UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTÉ DE MÉDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNÉE 2012
THÈSE
N° 2012PA06G034DOCTORAT EN MÉDECINE
SPÉCIALITÉ : MÉDECINE GÉNÉRALE
Acceptabilité et faisabilité d’un dépistage systématique du VIH en Médecine générale
Par
Merouane SEGHOUANI
PRESENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 11/09/2012
PRÉSIDENT DU JURY : Pr Gilles PIALOUX (PU PH) DIRECTEUR DE THÈSE : Dr Vincent DANELUZZI (PH) MEMBRES DU JURY : Dr Isabelle DE BECO (MCU )
Dr Dominique TIRMARCHE (MCU )
Remerciements
A Monsieur le Professeur Gilles Pialoux, pour avoir accepté de présider le jury de cette thèse.
Au Docteur Vincent Daneluzzi, pour avoir dirigé ce travail d’une main de fer dans un gant de velours.
Aux membres du jury, de m’avoir honoré de faire partie du jury.
Aux Docteurs Marc Duchene, Trong-Hien N’Guyen et Murielle Guillier, pour avoir accepté de participer à cette étude.
Au Docteur Philippe Michel, pour son aide dans la partie statistique.
A ma femme Aurélie, ma raison de vivre, pour son soutien indéfectible et ses encouragements si précieux.
A ma fille Sofia, mon nœud sinusal.
A mes parents, pour tout ce qu’ils ont fait jusqu’ici, et pour m’avoir permis de réaliser mon rêve.
A tous les membres de ma famille et de ma belle-famille, pour leur soutien.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de cette étude.
A la mémoire de mon père.
LISTE DES PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
1- Site Pitié-Salpêtrière
- ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE - AGID Yves FEDERATION DE NEUROLOGIE (surnombre)
- AGUT Henri BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE - ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE D’ADULTES - AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE
- ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE - AURENGO André BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE - AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE
- BARROU Benoît UROLOGIE - BASDEVANT Arnaud NUTRITION
- BAULAC Michel ANATOMIE / NEUROLOGIE - BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE
- BELMIN Joël MEDECINE INTERNE Ivry
- BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE - BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE
- BERTRAND Jacques-Charles STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLOFACIALE
- BITKER Marc Olivier UROLOGIE - BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
- BOISVIEUX Jean-François BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE (surnombre)
- BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
- BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES - BRICE Alexis GENETIQUE
- BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES - CABANIS Emmanuel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE - (surnombre) - CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE (Chef de service par intérim)
- CALVEZ Vincent VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE
- CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE - CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE
- CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique) - CATONNE Yves CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE - CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES - CESSELIN François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
- CHAMBAZ Jean BIOLOGIE CELLULAIRE - CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE - CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE - CHERIN Patrick MEDECINE INTERNE
- CHIGOT Jean-Paul CHIRURGIE GENERALE (surnombre) - CHIRAS Jacques RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III - CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION
- CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II - COHEN David PEDO-PSYCHIATRIE
- COHEN Laurent NEUROLOGIE
- COMBES Alain REANIMATION MEDICALE
- CORIAT Pierre ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE - CORNU Philippe NEURO-CHIRURGIE
- COURAUD François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - DANIS Martin PARASITOLOGIE (surnombre)
- DAUTZENBERG Bertrand PNEUMOLOGIE - DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE - DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE
- DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) - DERAY Gilbert NEPHROLOGIE
- DERENNE Jean-Philippe PNEUMOLOGIE (surnombre) - DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE - DORMONT Didier RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE - DUBOIS Bruno NEUROLOGIE
- DURON Jean-Jacques CHIRURGIE DIGESTIVE (surnombre) - DUGUET Alexandre PNEUMOLOGIE
- DUYCKAERTS Charles ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - EYMARD Bruno NEUROLOGIE
- FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE
- FERRE Pascal BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - FONTAINE Bertrand FEDERATION DE NEUROLOGIE
- FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE D’ADULTES
- FOURET Pierre ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
- GANDJBAKHCH Iradj CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE (surnombre)
- GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE - GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE
- GRENIER Philippe RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II
- GRIMALDI André ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES - HAERTIG Alain MEDECINE LEGALE / UROLOGIE
- HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE
- HAUW Jean-Jacques ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES (surnombre) - HELFT Gérard DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
- HERSON Serge THERAPEUTIQUE /MEDECINE INTERNE
- HEURTIER Agnès ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES - HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE
- SNARD Richard CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES - ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE
- JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE-HYGIENE - JOUVENT Roland PSYCHIATRIE D'ADULTES
- KATLAMA née WATY Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES - KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE
- KIEFFER Edouard CHIRURGIE VASCULAIRE - KLATZMANN David IMMUNOLOGIE
- KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES - KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE
- MAS Georges OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE - NGERON Olivier ANESTHESIOLOGIE
- ZENNEC Jean-Yves ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE - FEUVRE Claude DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
- BLOND née MISSENARD Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE - ENHARDT Laurence ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRE - FRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE
- HERICY Stéphane RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III - HOANG Phuc OPHTALMOLOGIE
- PRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE
- BETZKI ép. ZALC Catherine FEDERATION DE NEUROLOGIE - LYON-CAEN Olivier FEDERATION DE NEUROLOGIE
- MALLET Alain BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE - MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE - MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE
- MAZIER Dominique PARASITOLOGIE
- MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) - MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE
- MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
- METZGER Jean-Philippe CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES - MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES - OPPERT Jean-Michel NUTRITION
- PASCAL-MOUSSELLARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
- PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.
