Université d’Alger 1 Banyoucef Benkhedda
Faculté des Sciences
Département SNV
Master I SNV (S1)
Module: Voies métaboliques et sites de contrôles
ACIDES GRAS ET SIGNALISATION
ASPECTS PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES ROLES ET INTERETS PHARMACOLOGIQUES DES PPARs
Année universitaire: 2020/2021
Lipides nutritionnels
Heart
AG
Oxydation Stockage
HOMEOSTASIE LIPIDIQUE, UN PROCESSUS COMPLEXE
IMPLICATION DE PLUSIEURS TISSUS
Muscle Rouge Foie
Tissu Adipeux AG
Myocytokines IL6, IL15 Adipocytokines
Adiponectine, Leptine
Adipocytokines Adiponectine,
Leptine VLDL
AG Alimentaires
AG Alimentaires
HOMEOSTASIE DES LIPIDES, PHENOMENE COMPLEXE
FAISANT INTEREVENIR PLUSIEURS TISSUS:
LES DIALOGUES ENTRE TISSUS
METABOLISME LIPIDIQUE DEVENIR DIFFERENT SUIVANT LE TISSU
LPL
TG AG FAT/CD36 AG h-FABP ACS Acyl
CoA CPT1 AG
CO2 Muscle squelettique
ATP b-oxydation Exercice Physique
+
LPL
TG AG FAT/CD36 AG a-FABP ACS Acyl CoA Adipocyte
TG HSL AG
Jeûne
+
LIPIDES ALIMENTAIRES, ACIDES GRAS ET SYNDROME METABOLIQUE
REGIME HYPERLIPIDIQUE
FACTEURS GENETIQUES
VIE SEDENTAIRE
Epidémie Mondiale:
280 millions de personnes
Augmentation de 2 fois durant les 10 dernières années
chez les adolescents
AGLs Lipides
OBESITE DIABETE DE TYPE 2
HTA
RESISTANCE A L'INSULINE DYSLIPIDEMIES
Lipides Nutritionnels
Heart
AG
REDUCTION DU CATABOLISME DES AG ACCUMULATION LIPIDIQUE
INSULINO-RESISTANCE
HOMEOSTASIE LIPIDIQUE, UN PROCESSUS COMPLEXE
IMPLICATION DE PLUSIEURS TISSUS
I R S P
P
Akt P
GLUT4 vesicle
FA
FA
LCACoA
b-oxid.
Serine Kinases PKCs, IKKb,
JNK, mTOR PDK
ROS
Ceramides DAG
FA
LCACoA
FA
Myofiber ACIDES GRAS, LIPIDES ET RESISTANCE A L’INSULINE
NFkB
Lipides Nutritionnels
Heart
AG
REDUCTION DU CATABOLISME DES AG ACCUMULATION LIPIDIQUE
INSULINO-RESISTANCE
HOMEOSTASIE LIPIDIQUE, UN PROCESSUS COMPLEXE
IMPLICATION DE PLUSIEURS TISSUS
Adipocytes
Préadipocytes Adulte Régime normal
REGIME RICHE EN LIPIDES 1-2 Semaines
- Augmentation de la taille des Adipocytes - Prolifération des
Préadipocytes
7-10 Semaines
- Augmentation du nombre d ’Adipocytes - Prolifération des
Préadipocytes
REGIME CONTROLE 10 Semaines
- Réduction de la Taille des Adipocytes CONTROLE NUTRITIONNEL DU DEVELOPPEMENT DU TISSU ADIPEUX ADAPTATION DES CAPACITES DE STOCKAGE A L’APPORT NUTRITIONNEL
Les acides gras sont-ils impliqués dans le contrôle de la prolifération et/ou de la différenciation des préadipocytes ?
