générale Prescriptions en médecine

(1)

Prescriptions en médecine générale

Séminaire du 09/02/2018 Dr PLACIDE FRANCIL Axiane, CCU

(2)

Otite externe

(3)

Traitement local

• Antibiothérapie + corticothérapie : PANOTILE (+lidocaïne)

POLYDEXA auriculaire

1-2 gouttes (Enfant) ou 3-5 gouttes (Adulte) x 2/jour pendant 7 jours

• En cas de tympan perforé:

OFLOCET auriculaire

Enfant et adulte: 1 unidose x 2/jour pendant 7 jours

(4)

Otite moyenne aigue

(5)

OMA congestive ou séro-muqueuse

• Pas d’antibiothérapie

• Antalgique local / per os:

OTIPAX : 4 gouttes x 2-3/jour si douleur PARACETAMOL

(6)

OMA purulente

• Enfant < 2 ans:

AMOXICILLINE 80-90mg /kg/jour pendant 8-10 jours

• Enfant > 2 ans avec symptômes peu bruyants:

Pas d’antibiothérapie

• Enfant > 2 ans avec symptômes bruyants:

AMOXICILLINE 80-90 mg/kg/jour pendant 5 jours

(7)

Rhinopharyngite

(8)

Traitement symptomatique

• Désinfection nasale

Sérum physiologique

Antiseptique: PRORHINEL nourrisson-jeune enfant PRORHINEL enfant-adulte

• Antalgique, antipyrétique:

PARACETAMOL

• Pas d’antibiothérapie

(9)

SINUSITE

(10)

• Antibiothérapie:

AMOXICILLINE (Si besoin: AUGMENTIN) ZINNAT ou ORELOX

PYOSTACINE (4 jours pour sinusite maxillaire simple) 8-10 jours

• Lavage de nez:

SERUM PHYSIOLOGIQUE

• Corticothérapie courte durée si très algique

PREDNISOLONE 1mg/kg/j pendant 3-5 jours

• Vasoconstricteur nasal courte durée (5 jours) possible

(11)

Exemple de vasoconstricteur nasal

• Vasoconstricteur: ATURGYL / RHINO-SULFURYL

• Vasoconstricteur + corticoïdes: DERINOX

• Vasoconstricteur + antiseptique: RHINOFLUIMICIL 1 pulvérisation x 2-3/jour pendant 3-5 jours maximum

A utiliser prudemment: risque d’HTA, AVC, glaucome

(12)

Laryngite infectieuse

(13)

• Corticothérapie:

PREDNISOLONE 1mg/kg/jour

CELESTENE 0,1mg/kg/jour (10 gouttes/kg)

• Aérosolthérapie

• Antipyrétique: PARACETAMOL

• Rarement: Antibiothérapie AMOXICILLINE

ou macrolide: RULID ou JOSACINE

(14)

Bronchiolite

(15)

• DRP répétées: SERUM PHYSIOLOGIQUE

• Antipyrétique: PARACETAMOL

• KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE

• Fractionner la prise des biberons, repas

• Surélever la tête du lit

(16)

• Pas d’indication:

bronchodilatateur (Ventoline) antibiotique

antitussif ni mucolytiques corticoïdes

(17)

CYSTITE aigue simple

(18)

• 1^ère intention: Fosfomycine-Trométamol

MONURIL sachet en prise unique

• 2^ème intention: Pivmécillinam

SELEXID 400mg: 1-0-1 pendant 5 jours

(19)

Cystite aigue

à risque de complications:

Grossesse

Pathologie de l’arbre urinaire

Insuffisance rénale sévère (cl < 30ml/min) Age > 75 ans

Immunodépression grave

(20)

- 1^ère intention: Nitrufurantoïne

FURADANTINE 100mg x3/j pendant 7 jours

- 2^ème intention:

OROKEN 200mg x2/j pendant 7 jours ou

CIFLOX 500mg x2/j pendant 5 jours ou

OFLOCET 200mg x2/j pendant 5 jours Puis adapter à l’antibiogramme

(21)

