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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
À MES CHERS PARENTS
OUKHATAR Omar et BOUR Saadia
Les deux personnes qui ont toujours été présentes pour me chérir, me
protéger et me soutenir tant moralement que matériellement pour que je
puisse atteindre mon but. Vos bénédictions ont été pour moi le meilleur
soutien durant ce long parcours. Aucun mot ne saurait exprimer ma
reconnaissance et ma gratitude à votre égard,
Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me portez
depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction m’accompagne
toujours.
Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux tant formulés, le
fruit de vos innombrables sacrifices, bien que je ne vous en acquitterai
jamais assez.
Puisse Dieu le tout puissant vous donner santé et longue vie afin que
je puisse vous combler à mon tour.
À MES Chers frères
Zakaria et Hamza OUKHATAR
En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse
et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès et
que Dieu vous protège, vous assure bonne santé et heureuse et longue vie, je
vous aime.
À LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PARENTS
J’aurais tant aimé que vous soyez présents, Quoique je puisse dire, je
ne peux exprimer mes sentiments d’amour et de respect à votre égard.
À MA GRANDE FAMILLE
A tous mes oncles, tantes et cousin(e)s, proches ou lointains, je suis
heureuse de vous exprimer ici mon profond respect et mes sentiments les plus
sincères.
À LA MEMOIRE DE MON ONCLE Said RAFEI ET MA TANTE
Fatouma BOUR
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement
et le respect que j’ai toujours eu pour vous.
Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et
l’affection que je porte pour vous.
À MES AMIS
Chaimae STITOU, Khaoula NAIT-ALI, Sara SBIBIH, Nacer et
Adnane, en souvenir de notre sincère et profonde amitié et des moments
agréables que nous avons passés ensemble.
À TOUTES LES PERSONNES QUI ONT PARTICIPÉ A
L’ÉLABORATION DE CE TRAVAIL À TOUS CEUX QUE J’AI
OMIS DE CITER, MAIS QUI NE SONT PAS LES MOINDRES.
À Notre Maitre et Président De Thèse.
Monsieur Mohammed BOUI
Professeur de Dermatologie
Chef de Service de Dermatologie à l’H.M.I.Med V-Rabat et chef
du Département des Sciences Médicales, Faculté de Médecine
et de Pharmacie, Rabat
Nous sommes Très Honoré De Vous avoir comme président du jury de
notre thèse. Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec
lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail, ainsi que pour le meilleur
accueil que vous nous avez réservé. Veuillez croire à l’expression de notre
grande admiration et notre profond respect.
À Notre Maitre et Directeur De Thèse,
Monsieur Badre Eddine LMIMOUNI
Professeur de parasitologie et mycologie
Chef de Service de Parasitologie à H.M.I.Med V-Rabat
Chef du Département des Sciences Précliniques, Faculté de Médecine
et de Pharmacie-Rabat
Nous avons eu le grand plaisir de travailler sous votre direction,
et avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en
toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos
obligations professionnelles. Vos encouragements inlassables, votre
amabilité et votre gentillesse méritent toute admiration.
Nous tenons à vous remercier de la confiance que vous nous témoignée
en nous confiant ce travail et vous sommes reconnaissants d’avoir accepté
d’être notre rapporteur de thèse.
Un remerciement particulier et sincère pour tous vos efforts fournis.
Vous avez toujours été présent. Que ce travail soit un témoignage
de notre gratitude et notre profond respect.
À Notre Maitre et Juge De Thèse
Monsieur Jamal LAMSAOURI
Professeur de chimie thérapeutique
Chef du Département des Sciences du Médicament, Faculté de Médecine
et de Pharmacie-Rabat
C'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de l’amabilité
avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.
Veuillez trouver, cher Maître, le témoignage de notre grande
reconnaissance et de notre profond respect.
À Notre Maitre et Juge De Thèse
Monsieur Youssef SEKKACH
Professeur de médecine interne à H.M.I.Med V-Rabat
Nous vous remercions vivement de l'honneur que vous nous faites en
siégeant dans ce jury.
Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de
l'amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.
Veuillez croire, cher Maître, à l'assurance de notre respect et de notre
reconnaissance.
À Notre Maitre et Juge De Thèse,
Madame Hakima KABBAJ
Professeur de microbiologie
CHU-IBN SINA
C'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.
Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de
l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.
Veuillez trouver, chère Maître, le témoignage de notre grande
reconnaissance et de notre profond respect.