L'ACIDE GRAS ALIMENTAIRE, SIGNAL BIOLOGIQUE EFFETS SUR LE DEVELOPPEMENT DU TISSU ADIPEUX
-5 0 +5 +15
ADIPOBLASTE PREADIPOCYTE ADIPOCYTE
Mitoses Post-Confluentes
Accumulation Lipidique
C/EBPb et d, LPL FAT, ALBP/aP2 C/EBPa, GPDH
In vitro In vivo
2-6 Jours 6-8 semaines
Régimes hyperlipidiques
Contrôle Bromopalmitate Régimes
hyperlipidiques
EFFETS TARDIFS (6 à 12 Jours) -Augmentation de l'Adipogénèse (Transcription et Accumulation Lipidique) EFFETS RAPIDES
(8 à 72 heures)
-Activation transcriptionnelle de FAT et ALBP -Stimulation de la Prolifération
Acides Gras à Chaîne Longue
MISE EN EVIDENCE DES EFFETS TRANSCRIPTIONNELS DES ACIDES GRAS
Préadipocyte
Les Acides Gras à Chaîne Longue sont des signaux biologiques pour le préadipocyte et agissent comme des hormones qui contrôlent la transcription de différents gènes,
le métabolisme des lipides, la prolifération et la différenciation UN RECEPTEUR NUCLEAIRE POUR LES AGCLs ?
FAT ALBP
ACS AGCL
Saturés Insaturés Non Métabolisables
Augmentation de la Prolifération et de la Différenciation
Les "Peroxisome Proliferator-Activated Receptors"(PPARs), Récepteurs nucléaires activés par les lipides
Acteurs du développement du syndrome X et cibles possibles pour une thérapie médicamenteuse des troubles métaboliques lipidiquesEn 1990, S. Green décrit le clonage d'un nouveau récepteur nucléaire d'hormone, appelé PPARa, impliqué dans les effets transcriptionnels des Fibrates dans les hépatocytes.
Les cibles géniques de ce facteur de transcription sont plusieurs gènes du métabolisme lipidique, comme l'acyl-CoA oxydase ou la L-FABP.
Les acides gras insaturés à longue chaîne sont également des activateurs du PPARa PPARa est très peu exprimé dans les préadipocytes et les adipocytes.
Hypothèse: les effets transcriptionnels des AGCLs sont relayés par un autre PPAR qui serait exprimé dans le préadipocyte.
Les PPARs (Peroxisome Proliferator-Activated Receptors) RECEPTEURS NUCLEAIRES AUX LIPIDES
A/B C D/E/F
Liaison à l'ADN
Liaison du Ligand
Récepteurs nucléaires -aux hormones thyroïdiennes
-aux rétinoïdes -aux glucocorticoïdes
-à l'echdysone
PPARa AGIs, LTB4 Fibrates Foie, Cœur, macrophages, etc PPARb AGs, PGI2 GW1516 Muscle, cœur, intestin, etc PPARg 15d-PGJ2 Thiazolidinediones Tissu adipeux, placenta, etc
A/B C D E/F
26 86 62 71
20 85 57 63 mPPARa
mPPARb
mPPARg
468 244 166 101
71
107 137
173 252
249 470 440 La SOUS-FAMILLE PPAR
L'ACIDE GRAS ALIMENTAIRE, SIGNAL BIOLOGIQUE EFFETS SUR LE DEVELOPPEMENT DU TISSU ADIPEUX
CONTRÔLE PAR PPARb et g
PPARb PPARg
-5 0 +5 +15
ADIPOBLASTE PREADIPOCYTE ADIPOCYTE
Mitoses Post-Confluentes
Accumulation Lipidique
AG
+
Différenciation Terminale
15d-PGJ2
+
PPAR (Peroxisome Proliferator-Activated Receptors )
A/B C D/E/F
DNA binding
Ligand binding
Gènes Cibles et Fonctions
Contrôle transcriptionnel de gènes impliqués dans le métabolisme, la prolifération, la différenciation et l’inflammation de plusieurs tissus et types cellulaires
Plusieurs modes d’action sur la transcription
- Interaction directe avec un élément de réponse (PPRE) sur le promoteur des gènes cibles:
CIS-ACTIVATION
- Association avec d’autres facteurs de transcription (NFkB, BCL6) et modulation de leur activité sur la transcription: TRANS-REPRESSION ou TRANS-ACTIVATION
CONTRÔLE DE LA TRANCRIPTION PAR LE SYSTEME PPAR/PPRE L’exemple des actions larges sur le métabolisme des lipides