URETRITE

(22)

• Urétrite à Gonocoque

ROCEPHINE 500mg en IM / OROKEN 400mg po: en dose unique +

AZITHROMYCINE 2g per os

• Urétrite à Chlamydia

AZITHROMYCINE 1g per os

(23)

Urétrite NGNC

• Urétrite à U. urealyticum ou à M. genitalium

AZITHROMYCINE 1g per os (prise unique)

• Urétrite à T. vaginalis

METRONIDAZOLE 2g per os (prise unique)

(24)

Allergie saisonnière

(25)

Antihistaminiques

• Nourrissons et enfant:

PRIMALAN / AERIUS sirop (> 1 an)

• Enfant > 12 ans et adulte:

AERIUS / CLARITYNE / XYZALL / INORIAL

(26)

Rhinite allergique:

corticoïdes par voie nasale

• Enfant > 3 ans et Adulte :

RINOCLENIL / AVAMYS / PIVALONE

• Enfant > 6 ans et Adulte:

NASACORT / RHINOCORT

(27)

Conjonctivite allergique

• Antidégranulants mastocytaires:

CROMEDIL / CROMADOSE / CROMOPTIC / OPTICRON

• Anti-histaminiques H1:

LEVOFREE

• Action mixte

ALLERGODIL A partir de 4 ans 1 goutte x 2-4/jour

(28)

Crise d’urticaire

(29)

• Antihistaminique

AERIUS / XYZALL / ATARAX / KESTIN / INORIAL A prendre pendant 15 jours

En cas d’inefficacité: changer d’antihistaminique

• Corticoïdes uniquement si signe de gravité associés PREDNISOLONE (Solupred): 1mg/kg/j

(30)

Facteurs favorisant l’urticaire

• Alimentaires:

Poissons, crustacés (thon, saumon, maquereau, conserves, poisson séché/surgelé/fumé) Fromages

Charcuterie Blanc d’œuf

Fruits, légumes (fraise, agrumes, noix, noisettes, tomate, choux) Chocolat, cacao

Boissons alcoolisées (bière, vin)

• Médicaments:

AINS ou aspirine IEC / Beta-bloquants

(31)

Gale

(32)

• Très contagieuse

• Traiter simultanément: patient + entourage + literie

• Risque de recontamination: traitement doit être soigneux

• Pas de guérison spontanée

• Personne symptomatique: traitement per os + local

• Personne asymptomatique: traitement per os

(33)

Traitement per os

• IVERMECTINE 3mg (Stromectol) Poids= 15-24 kg: 1cp Poids= 25-35 kg: 2cp Poids= 36-50 kg: 3 cp Poids= 51-65 kg: 4 cp Poids= 66-79 kg: 5 cp Poids > 80 kg: 6 cp Prise à renouveler 15 jours après.

Contre-indication:

Poids< 15 kg

Grossesse, allaitement

(34)

Traitement local

• Lotion: Benzoate de benzyle (ASCABIOL)

- Appliquer sur tout le corps (sauf visage et muqueuses génitales)

- Laisser poser 24h puis rincer (12h pour E.< 2 ans et femme enceinte;

à refaire 8 jours après)

- Utilisable dès 1 mois

(35)

Traitement local

• Spray: Pyréthrine (SPREGAL)

- Pulvériser sur tout le corps (éviter le visage) Dans une salle aérée

- Laisser poser 12h puis rincer

- Contre indications: ATCD asthme, bronchiolite

(36)

Traitement de la literie

• Laver toute la literie (vêtements, drap, housse du siège auto, tapis….)