- PERRIGOT Michel REEDUCATION FONCTIONNELLE - PETITCLERC Thierry BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE - PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE
- PIETTE François MEDECINE INTERNE - Ivry - PIETTE Jean-Charles MEDECINE INTERNE - POIROT Catherine CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE - POYNARD Thierry HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
- PUYBASSET Louis ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE - RATIU Vlad HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE
- RICHARD François UROLOGIE
- RIOU Bruno ANESTHESIOLOGIE/URGENCES MEDICO-CHIRURGICALE - ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE -- Ivry
- ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE - SAMSON Yves NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES
- IMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE
- SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE
- THOMAS Daniel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES - TOUITOU Yvan NUTRITION / BIOCHIMIE (surnombre)
- TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
- VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE - VAN EFFENTERRE Rémy NEURO-CHIRURGIE - VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE
- VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) - VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE
- VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE - WILLER Jean-Vincent PHYSIOLOGIE
- ZELTER Marc PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
2- Site saint Antoine
- AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle et neurologique (Hôpital ROTHSCHILD)
- AMSELEM Serge Génétique (Hôpital TROUSSEAU) - ANDRE Thierry Cancérologie (Hôpital La Salpétrière)
- ANTOINE Jean Marie Gynécologie Obstétrique / Médecine de la Reproduction (Hôpital TENON)
- ARACTINGI Sélim Unité de Dermatologie (Hôpital TENON) - ARLET Guillaume Bactériologie (Hôpital TENON)
- ARRIVE Lionel Radiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- AUCOUTURIER Pierre INSERM U 712 (Hôpital Saint-Antoine) - AUDRY Georges Chirurgie viscérale infantile (Hôpital TROUSSEAU)
- BALLADUR Pierre Chirurgie générale et digestive (Hôpital SAINT-ANTOINE) - BARDET Jean (surnombre) Cardiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- BAUD Laurent Explorations fonctionnelles multidisciplinaires (Hôpital TENON) - BAUDON Jean Jacques (surnombre) Néonatologie (Hôpital TROUSSEAU) - BEAUGERIE Laurent Gastroentérologie et Nutrition (Hôpital SAINT-ANTOINE) - BEAUSSIER Marc Anesthésie – Réanimation (Hôpital SAINT-ANTOINE) - BENIFLA Jean Louis Gynécologie Obstétrique (Hôpital ROTHSCHIL)
- BENSMAN Albert Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU)
- BERENBAUM Francis Rhumatologie (Hôpital SAINT-ANTOIN)
- BEREZIAT Gilbert (surnombre) UMR 7079 Physiologie et physiopathologie (Campus Jussieu)
- BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuropédiatrie (Hôpital TROUSSEAU) - BOCCON GIBOD Liliane (surnombre) Anatomie pathologique (Hôpital TROUSSEAU)
- BONNET Francis Anesthésie réanimation (Hôpital TENON) - BORDERIE Vincent Ophtalmologie (CNHO des 15/20)
- BOUCHARD Philippe Endocrinologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - BOUDGHENE STAMBOULI Franck Radiologie (Hôpital TENON) - BREART Gérard Gynécologie obstétrique (Hôpital TENON) - CABANE Jean Médecine interne (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CADRANEL Jacques Pneumologie (Hôpital TENON)
- CALLARD Patrice Anatomie pathologique (Hôpital TENON)
- CAPEAU Jacqueline Inserm U.680 (Faculté de Médecine P. & M. Curie)
- CARBAJAL SANCHEZ Ricardo Urgences pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU) - CARBONNE Bruno Gynécologie obstétrique (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- CARETTE Marie France Radiologie (Hôpital TENON)
- CASADEVALL Nicole Hématologie biologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CAYRE Yvon Hématologie immunologie (Hôpital DEBRE)
- CHAZOUILLERES Olivier Hépatologie gastro-entérologie (Hôpital SAINT- ANTOINE)
- CHOSIDOW Olivier Dermatologie – Allergologie (Hôpital TENON) - CHOUAID Christos Pneumologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- CHRISTIN-MAITRE Sophie Endocrinologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CLEMENT Annick Pneumologie (Hôpital TROUSSEAU)
- CLERGUE François Détaché au Ministère des Affaires Etrangères : Hôpital Cantonal / Anesthésiologie
- COHEN Aron Cardiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- CONSTANT Isabelle Anesthésiologie réanimation (Hôpital TROUSSEAU) - COSNES Jacques Gastro-entérologie et nutrition (Hôpital SAINT-ANTOINE) - COULOMB Aurore Anatomie et cytologie pathologiques (Hôpital TROUSSEAU) - DAMSIN Jean Paul Orthopédie (Hôpital TROUSSEAU)
- DARAI Emile Gynécologie obstétrique (Hôpital TENON)
- DE GRAMONT Aimery Oncologie médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- DENOYELLE Françoise ORL et chirurgie cervico-faciale (Hôpital TROUSSEAU) - DEVAUX Jean Yves Biophysique et médecine nucléaire (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DOUAY Luc Hématologie biologique (Hôpital TROUSSEAU)
- DOURSOUNIAN Levon Chirurgie orthopédique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DUCOU LE POINTE Hubert Radiologie (Hôpital TROUSSEAU)
- DURON Françoise Endocrinologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DUSSAULE Jean Claude Physiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - FAUROUX Brigitte Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU)
- FERON Jean Marc Chirurgie orthopédique et traumatologique (Hôpital SAINT ANTOINE)
- FLEJOU Jean François Anatomie pathologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - FLORENT Christian Hépato gastro-entérologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - FRANCES Camille Dermatologie – Allergologie (Hôpital TENON)
- FUNCK BRENTANO Christian Pharmacologie clinique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GARABEDIAN Eréa Noël ORL et chirurgie cervico-faciale (Hôpital TROUSSEAU) - GARBARG CHENON Antoine Bactériologie virologie (Hôpital TROUSSEAU) - GATTEGNO Bernard (surnombre) Urologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GENDRE Jean Pierre (surnombre) Gastro-entérologie et nutrition (Hôpital SAINTANTOINE)
- GIRARD Pierre Marie Maladies infectieuses et tropicales (Hôpital SAIN-ANTOINE) - GIRARDET Jean Philippe Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU)
- GIROT Robert Hématologie biologique (Hôpital TENON) - GOLD Francis Néonatologie (Hôpital TROUSSEAU)
- GORIN Norbert Hématologie clinique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GRATEAU Gilles Médecine interne (Hôpital TENON)
- GRIMFELD Alain (surnombre) Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie (Hôpital TROUSSEAU)
- GRIMPREL Emmanuel Pédiatrie générale (Hôpital TROUSSEAU) - GRUNENWALD Dominique Chirurgie thoracique (Hôpital TENON) - GUIDET Bertrand Réanimation médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE) - HAAB François Urologie (Hôpital TENON)
- HELARDOT Pierre Georges Chirurgie viscérale infantile (Hôpital TROUSSEAU) - HOURY Sidney Chirurgie digestive et viscérale (Hôpital TENON)
- HOUSSET Chantal Biologie cellulaire – Inserm U. 680 Faculté de Médecine P. & M.