FA Uptake FAT/CD36 FATP (WAT, Intestine)
FA Binding ALBP (WAT) L-FABP (Liver, Intestine) H-FABP (Heart, Muscle)
FA Activation ACS
Ox-LDL Uptake FAT/CD36 (Macrophage)
Glyceroneogenesis PEPCK
(WAT)
FA Oxidation ACO(Hepatocyte)
P450 4A6 & 4A1 (Hepatocyte) CPT1(Heart) Blood Lipid Transport
& Metabolism Apo AI, AII, CIII Lipoprotein Lipase ACO aacg TGACCT T TGTCCT ccta ACS catg TGACTG A TGCCCT gaag L-FABP tcac TGACCT A TGGCCT atat
ALBP ctag TGAACT C TGATCC agta GENE Response Element
FAT tctc TGGCCT C TGACTT actt
PPAR (Peroxisome Proliferator-Activated Receptors )
A/B C D/E/F
DNA binding
Ligand binding
Gènes Cibles et Fonctions
Contrôle transcriptionnel de gènes impliqués dans le métabolisme, la prolifération, la différenciation et l’inflammation de plusieurs tissus et types cellulaires
Plusieurs modes d’action sur la transcription
- Interaction directe avec un élément de réponse (PPRE) sur le promoteur des gènes cibles:
CIS-ACTIVATION
- Association avec d’autres facteurs de transcription (NFkB, BCL6) et modulation de leur activité sur la transcription: TRANS-REPRESSION ou TRANS-ACTIVATION
INTERACTION DES PPARs AVEC D’AUTRES FACTEURS DE TRANSCRIPTION Exemple: PPARb et NFkB
PPRE NFkBRE
NFkB PPARb PPARb NFkB P65 P65
+ -
Métabolisme Oxydatif Anti-Inflammatoire Anti-Hypertrophique
- +
PPARb NFkB P65
Métabolisme Glycolytique Inflammation Hypertrophie
INTERACTION DE PPARb AVEC D’AUTRES FACTEURS DE TRANSCRIPTION: BCL6 INTERACTION DE PPARb AVEC D’AUTRES VOIES DE SIGNALISATION: PKC
LIPIDES ALIMENTAIRES, ACIDES GRAS ET SYNDROME METABOLIQUE
APPROCHES COMPORTEMENTALES ET PHARMACOLOGIQUES
AGs Lipides
DIMINUTION DE L'OBESITE AUGMENTATION DE LA SENSIBILITE A L'INSULINE
AGs Lipides
OBESITE
DIABETE DE TYPE 2 HTA
RESISTANCE A L'INSULINE REGIME HYPERLIPIDIQUE
FACTEURS GENETIQUES
VIE SEDENTAIRE
RESTRICTION CALORIQUE EXERCICE PHYSIQUE
Médicaments PPARs
La souris Fatless, un modèle de diabète lipoatrophique
Le modèle transgénique A-ZIP/F-1 a été développé en 1998 par expression dans le tissu adipeux (promoteur aP2) d'un mutant dominant-négatif des C/EBPs, facteurs de transcription nécessaires à la différenciation adipocytaire.Les souris Fatless sont diabétiques, résistantes à l'insuline, hyperinsulinémiques et présentent une forte hyperlipémie et une accumulation de triglycérides dans le foie et les muscles. Ce phénotype ressemble à celui des humains lipoatrophiques et des patients sidéens sous trithérapie.
2 hypothèses non exclusives pour expliquer le diabète lipoatrophique:
- le tissu adipeux joue un rôle crucial dans la gestion des substrats énergétiques:
hypothèse du "fuel partitioning".
- le tissu adipeux contrôle le métabolisme de différents tissus en émettant des signaux biologiques: hypothèse des "Adipocytokines".
LE TISSU ADIPEUX:
Dr JEKYLL and Mr HYDE
STOCKAGE DES LIPIDES ET
REGULATEUR DU METABOLISME
Le tissu adipeux est nécessaire à la régulation de la glycémie:
l ’exemple de la souris « Fatless »
ACTIVITES ENDOCRINES DU TISSU ADIPEUX Dr JEKYLL and Mr HYDE
Adipsine
Angiotensinogène Leptine
Adiponectine
Acides Gras
Prostaglandines TNFa
Petits Adipocytes:
Adiponectine TNFa Acides Gras
Gros Adipocytes:
Adiponectine TNFa
Acides Gras
Macrophage
MCP-1 IL-6 IL-1 PAI-1
IL-8
TGFb
ADIPONECTINE (Acrp30 AdipoQ or apM1) UN LIEN ENTRE L'OBESITE ET LE SYNDROME X ?
