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Initiative Santé et Paix [Health and peace initiative]
ISBN 978-92-4-000960-8 (version électronique) ISBN 978-92-4-000961-5 (version imprimée)
© Organisation mondiale de la Santé 2020
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Citation suggérée. Initiative Santé et Paix [Health and peace initiative]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
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T A B L E D E S M A T I È R E S
1. Introduction ������������������������������������������������������������������1
A� Informations générales ������������������������������������������������������������ 2 B� L’Organisation Mondiale de la Santé et la paix �������������������������� 2 C� Un paysage opérationnel en mutation �������������������������������������� 3
2. Responsabilité de l’OMS s’agissant de favoriser la paix �5
A� Processus mondiaux ���������������������������������������������������������������� 6 B� Treizième programme général de travail de l’OMS ������������������� 6 C� Valeur ajoutée de l’OMS : diplomatie de la santé����������������������� 6 D� Principes directeurs ����������������������������������������������������������������� 7 E� Éléments facilitateurs �������������������������������������������������������������� 7
3. Approche ����������������������������������������������������������������������9
A� Élaboration de programmes axés sur la paix : ne plus travailler dans le conflit mais sur le conflit ����������������������������� 10 B� Approche transversale ����������������������������������������������������������� 10 C� Travail transversal au sein de l’OMS ��������������������������������������� 11
4. Logique des programmes �������������������������������������������13
A� La santé et les perspectives de paix au niveau local ��������������� 14 B� Travailler sur les différentes voies ������������������������������������������ 15 C� Deuxième niveau de la théorie du changement ���������������������� 17
5. Théorie du changement de deuxième niveau et points d’entrée y afférents pour les programmes ��������21
A� Améliorer la cohésion entre les citoyens et l’État grâce à la santé : �������������������������������������������������������������������������������� 22 B� Faciliter la collaboration sur la santé par-delà la ligne de
conflit ������������������������������������������������������������������������������������ 22 C� Favoriser la santé et le bien-être par le dialogue et l’inclusion 23
6. Stratégie de gestion des risques ���������������������������������25 7. Conception d’une intervention axée sur la paix �����������31
A� Stratégie en 5 étapes ������������������������������������������������������������� 32 B� L’élaboration de programmes Santé pour la paix en un
coup d’œil ������������������������������������������������������������������������������ 33
8. Conclusion ������������������������������������������������������������������35
Annexe :Travailler dans et sur les conflits �����������������������38
9. Bibliographie et notes �������������������������������������������������41
A B R É V I A T I O N S
CSU couverture sanitaire universelle
FARC Forces armées révolutionnaires de Colombie ODD objectifs de développement durable
OMS Organisation Mondiale de la Santé ONG organisation non gouvernementale ONU Organisation des Nations Unies
PGT Programme général de travail de l’OMS pour 2019-2023 UNITA Union nationale pour l’indépendance totale de l’Angola
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1 . I N T R O D U C T I O N
Le 27 avril 2016, l’Assemblée générale et le Conseil de sécurité des Nations Unies ont tous deux adopté à l’unanimité des résolutions identiques sur l’examen du « dispositif de consolidation de la paix » de l’ONU, qui ont introduit la notion de « pérennisation de la paix » dans les objectifs de consolidation de la paix de l’ONU1. Dans ces deux résolutions, il est demandé à tous les organes des Nations Unies et à la Banque mondiale de mobiliser les capacités de médiation et de règlement des conflits en vue de prévenir « le déclenchement, l’intensification, la poursuite ou la récurrence des conflits ». Il y est demandé à l’ONU et à ses États Membres « de s’attaquer [aux] causes profondes [des conflits], d’aider les parties à mettre fin aux hostilités, de veiller à la réconciliation nationale et de s’engager sur la voie du relèvement, de la reconstruction et du développement ».
La présente publication donne une vue d’ensemble de la façon dont l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) contribue à la pérennisation de la paix. Elle montre comment l’OMS peut mettre à profit son avantage comparatif en tant qu’organisme de santé de renommée mondiale pour atténuer les effets des conflits armés et de la violence et pour améliorer les perspectives de paix locale durable dans le cadre de son mandat.
A. Informations générales
Les liens entre conflits, santé et paix sont multiples. Les conflits armés et la violence ont des effets évidents sur la santé : ils tuent des civils et des combattants, provoquent des handicaps physiques et mentaux et perturbent souvent les systèmes de santé. Les conflits et la violence entraînent l’effondrement de chaînes d’approvisionnement médical essentielles et la dégradation des systèmes sociaux et économiques à mesure que les agents de santé fuient et que la famine et les épidémies se propagent. Pendant et après les conflits, on constate une forte hausse de la mortalité infantile et une multiplication des cas de violence sexuelle et des troubles mentaux, tels que la dépression, l’anxiété et les états de stress post-traumatique.
Les populations (groupes ethniques, régionaux ou religieux, par exemple) privées de services sociaux de base, tels que les soins de santé, peuvent se sentir exclues et traitées de façon injuste ou inégale. Ces inégalités engendrent bien souvent des griefs, qui se muent en protestations et, plus tard, en violence.
Certaines causes profondes des conflits et certains éléments qui les alimentent relèvent du mandat et des compétences de l’OMS en tant qu’organisme chef de file dans le domaine de la santé. Cette dernière est souvent considérée comme un objectif supérieur pour toutes les parties au conflit, et les initiatives en la matière servent ainsi de point de départ neutre pour rassembler les parties rivales alors qu’elles travaillent à la réalisation d’objectifs mutuellement bénéfiques (voir l’annexe). Dans la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé, la paix figure en tête d’une liste de conditions préalables et fondamentales pour la santé, au côté du logement, de l’éducation, de l’alimentation, du revenu, de la stabilité de l’écosystème, de la pérennité des ressources, de la justice sociale et de l’équité2.
B. L’Organisation Mondiale de la Santé et la paix L’OMS entretient avec la paix une relation de longue date.
Le lien entre la santé et la paix est reconnu dans la Constitution de l’OMS, qui dispose que
« [l]a santé de tous les peuples est une condition fondamentale de la paix du monde et de la sécurité ; elle dépend de la coopération la plus étroite des individus et des États »3.
Dans une résolution de 1981 (WHA 34.38), l’Assemblée mondiale de la Santé souligne le rôle que le secteur de la santé peut jouer dans la préservation et la promotion de « la paix en tant
Pour renforcer le rôle de la santé dans la promotion de la paix et redynamiser les efforts de l’OMS dans ce domaine, les ministères de la santé du Sultanat d’Oman et de la Suisse ont tenu à Genève, le 1
ernovembre 2019, une consultation multilatérale sur la notion de « santé pour la paix », en collaboration avec le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale.