• En machine à 60°

• Pour la literie ne passant pas à 60° en machine:

- Asperger d’une poudre antiparasitaire ou insecticide - Si possible mettre dans un sac que vous fermez

- Laisser 24-48h

- Laver à température habituelle ou aspirer

(37)

Impétigo

(38)

• Evolutif, contagieux

• Infection bactérienne due au Staphylocoque ou streptocoque

• Antibiothérapie est nécessaire

• Risque de complications (abcès, septicémie…)

(39)

Traitement

• Soins locaux: savon antiseptique CYTEAL / SEPTIVON

• Antibiothérapie:

- Locale si peu étendu: MUPIDERM / FUCIDINE

- Générale si lésions étendues: AUGMENTIN / PYOSTACINE / JOSACINE

• Vérifier la vaccination antitétanique

• Eviction scolaire

- Si traitement local: jusqu’à cicatrisation

- Si traitement per os: 48ères heures de traitement

(40)

Prévention de la

carence en vitamineD

(41)

• Nourrisson < 24 mois

ZymaD 10 000 UI : 2-5 gouttes / jour

• Enfant et adolescent

ZymaD 10 000 UI: 2-3 gouttes / jour

(42)

Varicelle

(43)

Traitement symptomatique +++

• Douche à l’eau tiède avec un savon antiseptique, 1 à 2 fois/jour:

HIBISCRUB / CYTEAL / SEPTIVON

• Crème ou lotion antiseptique et cicatrisante:

Lotion CYTELLIUM (Oxyde de zinc: apaise et assèche) Crème de DALIBOUR (Sulfate de cuivre: antiseptique)

• Antihistaminique: PRIMALAN / ATARAX

• Antipyrétique: PARACETAMOL

• Couper court les ongles

(44)

A ne pas utiliser localement

• Produits antibiotiques

• Produits antiviraux

• Produits antiprurigineux

• Produits anesthésiques

• Poudre (talc)

Caractère occlusif => augmentation du risque de surinfection

(45)

Vaccination: VARIVAX / VARILRIX

• Recommandée en cas d’absence d’ATCD de varicelle (sérologie-) :

- Adolescents de 12 à 18 ans

- Femme ayant un projet de grossesse - Femme dans les suites d’une grossesse

- Personne > 12 ans immunocompétente, dans les 3 jours suivants une exposition à la varicelle

- Personne en contact étroit avec un immunodéprimé - Dans les 6 mois précédents une greffe d’organe solide

• Calendrier vaccinal:

2 doses espacées de 4-6 semaines

(46)

Erythème fessier

(47)

• Changer régulièrement les couches souillées

• Nettoyer les fesses avec du coton et eau tiède

• Traitement local:

BEPANTHEN pommade

MITOSYL irritations pommade

• En cas de surinfection, antifongique local:

FAZOL

(48)

Verrues

(49)

• Forme asymptomatique:

abstention possible

disparition spontanée en 3 mois à 2 ans

• ACIDE SALICYLIQUE, concentration de 10% à 50%:

VASELINE SALICYLEE à 20%, tube de 100g:

80g vaseline + 20g d’acide salicylique

• Cryothérapie

(50)

Furoncle

(51)

Traitement local

• Antiseptique : BETADINE / BISEPTINE

• Antibiothérapie locale: FUCIDINE

• Lavage des mains après soins locaux

• Pas d’incision

(52)

• Pas d’antibiothérapie par voie générale sauf:

- furoncles multiples,

- localisation centro-faciale ou péri orificielle - signes généraux

- diabète, immunodépression Synergistine: Pyostacine

Acide fusidique: Fucidine Pénicilline M: Orbénine

Pendant 10 jours

(53)

Eczéma

(54)

• Dermocorticoïdes durée limitée

dose décroissante

• Savon surgras

• Emollient

DEXERYL / TOPICREM

• Antihistaminique

• Eviction de l’agent responsable

(55)

Activité du dermocorticoïde Nom commercial

Très forte DERMOVAL / Diprolene

Forte DIPROSONE / Nerisone / Betneval / Locatop / Locoïd

Modérée LOCAPRED / Desonide

Faible CALMICORT

(56)

Dermatite séborrhéique du

nourrisson: croûtes de lait

(57)