Concentration plasmatique:
- Diminuée chez les rongeurs et humains obèses
- En corrélation inverse avec les risques de diabète de type 2 et l'athérosclérose chez l'homme - Augmentée après restriction calorique et perte de poids chez les obèses
- La diminution précède l'apparition de l'insulino-résistance chez le singe obèse - Le gène a été localisé en 3q27 qui est un locus de susceptibilté pour le diabète de type 2
NH2 COOH
Protease cleavage site AA 104
Collagen domain Globular domain
Protéine d'origine exclusivement adipocytaire et sécrétée dans la circulation sous la forme complète (full-length) ou plus courte (globular).
MECANISMES MOLECULAIRES DE L'ACTION DE L'ADIPONECTINE DANS LE MUSCLE SQUELETTIQUE ET LE FOIE
Fibre musculaire Hépatocyte
Adiponectin Adipocyte
AdipoR1 AdipoR2
AMPK Oxydation AG
AMPK Oxydation AG Néoglucogenèse Adiponectin
Globular
Adiponectin Full Length
ACTIONS ADIPOGENIQUES ET ANTIDIABETIQUES DE PPARg
Insulino-Sensibilisation (Action Antidiabetique)
Action Anti-Inflammatoire (NF-kB, AP-1, STAT ) Differenciation
Adipocytaire
Glitazones
Action Anti-Proliférative
(Traitements Anti-cancéreux)
PPARg 15d-PGJ2
PUFAs
Autres
?
Regulation de la sensibilité à l ’insuline et de l ’adiposité par PPARg chez des animaux en régime hyperlipidique
(Yamauchi et al., J Biol Chem, 276, 41245, 2001)
AGL
Foie Muscle
Lip Lip
Insulino -resistance Activation normale
De PPARg
Tissu Adipeux
AGL
Foie Muscle
Adiponectin AGL TNFa
Lip Lip
Insulino-sensibilité Pas d ’obésité
Adiponectin AGL
TNFa AGL
Foie Muscle
Lip Lip
Insulino-sensibilité Obésité Adiponectin
AGL TNFa
Règime Hyper- lipidique
Activation normale De PPARg
Tissu Adipeux
Activation Pharmacologique
de PPARg
TZD
Thiazolidinedione
Tissu Adipeux
LE MUSCLE SQUELETTIQUE
DIVERSITES METABOLIQUES ET FONCTIONNELLES DES MYOFIBRES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES
ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES EFFETS BENEFIQUES DE L’EXERCICE PHYSIQUE ACTIVATION PHARMACOLOGIQUE DE PPARb ET DT2
LE MUSCLE SQUELETTIQUE:
DIFFERENTES FIBRES POUR DIFFERENTES FONCTIONS
MHC 2a MHC 1
1 2 3
1: Fibre 2a
2: Fibre Hybride 2a/1 3: Fibre 1
Les fibres musculaires diffèrent:
- Par leur équipement en protéines contractiles (Myosines, troponines, …):
Contraction LENTE (Fibres de type 1) ou RAPIDE (Fibres de type 2).