L’initiative mondiale Santé pour la Paix, inspirée de la notion
« la santé, un pont pour la paix », a été lancée peu après.
que principal facteur favorisant l’instauration de la santé pour tous » et demande à l’OMS de
« faciliter l’application des résolutions des Nations Unies sur le renforcement de la paix, de la détente et du désarmement et la prévention de tout conflit thermonucléaire »4.
La notion « La santé, un pont pour la paix » a fait son apparition dans les années 1980 dans le cadre de l’approche de l’OMS en matière d’assistance sanitaire après les conflits. Dans les années 1990 et au début des années 2000, l’OMS a participé à plusieurs initiatives qui devaient avoir un effet à la fois sur la santé et sur la paix. Avec son programme « La santé, un pont pour la paix », l’OMS est intervenue dans différents contextes en partant du principe que la santé peut transcender les différends entre les parties à un conflit, voire favoriser la cohésion sociale par une action en coopération5. Par exemple, des campagnes de vaccination ont été facilitées au moyen de cessez-le-feu humanitaires, l’OMS jouant un rôle clé de médiatrice entre les belligérants. Parmi les autres activités menées dans le cadre de ce programme, on citera le plaidoyer en faveur de la paix, de différentes valeurs et des droits de l’homme, ainsi que des activités de pressions visant à ce que les politiques sanitaires traitent des causes profondes des conflits6.
C. Un paysage opérationnel en mutation
Depuis quelques décennies, on constate des changements dans l’ampleur et la nature des conflits, qui ont gagné en complexité. Plus complexes et plus longs, les conflits violents impliquent en outre davantage de groupes non étatiques et d’acteurs régionaux et internationaux. Du fait de cette complexité, les solutions politiques ne sont pas aisées – sans compter que la situation est souvent encore compliquée par le fait que certains gouvernements ne veulent pas protéger leur population ou n’en ont pas les moyens – ce qui engendre défaillance des infrastructures, perturbation des services publics, difficultés chroniques et pauvreté. Les conflits sont donc plus difficiles à résoudre, et les appels au redoublement des efforts de prévention se sont multipliés7.
Quelque 1,8 milliard de personnes vivent dans des situations de fragilité, de conflit et de vulnérabilité. Selon les estimations, d’ici à 2030, au moins la moitié des pauvres du monde vivront dans des pays qui connaissent des situations de ce genre, dans lesquelles les systèmes de santé faibles sont incapables de répondre aux besoins sanitaires de la population.
L’effondrement des fonctions essentielles de santé publique rend les populations plus vulnérables aux épidémies. S’agissant des objectifs de développement durable (ODD) des Nations Unies, plus de 50 % des besoins non satisfaits concernant des points clés tels que la mortalité maternelle et infanto-juvénile se concentrent dans 30 pays qui connaissent des situations de fragilité, de conflit et de vulnérabilité. En outre, 80 % des interventions humanitaires de l’OMS et 70 % des épidémies auxquelles l’OMS répond ont lieu dans de tels contextes. Les conflits violents constituent donc un obstacle important à la réalisation des ODD d’ici à 2030, y compris l’ODD 3 qui a trait à la santé et au bien-être8.
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A. Processus mondiaux
Le Programme de développement durable à l’horizon 2030 met en évidence l’interdépendance des progrès sur la voie de la réalisation de tous les ODD. L’ODD 16,
« promouvoir l’avènement de sociétés pacifiques et inclusives aux fins du développement durable, assurer l’accès de tous à la justice et mettre en place, à tous les niveaux, des institutions efficaces, responsables et ouvertes à tous », risque tout particulièrement de ne pas être réalisé. En ce qui concerne la santé publique, l’ODD 16 suppose que les institutions publiques doivent être à la fois efficaces et ouvertes à tous si elles veulent mettre en œuvre des politiques de santé équitables et fournir des soins de santé de qualité afin d’atteindre les différentes cibles de l’ODD 3 ayant trait à la santé9. En outre, dans l'Agenda pour l’Humanité, adopté lors du Sommet mondial sur l’action humanitaire de 2016, les dirigeants et les acteurs humanitaires du monde entier sont appelés à endosser cinq responsabilités fondamentales. Pour la première, qui a trait à la paix, il est souligné que mettre fin aux souffrances humaines suppose des solutions politiques, une communauté de but, une impulsion politique soutenue et un investissement dans des sociétés pacifiques et inclusives10.
Les résolutions historiques sur la « pérennisation de la paix » adoptées en avril 2016 par l’Assemblée générale et le Conseil de sécurité des Nations Unies placent la prévention des conflits violents et la nécessité de s’attaquer à leurs causes profondes et à leurs moteurs au cœur des efforts des Nations Unies. Responsabilité partagée, la « pérennisation de la paix » doit être intégrée dans le travail de tous les organismes des Nations Unies, dont l’OMS. Pour y arriver, les agences, fonds et programmes des Nations Unies doivent effectuer une analyse conjointe afin d’avoir une compréhension commune des éléments moteurs des conflits, de définir des résultats collectifs à atteindre et de planifier ensemble, de manière stratégique, les actions qui visent directement à pérenniser la paix ou qui y contribuent11.
B. Treizième programme général de travail de l’OMS La programmation tenant compte des liens entre la santé et la paix compte parmi les mesures prises pour atteindre les cibles de l’objectif du « triple milliard » fixé dans le treizième programme général de travail de l’OMS pour 2019-2023 (treizième PGT). La violence et les conflits armés caractérisent aujourd’hui un nombre croissant de contextes dans lesquels l’OMS intervient.
L’Organisation doit améliorer son travail dans ces contextes et s’attaquer aux problèmes que posent les conflits avant qu’ils ne deviennent des obstacles majeurs
à la couverture sanitaire universelle (CSU), à la réaction face aux situations d’urgence sanitaire et à la promotion de la santé des populations.
Le treizième PGT offre de nombreuses possibilités d’améliorer les perspectives de paix. La CSU, incluant les plus pauvres et les plus marginalisés, est une contribution majeure à des sociétés plus inclusives, qui sont elles-mêmes un facteur clé pour la pérennisation de la paix. Lors des situations d’urgence sanitaire dans des contextes de fragilité ou de conflit, les interventions de l’OMS qui empêchent l’effondrement des systèmes de santé et les reconstruisent après les crises contribuent à éviter que l’absence d’accès à la santé n’alimente des griefs et de nouveaux troubles. Les populations en bonne santé peuvent participer plus activement à la vie de leur communauté et à la société, et s’impliquer de manière plus constructive dans la réconciliation après le conflit.
