Résumé :Candida lusitaniae est une levure peu fréquente. Elle affecte essentiellement les sujets dont l'immunité est compromise.
Cette observation reflète que Candida lusitaniae, levure habituellement saprophyte, est capable de causer des infec- tions opportunistes chez des patients à risque.
Mots-clés :Candida lusitaniae, immunodépression, opportunisme.
CANDIDA LUSITANIAE : UN CHAMPIGNON OPPORTUNISTE
CANDIDA LUSITANIAE : OPPORTUNISTIC FUNGUS
S. AOUFI ; A. AGOUMI ; R. MOUTAJ ; L. BALOUCH ; A. BELLA* ; B. HASSAM*
Abstract :Candida lusitaniae is an infrequent yeast. It affects essentially immunocompromised patients.
This case reflects that Candida lusitaniae which is usually a saprophyte yeast, can cause opportunistic infections in high risk patients.
Key-words :Candida lusitaniae, immunodepression, opportunism.
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Tiré à part : S. Aoufi, service de parasitologie et de mycologie médicale. Hôpital d'enfants - Rabat.
* Service de dermatologie. C.H.U. Rabat.
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S. Aoufi et coll. Candida Lusitaniae : un champignon opportuniste
124 Maroc Médical, tome 23 n°2, Juin 2001
INTRODUCTION
Candida lusitaniae est une levure qui a été initialement isolée du tube digestif des animaux à sang chaud (1).
Récemment, des études ont montré que celui-ci peut être à l'origine, chez l'homme, d'infections opportunistes essen- tiellement nosocomiales ou iatrogènes (2). Mais, Candida lusitaniae reste relativement peu fréquent (moins de 1% du total des levures identifiées, et à peine 2% des espèces Candida "non albicans" selon des études menées aux USA) (1, 3). Très peu de cas d'isolement de Candida lusi- taniae au niveau de la peau ont été rapportés dans la litté- rature; cette levure n'a été impliquée qu'une seule fois en pathologie dermatologique pour Merz et Col. (1).
Cette levure inhabituelle, affecte principalement les patients dont l'immunité est compromise (4), comme c'est le cas pour cette observation.
OBSERVATION
T.E âgé de 58 ans, sans profession, est diabétique non insulino-dépendant, mal équilibré avec un corticosurréna- lome gauche; il est hospitalisé au service de dermatologie du CHU de Rabat. Des lésions nodulaires et verruqueuses polylobées à surface rugueuse et croûteuse sur les jambes sont apparues. Au nombre de huit (fig. 1), elles sont asso- ciées à des lésions d'aspect circiné érythémato-squa- meuses diffuses au niveau de l'abdomen, fesses, plis ingui- naux, cuisses et jambes. L'examen des muqueuses est sans particularité. L'examen des phanères montre une onycho- mycose des orteils. Le reste de l'examen somatique est normal.
Des examens biologiques pratiqués ont éliminé une syphilis et une leishmaniose cutanée. L'IDR à la tuberculi- ne est négative. La vitesse de sédimentation est normale.
Les taux du cortisol urinaire (496 μg/24 h) et de la glycé- mie (3 g/l) sont élevés, témoignant ainsi d'un état d'immu- nodépression chez le sujet. L'examen mycologique des squames et des ongles a permis l'isolement et l'identifica- tion de Trichophyton rubrum.
Une biopsie cutanée des lésions bourgeonnantes a été réalisée, dont:
- L'examen bactériologique a été négatif (examen direct et culture).
- L'examen anatomo-pathologique a montré une dermi- te granulomateuse floride avec l'éventualité d'une tubercu- lose cutanée.
- une deuxième étude histopathologique a révélé un aspect compatible avec une candidose cutanée profonde avec vascularite (fig. 2).
- L'examen mycologique de la biopsie a mis en éviden- ce des levures à l'examen direct. La culture à 37 °C sur milieux Sabouraud simple et chloramphénicolé a permis l'isolement de colonies crémeuses, blanches, lisses avec à l'examen micorcopique des levures ovoïdes. Le test de blas- tèse était négatif. L'identification de l'espèce Candida lusita- niae a été réalisée grâce à l'auxanogramme (api 20 C Aux).
DISCUSSION
Le traitement antifongique n'a pas fait appel à l'Ampho- téricine B, puisque nous savons que Candida lusitaniae est naturellement résistant à cette molécule. Ainsi, le malade a été mis sous fluconazole (Diflucan* 150) 1 cp/j. Ce trai- Lésions verruqueuses au niveau des deux jambes
Fig. 1
Levure à l’examen histologique de la biopsie cutanée. (G : x40)
Fig. 2
Candida Lusitaniae : un champignon opportuniste S. Aoufi et coll.
Maroc Médical, tome 23 n°2, Juin 2001 125
BIBLIOGRAPHIE
1- WG Merz.Candida lusitaniae : Frequency of recoge- ry, colonization, infection and Amphotericin B resistance.
Journal of Clinical Microbiology 1984 Dec; 20 (6): 1194- 1195.
2- TL Hadfield, MB Smith, RE Winn, et al. Mycoses caused by Candida lusitaniae. Rev Infect Dis 1987; 9:
1006-1012.
3- L Wycliff,MD Wright, P Richard, et al. Nosocomial infections. Infections disease clinics of North America 1997 June, 11 (2): 415-418.
4- KC Hazen.New and emerging yeast pathogens. Clin Microbiol Rev 1995 Oct; 8 (4): 462-478.
tement a permis une nette amélioration des lésions sur le plan clinique, sans toutefois obtenir une guérison définitive.
Cependant, chez ce patient immunodéprimé, l'éventuali- té d'une tuberculose cutanée reste envisageable, ce qui a justifié l'institution d'un traitement antibacillaire qui a per- mis la régression des lésions. Dans le cas précis, Candida lusitaniae ne peut être considéré comme simple saprophy- te, il a sa part de responsabilité dans l'étendue des lésions et s'est comporté comme une levure opportuniste. C'est l'altération du revêtement cutané qui a favorisé l'installa- tion du Candida lusitaniae, alors que l'hypercortisisme en a majoré l'expression clinique et que le diabète a facilité la colonisation de la peau par ce champignon.
CONCLUSION
En conclusion, devant des lésions verruqueuses d'origi- ne tuberculeuse, on est en droit de penser à une candidose primaire ou secondaire, d'autant plus que les lésions cuta- nées dues à une infection candidosique peuvent se présen- ter sous le même aspect clinique (3). Cette observation retient que Candida lusitaniae est similaire aux autres espèces de levures dans son aptitude à coloniser des indi- vidus et à causer des infections opportunistes chez des patients à risque (1).
