Prévention de grossesse rapprochée et repetée chez les adolescents
Dr V. Chandra-Mouli chandramouliv@who.int
@ChandraMouliWHO 15 March 2018
Yaondé Cameroon
1. Nous devons passer d'une approche unique à une approche qui réponde aux différents besoins des
différents groupes d'adolescents
Exemples: Les personnes non mariées et celles qui sont mariées / en union, les personnes nouvellement mariées, les nouveaux parents, les personnes vivant avec le VIH et les personnes en situation de handicap.
Ce que nous devons faire différemment pour améliorer l'accès et l’offre de services de contraception aux
adolescents
Pourquoi devrions-nous aborder la grossesse rapprochée et repetée (GRR)?
Un grand nombre d'adolescents connaissent plus d'une naissance
En 2017, sur 22,5 millions de grossesses adolescentes dans 60 pays assistés par l'USAID, environ 4,1 millions d'adolescentes ont donné naissance à un deuxième enfant ou à un enfant d'ordre élevé.
Les mères adolescentes et leurs enfants sont confrontés à de graves risques pour la santé et à des risques socio-économiques accrus
• La grossesse des adolescentes augmente les risques d'éclampsie, d'endométrite puerpérale, d'infections systémiques, d'insuffisance pondérale à la naissance, d'accouchement prématuré et d'états néonatals graves (par rapport aux
grossesses chez les 20-24 ans).
• Le GRR augmente le risque d'accouchement prématuré, d'insuffisance pondérale à la naissance et de mortalité infantile et précoce. Les mères adolescentes sont moins susceptibles de terminer leurs études ou de faire partie de la population active et de gagner moins d'argent dans leur travail le lorsqu'elles travaillent.
La majorité des programmes destinés aux adolescents et aux jeunes
se concentrent sur les jeunes célibataires sans enfants
La situation de la grossesse rapprochée et repetée en Afrique de l'Ouest et du Centre
L'Afrique de l'Ouest a le taux le plus élevé de grossesses précoces et de mariages d'enfants dans le monde:
28% des femmes âgées de 20 à 24 ans ont déjà accouché avant 18 ans et près de la moitié des filles sont mariées à 19 ans.
La région a également des taux
particulièrement élevés de mortalité et de morbidité maternelles et
infantiles, ainsi que des résultats
mauvaises en matière de santé
sexuelle et reproductive chez les
jeunes femmes.
Ce qui fonctionne pour répondre à la grossesse rapprochée et repetée parmi les adolescents - 1
Information & services de contraception ciblés et information aux mères, &
inclusion des partenaires et des familles dans l'éducation en matière de
contraception
Les services devraient être ciblés pendant les soins prénatals, ainsi qu'avant la sortie de l'établissement de distribution, pendant la période postnatale
immédiate ou précoce et pendant les visites de vaccination des enfants.
Les interventions étaient axées sur la
«planification de la prochaine grossesse»
plutôt que sur la prévention des grossesses
non désirées
Communication communautaire sur le changement social et comportemental
✓ Counseling et éducation communautaire sur: la possibilité de retour de la fécondité post-partum avant le retour des règles, l'importance
d'utiliser les contraceptifs avant le retour des règles, les avantages d'un espacement sain des grossesses, l'utilisation de contraceptifs pour
prévenir les résultats indésirables
✓ Discussions de groupe dans les maisons des chefs de village pour encourager des opinions positives sur les contraceptifs et l'utilisation des compétences de communication pour partager l'apprentissage avec les maris
Ce qui fonctionne pour répondre à la grossesse
rapprochée et repetée parmi les adolescents - 2
✓
Motivation, coaching et les interventions de fixation d'objectifs
✓
Préparation de plans par des adolescents pour atteindre des objectifs de vie à court terme (p. Ex. Amélioration du rôle parental) et objectifs à long terme (p. Ex. Éducation)
✓
Utilisation d'un programme de coaching par les «grandes sœurs» de la communauté auprès des mères adolescentes lors des visites à
domicile
✓
Entrevues motivationnelles qui mettent l'accent sur les objectifs et l'auto-efficacité par rapport aux comportements en matière de santé
✓
Formation professionnelle et placement pour les adolescents de plus de 16 ans et soutien éducatif pour les mères de moins de 16 ans
Ce qui fonctionne pour répondre à la
rapprochée et repetée parmi les adolescents - 3
Atteindre les premiers
parents et les jeunes
femmes mariées pour
espacement sain de la
grossesse au Burkina
faso
Pathfinder International Project in Burkina Faso
Project Goals
To increase access to and use of contraception and other sexual and reproductive services for young married women and their partners, including first-time parents.
To increase community, household, and individual support for young married women and their partners to delay first pregnancy until at least age 18 and space
subsequent pregnancies by at least 24 months through the use
Berkina Faso has one of the
highest fertility rates in the world (5.9) and high prevalence of
child marriage (52%).
YMW-FTP Project Design
Important insights gained from YMW-FTP Project
• Combining small peer group discussions, home visits, and quality improvements to sexual and reproductive health
service delivery is a viable approach
• Apply a comprehensive approach that addresses the SRH and MCH needs of young married women and first time parents
• Engage mothers-in-laws as household influencers when working with first- time parents and young married women
• Consider the age difference between spouses and adapt accordingly.
• Engage frontline implementers in an intensive qualitative monitoring and documentation approach
• Design small-scale pilot projects like YMW-FTP with scale-up in mind