Curie
- JOUANNIC Jean-Marie Gynécologie obstétrique (Hôpital TROUSSEAU)
- JUST Jocelyne Pneumologie et allergologie pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU) - LACAINE François Chirurgie digestive et viscérale (Hôpital TENON)
- LACAU SAINT GUILY Jean ORL (Hôpital TENON)
- LACAVE Roger Histologie biologie tumorale (Hôpital TENON)
- LANDMAN-PARKER Judith Hématologie et oncologie pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU)
- LAROCHE Laurent Ophtalmologie (CHNO des Quinze-Vingts) - LE BOUC Yves Explorations fonctionnelles (Hôpital TROUSSEAU) - LEBEAU Bernard Pneumologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- LEGRAND Ollivier Hématologie oncologie médicale (Hôpital HOTEL DIEU) - LEVERGER Guy Hématologie et oncologie pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU) - LEVY Richard Neurologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- LIENHART André Anesthésie – Réanimation (Hôpital SAINT-ANTOINE) - LOTZ Jean Pierre Cancérologie (Hôpital TENON)
- LOUVET Christophe Oncologie médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE) - MARIE Jean Pierre Hématologie (Hôpital HOTEL-DIEU)
- MARSAULT Claude Radiologie (Hôpital TENON)
- MASLIAH Joëlle Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie - MAURY Eric Réanimation médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE) - MAYAUD Marie Yves Pneumologie (Hôpital TENON)
- MENU Yves Radiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- MEYER Bernard ORL et chirurgie cervico-faciale (Hôpital TENON)
- MEYOHAS Marie Caroline Maladies infectieuses et tropicales (Hôpital SAINT ANTOINE)
- MICHEL Pierre Louis Cardiologie (Hôpital TENON)
- MILLIEZ Jacques Gynécologie obstétrique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - MIMOUN Maurice Chirurgie plastique (Hôpital ROTHSCHILD)
- MITANCHEZ Delphine Néonatologie (Hôpital TROUSSEAU)
- MONTRAVERS Françoise Biophysique et médecine nucléaire (Hôpital TENON) - MURAT Isabelle Anesthésie réanimation (Hôpital TROUSSEAU)
- NICOLAS Jean Claude Virologie (Hôpital TENON)
- OFFENSTADT Georges Réanimation médicale (Hôpital SAINT-ANTOINE) - PAQUES Michel Ophtalmologie (CHNO des 15/20)
- PARC Yann Chirurgie générale et digestive (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- PATERON Dominique Service d’Accueil des Urgences (Hôpital SAINT-ANTOINE) - PAYE François Chirurgie générale et digestive (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- PERETTI Charles-Siegfried Psychiatrie d’adultes (Hôpital SAINT-ANTOINE) - PERIE Sophie ORL (Hôpital TENON)
- PETIT Jean Claude Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - PIALOUX Gilles Maladies infectieuses et tropicales (Hôpital TENON)
- POUPON Raoul Hépatologie et gastro-entérologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - RENOLLEAU Sylvain Réanimation néonatale (Hôpital TROUSSEAU)
- RODRIGUEZ Diana Neuro-pédiatrie (Hôpital TROUSSEAU) - RONCO Pierre Marie Néphrologie et dialyses (Hôpital TENON)
- RONDEAU Eric Urgences néphrologiques – Transplantation rénale (Hôpital TENON)
- ROSMORDUC Olivier Hépato gastro-entérologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - ROUGER Philippe I.N.T.S. 6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15 - ROUZIER Roman Gynécologie obstétrique (Hôpital TENON)
- ROZENBAUM Willy Maladies infectieuses et tropicales (Hôpital SAINT-LOUIS) - SAHEL José Alain Ophtalmologie (CHNO des 15/20)
- SAUTET Alain Chirurgie orthopédique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - SEZEUR Alain Chirurgie générale (Hôpital des DIACONESSES)
- SIFFROI Jean Pierre Génétique et embryologie médicales (Hôpital TROUSSEAU) - SOUBRIER Florent Département de génétique (Groupe Hospitalier PITIE
SALPETRIERE)
- TALBOT Jean Noël Biophysique médecine nucléaire (Hôpital TENON) - THIBAULT Philippe (surnombre) Urologie (Hôpital TENON)
- THOMAS Guy Psychiatrie d’adultes (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- THOUMIE Philippe Rééducation neuro-orthopédique (Hôpital ROTHSCHILD) - TIRET Emmanuel Chirurgie générale et digestive (Hôpital SAINT-ANTOINE) - TOUBOUL Emmanuel Radiothérapie (Hôpital TENON)
- TOUNIAN Patrick Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques (Hôpital TROUSSEAU)
- TRAXER Olivier Urologie (Hôpital TENON)
- TRUGNAN Germain Inserm U538 Faculté de Médecine P. & M. Curie - TUBIANA Jean Michel (surnombre) Radiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - UZAN Serge Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction (Hôpital
- VALLERON Alain Jacques Unité de santé publique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - VAYSSAIRAT Michel Cardiologie (Hôpital TENON)
- VAZQUEZ Marie Paule Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie (Hôpital TROUSSEAU)
- WENDUM Dominique Anatomie pathologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - WISLEZ Marie Pneumologie (Hôpital TENON)
LISTE DES MAITRES DE CONFERENCE - PRATICIENS HOSPITALIERS
1- Site Pitié-Salpêtrière
- ANKRI Annick HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE - AUBRY Alexandra BACTERIOLOGIE
- AXELRAD Herbert PHYSIOLOGIE
- BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE (Stagiaire) - BELLANNE-CHANTELOT Christine GENETIQUE
- BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE
- BORSOS Anne-Marie BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - BOUTOLLEAU David VIROLOGIE
- BROUSSE Geneviève PARASITOLOGIE - BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
- CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE
- CARRIE Alain BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
- CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - CHARRON Philippe GENETIQUE/CARDIOLOGIE
- COLLET Jean-Philippe DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE - COMPERAT Eva ANATOMIE PATHOLOGIQUE
- CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE - COULET Florence GENETIQUE
- COUSSIEU Christiane BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - DALOZ Madeleine ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION
- DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE - DATRY Annick PARASITOLOGIE
- DELERS Francisco BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - DEPIENNE Christel GENETIQUE (Stagiaire)
- DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE - FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHERAPIE
- FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE - FRIJA Elisabeth PHYSIOLOGIE
- GALANAUD Damien RADIOLOGIE - GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE
- GIRAL Philippe NUTRITION/ENDOCRINOLOGIE
- GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE - HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE
- HALLEY DES FONTAINES Virginie EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE - HOANG VAN Catherine ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE
- LACOMBE Catherine BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE - LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE
- LACORTE Jean-Marc BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - LAURENT Claudine PEDOPSYCHIATRIE (Stagiaire)
- LE BIHAN Johanne BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - LE GUERN Eric GENETIQUE
- LESOURD Sylvie GENETIQUE
- MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE - MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE
- MAZIERES Léonore PHYSIOLOGIE
- MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE - NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE
- N’GUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
- PERNES Jean-François BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE - PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
- ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
- ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE - ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE
- SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE
- SEBBAN Claude MEDECINE INTERNE / GERIATRIE - SEILHEAN Danielle NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUE - SIMON Dominique SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIE - SOUGAKOFF Wladimir BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
- STRAUS Christian PHYSIOLOGIE/EXPLORATION FONCTIONNELLE - TANKERE Frederic O.R.L.
- TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE
- THELLIER Marc PARASITOLOGIE
- TRESCA Jean-Pierre BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE - URIOS Paul BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
- VEZIRIS Nicolas BACTERIOLOGIE-HYGIENE (stagiaire) - VITTE Elisabeth ANATOMIE/O.R.L.
- WAROT Dominique PHARMACOLOGIE 2- Site Saint Antoine
- ABUAF Nisen Hématologie (Hôpital TENON) - AMIEL Corinne Virologie (Hôpital TENON)
- ANCEL Pierre Yves Département de Santé Publique (Hôpital TENON) - APARTIS Emmanuelle Physiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- BARBU Véronique Biologie cellulaire (Faculté de Médecine P. & M. Curie) - BELLOCQ Agnès Explorations fonctionnelles (Hôpital TENON)
- BENLIAN Pascale Biochimie B (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- BERTHOLON Jean François Explorations fonctionnelles respiratoires (Hôpital SAINTANTOINE)
- BIOUR Michel Pharmacologie Faculté de Médecine P. & M. Curie - BOELLE Pierre Yves Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie - BOFFA Jean Jacques Néphrologie et dialyses (Hôpital TENON)
- BOULE Michèle Physiologie (Hôpital TROUSSEAU)
- CARRAT Fabrice Inserm U707 (Faculté de Médecine P. & M. Curie) - CERVERA Pascale Anatomie pathologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - CHABBERT BUFFET Nathalie Gynécologie Obstétrique (Hôpital TENON) - COLOMBAT Magali Anatomo-pathologie (Hôpital TENON)
- DECRE Dominique Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- DELHOMMEAU François Hématologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - DELISLE Françoise Bactériologie virologie (Hôpital TENON) - DEVAUX Aviva Biologie de la Reproduction (GH Pitié-Salpétrière) - DEVELOUX Michel Parasitologie (Hôpital SAINT-ANTOINE) - EL ALAMY Ismaïl Hématologie biologique (Hôpital TENON)
- ESCUDIER Estelle Département de Génétique (Hôpital TROUSSEAU) - FAJAC-CALVET Anne Histologie embryologie (Hôpital TENON)
- FERRERI Florian Psychiatrie d'Adultes (Hôpital SAINT-ANTOINE) - FLEURY Jocelyne Histologie embryologie (Hôpital TENON)
- FRANCOIS Thierry Pneumologie et réanimation (Hôpital TENON) - GARÇON Loïc Hématologie biologique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GARDERET Laurent Hématologie clinique (Hôpital SAINT-ANTOINE) - GEROTZIAFAS Grigoris Hématologie (Hôpital TENON)
- GONZALES Marie Génétique et embryologie médicales (Hôpital TROUSSEAU) - GOZLAN Joël Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- HAYMANN Jean Philippe Explorations fonctionnelles (Hôpital TENON) - HENNEQUIN Christophe Parasitologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- JOHANET Catherine Immunologie et hématologie biologiques (Hôpital SAINT ANTOINE)
- JOSSET Patrice Anatomie pathologique (Hôpital TROUSSEAU) - JOYE Nicole Département de Génétique (Hôpital TROUSSEAU)
- KIFFEL Thierry Biophysique et médecine nucléaire (Hôpital SAINT-ANTOINE) - LACOMBE Karine Maladies infectieuses (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- LAGRANGE Monique Immunologie et hématologie biologiques (Hôpital SAINT ANTOINE)
- LAPILLONNE Hélène Hématologie biologique (Hôpital TROUSSEAU) - LASCOLS Olivier Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie - LEWIN ZEITOUN Maïté Radiologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- MANDELBAUM Jacqueline Histologie embryologie cytogénétique orientation biologie de la reproduction (Hôpital TENON)
- MAUREL Gérard Biophysique et médecine nucléaire Faculté de Médecine P. & M.
Curie
- MAURIN Nicole Histologie (Hôpital TENON)
- MOHAND-SAID Saddek Ophtalmologie (CHNO des 15/20)
- NETCHINE Irène Explorations fonctionnelles (Hôpital TROUSSEAU) - PARISET Claude Explorations fonctionnelles et endocriniennes (Hôpital TROUSSEAU)
- PICARD Arnaud Chirurgie Maxillo-faciale (Hôpital TROUSSEAU) - PLAISIER Emmanuel Néphrologie (Hôpital TENON)
- POIRIER Jean Marie Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie - POIROT Jean Louis Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie
- PORTNOI Marie France Département de Génétique (Hôpital TROUSSEAU) - RAINTEAU Dominique Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie - RAVEL DARRAGI Nadège Histologie biologie reproduction (Hôpital TENON) - ROBERT Annie Hématologie biologique (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- ROSSIGNOL Sylvie Explorations fonctionnelles (Hôpital TROUSSEAU) - ROUX Patricia Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie
- SEBE Philippe Urologie (Hôpital TENON)
- SEBILLE Alain Physiologie Faculté de Médecine P. & M. Curie - SELLAM Jérémie Rhumatologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- SEROUSSI FREDEAU Brigitte Département de Santé Publique (Hôpital TENON) - SIBONY Mathilde Anatomie pathologique (Hôpital TENON)
- SIMON Tabassome Pharmacologie clinique, Faculté de Médecine P. & M. Curie - SOUSSAN Patrick Virologie (Hôpital TENON)
- STANKOFF Bruno Neurologie (Hôpital TENON)
- SVRCEK Magali Anatomie et cytologie pathologiques (Hôpital SAINT-ANTOINE) - TANKOVIC Jacques Bactériologie virologie (Hôpital SAINT-ANTOINE)
- THOMAS Ginette Biochimie (Faculté de Médecine P. & M. Curie)
- VAN DEN AKKER Jacqueline Embryologie pathologique et cytogénétique (Hôpital TROUSSEAU)
- VAYLET Claire Médecine nucléaire (Hôpital TROUSSEAU)
- VIBERT Jean François Inserm U 444, Faculté de Médecine P. & M. Curie - VIGOUROUX Corinne Inserm U680, Faculté de Médecine P. & M. Curie
- WEISSENBURGER Jacques Pharmacologie clinique, Faculté de Médecine P. & M.