La section suivante détaille les liens qui existent entre santé et paix, et le chapitre sur l’approche montre comment relier l’élaboration de programmes tenant compte de ces liens et certains produits du treizième PGT.
C. Valeur ajoutée de l’OMS : diplomatie de la santé
LÉGITIMITÉ
L’OMS tire sa légitimité de son expertise technique et de son rôle normatif. Dans de nombreux contextes, y compris dans les situations de fragilité, de conflit et de vulnérabilité, elle inspire le respect aux parties prenantes, dans le secteur de la santé et au-delà. Elle est aussi parfois le seul acteur qui dispose des connaissances spécialisées nécessaires pour s’attaquer à certains problèmes de santé.
Forte de ces caractéristiques uniques, elle peut jouer un rôle de rassembleur, et réunir les parties opposées pour qu’elles coopèrent sur les questions sanitaires, ou faciliter la collaboration lorsque la gouvernance sanitaire a été fragmentée ou perturbée en raison de divergences politiques.
UNE APPROCHE REPOSANT SUR DES BASES FACTUELLES
La voix de l’OMS compte dans le débat public, et son rôle d’impulsion en matière de santé au niveau mondial est particulièrement utile pour la pérennisation de la paix.
Sa fonction de plaidoyer scientifique, qui repose sur des données factuelles, peut servir dans les cas où les problèmes de santé alimentent, ou risquent d’alimenter, les conflits. Dans ces contextes, la promotion de la santé – y compris la défense de l’équité en santé et du droit à la santé, ainsi que la surveillance et le signalement des attaques contre les soins de santé et les agents de santé – et la promotion de la paix sont impossibles à distinguer l’une de l’autre.
INFLUENCE
Dans la plupart des situations, l’OMS fournit traditionnellement des avis et un soutien techniques aux autorités sanitaires nationales. Son partenariat étroit avec les ministères de la santé lui donne des points d’entrée uniques dont les autres agences, fonds et programmes des Nations Unies ne disposent pas forcément. Notamment dans les situations où le gouvernement national est partie au conflit, l’OMS peut exploiter sa position pour favoriser la résolution, et pour peser sur les politiques, les stratégies et les plans nationaux en matière de santé de sorte qu’ils soient conçus et mis en œuvre de façon à être axés sur la paix et à tenir compte du conflit.
D. Principes directeurs
PRIMAUTÉ DE LA SANTÉ
La planification des interventions dans les situations de fragilité, de conflit et de vulnérabilité doit toujours donner la priorité aux résultats escomptés en matière de santé.
Lorsqu’elles sont conçues de sorte à être axées sur la paix, les interventions sanitaires permettent de s’attaquer aux facteurs qui alimentent les conflits et les violences, et les résultats concernant la paix complètent les effets sur la santé. La contribution de l’OMS à la pérennisation de la paix reposera toujours sur ses compétences techniques, sa valeur ajoutée et son avantage comparatif en matière de santé.
PRINCIPES HUMANITAIRES
Dans les situations d’urgence, l’OMS apportera son aide dans le respect des principes humanitaires (humanité, neutralité, impartialité et indépendance opérationnelle) et du droit international humanitaire. C’est précisément parce qu’ils doivent respecter les principes humanitaires et « ne pas nuire » que les agents de santé doivent bien comprendre la dynamique et les moteurs du conflit ainsi que les causes profondes des troubles sociaux. Il est alors possible de concevoir l’action humanitaire en tenant compte du conflit.
E. Éléments facilitateurs
PRISE EN COMPTE DU CONTEXTE ET DU CONFLIT Dans le travail qu’elle accomplit dans les conflits et sur les conflits, l’OMS doit tenir compte à la fois du contexte et du conflit. Les interventions dans les situations de fragilité, de conflit et de vulnérabilité doivent reposer sur une compréhension approfondie des acteurs, de la dynamique et des spécificités culturelles du contexte. La prise en compte du conflit doit être un élément systématique tout au long du cycle de gestion du projet et dans les différents aspects de la gestion organisationnelle, y compris les ressources humaines, le financement et les achats.
Le ciblage des bénéficiaires, l’achat des fournitures, la prestation des services et les réinstallations peuvent avoir des effets négatifs sur la dynamique du conflit
s’ils ne sont pas calibrés avec attention. Parallèlement, la fourniture d’une aide humanitaire peut avoir un effet positif en atténuant les tensions et en prévenant la concurrence pour les ressources.
ANALYSE DU CONFLIT
L’analyse du conflit permet de s’assurer que l’OMS dispose des bonnes informations sur un contexte donné.
Elle peut être menée conjointement avec d’autres acteurs, notamment d’autres entités des Nations Unies, ou en partenariat avec des organisations spécialisées.
Lorsque l’OMS envisage des interventions axées sur la paix, l’analyse du conflit doit éclairer la décision d’intervenir. Cette analyse aide le personnel à comprendre les causes profondes et immédiates du conflit, auxquelles le programme de l’OMS est susceptible d’apporter une réponse.
MULTILATÉRALISME ET PARTENARIATS
Eu égard à la mission qui lui est confiée dans sa charte, à savoir « préserver les générations futures du fléau de la guerre », l’ONU joue un rôle unique dans la consolidation de la paix. L’OMS doit s’aligner sur les positions et les stratégies du système des Nations Unies lorsqu’elle s’engage à soutenir les efforts de paix. Conformément aux résolutions sur la pérennisation de la paix, les bureaux de pays et les bureaux régionaux de l’OMS doivent s’associer aux autres entités des Nations Unies et aux organisations internationales ou ONG pour assurer en commun des analyses, une planification stratégique et, le cas échéant, l’élaboration de programmes en faisant appel à des équipes multidisciplinaires. Les autorités nationales ou le gouvernement doivent en outre être vus comme des partenaires. L’OMS doit travailler au moyen des systèmes existants lorsque la situation le permet.
GESTION DES RISQUES
Si les interventions sanitaires dans les situations de crise comportent des risques – d’attaques contre le personnel soignant et contre les établissements de soins de santé, par exemple –, contribuer à la paix, notamment en dehors des processus de paix officiels, n’est pas sans danger.