LISTE
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Modifications épidemiologiques des dermatophytes en palestine durant les trois dernières décennies... 9 Figure 2 : Dermatophytose de la peau glabre : lésion circinée caractéristique avec bordure vésiculeuse active [Photo personnelle]. ... 14 Figure 3 : Dermatophytose avec lésions extensives du genou chez un enfant atteint de SIDA [Photo personnelle]. ... 15 Figure 4. Tinea pedis montrant des lésions inter-orteils ... 16 Figure 5 : Dermatophytose de la plante des pieds chez un enfant atteint de SIDA [Photo personnelle]. ... 20 Figure 6 : Onychomycodystrophie [Photo personnelle]. ... 24 Figure 7: Culture sur boite de 7j sur Sabouraud Chloramphénicol montrant une colonie blanche avec pigment rouge au revers de T.rubrum. Gx40 [Photo personnelle]. ... 29 Figure 8 : Examen microscopique d’une culture de 7j au bleu lactophénol montrant des macroconidies en saucisses et des microconidies en acladium. Gx40 [Photo personnelle]. ... 29 Figure 9: Structure chimique de la griséofulvine ... 50 Figure 10: Structure chimique de l'amphotéricine B ... 52 Figure 11: Structure chimique de la terbinafine ... 54 Figure 12 : Structure chimique du ciclopirox... 58
Figure 13 : Structure chimique du ciclopiroxolamine ... 58 Figure 14: Structure chimique de l'amorolfine ... 60 Figure 15: Structure chimique d'une molécule azolée ... 63 Figure 16 : Structure chimique du Clotrimazole ... 63 Figure 17 : Scores d’érythème (A) et de prurit (B) observés dans chaque groupe de traitement lors des visites 0 à 3 chez des patients traités par antimycosique topique/corticostéroïde topique. Données issues d’une étude rétrospective multicentrique comparant l’efficacité mycologique et clinique et la tolérance d’un antimycosique seul (Isoconasole) versus l’association d’un antimycosique et d’un corticoïde topique (Isoconazole et valérate de diflucortolone) chez 58 patients atteints d’épidermophytie inguinale. L’érythème et le prurit régressent plus rapidement dans le groupe traité par l’association des deux médicaments. ... 75
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Classification des dermatophytes ... 6 Tableau 2 : Localisation géographique des principaux dermatophytes. ... 11 Tableau 3: Répartition des patients selon le site des lésions et le type de traitement reçu ... 44 Tableau 4 : Les molécules antifongiques disponibles dans le traitement des mycoses cutanées superficielles. ... 49 Tableau 5 : Dérivés azolés à usage systémique ... 64 Tableau 6 : Dérivés azolés à usage local ... 65 Tableau 7 : Les Corticoïdes ... 72 Tableau 8 : Prix unitaire en PPV(Dh) de quelques médicaments les plus commercialisés dans le traitement local des mycoses cutanées superficielles ... 73
I. INTRODUCTION
... 1II. GENERALITES
... 4II.1 Epidémiologie des mycoses cutanées superficielles
... 5II.2 Aspects cliniques
... 12 1) Dermatophyties de la peau glabre ... 12 1.1) Epidémiologie ... 12 1.2) Diagnostic ... 12 1.3) Diagnostic différentiel ... 15 2) Dermatophyties des plis ... 16 2.1) Epidémiologie ... 16 2.2) Diagnostic ... 16 2.3)Diagnostic différentiel ... 17 3) Dermatophyties des pieds et des mains ... 18 3.1) Epidémiologie ... 18 3.2) Diagnostic ... 18 3.3) Diagnostic différentiel ... 20 4) Teignes ... 20 4.1) Diagnostic- Formes cliniques ... 21 4.1.1) Teigne du cuir chevelu ... 214.1.2) Teigne de la barbe ... 22 4.2) Diagnostic différentiel ... 22 5) Dermatophytoses unguéales ... 22 5.1) Epidémiologie ... 22 5.2) Diagnostic ... 23
II.3 Aspect biologique
... 24 1) Examen microscopique direct ... 25 2) Culture ... 26III. MATERIELS ET METHODES
... 31III.1 Type, Lieu et Périodes de l’étude
... 32III.2 Critères d’inclusion et d’exclusion
... 32III.3 Méthodologie
... 33III.4 Analyse Statistique
... 42IV. RESULTATS
... 43V. DISCUSSION
... 46V.1 Mécanisme d’action des dermatophytes