• Toilette quotidienne avec savon

• Croûtes épaisses: appliquer de la vaseline 2h avant le bain

• Dermocorticoïde

• Antifongique local (crème, shampoing)

(58)

Anti-émétique

(59)

• VOGALENE

Enfant: 1mg / kg / jour (sirop: 5mg/cac , suppo 5mg) Adulte: 1 cp x 3/jour

• MOTILIUM

Enfant: graduation dose poids x 3/jour Adulte: 1-2 cp x 3/jour

• PRIMPERAN

Adulte: 1 cp x 3/jour

(60)

Antispasmodique

(61)

• SPASFON 80mg

Enfant: 1 cp x 2/jour Adulte: 2 cp x 3/jour

• DEBRIDAT

Enfant: dose poids x 2/jour Adulte: 1 cp x 3/jour

(62)

Anti-diarrhéique

(63)

• Flore levurique et bactérienne:

ULTRA-LEVURE / ULTRA-BABY

• Antisécrétoire:

TIORFAN

• Ralentisseur du transit:

IMODIUM

(64)

Constipation

(65)

• Laxatif osmotique: FORLAX / MOVICOL / TRANSIPEG

• Laxatif lubrifiant: LANSOYL / HUILE DE PARAFFINE

• Laxatif de lest: SPAGULAX

• Laxatif par voie rectale: MICROLAX / EDUCTYL

• Lavement: NORMACOL

(66)

Vaccinations

de l’enfant et l’adolescent

(67)

(68)

Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Haemophilus, Hépatite B

• 2 mois (1^ère dose), 4 mois (2^ème dose), 11 mois (rappel): DTCaPHibHepB INFANRIX HEXA

HEXYON

• 6 ans ^(rappel): DTCaP

INFANRIX TETRA

TETRAVAC ACELLULAIRE

• 11-13 ans (rappel): dTcaP

BOOSTRIX TETRA REPEVAX

(69)

Pneumocoque

• 2 mois ⁽¹^ère ^dose),4 mois ⁽²^ème ^dose), 11 mois ^(rappel) PREVENAR 13

(70)

Méningocoque C

• 5 mois ⁽¹^ère ^dose),12 mois ^(rappel):

NEISVAC

MENJUGATE

(71)

Rougeole, Oreillon, Rubéole

• 12 mois ⁽¹^ère ^dose),16-18 mois ⁽²^ème ^dose)

PRIORIX M-M-R

Co-administration avec le vaccin contre le méningocoque C est possible

(72)

Antidouleur

(73)

Antalgiques de niveau 1: Paracétamol

• Nourrisson et enfant: 15mg/kg/6h

• Formes:

- Suspension buvable: graduation dose/poids - Suppositoire

- Poudre (sachet) - Comprimés

DOLIPRANE / DAFALGAN / EFFERALGAN

(74)

Antalgiques niveau 1: AINS

• Ibuprofene

Enfant : 20-30 mg/kg/jour

Adulte : 200-400 mg toutes les 4-6h (max: 1 200 mg/jour) ADVIL / SPIFEN / SPEDIFEN / UPFEN …..

• Diclofenac

Enfant: 2-3 mg/kg/jour Adulte: 25-150mg/jour

VOLTARENE / FLECTOR

• Ketoprofene

Adulte: 100-200 mg/jour

PROFENID / KETUM

(75)

Antalgiques de niveau 2

• Codéine

Enfant: 3 mg/kg/jour CODENFANT

CODOLIPRANE / EFFERALGAN CODEINE / DAFALGAN CODEINE

• Tramadol

TOPALGIC / CONTRAMAL

IXPRIM (tramadol + paracétamol)

• Extrait d’opium

LAMALINE (Opium + paracétamol) IZALGI (Opium + Paracétamol)

(76)

Crise migraineuse

• 1^ère intention: AINS

IBUPROFENE / KETOPROFENE

• 2^ème intention: Triptans ou Dérivés de l’ergot de seigle ZOMIG / IMIGRANE

GYNERGENE CAFEINE

• Paracétamol inefficace

(77)

Un peu d’homéopathie

(78)

Principes de l’homéopathie

• Similitude:

Un produit toxique entraîne des lésions.

