation,l’estimation dudélaid’inaptitude est uncritère capital. Elle explique lefaiblenombredelithotritieextracorporelle(LEC),pour- tantméthodealternativedetraitementdescalculsduhaut appareil (ici seulement 20 %). Bien qu’il soit maintenant reconnu que lesrésultats de la LECet del’urétéroscopie danslapriseenchargedescalculsurétérauxsoientéquiva- lents[11—13],l’urétéroscopie,tend às’imposercommela méthodedechoixdanslapriseenchargedelaplupartdes calculsrénauxouurétéraux[19].L’incertitudedeladurée d’inaptitudeinfluencepluslechoixdupatientquelerisque poursasanté.LaLECinduit réglementairementune inap- titudedanslemeilleurdescas(sansfragment)d’aumoins 3mois,présentedeplusuneincertitudedesuccès.Ànotre connaissance,uneseuleétudetraitedelapriseencharge descalculsrénauxpourcettepopulationspécifiqueparLEC.

Certeslesrésultatsétaientde87à94%deréussite, mais ledélaid’inaptituden’étaitpasnoté[20].Ici,lespatients ayant reçu cette information par leur médecin expert, étaient le plus souvent demandeur d’une urétéroscopie, reconnueplus efficacepourlescalculsrénauxnotamment [21—23].Par ailleurs,l’urétéroscopieaunavantagesurla LEC.Ellepermetdevérifierenperopératoirel’existenceou nondecalculscalicielsetpermetd’éliminerdefauxcalcul telquelesincrustationsprécalicielles,souventconfondues surlesimageriesmorphologiques[24].Cesincrustationsne sontpaspourvoyeusesd’inaptitudemêmesiellesimposent une surveillance rapprochée. Comme pour les indications thérapeutiques, la surveillance de ces patients est spéci- fique.Lerecours auscannerestplus fréquentquedansla populationgénérale.Ainsi, toutmilitaireayantunantécé- dentdecalculetdestinéàunposteisolé(embarquement, départen opération extérieur) pourrase voir imposerun rythmedesurveillanceplussoutenu,malgrésoncaractère irradiant.Le scannerbasse-dose noninjectéestl’examen

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dechoixdanscettesituation.L’urétérorénoscopiediagnos- tique peut aussi se discuter au cas par cas, au moindre doute.Cetexamenréputémini-invasif nepeut cependant pasêtreproposéeensystématique,danscetteindication.

Eneffet, même si le taux de complications majeures de cettesérieestinférieuràcertainesséries[25,26],lamor- biditén’estpasnégligeable.Siseuleslescomplicationsde grade>1sontprisesencompte,letauxdecomplicationde cesurétéroscopies n’estquede5,7%enperopératoire et 18,7%enpostopératoire.Cependant,toutescomplications confondues,ceschiffresatteignentrespectivementde30et 45 %. Ces résultats contrastés peuvent se justifier par le biais de recrutement qu’impose ces indications hors recommandations. En effet, l’obésité et les comorbidi- tés sont des facteurs de risque reconnus de récidive, de traitementenplusd’uneséanceetdemorbiditéplusimpor- tante [27,28]. Or, la population de cette série est jeune (Tableau1)etdoncàfaiblecomorbidité,souventsportive etdoncsanssurpoids(Tableau1).Enfin,lagrandemajorité (58 %) des complications est représentée par des intolé- rancesdesondeJJ.Ce pourcentageinhabituelconcernait surtout les patients jusqu’alors asymptomatiques (carac- téristiquedouloureuse inattendue).Lesrésultats decette étudeontd’ailleursconduitnotreéquipeàmodifiersespra- tiques:laposed’unesondeJJjusqu’alorssystématique(par précaution) nécessite, maintenant, une justification per- opératoire. L’information préopératoire délivrée est aussi plusclaire,surlesrisquesdedouleurencasdeposed’une endoprothèseurétérale.

Conclusion

Pour certaines catégories professionnelles en situation isolée ou précaire (militaires, pilotes, plongeurs...), l’existence du moindre calcul urinaire, est incompatible avecl’aptitude au poste de travail, du fait du risquede coliquenéphrétique inopinée.Dans cette population spé- cifique,cescalculspeuventjustifierd’unepriseencharge parurétéroscopie, sans condition de taille ni de localisa- tionetdonchorsrecommandation.Deplus,cettepriseen charge invasive conduit aux durées d’inaptitude les plus courtes. Cette étude montre que la population cible est jeune,souvent asymptomatique(> 40%) avecdes calculs majoritairementcalciques.Danscesindications rares,nos résultats confirment l’efficacité et la faible innocuité de cesurétéroscopiesdenécessité.Qu’ellessoientprophylac- tiquesouthérapeutiques,touturologue,confrontéàcette indicationrare,peutlaproposer.Cesprocéduresétantréa- lisées hors référentiel, elles nécessitent une information éclairéeetuneadhésiontotaledupatient.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

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