... 47V.2 Traitement des mycoses cutanées superficielles
... 48 1) Mesures non pharmacologiques ... 48 2) Prise en charge médicale avec antifongiques ... 492.1) La griséofulvine ... 50 2.1.1) Pharmacie Chimique ... 50 2.1.2) Spécialités ... 50 2.1.3) Mécanisme d’action ... 50 2.1.4) Indications ... 51 2.2.5) Posologies ... 51 2.1.6) Contre-indications ... 51 2.1.7) Interactions médicamenteuses ... 51 2.1.8) Effets indésirables fréquents ... 52 2.2) L’amphotéricine B ... 52 2.2.1) Pharmacie Chimique ... 52 2.2.2) Spécialités ... 52 2.2.3) Mécanisme d’action ... 53 2.2.4) Spectre d'action ... 53 2.2.5) Indications ... 53 2.2.6) Contre-indications ... 54 2.2.7) Effets indésirables ... 54 2.3) Les allylamines : terbinafine ... 54 2.3.1) Pharmacie Chimique ... 54 2.3.2) Spécialités ... 54
2.3.3) Mécanisme d’action ... 55 2.3.4) Indications ... 55 2.3.5) Posologies ... 56 2.3.6) Contre-indications ... 57 2.3.7) Interactions médicamenteuses ... 57 2.3.8) Effets indésirables ... 57 2.4) Les pyridones : ciclopirox, ciclopiroxolamine ... 58 2.4.1) Pharmacie Chimique ... 58 2.4.2) Spécialités ... 58 2.4.3) Mécanisme d’action ... 58 2.4.4) Spectre d'action ... 59 2.4.5) Indications... 59 2.4.6) Posologies ... 59 2.4.7) Effets indésirables ... 60 2.5) Les morpholines : amorolfine ... 60 2.5.1) Pharmacie Chimique ... 60 2.5.2) Spécialités ... 60 2.5.3) Mécanisme d’action ... 61 2.5.4) Spectre d'action ... 61 2.5.5) Indication ... 61
2.5.6) Posologies ... 61 2.5.7) Effets indésirables ... 62 2.6) Les azolés ... 62 2.6.1) Les antifongiques imidazolés à usage local ... 65 2.6.1.1) Spectre d’action ... 65 2.6.1.2) Indications ... 66 2.6.1.3) Posologies ... 66 2.6.1.4) Effets indésirables ... 67 2.6.2) Le fluconazole ... 67 2.6.2.1) Spectre d’action ... 67 2.6.2.2) Indications ... 68 2.6.2.3) Contre-indications ... 68 2.6.2.4) Interactions médicamenteuses ... 68 2.6.2.5) Effets indésirables ... 69 2.6.3) Le miconazole ... 69 2.6.3.1) Spectre d’action... 69 2.6.3.2) Indication ... 69 2.6.3.3) Contre-indications ... 69 2.6.3.4) Interactions médicamenteuses ... 69 2.6.3.5) Effets indésirables ... 70
2.7) Les thiocarbamates : tolnaftate ... 70 2.7.1) Spécialité ... 70 2.7.2) Mécanisme d’action ... 70 2.7.3) Spectre d'action ... 70 2.7.4) Indications ... 70 2.7.5) Posologie et conseils d’utilisations ... 71 2.7.6) Effets indésirables ... 71
V.3 Discussion de nos résultats
... 73CONCLUSION
... 76RESUME
1
2
Les mycoses cutanées sont des infections superficielles de la peau, qui peuvent être parfois profondes, d’évolution bénigne chez la majorité des sujets. Les microorganismes responsables sont classés en trois groupes : dermatophytes, levures et moisissures. Les dermatophytes sont des champignons filamenteux, se reproduisant par spores. Une de leurs principales caractéristiques est leur
kératinophilie, qui explique l’atteinte préférentielle de la couche cornée de
l’épiderme ou la kératine des phanères (épiderme, ongles, poils, cheveux)[1]. La dermatophytose est parmi les maladies de la peau les plus courantes qui affectent des millions de personnes dans le monde entier. Elle provoque chez l’homme des lésions de différents types dont des atteintes de la peau glabre et des plis (grand plis, petits plis). Le traitement de ces lésions superficielles repose essentiellement sur l’application locale d’antifongique associée ou non à un corticoïde. Par ailleurs, La récurrence de ce type d’infection est très couramment observée dans notre pratique quotidienne. Cependant, il est difficile de démontrer si ces récurrences sont dues à une résistance aux antifongiques communs ou pour d’autres raisons[2].
De nos jours, l’apparition de récidives et la possibilité de réinfection constituent une problématique non négligeable. Ceci peut s’expliquer par :
- L’affaiblissement du système immunitaire qui va favoriser l’intrusion du champignon (diabète, médicaments immunosuppresseurs).