a c
b a: Fibre 2b b: Fibre 1 c: Fibre 2a Act. ATPase MHC
- Par leur type de métabolisme: GLYCOLYTIQUE (Fibres 2b) ou OXIDATIF (Fibres 2a et 1)
Fibre oxydative (2a ou 1) riches en mitochondries (AG et glucose) Fibre glycolytique (2b) pauvres en mitochondries (Glucose) Activité Succinate Deshydrogénase
La composition en fibres diffère suivant le type de travail du muscle étudié Soléaire: 60% Type 1, 40% Type 2a = Oxydatif, lent/rapide; Posture
EDL: 80% Type 2b, 20% Type 2a = Glycolytique, rapide; Course
Tibialis Ant. 60% Type 2b, 40% Type 2a = Glycolytique/Oxydatif, rapide; Marche, Endurance
LE MUSCLE SQUELETTIQUE:
DIFFERENTES FIBRES POUR DIFFERENTES FONCTIONS Type 2b (rapide)
Glucidique
Glucose Glycogène
ATP Glycolyse
Lactate
Glucose
Glucose Glycogène
Glycolyse
ATP ATP
Acides Gras Oxydation Type 2a (rapide) Glucido-Lipidique
O2 CO2 Acides Gras
Glucose
Capillaire
Glucose
ATP Acides Gras
Oxydation Type 1 (lent)
Lipidique
O2 CO2
Glucose Acides Gras
Capillaire
ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES DU MUSCLE SQUELETTIQUE
LE MUSCLE SQUELETTIQUE ET L’EXERCICE PHYSIQUE
SPRINT
Augmentation de la taille des Fibres Glycolytiques
Type 2b CROISSANCE
ENDURANCE INTENSE
Augmentation du nombre de Fibres oxydatives
Type 2a et Type 1 HYPERPLASIE Le muscle s ’adapte au type d ’exercice physique lors des entraînements de longue durée: CROISSANCE, HYPERPLASIE et TRANSITION des fibres
Augmentation du nombre de Fibres oxydatives
Type 2a (rapides) Diminution des Type 2b
ENDURANCE
MODEREE
INACTIVITE, DIABETE, OBESITE
Augmentation de la proportion En Fibres Glycolytiques
Type 2b (rapides) TRANSITION L’inactivité, le diabète de type 2 et l’obésité provoquent:
- une diminution de la capacité oxydative du muscle (diminution du métabolisme mitochondrial)
et (pour certains auteurs)
- une diminution de la proportion de fibres oxydatives (Types 2a et 1)
ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES
DU MUSCLE SQUELETTIQUE
EFFETS BENEFIQUES DE L’EXERCICE PHYSIQUE
1. Le travail musculaire augmente la dépense énergétique. L’exercice modéré et de longue durée (Ex: 150 min. de marche/semaine) mène à une utilisation importante des substrats. AMELIORATION DE LA BALANCE ENERGETIQUE
2. L’exercice modéré et de longue durée (Ex: 150 min. de marche/semaine) mène à une augmentation de la proportion en fibres de type 2a et 1, donc de la capacité oxydative intrinsèque des muscles. « FUEL PREFERENCE :UTILISATION DES LIPIDES »
EFFETS BENEFIQUES DE L’EXERCICE PHYSIQUE
3. L’exercice physique affecte les activités endocrines du muscle squelettique et la sécrétion des MYOKINES (IL6, IL8, IL10, IL15, …).
ACTIVITE ENDOCRINE DU MUSCLE/ ACTIONS SUR LES AUTRES ORGANES
Copyright ©2005 American Physiological Society
Petersen, A. M. W. et al. J Appl Physiol 98: 1154-1162, 2005
Autres Myokines:
IL8, IL10, IL15, Muscline, Myostatine,
…..
Mode d'action et tissu(s) cible(s)?
PPARb ET CONTROLE METABOLIQUE
ACTIONS BENEFIQUES DES ACTIVATEURS SYNTHETIQUES
- Le traitement de singes obèses par un agoniste PPARb normalise les taux de triglycérides et l'insulinémie et augmente le HDL-choléstérol
(Oliver et al, PNAS 98, 5306-11, 2001).
- Le traitement par un agoniste PPARb empêche le développement des obésités génétiques (db/db et ob/ob) ou nutritionnelles chez la souris.
Ce traitement s ’accompagne d ’une augmentation de la capacité de b-oxydation des acides gras dans le MUSCLE et le TISSU ADIPEUX (blanc et brun).
(Wang et al. Cell 113, 159-70, 2003 ; Tanaka et al. PNAS 100, 15924-29, 2003) GW1516
LE MUSCLE SQUELETTIQUE
FONCTIONS DE PPARb DANS LE METABOLISME MUSCULAIRE
PPARb est l’isotype PPAR majoritaire dans le muscle squelettique (rongeurs, Homme).PPARb
GAPDH FAT/
CD36
a b c d
a: Contrôle b: Jeûne 24 h
c: Jeûne 48h d: jeûne 24h, re-nourris 24h
L’expression de PPARb augmente dans le muscle pendant le jeûne chez la souris.
protéinePPARb (induction)
0 0.5 1 1.5 2 2.5
3 *
Cl **
3 Sem.
6 Sem.
3 x 15 min natation/ jour
L’exercice physique augmente l’expression de PPARb dans le muscle (souris, Homme).