Les processus de paix sont intrinsèquement politiques et certains groupes ou parties en conflit peuvent considérer qu’ils vont à l’encontre de leurs intérêts, surtout lorsque ces parties ne participent pas aux négociations, estiment que leurs points de vue ne sont pas suffisamment pris en compte, ou profitent davantage de la guerre et de l’instabilité.
Dans ses actions axées sur la paix, l’OMS doit accorder l’attention nécessaire à la sécurité du personnel, des soignants, des patients et des autres bénéficiaires et aux risques que ces personnes courent, afin de préserver les acquis en matière de santé et de défendre le droit à la santé. À cette fin, il faut compléter l’analyse du conflit par une analyse concernant la sécurité, la réputation et les risques.
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A. Élaboration de programmes axés sur la paix : ne plus travailler dans le conflit mais sur le conflit L’approche Santé pour la paix repose sur l’article 1 de la Constitution de l’OMS, qui définit le but de l’Organisation, à savoir « amener tous les peuples au niveau de santé le plus élevé possible ». Pour le Directeur Général de l’OMS, la réalisation de ce but signifie, concrètement, l’avènement d’un « monde où chacun peut mener une vie saine et productive, quels que soient son identité ou son lieu de vie » et qui permette « l’accès de tous aux services de santé de base »12. Des sociétés pacifiques, résilientes et inclusives sont indispensables à la concrétisation de la santé dans les situations de fragilité, de conflit et de vulnérabilité.
Vision : à cette fin, l’OMS s’appuiera sur ses compétences techniques, sa légitimité, ses relations et son pouvoir de rassemblement dans le domaine de la santé pour mettre au point des moyens innovants de faire face aux conflits, de renforcer la résilience face à la violence et de donner aux populations les moyens de (re)construire des relations pacifiques entre elles. En tirant parti de ses avantages comparatifs, l’OMS contribuera à générer des dividendes de la paix dans les contextes où la santé et/
ou la fourniture de soins de santé sont entravées par la violence et les troubles civils.
L’OMS et les autres organisations qui œuvrent à la santé dans des situations de conflit peuvent :
• travailler dans le conflit, par exemple : 1) en menant des interventions qui atténuent l’effet du conflit sur le bien-être des populations, préviennent des conséquences supplémentaires sur la santé et soutiennent les systèmes de santé et la prestation de services dans les régions exposées aux conflits ; 2) en menant des actions humanitaires qui sauvent des vies et des interventions qui visent la réalisation d’objectifs de développement et qui doivent être maintenues malgré le conflit en cours ; ou
• travailler sur le conflit, par exemple : en concevant les projets sanitaires de manière à s’attaquer aux moteurs du conflit et/ou à favoriser la coopération des groupes opposés sur les questions de santé, dans un esprit de paix.
Qu’entend-on par élaboration de programmes axés sur la paix ? Pour l’heure, dans les situations de fragilité, de conflit et de vulnérabilité, l’OMS s’attaque aux symptômes de la violence armée ; elle sauve des vies en apportant des soins de santé d’urgence et soutient les systèmes de santé aux fins de la préparation aux urgences sanitaires dans les situations de conflit. Elle contribue ainsi à la cohésion sociale, mais la paix elle-même reste un produit secondaire. Dans les zones de conflit où vivent des personnes déplacées, les services de soins de santé de base – par exemple les soins de santé
primaires d’urgence, le traitement des traumatismes, la prévention et le contrôle des épidémies – contribuent à garantir l’accès au droit fondamental qu’est la santé.
La fourniture de soins de santé dans les situations de conflit contribue certainement à renforcer et/ou à restaurer un sentiment de normalité chez les personnes qui se sentent peut-être marginalisées. Le but de la nouvelle approche Santé pour la paix est de s’appuyer sur ces « produits secondaires » utiles pour la paix en œuvrant expressément à l’amélioration des perspectives de paix.
Avec les interventions sanitaires axées sur la paix, l’OMS peut travailler non plus « dans » les conflits mais « sur » les conflits. Il est possible de concevoir explicitement les interventions dans le domaine de la santé de façon à améliorer la situation sanitaire et à contribuer à la paix. L’OMS peut jouer un rôle clé s’agissant du lien à double sens entre la santé et la paix : elle peut améliorer la situation sanitaire en favorisant la paix, et générer des dividendes de la paix en menant des interventions sanitaires.
B. Approche transversale
Organisation aux multiples mandats, l’OMS est bien placée pour jeter des ponts entre les secteurs. L’initiative Santé pour la paix offre une nouvelle occasion de consolider les liens entre les actions humanitaires, l’aide au développement et les actions en faveur de la paix – le « triple axe » – dans l’optique de la santé. L’OMS a déjà beaucoup travaillé à l’élimination des barrières entre ses activités de sauvetage, de développement durable et d’établissement de normes dans le cadre de son treizième PGT pour 2019-2023. Mais la consolidation de la paix est le chaînon manquant, la dimension qu’il faut encore explorer pleinement. Pour ce faire, l’OMS peut s’appuyer sur les activités et les plans qui découlent des stratégies concernant l’objectif du triple milliard du treizième PGT en menant une approche implicitement axée sur la paix, ou élaborer des stratégies explicites de consolidation de la paix qui reposent sur les avantages sanitaires sous-jacents.
Positionnement stratégique dans le nexus : que signifie l’axe aide humanitaire, aide au développement et promotion de la paix pour la santé et pour les acteurs de la santé ? Pour l’OMS, les liens entre ces aspects signifient qu’il faut étendre la CSU (développement) dans les situations de fragilité et de conflit (humanitaire) de manière à promouvoir et à défendre un accès équitable aux services de santé essentiels (cohésion sociale, réponse résiliente et solide face aux crises récurrentes) et à contribuer à s’attaquer aux causes profondes des tensions et de la marginalisation (consolidation de la paix).
L’OMS doit adapter ses outils d’analyse, de planification, de programmation et de coordination pour concrétiser
cette vision d’une intervention intégrée. Le manque actuel de cohérence et de planification à long terme entre les interventions humanitaires et les interventions d’aide au développement peut déboucher sur des lacunes et des incohérences dans la fourniture des services et sur l’absence de services pour les populations les plus vulnérables. Cette situation peut saper la réponse à une crise sanitaire, créer des difficultés pour les autorités nationales débordées et, dans certains cas, nuire durablement au système de santé.