- La non compliance des patients vis-à-vis du traitement qui est l’élément important pour obtenir la guérison, d’où le rôle important du pharmacien d’apporter des conseils appropriés, précis, compréhensibles. Il contribue à la bonne utilisation des médicaments et à la poursuite du traitement par le malade.
3
– Le traitement systématique des patients sans effectuer de diagnostic biologique préalable. Le diagnostic de ces maladies doit être persistant en se basant principalement sur l’examen direct et la culture, et ne doit pas reposer uniquement sur la clinique qui peut parfois donner des résultats inappropriés. De ce fait, notre étude a pour objectif d’évaluer l’efficacité de l’application séparée de l’antifongique et corticoïde par rapport à l’association des 2 molécules dans une formulation topique (Dexamethazone – Clotrimazole), et de prouver l’infériorité ou la non infériorité d’un protocole par rapport à l’autre.
Après l’épidémiologie et la description clinique des différentes atteintes cutanées, seront envisagés les moyens thérapeutiques locaux et leur efficacité, etc.
4
5
Les infections fongiques, très fréquentes chez l'homme, sont d'une importance croissante à la fois dans les pays développés et en voie de développement en raison de maladies telles que le diabète, l'infection à VIH, et l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs. Plusieurs facteurs influent sur l'incidence élevée des mycoses superficielles et cutanées, il s’agit notamment des conditions bioclimatiques favorables au développement de champignons dans la vie saprophyte, la promiscuité, la transpiration, le contact prolongé avec les animaux de compagnie, et de l’eau contaminée de piscines et entourant les zones à risque. La nature des dermatomycoses change avec le passage du temps, le changement des conditions de vie, et l’évolution des mesures préventives et des conditions d'hygiène dans la société[3].
Les infections fongiques superficielles sont fréquentes dans le monde entier. Ce sont des infections de la peau, des poils et des ongles causées par des dermatophytes, les levures et les moisissures non dermatophytes. Parmi ceux-ci, les dermatophytes sont responsables du plus grand nombre de cas [3].
II.1 Epidémiologie des mycoses cutanées superficielles
Les dermatophytes sont un groupe de champignons filamenteux étroitement liés, capables d'endommager et d'utiliser la kératine de la peau, les cheveux et les ongles[4].
Sur la base de leurs genres, les dermatophytes peuvent être classés en trois groupes: Trichophyton (qui provoque des infections sur la peau, les cheveux et les ongles), Epidermophyton (qui provoque des infections sur la peau et les ongles), et Microsporum (qui provoque des infections sur la peau et les cheveux). Se basant sur le mode de transmission, les transferts de
6
dermatophytose d'origine animale : Dermatophytes zoophiles, par le sol : Dermatophytes géophiles ou par infection directe par le contact personnel : Dermatophytes anthropophiles [4, 5].
Tableau 1 : Classification des dermatophytes[1].
Les affections cutanées dues aux dermatophytes sont des affections fréquentes, superficielles et bénignes chez la majorité des sujets. Leur épidémiologie se modifie régulièrement et cela se vérifie particulièrement pour les teignes dont les agents pathogènes ont beaucoup changé pendant le XXe siècle[1].
Avant la Seconde Guerre mondiale en Allemagne, Microsporum audouinii et Epidermophyton floccosum sont classés les premiers, alors que Trichophyton
rubrum est le dermatophyte le plus courant depuis les années cinquante
7
par T. mentagrophytes. Cette évolution est typique pour l’Europe du Nord et Centrale, et il doit être connecté à l'augmentation de l'incidence de tinea pedis. En revanche, en Europe du Sud et dans les pays arabes, les dermatophytes zoophiles, tels que Microsporum canis ou Trichophyton
verrucosum, sont les plus fréquemment isolés. En Europe, en particulier dans
les pays méditerranéens, l'incidence de M. canis a fortement augmenté au cours des dernières années et ce dermatophyte est maintenant le plus répandu dans la teigne chez les enfants. Une analyse de la fréquence et la distribution de tinea pedis dans les différentes professions et activités de loisirs, ainsi que les voies d'infection sont signalés. La propagation de cette maladie dans les pays du monde les plus développés représente un problème économique considérable, car elle a été accompagnée par une augmentation parallèle de la fréquence de l'onychomycose qui implique, comme tinea pedis, de grandes charges financières. Dans les pays en voie de développement, les mycoses apparaissent endémiquement, surtout avec les enfants, et leur traitement échoue souvent à cause du manque d’antifongiques efficaces[6].