Ce même produit préparé selon les techniques de l’homéopathie, sera capable de traiter un malade présentant ces lésions.

• Dilution

La substance souche sera diluée et ce autant de fois que souhaitée

• Globalité

L’homéopathie traite l’homme malade dans sa globalité et non la maladie

(79)

Exemple

Café = > tachycardie, polyurie, nervosité, insomnie

Sujet fatigué par un surmenage au travail avec insomnie, irritabilité, palpitations.

Guérison peut être obtenue par Coffea 7 CH (café dilué)

(80)

Dilution

• Dilution:

- Basse : 3CH, 4CH, 5CH - Moyenne : 7CH, 9CH

- Haute: 12CH, 15CH, 18CH, 22CH, 30CH - Très haute: > 30CH

• Choisir la dilution:

- Affection aigue: basse et moyenne dilution

- Affection chronique: haute et très haute dilution

(81)

Méthode de prise

• Fréquence de prise:

- Affection aigue: au min toutes les heures puis 3-4 fois/jour

- Affection chronique: 1-2 fois/ jour (parfois: 1x/sem ou 1x/mois)

• Comment prendre:

- Laisser fondre sous la langue - Bouche propre

- A distance des repas, café : 10 min avant / 1h après

(82)

Rhume, rhinite

ALLIUM cepa composé

(83)

Angoisse, trouble du sommeil

• PASSIFLORA composé

• GELSEMIUM 9CH

(84)

Toux

• Toux grasse: IPECA composé

• Toux sèche: DROSERA composé

(85)

Traumatismes, hématome

• Pour tout traumatisme:

ARNICA 9 CH

• Si ecchymose:

+ HAMAMELIS 5 CH

1 granule chaque 1/4h jusqu’à amélioration

(86)

Ménopause, bouffées de chaleur

• LACHESIS MUTUS 9 CH

• Crise de bouffée de chaleur:

BELLADONNA 5 CH

(87)

Douleurs articulaires

• BELLADONNA 5 CH + BRYONIA 7 CH

1 granule de chaque tous les 1/4h jusqu’à amélioration

(88)

Constipation

• Selles dures, effort, aucune envie:

BRYONIA 5 CH / ALUMINA 5 CH

• Envies fréquentes, inefficaces ou incomplètes:

LYPOCODIUM 5 CH

(89)

Grossesse

• Constipation: COLLINSONIA 7 CH

• Douleur de ventre: ARNICA 5 CH

• Nausées: IGNATIA 9 CH + IPECA 7 CH

• Vomissements: IGNATIA 9 CH + SEPIA 9 CH

• Pyrosis: CAPSICUM 5 CH

(90)

Rappel des règles de

prescription

(91)

4 types d’ordonnances

• Ordonnance simple

• Ordonnance bi-zone

• Ordonnance sécurisée

• Ordonnance d’exception

(92)

Ordonnance simple

• Peut être renouvelable

• Enfant: indiquer âge et poids

• Durée de prescription: maximum 12 mois

• Quantité délivrée:

par fraction de 30 jours maximum (contraceptifs 3 mois)

(93)

Ordonnance bi-zone

• Respecter la zone « médicament ALD » et « médicament hors ALD »

(94)

Ordonnance sécurisée

• Ecrire en toutes lettres

• Indiquer le nombre de médicaments prescrits dans le carré

• Durée de la prescription : 7 à 28 jours

(95)

Ordonnance d’exception

(96)

Questions-réponses

(97)

• Vous recevez Léo, un bébé de 4 mois amené par sa maman pour les vaccins du 4^ème mois.

• Il s’agit d’une bébé né à 39SA+2j.

Pas de problèmes de santé depuis la naissance.

Bon développement psychomoteur.

• Quel(s) vaccin(s) prescrivez-vous?