Curie
- WOLF Claude Laboratoire de spectrométrie de masse, Faculté de Médecine P. &
M. Curie (Hôpital TENON)
Table des matières
REMERCIEMENTS ... 2
LISTE DES PROFESSEURS DES UNIVERSITES -‐ PRATICIENS HOSPITALIERS ... 4
LISTE DES MAITRES DE CONFERENCE -‐ PRATICIENS HOSPITALIERS ... 13
TABLE DES MATIERES ... 18
1 INTRODUCTION – CONTEXTE ... 21
1.1 EPIDEMIOLOGIE DE L’INFECTION A VIH ... 21
1.1.1 Le VIH dans le Monde ... 21
1.1.2 Le VIH en France ... 23
1.2 MODALITES DE DEPISTAGE DE L'INFECTION A VIH EN FRANCE ... 33
1.2.1 Principes du paradigme « exceptionnaliste » ... 33
1.2.2 Stratégies actuelles de dépistage ... 34
1.2.3 Le dispositif et les acteurs du dépistage ... 36
1.2.4 Autres lieux de dépistage ... 37
1.2.5 Le rôle des COREVIH ... 38
1.3 VERS UN NOUVEAU PARADIGME ? ... 39
1.4 EVOLUTION DES POSITIONS INTERNATIONALES ... 41
1.4.1 Les recommandations de l’OMS ... 41
1.4.2 Les recommandations des CDC ... 43
1.5 EVOLUTION DES POSITIONS FRANÇAISES ... 45
1.5.1 Rapport du conseil national du sida (CNS) de novembre 2006 ... 45
1.5.2 Les recommandations de la Haute Autorité de Santé 2008-‐2009 ... 47
1.5.3 Le plan national de lutte contre le VIH/Sida et les IST 2010-‐2014 ... 50
1.6 PREMIERES ENQUETES MENEES DANS LE CADRE DE L'ELARGISSEMENT DE LA PROPOSITION DE DEPISTAGE DU VIH ... 51
1.6.1 Dépistage et services d’accueil des urgences ... 51
1.6.2 Dépistage et Médecine générale en ville ... 52
2 MATERIELS ET METHODES ... 55
3 RESULTATS ... 59
3.1 INCLUSIONS EN FONCTION DU SITE ... 59
3.2 INCLUSIONS EN FONCTION DES MEDECINS INVESTIGATEURS ... 59
3.3 AGE ET SEXE ... 60
3.4 PAYS DE NAISSANCE ... 61
3.5 NOMBRE D’ANNEES PASSEES EN FRANCE ... 61
3.6 NIVEAU D’ETUDES ... 62
3.7 PROFESSIONS ... 63
3.8 NIVEAU DE CONNAISSANCES A PROPOS DE L’INFECTION PAR LE VIH ... 63
3.9 SEROLOGIE VIH ANTERIEURE ... 64
3.10 ANCIENNETE DE LA SEROLOGIE VIH ... 65
3.11 ACCEPTATION DU TEST DE DEPISTAGE POUR LE VIH ... 65
3.11.1 Taux d’acceptation en fonction du site (p > 0,05) ... 66
3.11.2 Taux d’acceptation en fonction de l’investigateur (p = 0,0000119) ... 67
3.11.3 Taux d’acceptation en fonction du sexe (p > 0,05) ... 70
3.11.4 Acceptation en fonction des connaissances sur l'infection par le VIH (p = 0,00030592) 70 3.12 RAISONS DU REFUS ... 71
3.13 REALISATION DU TEST ... 72
3.13.1 Réalisation en fonction de l’âge (p = 0,008696) ... 73
3.13.2 Réalisation en fonction du niveau d’études (p = 0,031064) ... 73
3.13.3 Réalisation en fonction des connaissances sur la maladie (p = 0,04372) ... 74
3.13.4 Réalisation en fonction du site (p = 0,00008 ) ... 75
3.13.5 Réalisation en fonction de l’investigateur (p = 0,00316) ... 75
4 DISCUSSION ... 77
5 CONCLUSION ... 83
6 BIBLIOGRAPHIE ... 84
7 ANNEXES ... 89
8 RESUME ... 92
1 Introduction – Contexte
1.1 Epidémiologie de l’infection à VIH
1.1.1 Le VIH dans le Monde
Selon les estimations de l’ONUSIDA, le nombre de personnes vivant avec le VIH (le virus responsable du sida) dans le Monde était de l'ordre de 34 millions (IC 95 % [31,6 - 35,2 millions]) en 2010, contre 26,2 millions (IC 95 % [24,6 - 27,8 millions]) en 1999, ce qui correspondrait à une augmentation de la prévalence d'environ 29 % [1, 2]. C'est l’Afrique sub-saharienne qui supporte le poids le plus important de l’épidémie mondiale, le nombre total de personnes y vivant avec le VIH était de 22,9 millions (IC 95 % [21,6 - 24,1 millions]) en 2010, soit 67 % du total mondial [1].
Figure 1 : Prévalence globale du VIH dans le monde en 2009 [2].
Durant l'année 2010, on estimait à 2,7 millions (IC 95 % [2,4 – 2,9 millions]) le nombre de personnes nouvellement infectées par le VIH dans le Monde, dont 390 000 enfants (IC 95 % [340 000 - 450 000]). C'est près d’un sixième de moins (14,8 %) qu'en 1999, année pendant laquelle on estimait que 3,1 millions de personnes (IC 95 % [2,9 – 3,4 millions]) s'étaient contaminées [1].
En Afrique sub-saharienne, où la dynamique de l'épidémie est toujours la plus forte, on estime à 1,9 millions (IC 95 % [1,7 – 2,1 millions]) le nombre de personnes nouvellement contaminées en 2010, ce qui constitue une diminution sensible par rapport à l'année 2001 : 2,2 millions (IC 95 % [1,9 –2,4 millions]) [1].