En Europe occidental, T. rubrum est le dermatophyte de plus fréquemment isolé dans le cas de tinea cruris; c’est aussi la cause la plus fréquente de tinea pedis et tinea onychomycosis, qui peut agir comme réservoir d’infection prédisposant à tinea corporis ou cruris par auto-inoculation[6].
A Dakar, d’après une étude réalisée au Laboratoire de Parasitologie et Mycologie de l’Hôpital Aristide Le Dantec, entre l’année 2007 et 2011, les résultats montrent que la prévalence des dermatophyties est relativement élevée au Sénégal, donc en Afrique de l’Ouest. Cela est probablement dû aux
8
conditions environnementales dégradantes, aux conditions socioéconomiques défavorables, mais aussi à la pratique croissante de la dépigmentation chez les femmes. Selon ces résultats, les agents responsables des teignes tondantes trichophytiques représentent 85,6% du spectre dermatophytique, les espèces les plus fréquentes étant : T. soudanense et T. rubrum. Par contre, les agents responsables des teignes tondantes microsporiques représentent 14% de la flore dermatophytique dus essentiellement à M. canis et M. langeronii. Les atteintes du cuir chevelu isolées sont de loin les plus représentées dans cette étude avec 66,09%. La prévalence des teignes est aussi élevée chez les jeunes adultes de 20-29(32,5%) et 30-39 ans (13,4%), que chez les enfants de 0 à 9ans (18%), ou 10 à 19 ans (20,1%). La présence de teignes chez les nourrissons nous permet d’évoquer des contaminations familiales. Ces résultats montrent la prépondérance des dermatophyties, particulièrement de teignes du cuir chevelu aussi bien chez le sujet adulte jeune que chez les enfants. La prévalence est plus élevée chez les femmes avec 77% contre 23% chez les hommes. Ces résultats adhèrent aux nombreuses hypothèses qui ont rapporté que le sujet féminin est plus réceptif aux dermatophyties. Cette étude montre donc que les dermatophyties sont des affections endémiques au Sénégal et touchent aussi bien les enfants que les adultes, et ne cessent de progresser d’année en année[7].
Au Moyen-Orient, T. violaceum est responsable de la plupart des cas de tinea capitis, comptant pour 39% en Iraq, et 64% en Libye. Toutefois, Microsporum
canis était le dermatophyte prédominant isolé dans la plupart des cas de tinea
9
L’épidémiologie des dermatophytes, notamment la tinea capitis, a connu des changements radicaux en Palestine au cours des dernières décennies, avec le remplacement de T. violaceum par M. canis devenant l’agent causal prépondérant de tous les cas d’infections. T. violaceum était responsable de la majorité des cas de Tinea capitis, comptant pour 48,5-82,7% des cas en Palestine dans la période 1983-2002, suivi par M. canis comptant pour 16-31,8% de cas de tinea capitis. D’autre part, T. rubum était responsable de la plupart des cas de Tinea pedis, onychomycosis, et Tinea cruris comptant pour 46,2%, 37,5%, et 30,5% de ces cas, respectivement. Les résultats ont montré un changement de la domination de Tricophyton violaceum (34%-82%) dans les années 1983-2002 à la domination de Microsporum canis (75,4%) en 2013-2014[6].
Figure 1 : Modifications épidémiologiques des dermatophytes en Palestine durant les trois dernières décennies[6].
10
La distribution et la fréquence des dermatophytoses et leurs agents étiologiques varient en fonction de la région géographique étudiée, du niveau socio-économique de la population, du temps de l' étude , des variations climatiques, de la présence d'animaux domestiques, et de l' âge[8].
La majorité des dermatophytes sont cosmopolites tels que E. floccosum,
M. canis, T.rubrum, T.mentagrophytes, M.canis, M.gypseum, etc. Cependant
certaines espèces restent localisées à des zones géographiques spécifiques : - Trichophyton violaceum : Afrique du Nord
- T. soudanense : Afrique Subsaharienne
- M. audouinii var. langeronii : Afrique de l'Ouest et Centrale - M. ferrugineum : Asie, Afrique
- T. concentricum : Asie, Indonésie
Le tableau ci-dessous présente les localisations géographiques de différents dermatophytes[9].
11
12
II.2 Aspects cliniques
Cliniquement, les dermatophytoses peuvent être classés en fonction du site concerné. Ceux-ci comprennent Tinea capitis (cuir chevelu), Tinea corporis (peau non poilue du corps), Tinea ungium (infection de l'ongle), Tinea cruris (aine), Tinea (pied d'athlète), et Tinea barbae (zones barbues du visage et cou). Le diagnostic d'une infection dermatophytique se fait principalement sur le plan clinique, mais il est souvent confondu avec d' autres infections de la peau [4].