Les besoins sur le plan humanitaire et en matière de développement peuvent s’expliquer en partie par le fait que les gouvernements et les autorités n’ont pas la capacité ou la volonté de fournir des services de base à leur population, ce qui engendre des griefs, de la méfiance et des troubles sociaux. Par conséquent, il convient non seulement d’assurer la cohérence de l’intervention en ce qui concerne les besoins humanitaires à court terme et le soutien à long terme du système de santé, mais aussi d’apporter l’assistance de façon à ne pas alimenter les éléments qui sont à l’origine profonde du conflit et à ne pas exacerber les sentiments négatifs. Dans les situations de conflit, il est essentiel que l’OMS travaille tout au long de cet axe si elle veut obtenir des résultats durables en matière de santé.
Organisme chef de file du système des Nations Unies pour la santé, l’OMS, par l’intermédiaire de ses représentants dans les pays, a un rôle à jouer dans l’élaboration des interventions à l’échelle du système.
Préoccupation essentielle des populations dans de nombreuses situations de vulnérabilité, la santé offre de multiples possibilités de donner la priorité à des résultats concrets, réalisables et mesurables. Lorsque les équipes de pays chargées de l’aide humanitaire et de l’aide au développement définissent les résultats à atteindre le long du triple axe, l’OMS et le Groupe de responsabilité sectorielle Santé doivent donner la priorité à la santé.
C. Travail transversal au sein de l’OMS
La mise en œuvre de programmes de santé axés sur la paix dans les trois secteurs de la société – gouvernement, société civile et population – et tout au long de l’axe aide humanitaire, aide au développement et promotion de la paix exige de l’OMS qu’elle affine son modèle opérationnel. À cet égard, le treizième PGT offre un
cadre dans lequel tous les programmes de l’OMS peuvent contribuer à la réalisation de produits communs.
Au niveau des pays, il faut, lors de l’analyse du contexte, déterminer à quel niveau la coordination interne entre les programmes doit être assurée. Par exemple, si la principale intervention de l’OMS axée sur la paix consiste à soutenir la réintégration du personnel de santé démobilisé dans les systèmes de santé locaux, cette coordination devrait relever du produit 1.1.5 du treizième PGT, qui inclut les mesures visant à renforcer le personnel de santé.
Quels que soient le contexte et l’intervention choisie, il faut travailler prioritairement sur les éléments ci- après pour améliorer la coordination au sein de l’OMS concernant les interventions axées sur la paix :
1. Leadership : renforcer le leadership au niveau des pays pour s’assurer que les représentants de l’OMS dans les pays et les autres hauts responsables connaissent bien la diplomatie de la santé.
2. Analyse : à l’image du bilan commun de pays des Nations Unies, procéder à une analyse conjointe, qui réunisse l’analyse de la santé publique, l’analyse macro-économique, l’analyse du conflit et l’évaluation de la disponibilité et de l’état de préparation des services.
3. Planification et programmation : élaborer conjointement des plans d’inter vention humanitaire, des stratégies communes par pays, les contributions aux plans des Nations Unies concernant le développement durable et, ainsi, réunir les compétences de l’OMS aux niveaux national, régional et mondial en ce qui concerne les interventions d’urgence, le droit à la santé, le renforcement des systèmes de santé et les déterminants sociaux de la santé.
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P R O G R A M M E S
4 . L O G I Q U E D E S P R O G R A M M E S
A. La santé et les perspectives de paix au niveau local La paix découle de la répartition équitable des ressources, du bon fonctionnement des institutions et de l’acceptation des droits d’autrui. Cette logique cadre avec l’engagement de l’OMS en faveur des droits de l’homme, de l’universalité et de l’équité. Par plusieurs aspects importants de son travail, l’OMS contribue déjà de différentes manières à la pérennisation de la paix. C’est lorsqu’elles sont explicitement conçues pour s’attaquer aux causes et aux éléments moteurs et déclencheurs bien définis des conflits que les interventions sanitaires ont le plus de chances d’améliorer les perspectives de paix.
En outre, des programmes axés sur la paix bien conçus peuvent pérenniser les résultats en matière de santé.
La paix est souvent négligée dans l’analyse des déterminants sociaux de la santé, peut-être parce que l’accent est généralement mis sur le changement de la politique intérieure. Pourtant, l’absence de paix, qu’elle soit due à un conflit armé ou à une violence structurelle, est un danger pour la santé de tous dans la société.
Le présent document expose une théorie du changement13 qui définit les liens entre les programmes sanitaires de l’OMS et l’obtention de résultats en ce qui concerne la paix. Au niveau global (le premier), cette théorie peut s’exprimer comme suit :
SI ALORS
les individus et les groupes ont accès de façon équitable à des services de santé qui leur permettent de jouir de leurs droits à la santé physique et mentale et si les acteurs de la santé conçoivent des interventions sanitaires neutres qui favorisent la confiance et le dialogue et que les populations reçoivent les moyens de faire face aux conflits violents,
la couverture sanitaire gagne en
universalité, il est possible d’entendre les griefs et d’y donner suite de sorte à créer la confiance en ce qui concerne la situation d’urgence sanitaire et les populations touchées sont plus susceptibles de contribuer effectivement à la paix et à la réconciliation et de résister aux incitations à la violence.
En partant de cette théorie globale du changement, les interventions sanitaires pertinentes pour la paix
peuvent contribuer à améliorer les perspectives de paix au niveau local de trois façons :
ENTRE L’ÉTAT ET LES CITOYENS
ENTRE LES BELLIGÉRANTS
ENTRE LES COMMUNAUTÉS ET EN LEUR SEIN
1. En améliorant la relation verticale de confiance, à double sens, entre l’État et les citoyens, en développant la protection sociale et la justice dans les zones mal desservies.
2. En permettant les mesures propres à renforcer la confiance entre toutes les parties au conflit, en jouant un rôle d’intermédiaire qui rétablit le contact, la collaboration et la coopération.
3. En aidant à rétablir les relations horizontales entre les individus et les communautés, au moyen de processus d’instauration de la confiance, inclusifs, qui favorisent le dialogue.
