Aspects Bchographiques et scanographiques de la pneumatose kystique du côlon de l'adulte

(1)

Aspects Bchographiques et scanographiques de la pneumatose kystique du côlon de l'adulte

A propos d'un cas

C. BERNARD, D,

R ~ G E N T ,

M.

CLAUDON,

P.

BOISSEL, B. CHAMPIGNEULLES, A. TR~HEUX

AspscEB Bcliogrsphiqueiri et mnograpbiques de la

pnemmatwre -que du dloa de l'adulte. A propos d'an

a.

C. BERNARD,

D.

R&ENT,

M.

CLAUDON,

P.

BOISSEL,

B.

CHAMPI-,

A.

'IWHEux

A pmpos d'me

o ~ t i t m &pneumatose kysti- que du d o n

@taof&,

hautmm

mpportent les im-

&a brhugmphhp~

et

swfm

k

scanogmphi-

ques de cette

4ffetion.

fi

W t m t

sur

I'intet & la swnogmphie qui pernwr d vf o m d b m t

l a p m m a m e

kysfi-

que

du d i o n

de I'addte

en montrant

des

valeurs

d'attikwtion

caraetPrist@w des gaz rlmtP

ks inSam

endoIUnernermIes.

La

pneumatcst: kystique

du Calon de l'adulte bien

que rare est

acheliement mieux connue puisque plus de

300 cas

sont

retrouvés dans

la htthture

[7,12,163.

EiiesedbthgwdesaiareçvariCtésdepnemmtweintw

M epar son madère a-

au poiuci-symptomatique

et par

l'absence

fréquente de

facteurs etiopathogéniques

hidents [12].

Maigré une

sémi010gie

radiologique

et

endoscopique

bien

établie, un certain nombre de a s de

pneumatose

kystique du dlon de l'adulte ont

#

con- fondus avec

des

poiypom adénmatma 8egmentai- res coliques, ce gui a conduit A des oolectomiu] inuti- les. La scano~raphie constitue un complément inths-

smt

it l'endoscopie pliisqu'eiie permet d'affirma ie dia-

gnostic

en montrant les valeurs d'atténuation caracté ristiques des dléments gazeux au sein da

images

poly- poïdes intramuralea Wou endoluminaies.

Ce3

tlhenta n'ont jusqu'A présent

é t C

rapport&

qu'assez

rarement dans la littérature

^[3,61 et

meritent d'?tre connus des radiologues.

ArtMe r q u le 20 mIit 1984. Accepte dCfinitivsment Is 3 novembre 1984.

Travail du clbrkmenit & radidogl dulie du CHU Nmcy-Braboh P r Tu&

m, Pr R- route dd ~&fchBtoau, F 54500 ~ d m u ~ r ~ - l & - ~ a n c y nr& d part : D. ~ B Wadresse , ci-damu

Ultmonnd sud sscsnrdng fmaglag of paamatosb cystoïdes Coo

in

adnim.

A

case mport.

A case of

pneumbmb

cystoiih Coli l w t d

in

the sigmo)a In

an adult is report&, with

empha& on

US and CT aspects.

CT patterns of pneurpaatmis

cystoida

Coli

a@

highly

slgn(ftcative ;

particuiarly

attnuation

values mesured

in

the enrdoiuminalpolypoId images are cha- racteristlcs and represent an interesthg contribution to the

diagnosis

of lkls

disease.

Key-worùs : Colon. Radiography, Pneumatosia. Abdomen. S m . UItrasound.

Observation

Madame SCI... Antoinette, 68 am, consulte pour un tableau dinique mmdant constipation, d o u l m ~ ~ abdominah et rectorra- g h pni abondantes, évoluant depnii qudquea semainea. Dans ses W t non note une cholecyaeetomb pour chlecystite aigul!

li-que avec paacrhtite 10 ans auparavant et une mammecto- mie pour

-

^dusdn gauche l'mdc suivante.

La-

chique M m v r c ct en particulier l'appareil respi- ratoire est ^'' ' t normal. U r-e confirme la prtsence de volumineuses m " d w au contact. La sigmdidosco-

-

pi& montre e m c 30 et 60 cm de loi marge rinale des mams polycy-

~ ~ t a n t M ~ , ~ ~ q u i f m t é v *

quer le dhgnmtk de polypose adénomteuse.

L t s b b p h ~ w n t s u ~ ~ e t a b j e d i w n t d e s I é s i o n s d m d q w q u i & t m t v e n i l e d i a g o o s t i c d e ~

~ . U n h ~ ~ e n t e c h r r i q u e d e ~ o n d e m a u v a i s e

~ n ' ~ a u c r m ~ e n t ~ t a k e . I a m a l a d e e s t a l o r s au CHU dans un semice de chirurgie en nie d'une

colectomie :

-

Le cücù4 d'abdomen sans m a t i o n sws c o mmod& ~ r k m o n t r e ~ i m a s w t r t s C v ~ ç e s d e b u l l e s ~ g n n i p é e s u en grappe de raiai0 ip dans l'hypoowdre gauche

FI.

1).