1) Dermatophyties de la peau glabre
1.1) Epidémiologie
Les agents les plus souvent responsables sont Microsporum canis et
Trichophyton rubrum. Elles sont le plus souvent dues à des dermatophytes
anthropophiles des pieds ou zoophiles provenant d’un animal parasité : Chat, chien. Cependant, une trentaine de dermatophytes, anthropophiles, zoophiles, ou géophiles peuvent aussi être impliqués[1]. La contamination peut se faire par contact direct ou indirect.
1.2) Diagnostic
Dermatophytie circinée : Il s’agit d’une affection fréquente, pouvant survenir à tout âge. L’apparition des lésions se fait 1 à 3 semaines après le contact infectant. Le dermatophyte pénètre dans l’épiderme à la faveur d’une excoriation cutanée parfois minime. De là, le champignon émet des filaments qui progressent de façon centrifuge dans l’épiderme et créent une lésion arrondie d’aspect érythémato-squameux avec une bordure nette, nommée épidermophytie cicinée.
13
Au début, l’affection commence par une petite macule rosée, finement squameuse. Au stade d’état, la lésion est souvent un peu saillante, en « disque », à bords nets, dessinant un cercle ou un ovale complètement fermé. Sur le pourtour sont visibles à l’œil nu ou à la loupe, de petites vésicules, très évocatrices mais inconstantes. Parfois, la plaque entière est recouverte de vésicules. Le prurit est variable. La lésion est d’extension centrifuge, jusqu’à 2 ou 3 cm de diamètre ou parfois d’avantage. La confluence de plusieurs lésions donne naissance à des placards polycycliques. Au cours de l’évolution, le centre des lésions pâlit et peut prendre une teinte bistre. Les localisations préférentielles sont les zones découvertes : face, cou, mains, avant-bras, jambes. L’atteinte fessière, souvent polycyclique, est rencontrée chez le nourrisson, la contamination se faisant par les soins manuels de la mère. Il existe quelques spécificités selon l’agent pathogène : placards de grandes dimensions avec
Trichophyton rubrum, larges plaques cutanées, souvent pustuleuses, très
14
Figure 2 : Dermatophytose de la peau glabre : lésion circinée caractéristique avec bordure vésiculeuse active [Photo personnelle].
Kérion (Forme inflammatoire): Un dermatophyte d’origine animale ou tellurique entraine une réaction inflammatoire majeure de l’hôte humain. L’aspect des lésions est nodulaire et pustuleux. Le kérion est parfois secondaire à l’application d’une corticothérapie locale erronée[10].
Forme de l’immunodéprimé (SIDA, corticothérapie générale à haute dose, greffé d’organe…) : Elle présente une symptomatologie atypique : absence de bordure évolutive et de prurit, profusion des lésions, et rapidité d’extension[10].
15
Figure 3 : Dermatophytose avec lésions extensive du genou chez un enfant atteint de SIDA [Photo personnelle].
1.3) Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel se fait avec une dermatite atopique, avec un eczéma nummulaire, plus érythémateux, vésiculo-suintant sur toute la surface et sans évolution centrifuge, avec un pityriasis rosé de Gibert, avec un psoriasis annulaire, ou avec un lupus érythémateux[1] ; [10].
16
2) Dermatophyties des plis
2.1) Epidémiologie
Dans cette localisation sont le plus souvent rencontrés des dermatophytes anthropophiles : Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale et Epidermophyton floccosum.
2.2) Diagnostic
Intertrigo inter-orteils : Il concerne l’adulte surtout, et touche préférentiellement les 3e et 4e espace, sous l’aspect d’une simple desquamation sèche ou suintante, associée ou non à des fissures ou des vésiculo-bulles sur la face interne des orteils et au fond du pli (figure 4)[10].
Figure 4. Tinea pedis montrant des lésions inter-orteils[4].
Atteinte des grands plis : L’atteinte des plis inguinaux (ancien « eczéma marginé de Hebra ») est moins fréquente chez l’enfant que chez l’adulte. La contamination se fait par contact interhumain direct ou indirect par l’intermédiaire des vêtements ou du linge de toilette. Une auto-inoculation à partir d’une mycose des pieds est souvent retrouvée.