SI
les individus et les groupes ont accès de façon équitable à des services de santé qui leur permettent de jouir de leurs droits à la santé physique et mentale
et si les acteurs de la santé conçoivent des interventions sanitaires neutres qui favorisent la confiance et le dialogue et que les populations reçoivent les moyens de faire face aux conflits violents
AMÉLIORER L A COHÉSION ENTRE LES CITOYENS ET L’ÉTAT PAR
L’ÉQUITÉ EN SANTÉ :
FACILITER L A COOPÉRATION PAR-DELÀ L A LIGNE DE CONFLIT
EN CE QUI CONCERNE L A GOUVERNANCE SANITAIRE
FAVORISER L A SANTÉ ET LE BIEN-ÊTRE PAR LE DIALOGUE ET
L’INCLUSION
Si le dialogue est facilité entre les autorités de l’État, les médecins locaux et les communautés dans les zones de conflit ; et si les autorités et les acteurs humanitaires adaptent les réformes sanitaires et la fourniture des services de façon à répondre aux besoins et aux griefs de la population
Si les professionnels de santé des deux côtés de la ligne de conflit disposent d’une plateforme neutre entretenue par un acteur technique neutre et crédible qui leur permet de travailler ensemble aux préoccupations sanitaires communes aux deux camps dans le contexte du conflit en cours
Si les membres des communautés participent à des processus de guérison et de dialogue inclusif pour surmonter les clivages sociaux et atténuer les cicatrices physiques et morales de la guerre, et se voient offrir la possibilité d’exprimer leurs griefs de manière sûre et constructive
ALORS
La couverture sanitaire gagne en universalité,
il est possible d’entendre les griefs et d’y donner suite de sorte à créer la confiance en ce qui concerne la situation d’urgence sanitaire
et les populations touchées sont plus susceptibles de contribuer effectivement à la paix et à la réconciliation et de résister aux incitations à la violence.
B. Travailler sur les différentes voies
Pour obtenir des résultats dans ces trois piliers, divers acteurs doivent déployer des efforts. Dans la pratique de la consolidation de la paix, les interventions et les processus se déroulent sur différentes « voies » selon le type d’acteurs concernés.
Les initiatives de voie 1 (« track 1 ») font intervenir les hauts fonctionnaires et les dirigeants de haut niveau des parties en conflit, soit dans un cadre formel comme un processus de médiation officiel, soit dans un cadre informel (on parle alors de négociation de voie 1,5 ou
« track 1,5 »).
Les initiatives de voie 2 (« track 2 ») font intervenir des « personnalités influentes » telles que des représentants de la société civile, des chefs d’entreprise, des personnalités religieuses et des universitaires,
qui peuvent peser sur les décisions prises au niveau de la voie 1 et jouissent d’une légitimité auprès des groupes de la voie 3.
Les initiatives de voie 3 (« track 3 ») sont menées au niveau de la population, que l’on cherche à mobiliser en faveur de la paix.
Généralement, le secteur de la santé d’un pays fait intervenir des acteurs sur ces trois voies. Il est possible de concevoir les interventions sanitaires de façon à apporter des changements sur n’importe laquelle de ces voies, selon l’endroit où l’analyse du conflit et du contexte a montré qu’il y avait de vraies possibilités de changement.
Voie 1 : dialogue et diplomatie concernant la santé Organisme chef de file pour la santé, l’OMS est particulièrement bien placée pour aborder les questions de santé au niveau de la première voie.
Elle peut promouvoir des politiques sanitaires axées sur la paix au niveau mondial en faisant dialoguer ses hauts responsables avec les dirigeants des pays du monde, ainsi qu’avec des organes tels que le Conseil de sécurité des Nations Unies, qu’elle a informé des conséquences sanitaires de certains conflits. Elle peut jouer un rôle similaire aux niveaux régional et national, par exemple en plaidant pour le changement auprès des agents de l’État, y compris du ministère de la santé, mais aussi d’autres organismes publics, lorsqu’une politique sanitaire alimente un conflit. L’OMS peut aussi mettre son pouvoir de rassemblement au service de la coopération sur les questions sanitaires dans certains contextes, en jouant le rôle d’un tiers qui facilite le dialogue technique sur la santé entre les factions opposées.
Voie 2 : faire participer les acteurs dans le secteur de la santé et au-delà
Les acteurs de la santé de la deuxième voie font généralement partie intégrante du secteur de la santé ; il s’agit par exemple des ONG qui s’intéressent à la santé, des organisations caritatives, des associations professionnelles médicales et paramédicales, des entreprises actives dans le domaine de la santé, des militants qui défendent les droits de certains groupes (par exemple les victimes de la guerre ou les personnes touchées par une maladie) et des établissements de recherche ou universitaires dans le domaine de la santé.
Dans le cadre des interventions relevant de l’approche Santé pour la paix, il se peut que l’OMS doive dialoguer avec (certains de) ces acteurs qui pourraient s’attaquer de manière constructive à un élément moteur du conflit ou qui, au contraire, alimentent directement ou indirectement la violence par leurs activités. L’OMS peut également jouer un rôle de facilitation entre les acteurs pour favoriser la résolution des problèmes de santé en situation de conflit ou pour faire participer ces acteurs à un dialogue avec les acteurs de la première voie. Il peut également être utile de faire participer d’autres acteurs de la deuxième voie qui n’ont habituellement pas de lien avec le secteur de la santé. Par exemple, les chefs religieux et les organisations religieuses peuvent exercer une forte influence sur la perception et le comportement des gens face à un problème de santé, parfois d’une façon qui engendre l’exclusion, la violence et le conflit.
Inversement, il peut être utile à l’OMS de chercher le soutien de personnalités religieuses influentes lorsqu’elle met en œuvre l’approche Santé pour la paix.
De même, les médias peuvent jouer un rôle perturbateur ou constructif dans les situations de conflit armé et de violence. Des interventions bien conçues peuvent aider
les journalistes locaux à faire des reportages plus précis et plus critiques sur les questions sanitaires, ce qui contribuera à la fois à l’obtention de résultats pour la santé (sensibilisation à certains risques pour la santé, par exemple) et aux efforts de consolidation de la paix (lutte contre les rumeurs qui génèrent des conflits, prévention des discours qui engendrent la haine, la stigmatisation, la xénophobie et la violence, et renforcement des avis positifs sur la prestation des services de santé, par exemple).
Voie 3 : résilience et santé de la population
Un grand nombre des interventions de l’OMS dans les situations d’urgence sont menées au niveau de la population. Il est indispensable d’écouter et de comprendre les communautés, de travailler avec elles et de leur donner des moyens d’agir dans le cadre de la préparation aux épidémies et de l’intervention face à elles, faute de quoi les interventions risquent de créer de nouvelles tensions, d’être refusées et même de susciter de la résistance, ce qui peut avoir des conséquences graves pour les intervenants (comme cela s’est vu dans les interventions face à Ebola en République démocratique du Congo et en Afrique de l’Ouest).