MODELES TRANSGENIQUES DE SUREXPRESSION MUSCULAIRE DE PPARb
Luquet et al., 2003, Faseb J, 17, 2299 ; Wang et al., 2004, PLoS Biol, 2, e294 Contrôle PPARb Augmentation du nombre de fibres oxydatives
(capacité oxydative)
Diminution de la masse grasse Réduction de la taille des adipocytes Augmentation du nombre de capillaires
(Oxygénation)
EFFETS TISSULAIRES DE LA SUREXPRESSION DE PPARb
La surexpression musculaire de PPARb mime le remodelage induit par
MODELE TRANSGENIQUE POUR UN KO MUSCLE-SPECIFIQUE DE PPARb Le KO de PPARb dans le muscle induit la transition vers un phénotype glycolytique, l’obésité et le diabète de type 2 (Schuler et al., 2006, Cell Metab, 4, 407)Control
GW 0742
+/- - Nombre et type des myofibres
- Nombre des capillaires - Marqueurs moléculaires Gaudel C. et al., Am J Physiol, 2008
Souris adulte 1 mg/kg/jour
GW0742 (48 hrs) Augmentation du nombre de fibres
oxydatives (capacité oxydative)
Augmentation du nombre de capillaires (Oxygénation)
L’activation pharmacologique mène également à un remodelage musculaire semblable à celui qui caractérise l’adaptation à l’exercice physique d’endurance.
Ces effets sont rapides (terminés en 2 jours) et impliquent l’activation de la voie Calcineurine / NFAT
EFFETS TISSULAIRES DE L’ACTIVATION DE PPARb
ROLES DE PPARb DANS LA PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE DONNEES OBTENUES AVEC LES MODELES ANIMAUX La surexpression musculaire ou l’activation pharmacologique de PPARb
PROVOQUE
Une augmentation des capacités oxydatives du muscle par:
- L’augmentation des enzymes du catabolisme des acides gras - L’augmentation du nombre de fibres oxydatives (Type 2a)
- L’augmentation de l’oxygénation (Angiogenèse)
CONSEQUENCES
-Réduction des taux d’acides gras et triglycérides sanguins (régime gras) - Réduction des contenus musculaires en lipides (régimes gras) - Réduction de la taille des dépôts adipeux et protection partielle contre l’obésité
- Amélioration de la réponse à l’insuline
MAIS ELLE NE MODIFIE PAS
- La prise alimentaire (standard, régimes gras ou occidental) - La température corporelle
- L’activité physique volontaire
PPARb CONTRÔLE LE CATABOLISME DES ACIDES GRAS DANS LE MUSCLE SQUELETTIQUE
LPL
TG FFA
CO2
CPT1 FAT/CD36 FABP ACS
Dans le muscle squelettique, l’activation de PPARb augmente l’expression de l’ensemble des protéines impliquées dans la b-oxydation
des acides gras et stimule le catabolisme lipidique.
ACTIVATION TRANSCRIPTIONNELLE DIRECTE (PPREs) PPARb / GW0742
+ + + + +
CO 2
MYOFIBRE
Adipose Tissue Muscle
PPARb Lipids
Muscle
Upregulation (exercise, fasting) Pharmacological Activation
PPARb
Increased oxidative capabilities Oxidative fibers, capillaries
Adipose Tissue Reduction of Adiposity
and Lipid Deposition MYOKINES
IL6, IL15
Fatty Acid
Burning
EFFETS TRANSCRIPTIONNELS INDIRECTS DES PPARs
Inflammation
Proliferation Differenciation Developpement
Métabolisme MAPK
BCL6 PI3K
Wnt
Ca++
Transcription
NFkB
? ?
PPARs a, b, g
MULTIPLE BENEFICIAL ACTIONS THROUGH MULTIPLE PATHWAYS
EFFETS TRANSCRIPTIONNELS INDIRECTS DES PPARs
Inflammation
Proliferation Differenciation Developpement
Métabolisme MAPK
BCL6 PI3K
Wnt
Ca++
Transcription
NFkB
? ?
PPARs a, b, g
POSSIBLE ADVERSE EFFECTS
LONG-TERM TREATMENTS AND POTENT AGONISTS
Inserm U907, « Dysfonctions Métaboliques et Diabètes » Faculté de Médecine, Tour Pasteur
GRIMALDI Paul A.