Page 1 sur 2
Colloque international
« Education et homophobie, une forme de discrimination dans le système éducatif : état des lieux, actions et relais de l’action »
Besançon, les 15, 16 et 17 juin 2010
La présente fiche est à retourner par voie postale (Nouvel Esprit, C/o Aides, 3, Rue Ronchaux 25 000 Besançon France) avec le règlement ou par voie électronique à l’adresse suivante : [email protected]
Toute fiche incomplète ne sera pas prise en compte
Nom : Prénom : Structure :
Fonction dans la structure : Adresse postale :
Tél : Courriel :
Je serai présent au colloque (rayer la mention inutile):
- le 15 juin 2010 - le 16 juin 2010 - le 17 juin 2010
FINALISATION DE VOTRE INSCRIPTION
Une inscription ne sera considérée comme définitive que lorsque les formalités de paiement seront réalisées.
Tarifs :
INSCRIPTIONS auditeurs
pour les trois jours de colloque Pack 1 Pack 2 Pack 3
Pack accueil (documents papiers du colloque) • •
Accès à toutes les communications et ateliers • • •
Accès aux pauses café • • •
Vin d'honneur (Mardi Soir) •
Visite du musée du Temps •
Accès aux deux repas du midi (Mardi 15 juin et Mercredi 16 juin) • Accès à la soirée conviviale du Mercredi 16 Juin soir •
Accès à internet •
Accès aux offres promotionnelles de nos partenaires (Librairie…) •
Tarifs 100 € 60 € 40 €
Suite page suivante…
Page 2 sur 2
Pack 1 (100 €) … €
Pack 2 ( 60 €) … €
Pack 3 ( 40 €) … €
Repas de Gala (60 €) … €
TOTAL : … €
Méthodes de paiement :
- Paiement par virement ou paiement dit de Chancellerie :
(Merci de préciser votre nom et prénom sur le virement)
IBAN (International Bank Account Number) : FR76 1027 8080 0000 0209 3980 279
BIC (Bank Identifier Code) : CMCIFR2A
Code:SWIFT:
CMCIFRPAXXX Domiciliation :
CCM BESANCON UNION 4, Rue Gustave COURBET BP 147
25 000 BESANCON FRANCE
Rq. Pour les paiements provenant de l’étranger, seuls les versements en Euros sont possibles, merci d’utiliser un virement de type « OUR »
- Paiement par chèque :
A l’ordre de : « Nouvel Esprit Colloque »
Au dos du chèque, précisez impérativement : Nom, Prénom, Qualité, pack choisi + participation ou non au dîner de Gala.
Adressez vos chèques à l’adresse suivante :
Nouvel Esprit Chez Association Aides
3, Rue Ronchaux 25 000 Besançon
FRANCE
Les factures et autres justificatifs seront associés au pack accueil lors du colloque