Ce dialogue avec la population est tout aussi important dans le cadre de l’approche Santé pour la paix. Les efforts visant à reconstruire le tissu social après un conflit sont déployés essentiellement au niveau de la population, au sein des groupes et entre eux, et entre les communautés et les autorités. Par exemple, en améliorant la prestation des soins de santé pendant et après les conflits, surtout
Sri Lanka 2016 : services psychosociaux à l’appui du processus de réparation et de réconciliation
Dans le cadre du plan national qui définit les priorités pour la consolidation de la paix, l’OMS aide les autorités à mener un processus axé sur les victimes en ce qui concerne l’établissement des responsabilités, la recherche de la vérité, la réparation des violations passées et les garanties de non-répétition, conformément aux normes et obligations internationales.
Au titre de ce plan, l’OMS apporte un appui
psychosocial face aux effets psychologiques
que le conflit a sur les femmes, les enfants
et les personnes handicapées par le conflit.
pour les populations présentes sur la ligne de front qui subissent de plein fouet les conséquences sanitaires du conflit, on a de grandes chances de favoriser la cohésion sociale, d’autant plus lorsque la prestation de services s’accompagne de consultations et d’autres mécanismes participatifs locaux qui permettent de mieux comprendre les besoins des individus et leurs avis sur le système de santé.
C. Deuxième niveau de la théorie du changement Premier milliard du PGT : améliorer la cohésion entre les citoyens et l’État par l’équité en santé
Pour les citoyens, la fourniture des soins de santé et des autres services de base est souvent la manifestation la plus concrète de l’autorité nationale et un élément important de la légitimité de l’État. Les inégalités dans cette fourniture peuvent saper cette légitimité et accroître le risque de violence, surtout lorsqu’un groupe voit dans ces inégalités un acte intentionnel d’exclusion, de marginalisation et de négligence de la part des autorités. Il a été constaté que l’absence d’accès aux services de base, dont la santé, avait contribué dans certains contextes au recrutement dans des groupes extrémistes violents.
Les systèmes de santé qui éliminent les obstacles économiques, géographiques, épidémiologiques et culturels à l’accès à la santé et qui favorisent la CSU
offrent des bases solides pour créer ou reconstruire des liens positifs entre les citoyens et l’État. Dans les situations de fragilité, de conflit et de vulnérabilité, cela peut fortement contribuer à la paix locale, en inspirant la confiance dans les institutions.
Le renforcement des systèmes de santé par la consultation et la participation des citoyens, au moyen de mécanismes de retour d’information et de réclamation, contribue à l’élaboration de politiques sanitaires éclairées, à l’autonomisation des personnes, à plus de transparence et à plus de responsabilité. La création d’un espace sûr pour l’inclusion, la participation et la prise de décision peut améliorer l’image que les citoyens ont des autorités et recréer des liens positifs entre ces deux groupes.
Deuxième milliard du PGT : faciliter la collaboration par-delà la ligne de conflit en ce qui concerne la gouvernance sanitaire
L’OMS et ses partenaires peuvent agir en tant qu’intervenants tiers techniques et neutres en favorisant la coopération sur les questions sanitaires entre les parties en conflit. L’OMS a déjà contribué à des processus de paix dans lesquels son expertise technique en matière de santé s’est révélée pertinente. Elle a par exemple contribué à la réintégration, dans le système de santé national, du personnel de santé des groupes armés démobilisés dans le cadre des dispositions d’accords de paix sur le désarmement, la démobilisation et la réintégration. L’OMS a animé des groupes de travail réunissant des personnels de santé appartenant à d’anciens adversaires ou groupes opposés, chargés de régler certaines questions sanitaires ou de reconstruire le système de santé après un conflit.
Généralement, les tiers interviennent dans la mise en œuvre des accords de paix, à l’issue d’un conflit, mais l’OMS peut aussi assumer un rôle de ce type pendant les hostilités. Par exemple, il est possible de mettre à profit la collaboration avec les parties adverses (par exemple pour permettre le renforcement des principales capacités du RSI, les interventions face aux épidémies ou une trêve temporaire pour les campagnes de vaccination) pour plaider en faveur de la participation de la population et de la cessation des violences. En expliquant clairement que l’intervention face à une situation d’urgence sanitaire peut bénéficier à toutes les parties, la coopération entre ces parties sur les questions sanitaires peut constituer un précédent positif sur lequel un médiateur pourra s’appuyer pour faciliter les pourparlers de paix.
Troisième milliard du PGT : favoriser la guérison des communautés par le dialogue et l’inclusion
Les conflits fragilisent les liens entre les personnes.
Pour y remédier, on s’efforce, dans le cadre des
El Salvador, 1985 : la santé comme mesure de confiance
Un cadre de négociation entre le gouvernement, l’armée et les forces rebelles, avec la médiation de l’Église, a été créé aux niveaux national et local ; il bénéficiait de l’appui de l’UNICEF et de l’OMS. Les combats ont cessé pendant trois jours chaque année, de 1985 jusqu’à la signature de l’accord de paix de 1992, pour permettre la vaccination des enfants.
D’importants progrès ont été réalisés à
l’égard des objectifs sanitaires de cette
campagne, et quelque 300 000 enfants
ont été vaccinés chaque année. Ce cadre,
vu comme une mesure de confiance, a
contribué à la conclusion de l’accord de paix.
interventions de consolidation de la paix, de reconstruire le tissu social par différents moyens, dont le dialogue.
Cela étant, les individus participeront à la reconstruction de la société après le conflit seulement si leur bien-être est assuré. Par conséquent, offrir aux communautés déchirées par le conflit et la défiance des occasions de planifier ensemble la reconstruction, la dotation en personnel et la remise en état des systèmes de santé locaux, ouvre la voie au renforcement de la cohésion sociale. L’OMS a élaboré des indications pratiques sur différentes formes de dialogue social pour la santé, telles que les grands débats publics, les réunions de consultation et les groupes de réflexion, qui incluent des considérations spécifiques pour les environnements fragiles14.
Le cadre de l’OMS pour la participation des communautés souligne la nécessité de créer des relations au sein des communautés qui permettent aux parties prenantes de travailler ensemble aux questions liées à la santé et à la promotion du bien-être afin d’avoir un impact et des résultats positifs en matière de santé. Les relations souhaitées se caractérisent par le respect, la confiance et un sens partagé de l’objectif à atteindre entre les agents de santé et les populations touchées. On s’efforcera tout
particulièrement de faire participer les groupes qui sont souvent peu visibles, marginalisés et non représentés par les institutions, par exemple les groupes de jeunes.