- L y ~ e r e k o P v e ~ l ' h ~ g a u c b e d a i m a g e d e ralsetlwiarc#~mcdcslllmmlsavecombreacoustiquepr"' * de type gazeux, dont le groupement conduit i un aspect p a r i i d e r de l'éehostniaure &domide flw* 2).

-

L e l a v Q n e n t b o t r y t é e n d w b l e ~ ~ g . 3)précisel'exiptemx d'un doUebosigmoïde remmtant jusqu7& i'hypmandre gauche. Sur

(2)

C. BERNARD FT COLLABORATEURS

ma.

l . - ~ a a M ~ . ~ i o e t ~ d e ~ ~

a a ~ u m ~ d e r a i m n i s d a n i 1 h y p u m u h ~ FIG. 2. - Échographie abdominale. Répartition particulikre des images

m.

^1.

.

gazeuses digestives dans la région de l'hypocondre gauche, dont l'écho-

stnidure contraste avec a l l e du reste de la cavité abdominale : ligne de bIQsh a qf-

'

^In ^rtnexionondulante continue des U.S. avec cane d'ombre acoustique

pteTieure.

A) Coupe longitudinale B) Coupe transversale.

FrG. 2.

-

Abdominal ~Irrmonography. Particular distribution of digestive les parois de ce segment, on retrouve les images de bulles gazeuses go, images in the iefr hypochondrium region, its echostmcture contras- pariktaies qui festonnent son contour. La plupart ont l'aspect de iing with that of the rest of the aBdorninal cuvity : continous undulating Iésions intramurales. refection line of ultrasounds, wifh a posterior acousric skadow con@.

-

La scanographie fig. 4) réalisée aprk réplétion sigmoïdiemc p;u AI Longiiudimu1

une solution de Gasirograhe diluée A 5 % puis insufflation mon- Tr0n3vefse seclion.

ire à certains endroits les lacunes gazeuses intramurales caracttris- tiques tandis qu'à d'autres endroits, on retrouve des aspects poly- p&des tout à fait semblables aux polypes pédiculés dei polyposës

rmt-liq- qui expliquent bien les confusions morphologiques grappe de raisin dans

permet

wssibles entre ces deux affections. même en endosco~ie. La mesure

mer le

diagnostic.

&

valeurs d'atthuation est ici' primordiale puisiu'elle Dermet

de ex né rien ce ^montre

ce~endant

au'ii

n'en est mai- ' d'affirmer la nature gazme du con& d a « PO~YPH

1)

^(-

80O

UH).

heureuSement

pas

toujours knsi et &e parfois

certai-

- L'endoscopie c o n f i e bien entendu le diagnostic, la biopsie des

polypes et mous donnant le fl d'eclate- *ries

forines difficiles

n'ont été

reconnues qu'à l'inter-

m a t

,,

^(a^ppping^murid^>,) ^dela prieurnatase kystique colique.

vention, leur nature

exacte

ayant même kchappé aux endoscopies prt-opératoires

[19]. I

- La pneumatose

kystique

du côlon

est

souvent une découverte fortuite sur un clichk d'abdomen

sans pré- Commentaires

paration ou un lavement

baryté ; la

pratique

de plus en

plus frtquente des kchographies abdominales

et des

- Le

diagnostic

radioclinique de

la

pneumatose kysti- scanographies devrait donc

&gaiment amener à

la

dépis- que

du

côlon ne pose

habituellement

pas

de probleme

ter

de plus en plus frkquemment.

Il

faut

en

échogra-

tant

les aspects du

cliché

d'abdomen sans préparation

phie Etre

attentif A la rtpartition

particuliére des

ima- et/ou ceux du lavement

baryté en

double

contraste sont ges

gazeuses dans l'abdomen

qui doivent conduire

la

évocateurs

lorsque

les images

sont de qualité. réalisation d'un clichk d'abdomen

sans préparation.

Dans notre observation en particulier le

simple cli-

En scanographie, les auteurs insistent

sur

la n&~-

ché sans

préparation

de l'abdomen, en

montrant les

site

d'utiliser une

«

fengtre

»

de

type pulmonaire au aspects

caractéristiques de bulles gazeuses groupées

« en niveau de I'abdomen

lorsqu'on

recherche

une

image de

(3)

PNEUMATûSE KYSTKIUE DU C&ON DE L'ADULTE

pneumatose intestinale 131. Ceci vaut surtout pour les formes linkaires siowmuqueuses de pneuma- pari&

tale de I'intestin gr& qui

accompagnent

en règle des

lesions

graves comme les infarctus intestino-

mésentériques

ou les occlusions

et

qui peuvent passer inaperçues sur le cliché d'abdomen en urgence. Dans la pneumatohce kystiqirie du cdlon, les lésions kystiques siégent en r&gie

h a

la région

sous-séreuse

mab sur- tout

^{e h}sont

d'une taille telle

que

leur mise en évidence

est

d'une

&&ne

f d t é , les

seules causes

d'erreur pos- sible

étant

repdmtées par la présence d'air dans

des

diverticules sigmoïdiens

(81.