(98)

• HEXYON

• PREVENAR 13

(99)

• A l’examen vous constatez:

• Que prescrivez-vous?

• Quel autre traitement préventif ajoutez-vous à l’ordonnance?

• Quel sera le prochain vaccin?

(100)

Dr X.

Adresse + N°rpps

Le 09/02/2018 Bébé Léo B; 4 mois, 5kg520

BEPANTHEN pommade 1 boite

1 application matin et soir sur les fesses pendant 7 jours ZYMAD 10 000UI

4 gouttes le matin pendant 3 mois DOLIPRANE susp. Buvable 1 boite

1 dose poids toutes les 6 heures si fièvre NEISVAC 1 boite

(101)

3 mois plus tard vous le revoyez au cabinet, pour toux, encombrement bronchique.

Après votre examen vous diagnostiquez une bronchiolite.

Quel sera votre traitement?

(102)

A. Ventoline

B. Lavage de nez répétés au sérum physiologique C. Amoxicilline

D. Celestene 50 gouttes/jour pendant 4 jours E. Kinésitherapie respiratoire

F. Drosera composé G. Ipeca composé

(103)

• Mme A. 44 ans vous consulte pour hyperthermie depuis 2 jours,

diarrhée non glairo-sanglante, douleur abdominale spasmodique et quelques vomissements.

• Vous diagnostiquez une GEA.

• Rédigez l’ordonnance.

(104)

Dr X.

Adresse + n° rpps Le 09/02/2018

Mme A.

TIORFAN 100MG: 1 boite

1 cp x 3/ jour si diarrhée, maximum 5 jours

VOGALENE 7,5mg Lyoc: 1 boite

1 cp x3/jour si nausée ou vomissements, maximum 5 jours

SPASFON 160mg: 2 boites

1 cp x3/jour si douleur de ventre DOLIPRANE 1g: 2 boites

1 cp toutes les 6h si fièvre ou douleur

(105)

• Alexis 13 ans se plaint depuis 15 jours d’éternuements, de rhinorhée notamment matinale et de démangeaison oculaire. Il a souvent ce type de symptômes notamment quand la qualité de l’air est

médiocre.

• Que lui prescrivez-vous?

(106)

Dr X.

Adresse

Le 09/02/2018 Alexis C., 13 ans 32 kg

AERIUS 5mg:

1 cp le soir pendant 14 jours

LEVOFREE:

1 goutte matin et soir dans les 2 yeux pendant 14 jours AVAMYS:

1 pulvérisation le matin dans chaque narine pendant 14 jours

(107)

• Deux semaines plus tard, il consulte pour otalgie droite à la suite de bains de piscine. Vous diagnostiquez une otite externe à tympan

fermé.

• Choisissez la ou les bonnes réponses

(108)

A. OFLOCET auriculaire B. PANOTILE

C. OTIPAX

D. POLYDEXA auriculaire E. PARACETAMOL

(109)

• Caroline 9 mois, 9kg600 présente les lésions suivantes.

• Sa maman 32 ans, 65kg, présente le même type de lésions prurigineuses.

• Le papa, 36 ans, 76kg, ne se plaint de rien.

• Quel traitement préconisez-vous pour chaque membre de la famille?

(110)

Caroline

• ASCABIOL:

1 application sur tout le corps sauf le visage et muqueuses génitales, laisser poser 12h puis rincer. A refaire 8 jours après.

• PAS d’Ivermectine: poids < 15kg

(111)

Mère

• IVERMECTINE (stromectol) 3mg:

4 cp en une prise, à renouveler 15 jours après.

• ASCABIOL lotion:

1 application sur tout le corps sauf le visage et muqueuses génitales, laisser poser 24h puis rincer.

• Assurez-vous qu’elle n’allaite pas

(112)

Père

• IVERMECTINE 3mg:

5 cp en prise unique, à renouveler 15 jours après.

• Dans les 3 cas: laver toute la literie !!!!!

(113)