Le nombre de décès annuels liés au sida diminue désormais régulièrement à travers le Monde surtout grâce à un accès plus large aux traitements antirétroviraux : après avoir atteint un pic de 2,1 millions (IC 95 % [1,9 – 2,3 millions]) en 2004, on estimait le nombre de décès dans le Monde à 1,8 millions (IC 95 % [1,6 –2,1 millions]) en 2009 [1].
On l'a vu, le nombre de personnes nouvellement contaminées chaque année par le virus du sida a tendance à diminuer mais comme il y a dans le même temps une baisse de la mortalité liée au sida grâce à un meilleur accès aux traitements antirétroviraux, le nombre de personnes vivant avec le VIH est globalement en augmentation dans le Monde [1].
À l’échelle mondiale, environ 50 % des personnes vivant avec le VIH sont des femmes, tandis qu'elles représentent 59 % des patients en Afrique subsaharienne et 53 % dans les Caraïbes [1].
1.1.2 Le VIH en France
1.1.2.1 Notification obligatoire des cas de sida
Depuis 1986, les cliniciens doivent notifier tout patient présentant une pathologie inaugurale du sida, sur la base d’une définition européenne [3], en créant un code d’anonymat [4]. Les notifications sont transmises aux Médecins-inspecteurs des Agences régionales de Santé concernées (ARS) qui les transmettent ensuite à l’Institut national de veille sanitaire (InVS) qui centralise l'ensemble des cas [4]. Cette notification obligatoire des cas de sida permet d'obtenir un maximum d'informations pour mieux caractériser les personnes dépistées au stade le plus avancé de l’infection (retard au dépistage) ou qui sont en échec de traitement antirétroviral.
1.1.2.2 Notification obligatoire des nouvelles infections à VIH
Cette notification a été mise en place en 2003. Elle part des biologistes qui doivent déclarer, en créant un code d’anonymat, toute personne dont la sérologie VIH est confirmée positive pour la première fois dans leur laboratoire. Les informations cliniques et épidémiologiques sont complétées par le clinicien prescripteur du test [5].
Les notifications (comportant les deux volets, biologique et médical) sont adressées aux Médecins-inspecteurs des ARS, qui doivent les coupler et les transmettre à l’InVS [5]. L'intérêt principal de cette notification des nouvelles séropositivités à VIH est de mieux décrire la dynamique de l'épidémie au sein de la population : combien de personnes sont-elles dépistées chaque année et quelles sont les caractéristiques de ces personnes (âge, sexe, orientation sexuelle, usage de drogues par voie intraveineuse, pays d'origine, etc.) ? On peut ainsi identifier des populations plus à risque de contamination par le VIH et développer des stratégies de prévention adaptées.
1.1.2.3 La surveillance virologique
Elle consiste en la réalisation par le Centre national de référence (CNR) du VIH d’un test d’infection récente et d’un sérotypage. Le test d’infection récente permet d’estimer la part des contaminations récentes (≤ 6 mois en moyenne) parmi les
"nouvelles" découvertes de séropositivité à VIH. Le résultat de ce test est utilisé dans un modèle mathématique pour estimer l’incidence annuelle de l’infection par le VIH [6]. Le sérotypage permet lui de suivre l’évolution des groupes et des sous-types du virus circulant actuellement en France et de surveiller l'évolution des résistances aux traitements antirétroviraux. Le VIH le plus fréquemment rencontré encore aujourd'hui en France est le VIH-1 du groupe M, de sous-type B.
1.1.2.4 Surveillance de l’activité globale de dépistage du VIH (LaboVIH)
Depuis 2001, l’InVS demande deux fois par an aux biologistes de l’ensemble des laboratoires d’analyses de biologie médicale de ville et hospitaliers (soit environ 4300 laboratoires) de lui transmettre le nombre total de personnes testées pour le VIH ainsi que le nombre de personnes confirmées positives pour la première fois, en dénombrant séparément les sérologies VIH effectuées de façon anonyme dans une CDAG (consultation de dépistage anonyme et gratuit). Le but de cette surveillance est de suivre l’évolution du nombre de tests VIH effectués en France, d’aider à l’interprétation des données de la notification obligatoire et de pouvoir en estimer le degré d’exhaustivité [7].
1.1.2.5 L’activité de dépistage en France
En 2010, 4,98 millions (IC 95 % [4,91 - 5,05 millions]) de test VIH ont été réalisés. Ce chiffre était en augmentation de 2003 à 2005 pour atteindre un pic de 5,29 millions,
puis il a diminué en 2006 et s’est stabilisé un peu au-dessous de 5 millions par an.
Huit pourcent des sérologies VIH sont réalisées dans le cadre d'un CDAG (proportion inchangée depuis 2005), 77 % dans un laboratoire de ville, avec ou sans prescription médicale [8]. En 2010, le nombre total de sérologies VIH effectuées rapporté à la population française était de 77 pour 1 000 habitants (dont 6 pour 1 000 dans un CDAG) [8]. Le nombre de sérologies pour le VIH confirmées positives en 2010 est estimé à 10 836 (IC 95 % [10 377 - 11 295]), chiffre resté stable depuis 2007. La part des sérologies confirmées positives dans les CDAG est quant à elle stable depuis 2003 et se situe aux alentours de 12 % du total [8]. La proportion de sérologies VIH confirmées positives pour 1 000 sérologies réalisées est estimée à 2,2 en 2010.
1.1.2.6 Prévalence
Fin 2008, en utilisant la méthode directe, on estimait à 152 000 (IC 95 % [135 000 – 170 000]) le nombre total de personnes infectées vivant avec le VIH en France [9].
Ce chiffre est en augmentation constante avec une prévalence estimée - toujours selon la méthode directe, à 134 000 (IC 95 % [100 000 – 170 000]) fin 2005 contre 106 000 (IC 95 % [89 000 - 122 000]) fin 1997 [10]. La méthode "directe" consiste à diviser la population française en différents groupes dont on estime la taille et auxquels on applique la prévalence du VIH observée à partir des enquêtes disponibles dans la littérature. La prévalence de l’ensemble de la population est obtenue en additionnant les estimations du nombre de personnes séropositives pour le VIH dans chaque groupe [10, 11]. Les groupes choisis pour cette méthode sont les HSH (= "Hommes ayant des rapports Sexuels avec des Hommes", c'est-à-dire les homosexuels et les bisexuels masculins), les usagers de drogues par voie intraveineuse, les hommes hétérosexuels non toxicomanes et les femmes non toxicomanes, les hémophiles ou transfusés [10, 11].