- ^La scanographie

est

d'un

apport

i n t h s a n t lorsque le ~~c de pneumatme Qstique du &lm est hési-

tant

ou lorsque lea

image3

cara&Mqlm de

œtte

affec-

tion

s a t forhiitement

au cours

d'une expie

ration

l i ~ ~ p e i ~ .

- L ' ~ d e l a ~ ~ d u ~ o n

reste toujours mystérieuse. L'origine pulmonaire (emphysème, hyperpressim thoracique)

est toujours

aussi peu convainante ar l'afsmchtion lésiomdie

est

troppeuf~uemm~retrowCe(2u%descasaumaxi- mum). On _peut, avec [15, f q,

retenir

deux éiements famkmt - 1 ' d'une prie- in*

tinale

:

l'augmentatian de la pression endoluminale

et

la perte de l'intégrith muqueuse par des

phthmènes

m.3.-&iriwmnwnw-.

AJlWbghw#, Wùm@mtm#pof & f & d g m W hmen and c h r p a r l e d-

B) qfPa wirh di

- -

_fdc_{g ~ t r}_bubôki m g e givlng an ^UR$#*

~ O f a a e g r n e i i t a l ~ ~ s l r i a a i m Q f t ~ ~ . ml?rnireawr

b inW.

TABLEAU 1.

-

^A ^f ^~ ^~ ^~ ^~ ^BgPOCddB$ⁿ ^r ^& ^m

um prwum- kmthaîe &ü'& 6, 9, 13, 161.

TABLE 1.

-

^C&f ^'

^-

^'-^l^affcctim ^" ^awxbhd^with

' ' -' 1 pneumamsb [6,9, 13, la.

* ~ g a a r l q u c s o u d n o d t n i i i i x

* O E c l ~ h t e s t l n a l e s

+AnastomoscPdl' ' b&l*htdn

~ ~ ov a s E L m l t ~ , , n 9

* E n t t r o a t e ~ ~

*

^mérites^ac o h Chmniqw (crohn, B.K.

m u t e ~ n c . . . ) ' M o m t i o M ~

- ~ d u c o ~ ~ + + + )

~ * T r a m a î h w a l '

* Bndoscoplee

-

^Ingeitim^de^taus-

*

Pardtowi intestinales

-

M a i d e de Whipple

-

Lymphoma inteaitinaw

*

CorticothCrapie

ischemiques, infectieux, inflammatoires

ou

traumati-

ques.

Ceci

mnd

compk da multipies circonstances dans lesqudm on peut rencontrer une pneumatose intesti-

nale ( t a1) [15,9]. C c r h h

auteurs ont évoqué me possible

origine a

biochimique n par acccolsrsement de

l a f ~ ~ ~ h y d r m d e ~ b o n e ^16).

(4)

C. BERNARD ET C

F ~ G . 4. - Aspects scanographiques. P r h c e de tesidus baryrés coliques gauches et caecaux, gtnérateurs d'ariélacts.

A) Vue d'ensemble de l'anse sigmoïde

B) Agrandissement dans une mne de ltsim kyaiques parikales sessiles.

C) Agrandissement dans une zone de lésions kystiques parietala polypoides expliquant bien b wnfusions morphologiqueç p s i bles avec une polypose.

Dans les 2 types de lésions, les valeurs d'aiiénuaijon mesurées sont franche- ment gazeuses (inférieures A - 800 U.H.).

FIG. 4. - Scunning images showing presence of barium residum in the iëfi

colon and cecum, and prodiicing artducis.

A) Overall view of the sigmoid loop,

8) Enlargement of a zone of sessile purlerai cysric lesions.

C) Enlargement of a zone ofpolypoid parietal cysfic lesionsproviding a cIear explanation for possible rnorphologic confusion with pdyposk.

Meosured atfenuation valua for both types of lesion were obviousiy gaseous (lm than

-

800 H.U.).

\

If faut insister sur ie

madère

frkuemment

u

phi- tif » de la pneumatuse kystique du clilon, en particu- lier lorsqu'elie touche le

sigmoïde [13]

Les

deux

swls éléments favorisants paraissent

#re

l'hp

des ~ujcts et

surtout k présence d'm dolichosigmoide. Iî s'agit dors d'une atteinte d'évolution imprévîsibbb, souvent chro- nique, qui n'expose

q u ' e x c e p t i o ~ &

da mm-

plications de type pneumopéritoine

M e ,

hhorragie digestive basse, occlusion ou perforation et ne justifie en règh génkrale aucune thérapeutique autre

que symptomatique.

Conclusion

La

c o m a k a c e

da aspcts echbgraphiques et

sca-

nographiques de h pneumatose kystique du

calon de

i'aduite est intéresmnte pour le radiologue car

:

- La dpdtion

p d d è r c

de3

images -ses

abdo-

minah

en échographie peut faire

évoquer cette

affee- tion et doit conduire

$

la réaiisation d'un dich& d'abdo- men sans préparation.

- ^La scanographie permet d'aff~mnm le diagnostic en montrant

des valeurs

d'att&nuation

-i

tiques A 1 ' interieur des formations polypoides intramu- rales ou endoluminaies.

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