17
La lésion est unilatérale ou le plus souvent symétrique. Elle débute à la face interne des cuisses par une ou plusieurs macules prurigineuses, rosées, à surface finement squameuse, rarement suintantes, vésiculeuses en bordure, qui vont confluer pour donner un placard circiné s’étendant à partir du pli inguinal sur la cuisse et débordant parfois dans le pli inter-fessier. La bordure festonnée, polycyclique, en « ailes de papillons » des plaques, est particulièrement nette à la face interne de la racine des cuisses. Progressivement, le centre pâlit et devient bistre alors que la bordure active reste inflammatoire, parfois exsudative. Il peut exister des lésions satellites identiques à distance : fesses, abdomen, pubis, etc. En l’absence de traitement, l’évolution est chronique, avec des améliorations hivernales et des exacerbations estivales. Peu à peu, les lésions peuvent se lichénifier et prendre un aspect de névrodermite sur lequel le prélèvement est souvent négatif. Les deux dermatophytes le plus souvent retrouvées dans cette pathologie sont Epidermophyton floccosum et
Trichophyton rubrum. Dans les plis axillaires, les lésions se disposent volontiers
en « feuillets de livre » avec une bordure circinée bien dessinée à la face interne des bras et sur le thorax. Les espèces mycologiques retrouvées sont les mêmes que pour les plis inguinaux et les diagnostics différentiels à évoquer dans cette localisation sont identiques[1].
2.3) Diagnostic différentiel
Intertrigo inter-orteils : Il faut éliminer une candidose à Candida albicans, un eczéma dysidrosique, ou encore un intertrigo à bacille gram- : lésions érosives, parfois verdâtres, résistantes au traitement antifongique.
18
Atteinte des grands plis : Le diagnostic différentiel se fait avec un érythrasma, de teinte chamois, uniformément squameux, responsable d’une fluorescence rouge en lumière de Wood, avec une candidose, d’aspect plus blanchâtre et présence de petites pustulettes caractéristiques, avec un eczéma ou avec un psoriasis[1].
3) Dermatophyties des pieds et des mains
3.1) Epidémiologie
Les agents le plus souvent impliqués sont Trichophyton rubrum et interdigitale, tandis que la présence d’Epidermophyton floccosum est plus rare. L’atteinte des espaces inter-orteils, fréquente chez l’adolescent sportif, se rencontre aussi mais plus rarement chez le jeune enfant. Les mains sont beaucoup moins souvent atteintes que les pieds. La contamination est interhumaine, par l’intermédiaire de petits fragments de peau contaminée, par contact des pieds nus avec les sols de salle de bains, piscine, salle de sports... Les contaminations « familiales » sont fréquentes par les tapis de bains, serviettes de toilette, douche, etc. Le développement des lésions est favorisé par la chaleur, la transpiration, la macération[1].
3.2) Diagnostic
Les signes fonctionnels sont représentés par un prurit souvent intense, exacerbé par l’eau et la chaleur. Des sensations de brûlures peuvent aussi se rencontrer, mais parfois, l’infection est muette. Sur les pieds, l’atteinte la plus fréquente est celle des plis interdigitaux (plus spécialement le 4ème espace) et sous-digitaux, avec une extension à la voûte plantaire ou au dos du pied. Cet intertrigo peut être
19
exsudatif, ou simplement squameux avec une desquamation lamellaire en collerette. Des vésicules peuvent se voir à la périphérie des lésions. En se desséchant, elles laissent à nu une surface rosée ou rouge, érodée, entourée d’une collerette cornée. L’atteinte de la plante du pied peut se faire par extension des atteintes interdigitales sur l’avant-pied, ou bien directement sur la partie médiane. Les lésions se présentent soit sous forme de nappes rosées, squameuses, bien limitées, ou bien sous forme dyshidrosique, avec de nombreuses petites lésions vésiculeuses ou vésiculobulleuses. Parfois, ces lésions sont hyperkératosiques, débordant sur la face latérale des pieds, réalisant l’atteinte en « mocassins ». Aux mains (Tinea manuum), la présentation la plus fréquente est l’atteinte hyperkératosique d’une seule paume, réalisant, lorsqu’il existe une atteinte concomitante des deux pieds, le classique tableau « deux pieds, une main». Les complications sont possibles : surinfection microbienne révélée par un suintement important, une odeur nauséabonde, des pustules ou un écoulement purulent, une extension de la mycose aux ongles. Les intertrigos dermatophytiques sont aussi une classique porte d’entrée pour les érysipèles[1].
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Figure 5 : Dermatophytose de la plante des pieds chez un enfant atteint de SIDA [Photo personnelle].
3.3) Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel se fait avec une dyshidrose non mycosique, un intertrigo bactérien, un psoriasis, une atteinte mycosique non dermatophytique par des moisissures (Scytalidium dimidiatum ou Scytalidium hyalinum)[1].