1.1.2.7 Incidence
Les dernières estimations de l’incidence de l’infection à VIH ont été publiées en 2010 et portent sur la période 2003 – 2008 [6]. La méthode d’estimation utilisée par l’InVS est fondée sur les résultats du test d’infection récente du CNR (qui permet de repérer les infections datant de moins de six mois) parmi les personnes nouvellement diagnostiquées, en tenant compte des antécédents de dépistage et du stade clinique déclaré au moment du diagnostic [6]. Ce modèle d’estimation est calculé en faisant l’hypothèse de stabilité des comportements de dépistage dans le temps et d’indépendance entre contamination et recours au dépistage [6]. On estime donc que 6940 personnes (IC 95 % [6200 – 7690]) ont été nouvellement infectées par le VIH en France en 2008 (cf. Figure 2) [6]. L’incidence globale de l’infection par le VIH en France a diminué depuis 2003, elle est évaluée à 17 cas pour 10 000 personnes en 2008 (cf. Tableau 1) [6].
Figure 2 : Estimation du nombre de nouvelles infections à VIH dépistées par an en France [6].
1.1.2.8 Découvertes de séropositivité à VIH
Chaque 1er décembre (Journée Mondiale de Lutte contre le VIH/sida), l’InVS publie des données sur l’incidence de l’infection à VIH en France grâce à la déclaration obligatoire des nouvelles infections. En 2010, ce sont 6 265 personnes (IC 95 % [5 914 - 6 616]) qui ont découvert leur séropositivité pour le VIH [8]. Ce nombre est stable depuis 2008, alors qu’il avait baissé de façon significative entre 2004 et 2007 (cf. Figure 3) [8].
Figure 3 : Nombre de découvertes de séropositivité VIH en France, 2003-2010 (Source : déclaration obligatoire des infections à VIH, InVS) [8].
Parmi les personnes nouvellement infectées en 2008, 48 % étaient des HSH. C'est dans ce groupe à risque que la dynamique de l'épidémie est la plus importante. Les personnes de nationalité étrangère vivant en France - autre groupe à risque dans lequel la prévalence de l'infection par le VIH est plus importante que dans la population générale -, représentent 45 % des infections par transmission hétérosexuelle (cf. Tableau 1) [6].
Tableau 1 : Nombre de nouvelles infections et taux d’incidence pour 100 000 personnes par année, par population en 2008 [6]
1.1.2.9 Caractéristiques de l’épidémie à VIH en France
Le nombre total de nouvelles séropositivités à VIH est relativement stable sur la période récente en France (2008-2010) et tous les points suivants méritent d'être soulignés :
- Les personnes ayant découvert leur séropositivité à VIH en 2010 étaient âgées en moyenne de 37,9 ans (36,3 chez les femmes et 38,7 chez les hommes) [8]. Entre 2003 et 2010, la proportion de jeunes de moins de 25 ans n’a pas évolué de façon significative alors que la proportion des 25-49 ans a diminué (de 77 % à 70 %, p < 10-3) tandis que la proportion des 50 ans et plus a, elle, augmenté (de 12 % à 18 %, p < 10-3) [8].
- Un peu plus de la moitié (52,3 %) des personnes découvrant leur séropositivité à VIH en 2010 étaient nées en France et un tiers en Afrique sub-saharienne [8]. La proportion de personnes nées en France ou en Europe a régulièrement augmenté entre 2003 et 2010 (passant respectivement de 42 % à 52 % et de 2 % à 4 %, p < 10-3). A contrario, la part des personnes nées en Afrique sub-saharienne a significativement diminué depuis 2003 (passant de 44 % à 32 %, p < 10-3) [8].
- La proportion d’hommes parmi les personnes ayant découvert leur séropositivité à VIH continue à augmenter en 2010 puisqu'elle est maintenant de 68 % contre 57 % en 2003 [8]. Parmi les personnes ayant découvert leur séropositivité en 2010, la proportion de personnes contaminées au cours de rapports hétérosexuels est estimée à 57 % (soit 97 % des femmes et 38 % des hommes dépistés), ce qui représente 3 600 personnes (IC 95 % [3 355 - 3 818]), contre 60 % en 2009 (cf.
Tableau 1) [11]. L’incidence de l’infection à VIH chez les hétérosexuels a été estimée à 108 infections pour 100 000 personnes en 2008, en baisse significative depuis 2003 [6]. La proportion d'HSH parmi les personnes découvrant leurs séropositivité en 2010 s’élevait à 40 % (soit 2 500 personnes (IC 95 % [2 341 - 2 707]), contre 37 en 2009 ; ce chiffre est en augmentation constante depuis 2003 (cf. Figure 4) [8].
L’incidence de l’infection à VIH parmi les HSH en 2008 était estimée a 1 006 infections pour 100 000 personnes, soit presque dix fois plus que l’incidence estimée chez les hétérosexuels, toutes nationalités confondues, et 200 fois plus que l’incidence estimée chez les hétérosexuels de nationalité française [6]. L’enquête PREVAGAY, réalisée en 2009 auprès de 917 hommes fréquentant les lieux de convivialité gay parisiens, a permis pour la première fois de disposer d’une estimation de la prévalence de l’infection à VIH au sein de la population gay. Cette enquête a retrouvé une prévalence très élevée, estimée à 17,7 %, chez ces hommes qui ont très souvent des rapports sexuels à risque avec d'autres hommes dans le contexte parisien. Bien entendu, cette estimation ne peut absolument pas être généralisée à l'ensemble de la population homosexuelle masculine en France [13].
- La proportion d’usagers de drogue par voie intraveineuse (UDI) parmi les personnes ayant découvert leurs séropositivité en 2010 est estimée à 1 %, soit environ 70 personnes (IC 95 % [43-100]), chiffre stable depuis 2003 (cf. Figure 4)
[8]. L’incidence de l’infection à VIH parmi les UDI était estimée en 2008 à 86 cas pour 100 000 habitants.
Figure 4 : Découverte de séropositivité à VIH en France en fonction du mode de contamination [12].
