DU 1
erau 5 août 2022
Aventures aux sommets des Pyrénées
DOSSIER D’INSCRIPTION PRÉSENTATION DU SÉJOUR
C’est le moment de mettre vos ados au vert !
Des vacances d’été à la montagne pour vos ados du 1eer au 5 août 2022
Au programme de ces 5 jours à Barèges: Escalade, Visite du Pic du midi et son musée, trottinette herbe, randonnée…Hébergement en chalets avec pension complète.
TARIFICATIONS
(délibération du Conseil Communautaire du 12 janvier 2020)La participation des familles s’échelonne entre
180 € et 340 €
selon leurs revenus.La tarification du séjour est basée sur les Quotients Familiaux (QF) :
RÈGLEMENT DE LA PARTICIPATION FINANCIÈRE
Il est demandé aux familles de régler les frais du séjour par chèque bancaire, chèque CESU, ou paiement CB (portail famille), auprès du service famille, jeunesse de la Communauté de Communes Médullienne.
Le solde sera à payer au plus tard le 24 juin 2022.
DÉPOT DU DOSSIER ET DÉCISION D’ADMISSION
La date limite de dépôt du dossier COMPLET est fixée au 19/06/ 2022.
Aucune inscription n’est enregistrée par téléphone. La demande d’inscription dûment signée doit impérativement être formulée sur cet imprimé. Merci de nous renvoyer votre dossier à : Communauté de Communes Médullienne – 4 place Carnot 33480 CASTELNAU MEDOC ou par mail jeunesse@cdcmedullienne.fr Décision d’admission : Le nombre de place étant limité (24 places maximum), une commission se réunit pour statuer sur les participants au séjour en fonction, de la mixité du groupe, la tranche d’âge, représentation des communes membres de la CdC, de la participation à d’autres séjours, facture à jour auprès des services Médullien...
Une réponse vous sera adressée avant le 20 juin 2022.
Page 1/5 - À CONSERVER
PIÈCES À FOURNIR A LA PRE-INSCRIPTION avant le 19/06
o Le formulaire d’inscription valant convention signée par le représentant légal ; o La fiche sanitaire de liaison
o Un justificatif de domicile (facture de moins de 6 mois) ; o L’avis d’imposition 2020 du foyer de l’enfant ;
PIÈCES À FOURNIR POUR L’INSCRIPTION DEFINITIVE avant le 24/06
D’autres documents vous seront demandés par la suite si votre dossier est retenu.
o Attestation de responsabilité civile extrascolaire valable jusqu’au 31/08/2022 o Attestation de sécurité sociale (CAF, MSA, autres)
o Carnet de vaccination (le vaccin DT Polio doit être à jour)
CONDITIONS D’ANNULATION DU SÉJOUR
Tout désistement de la famille doit être notifié dès que possible par mail ou par téléphone afin de ne pas retarder le début des activités. Cette procédure permet d'assurer la sécurité de l'enfant (présence/absence), mais n'entraîne pas d'annulation de la facturation.
- En cas d’annulation enregistrée à plus de 15 jours du départ, la famille restera redevable de 50% du tarif qui aurait dû être appliqué.
- En cas d’annulation enregistrée entre 15 et 8 jours du départ, une pénalité de 75% de la participation sera due.
- En cas d’annulation enregistrée entre 7 et le jour du départ, une pénalité de 100 % de la participation sera due.
Le remboursement de la ou les journées en cas d’absence ne pourra être effectué qu’en cas de présentation d’un justificatif médical dans les 48 heures suivant l’annulation (et uniquement pour l’enfant concerné en cas de fratrie).
DISCIPLINE
En cas de vol, acte de vandalisme, violence, fugue, pratique de l’auto-stop, usage de drogue, d’alcool,
d’indiscipline répétée, de comportement irresponsable, le directeur du séjour peut, après en avoir informé les parents, décider du renvoi d’un participant. Les frais occasionnés par ce retour sont à la charge de la famille et la partie du séjour non effectuée n’est pas remboursée. Ces points seront abordés avec les jeunes lors de la présentation du règlement intérieur.
FRAIS MÉDICAUX
Les frais médicaux engagés au cours du séjour sont avancés par la Communauté de Communes et restent à la charge des parents qui s’en acquitteront au retour de l’enfant. Dès réception du remboursement, les pièces justificatives seront transmises aux parents pour les démarches auprès de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie et de la Mutuelle.
Page 2/5 - À CONSERVER
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Page 3/5- À NOUS RETOURNER -par mail jeunesse@cdcmedullienne.f ou déposer CdC Médullienne 4 place carnot 33480 CASTELNAU MEDOC
Page 4/5 - À NOUS RETOURNER
MINISTÈREDE LA JEUNESSE ET DES SPORTS
Code de l’Action Sociale et des Familles
FICHE SANITAIRE DE LIAISON
2021-2022
1 – ENFANT NOM : PRÉNOM:
DATE DE NAISSANCE:
GARÇON FILLE
CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES PENDANT L'ACCUEIL DE L'ENFANT 2 – VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l’enfant).
VACCINS OBLIGATOIRES oui non DATES DES DERNIERS RAPPELS
VACCINS RECOMMANDÉS DATES
Diphtérie Hépatite B
Tétanos Rubéole-Oreillons-Rougeole
Poliomyélite Coqueluche
Ou DT polio Autres (préciser)
Ou Tétracoq BCG
SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION ATTENTION : LE VACCIN ANTITÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION
3 – RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANTL’ENFANT
L’enfant a-t-il un P.A.I (Projet d'accueil individualisé) ? OUI NON ; Si OUI, le P.A.I est à remettre au premier jour de présence de l'enfant accompagné d'une ordonnance récente et des médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d’origine marquées au nom de l’enfant avec la notice) Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance, ni sans P.A.I.
L’ENFANT A-T-IL DÉJÀ EU LES MALADIES SUIVANTES ? RUBÉOLE
OUI ❑NON ❑ VARICELLE OUI ❑NON ❑ ANGINE OUI ❑NON ❑
OREILLONS
OUI ❑NON ❑ SCARLATINEOUI ❑NON ❑
COQUELUCHE OUI ❑NON ❑
OTITE OUI ❑NON ❑
ROUGEOLE OUI ❑NON ❑
ALLERGIES: ASTHME : oui ❑ non❑ MÉDICAMENTEUSES : oui ❑ non ❑ ALIMENTAIRES : oui ❑ non ❑ AUTRES : ………
PRÉCISEZ LA CAUSE DE L’ALLERGIE ET LA CONDUITE À TENIR (si automédication le signaler)
………
INDIQUEZ CI-APRÈS :
LES DIFFICULTÉS DE SANTÉ (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPÉRATION, RÉÉDUCATION) EN PRÉCISANT LES DATES ET LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE.
………
4- RECOMMANDATIONS UTILES DESPARENTS
VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHÈSES AUDITIVES, DES PROTHÈSES DENTAIRES, ETC…PRÉCISEZ
………
5-RESPONSABLE DEL'ENFANT
NOM...PRÉNOM... ...
NOM ET TÉL. DU MÉDECIN TRAITANT (FACULTATIF)...
Je soussigné(e), ...responsable légal de l'enfant, déclare exacts les Renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes
mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant.
Date : Signature :
Page 5/5 - À NOUS RETOURNER