4) Teignes
Le terme teigne désigne les infections dermatophytiques dues à un parasitisme pilaire. Elles sont rares chez l’adulte (mais l’homme peut développer une teigne de la barbe).
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4.1) Diagnostic- Formes cliniques
4.1.1) Teignes du cuir chevelu
Elles touchent l’enfant avant la puberté. On distingue, Selon l’aspect clinique, les teignes tondantes, les teignes inflammatoires et le favus[1].Les teignes sont des affections dues à l’envahissement des cheveux par des parasites kératinophiles : Les dermatophytes. Il en résulte une cassure du cheveu et donc des zones alopéciques squameuses. On distingue[10]:
Teignes tondantes microscopiques: Donnent des plaques alopéciques arrondies de quelques centimètres de diamètre, uniques ou multiples, d’extension centrifuge. Surun fond de squames, les cheveux sont cassés régulièrement à quelques millimètres de la peau.
Teignes tondantes trichophytiques : Se traduisent par la présence de petites lésions éparses, squamo-crouteuses parfois pustuleuses engluant des cheveux cassés très court.
Teignes inflammatoires ou Kérion : Traduit une réaction immunitaire excessive aux dermatophytes. Elle réalise des placards inflammatoires ponctués d’orifices pilaires dilatés, d’où les cheveux sont expulsés et d’où coule du pus.
Teigne favique ou favus : Elle est exceptionnelle en France (immigration). Elle réalise des plaques alopéciques inflammatoires et cicatricielles par de petites dépressions cupuliformes remplies de croutes « godets faviques ».
22 4.1.2) Teigne de la barbe
Elle se présente comme une folliculite aigue suppurée, avec plages papuleuses inflammatoires, pustuleuses, parfois verruqueuses, difficiles à distinguer cliniquement d’une folliculite bactérienne, seul le prélèvement mycologique en fera la preuve[10].
4.2) Diagnostic différentiel
Psoriasis du cuir chevelu Dermatite séborrhéique Fausse teigne amiantacée
Lupus érythémateux chronique du cuir chevelu Autres causes d’alopécies circonscrites
5) Dermatophytoses unguéales
5.1) Epidémiologie
Les dermatophytes responsables des affections des ongles des orteils sont avant tout T. rubrum (80 %) et T. mentagrophytes var. interdigitale (20 %). L’atteinte unguéale est presque toujours associée à celle des espaces interdigitaux ou des plantes. Les dermatophytes responsables des affections des ongles des doigts sont plus variés mais T. rubrum reste prédominant[10].
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5.2) Diagnostic
Selon le point de départ de l’affection, les aspects cliniques réalisés sont différents. Dans l’onychomycose sous-unguéale distolatérale, l’agent mycosique pénètre sous l’ongle dans la couche cornée de l’hyponychium et du lit unguéal. Cet envahissement provoque une hyperkératose et un blanchiment de l’ongle. Une flore microbienne variée est parfois responsable des autres couleurs observées (jaune, marron, ou verdâtre). La leuconychie superficielle mycosique se manifeste par des petits îlots blancs, opaques, à limites nettes, qui par coalescence vont atteindre progressivement toute la surface de l’ongle. Celui-ci s’effrite alors par simple grattage à la curette. Les leuconychies sous-unguéales proximales sont la traduction d’un envahissement à partir de la face profonde des replis sous-unguéaux. Des taches blanches émergent dans la région lunulaire puis s’étendent peu à peu. Parfois, il s’agit de l’onyxis des paronychies chroniques. Enfin, l’onychodystrophie peut être totale par aggravation progressive des variétés précédentes, surtout distolatérales. Toute la lame devient friable, en « bois pourri » et s’effrite peu à peu complètement. Le diagnostic différentiel se fait avec les onychomycoses non dermatophytiques (levure, moisissure), ou avec les affections inflammatoires telles que psoriasis, lichen ou pelade[1].
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Figure 6 : Onychomycodystrophie [Photo personnelle].
II.3 Aspect biologique
L’étude au laboratoire des dermatophytes a acquis depuis quelques années une place prépondérante dans le diagnostic dermatologique. Toutefois, l’identification du champignon en cause n’est pas concevable sans un minimum de renseignements cliniques (pathologie médicale sous-jacente) et épidémiologiques (profession du malade, pays ou lieu de contamination, dermatophytes anthropophiles, zoophiles ou telluriques). Cela sous-entend que chaque demande soit orientée et motivée par le clinicien, car les techniques de diagnostic utilisables au laboratoire sont variées et demandent du temps pour identifier l’agent responsable et apprécier le caractère pathogène du champignon analysé.
