ECN UE6 Q155
Tuberculose pulmonaire
David Séguret – Sean A. Freeman Kenza El Ayeb Larysa Durova Dr Samuel Haddad Sebastian Tavolaro
Pr Marie-France Carette
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PLACE DES EXAMENS RADIOLOGIQUES Diagnostic
Examen Recommandation Grade Dose
Radiographie du
thorax Indiqué C I
TDM sans
injection ou avec injection
Indiqué seulement dans des cas
particuliers
C III
www.gbu.radiologie.fr 2
HISTOIRE NATURELLE
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Sujet contagieux Sujet contact
Primo-infection tuberculeuse Primo-infection
tuberculeuse • Signes généraux
• Signes pulmonaires
Infection tuberculeuse latente
Infection tuberculeuse
latente Tuberculose-maladieTuberculose-maladie
• Maladie pulmonaire
• Maladie extrapulmonaire (diffusion hématogène)
Miliaire
Tuberculose cérébrale
Tuberculose ostéoarticulaire…
IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUE
Tuberculose pulmonaire commune
• Signes radiologiques descriptifs
– Nodules isolés ou multiples, plus ou moins confluents – Infiltrats
– Condensation alvéolaire systématisée ou non – Lésion excavée = caverne
– Lésions prédominant dans les régions supérieures et postérieures (où la PaO
2est la plus élevée)
– Arbre en bourgeons : micronodules centrolobulaires – Comblement d’un cul-de-sac pleural, épanchement
pleural
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RADIOGRAPHIE THORACIQUE
SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Condensation du lobe inférieur droit
Coupole diaphragmatique
gauche Clavicule droite
Opacités
parenchymateuses multiples bilatérales
Trachée
Opacité
alveolaire Coupole
diaphragmatique Cavernes
Coils post- artériographie Broncho-
gramme aérique
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
RADIOGRAPHIE
THORACIQUE
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Condensation alvéolaire systématisée
Bronche souche droite
Bronchogramme aérique
SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Aorte descendante Micronodules
de type « arbre en bourgeon »
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Condensation alvéolaire
Trachée
Caverne SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Micronodules de type « arbre
en bourgeon »
Veine cave supérieur
Aorte ascendant
Cavernes
Aorte descendant
Tronc pulmonaire
SIGNES
RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
TDM AVEC INJECTION
FENETRE MEDIASTINALE
Caverne
Veine cave supérieure Oreillette
droite Ventricule
droit
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
TDM AVEC INJECTION
FENETRE MEDIASTINALE
Carotide commune
gauche Condensation
Scissure Grande scissure
Cavernes
Condensation alvéolaire - lobe inférieur
droit
Carène
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Condensation alvéolaire dans le lobe inférieur droit Broncho-
gramme aérique
Micronodules de type « arbre en
bourgeon »
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Cul-de-sac pleural
gauche Caverne
Condensation
alvéolaire diffus Aorte
descendante
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE (MIP)
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Condensation alvéolaire
Cul-de-sac
pleural droit Caverne
SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Condensation alvéolaire
Carène
TDM AVEC INJECTION
FENETRE MEDIASTINALE
Adénopathie hilaire gauche
Aorte ascendante
SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Veine cave supérieure
Arc costal postérieur
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Tronc intermédiaire
SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Arbre en bourgeons
Condensation alvéolaire
Aorte thoracique descendante
IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUE
Miliaire tuberculeuse
• Signes radiologiques descriptifs
– Pneumopathie interstitielle diffuse
micronodulaire bilatérale et symétrique
– En TDM : disposition « at randum » au niveau du lobule.
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RADIOGRAPHIE THORACIQUE
SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Ventricule gauche Trachée
Oreillette droite
Miliaire : micronodules
disséminés
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Ventricule droit SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Miliaire : micronodules disséminés de répartition
aléatoire
Ventricule gauche
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Bronche lobaire inférieure gauche SIGNES
RADIOLOGIQUES DESCRIPTIFS
Miliaire : micronodules disséminés de répartition
aléatoire
IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUE
• Complications à rechercher : hémoptysie
– Aspect en verre dépoli : oriente vers l’origine d’une hémoptysie
– Comblement d’une caverne par une opacité de tonalité hydrique : présence de sang
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Aspect en verre dépoli
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
Grande scissure COMPLICATIONS
Corps vertébral
Caverne comblée par opacité de tonalité hydrique
TDM AVEC INJECTION
FENETRE PARENCHYMATEUSE
COMPLICATIONS
Aspect en verre dépoli
IMAGERIE DU BILAN D’EXTENSION
• Signes radiologiques descriptifs
– Péricardite tuberculeuse : épanchement péricardique circonférentiel
– Tuberculose cérébrale : nodules cérébraux avec aspect de miliaire
– Abcès des parties molles : hypodensité arrondie – Tuberculose ostéoarticulaire : aspect d’ostéolyse
et d’abcès
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TDM AVEC INJECTION
FENETRE MEDIASTINALE
Ventricule droit
PERICARDITE TUBERCULEUSE
Epanchement
circonférentiel de tonalité hydrique
Aorte descendante Bronche
segmentaire
TDM CEREBRALE AVEC INJECTION
Ventricule latéral droit TUBERCULOSE
CEREBRALE
Miliaire cérébrale : nodules multiples
disséminés
Faux du cerveau
Sinus longitudinal
supérieur
TDM ABDOMINALE AVEC INJECTION
Psoas droit ABCES DES PARTIES MOLLES
Abcès paravertébral droit Muscle grand droit
Bifurcation aortique
TDM PELVIENNE AVEC INJECTION
Artère iliaque commune gauche TUBERCULOSE
OSTEO ARTICULAIRE
Abcès des parties molles Ostéolyse sacro-iliaque
TDM PELVIENNE AVEC INJECTION
Os iliaque gauche ABCES DES
PARTIES MOLLES
Abcès du grand glutéal
droit Artère iliaque
externe droite
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