Il est important de suivre des approches participatives et de donner aux communautés le pouvoir de décider comment elles préfèrent participer. On peut par exemple mettre sur pied des groupes de réflexion pour permettre aux groupes et aux communautés de peser sur les processus de décision15.
Le soutien en santé mentale et le soutien psychosocial, ainsi que la réadaptation physique, peuvent apporter une contribution essentielle aux sociétés marquées par les cicatrices physiques et morales de la violence et des conflits armés. En offrant des espaces sûrs – individuels ou collectifs – qui permettent aux personnes de comprendre, de surmonter et de partager leurs expériences traumatisantes, on contribue à créer un environnement propice à la guérison et qui peut être conçu de manière à favoriser la paix16. Parallèlement, soutenir et améliorer l’accès à des technologies d’assistance qui répondent aux besoins des personnes handicapées peut également constituer une intervention concrète favorable à la paix, pendant et après les conflits, qui renforce la cohésion sociale.
0 5
T H É O R I E D U
C H A N G E M E N T D E
D E U X I È M E N I V E A U E T P O I N T S D ’ E N T R É E Y
A F F É R E N T S P O U R L E S
P R O G R A M M E S
5 . T H É O R I E D U C H A N G E M E N T D E D E U X I È M E N I V E A U E T
P O I N T S D ’ E N T R É E Y A F F É R E N T S P O U R L E S P R O G R A M M E S
A. Améliorer la cohésion entre les citoyens et l’État grâce à la santé :
Facteurs / dynamique du conflit
Faible confiance dans les autorités et les institutions centrales en raison d’un sentiment de négligence et d’isolement et de la mauvaise qualité des services sociaux.
Forte méfiance à l’égard des réformes et du système de santé et des institutions qui les représentent.
Théorie du changement
Si le dialogue est facilité entre les autorités, les médecins locaux et les communautés dans les zones de conflit ; et si les autorités et les acteurs humanitaires adaptent les réformes de la santé et la prestation de services de façon à répondre aux besoins et aux griefs de la population, il est alors possible de progresser vers la CSU et de renforcer la confiance dans les institutions de l’État.
Concertation sur les politiques et recommandations de l’OMS au Ministère de la santé pour répondre aux besoins des populations les plus insatisfaites, et soutien à la mise en œuvre des recommandations.
Fourniture de soins de santé aux communautés touchées par le Gouvernement, l’OMS et les partenaires humanitaires, sur la base d’une évaluation participative des besoins et de l’ensemble des services de santé essentiels.
Stratégies de mise en valeur du personnel de santé traitant des questions de stigmatisation éthique, politique et linguistique.
Dialogue participatif facilité par l’OMS et faisant participer les communautés, les praticiens de la santé et les institutions de l’État dans les zones touchées par le conflit afin de comprendre les besoins des patients, leurs griefs et leur avis sur les réformes relatives à la santé.
1.1.3 X.X.X
1.1.1 2.3.3
1.5.5 1.1.4
B. Faciliter la collaboration sur la santé par-delà la ligne de conflit
Facteurs / dynamique du conflit
Méfiance entre les parties en conflit, du fait d’enjeux liés à la religion, à l’appartenance ethnique et/ou à d’autres différences qui sont politisées, ou encore en raison de différends concernant des ressources limitées.
Théorie du changement
Si les professionnels de santé des deux côtés de la ligne de conflit disposent d’un espace neutre animé par un acteur technique neutre et crédible qui leur permet de travailler ensemble aux préoccupations sanitaires communes aux deux camps dans le contexte du conflit en cours, alors il est possible de favoriser la compréhension mutuelle et la coopération pour se préparer aux situations d’urgence sanitaire et y répondre, et d’encourager la coopération et le dialogue sur le système de santé au sens large et les questions politiques plus sensibles.
Dialogues facilités par l’OMS réunissant les professionnels de santé qui appartiennent à toutes les parties en conflit, portant sur les maladies transmissibles et le RSI.
Formation sur les questions techniques de santé dispensée par l’OMS, ciblant les professionnels de santé de toutes les parties au conflit.
Médiation relative à la santé : approches participatives de consolidation de la paix pour renforcer la confiance au sein des communautés et négocier l’accès aux zones difficiles à atteindre.
Fourniture de services de santé par-delà la ligne de conflit facilitée par l’OMS (aiguillage des patients et délivrance de médicaments, par exemple), qui bénéficient aux communautés locales touchées par le conflit et/ou stoppent la transmission des maladies.
2.1.2 2.2.2 2.1.2
2.2.2
2.3.2 2.3.3 2.2.4
C. Favoriser la santé et le bien-être par le dialogue et l’inclusion
Facteurs / dynamique du conflit
Traumatisme collectif tenace lié aux atrocités de la guerre, qui débouche sur une marginalisation, des griefs et des comportements violents, et qui entrave les efforts de réconciliation et de reconstruction du tissu social après le conflit violent, et la satisfaction des besoins des victimes, élément important de la réconciliation après le conflit.
Théorie du changement
Si les membres des communautés participent à des processus de guérison et de dialogue inclusif pour surmonter les clivages sociaux et atténuer les cicatrices physiques et morales de la guerre, et se voient offrir la possibilité d’exprimer leurs griefs de façon sûre et constructive, alors ils renforceront leur résilience face au conflit et seront en mesure de participer de manière constructive au processus de réconciliation.
Extension de la couverture des services de soutien en santé mentale et de soutien psychosocial par la promotion du Programme d’action mondial pour la santé mentale et le renforcement des capacités des réseaux nationaux de santé mentale.
Amélioration de l’accès aux services de réadaptation, y compris pour les victimes du conflit.
Réponse aux besoins des personnes handicapées par un travail sur l’accessibilité.
Interventions de santé mentale axées sur les groupes, telles que les thérapies de groupe, ou des dialogues de guérison de la communauté pour favoriser le dialogue au niveau de la population.
3.1.1 1.1.2 4.2.6
Réintégration du personnel de santé des milices démobilisées dans le système de santé par un appui aux autorités et à la société civile dans les situations postérieures à un conflit.
1.5.5 3.2.2 3.1.1
Note : cette théorie du changement est un point de départ. Globale et, donc, de très haut niveau, elle a pour seule vocation d’être une source d’inspiration. Le contexte particulier de chaque pays déterminera quelles activités
Légende : = numéro du produit dans le treizième PGT
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