- Rapporté à la population française, le nombre de découvertes de séropositivité à VIH en 2010 était de 97 cas par million d’habitants. Les taux de découverte sont très disparates sur l'ensemble du territoire français : ils sont nettement supérieurs à la moyenne nationale en Ile-de-France (IDF) et dans les départements français d'Amérique (DFA), la Martinique, la Guadeloupe et la Guyane. La région Ile-de- France, forte de 11 millions d'habitants, concentre 44 % de l’ensemble des découvertes de séropositivité à VIH ; les DFA, 9 % (cf. Figure 5) [8].
Figure 5 : Taux de découverte de séropositivité à VIH par million d’habitants et par région en France, 2010 [8].
- En 2010, 29 % des découvertes de séropositivité à VIH correspondaient a une infection récente ; cette part était plus élevée chez les HSH (44 %) que chez les hétérosexuels nés en France (30 %) et que chez les hétérosexuels nés a l’étranger (13 %). C'est en Midi-Pyrénées et en région Provence-Alpes-Côte d'Azur (PACA) que l'on trouvait la plus grande part d'infections récentes (43 % et 40 % respectivement) [8].
- Parmi les personnes ayant découvert leur séropositivité à VIH en 2010, 29 % avaient un taux de lymphocytes T CD4+ inférieur à 200/mm3 au moment du diagnostic (ce qui témoigne d'une immunodépression importante et de l'ancienneté de l'infection, autrement dit d'un retard au diagnostic de l'infection à VIH) ; 20 % avaient un taux compris entre 200 et 349/mm3, 21 % entre 350 et 499/mm3 et 30 %
> 500/mm3. Ces proportions sont restées constantes entre 2008 et 2010 [8].
- A la fin décembre 2008, au titre du régime général de l’Assurance maladie (couvrant 88 % de la population française), 89 911 personnes bénéficiaient de l’ALD (affection de longue durée) au titre de l'infection à VIH. Ce chiffre était de 86 485 à la fin 2007 et de 83 281 à la fin 2006, soit une augmentation de 4 % par an [14]. En extrapolant les données du régime général à l’ensemble de la population française, on peut estimer le nombre de personnes qui devraient bénéficier de l’ALD pour l’infection à VIH à 102 000 personnes en 2008 [9]. En sachant que la prévalence de l’infection à VIH en France était estimée à 152 000 personnes en 2008, on peut par différence estimer que le nombre de personnes infectées par le VIH qui ne connaîtraient pas leur statut vis-à-vis du VIH - ou qui ne se font pas suivre - à environ 50 000 personnes (avec une fourchette allant de 32 000 à 68 000 personnes) [9].
1.2 Modalités de dépistage de l'infection à VIH en France
Le premier test de dépistage du VIH a été mis au point en 1984 et, en France, il a été rendu obligatoire à partir du 1er août 1985 pour les dons de sang et à partir du 1er juin 1987 pour les dons d’organes [15, 16]. Dans toutes les autres circonstances, les autorités sanitaires se sont prononcées à l'époque contre toute pratique de dépistage obligatoire ou même systématique en dehors de l’examen prénuptial - qui n’existe plus de nos jours -, et du suivi de grossesse. Plusieurs textes réglementaires sont opposés au dépistage systématique chez les UDI, en milieu pénitentiaire, dans l’armée ou pour les membres de la fonction publique. Une circulaire datant d’octobre 1987 exclut même fermement la généralisation du test VIH a l’ensemble des malades hospitalisés dans les établissements de santé [17].
1.2.1 Principes du paradigme « exceptionnaliste »
Le système de dépistage de l’infection à VIH en France et dans la majorité des pays développés s'est appuyé au tout début de l'épidémie (dans les années 1980) sur les principes suivants :
• Nécessité d’un consentement éclairé clairement exprimé par la personne.
• Insistance sur le respect de la confidentialité.
• Importance du principe de volontariat et de la responsabilisation individuelle dans la démarche de dépistage.
• Rôle essentiel de l’accompagnement, notamment en cas de découverte d’une séropositivité.
Ces principes fondateurs ont contribué à la singularité du dépistage de l’infection à VIH qui s'écarte nettement du cadre général du contrôle des maladies
transmissibles. Cette approche est avant tout très protectrice des droits des individus et a été qualifiée par certains « d'exceptionnalisme » [18]. Le paradigme du dépistage de l’infection à VIH reposait alors sur un recours à l’information plutôt qu’à la contrainte et sur la volonté très marquée de respecter le droit des personnes atteintes, ou à risque de l'être [19]. Cette approche spécifique du dépistage de l’infection à VIH s’expliquait initialement par les particularités de cette pathologie :
• Le risque de stigmatisation et de discrimination à l’encontre des personnes vivant avec le VIH/sida (à cause notamment de la peur irraisonnée de la contamination).
• Les bénéfices individuels limités du dépistage en l’absence de traitement efficace à l'époque.
• Les spécificités des groupes de populations particulièrement touchés par l’infection (UDI, migrants, population carcérale, précaires, prostitué(e)s).
1.2.2 Stratégies actuelles de dépistage
De nos jours, le dépistage de l’infection à VIH repose principalement sur une démarche volontaire individuelle, guidée et orientée par les professionnels de santé en fonction de l’exposition à un risque de contamination (rapports sexuels à risque).
On distingue les trois situations suivantes : le dépistage obligatoire, le dépistage systématique et le dépistage volontaire.
1.2.2.1 Dépistage obligatoire
Le dépistage " obligatoire " concerne uniquement les dons de sang ou de tissus ou d’organes [15, 16] et la procréation médicalement assistée (PMA). Depuis 2003,
dans les affaires de viol ou d’agression sexuelle, à la demande de la victime ou lorsque son intérêt le justifie, le Procureur de la République peut exiger la pratique d’un test de dépistage du VIH pour l'agresseur présumé sans obtenir forcément son consentement [20].
1.2.2.2 Dépistage systématique
Dans ce cadre-là, il est entendu que le test VIH est proposé de façon systématique, il n'est pas imposé, sa réalisation reste soumise au consentement du sujet. Le dépistage peut prendre deux formes distinctes : dépistage avec obtention d'un consentement préalable à la réalisation du test (" opt-in ") et dépistage de routine avec consentement présumé de la personne qui est informée qu’elle sera testée automatiquement sauf si elle exprime clairement un refus (" opt-out "). En France, le dépistage " systématique " est proposé dans deux circonstances : aux femmes enceintes lors de la 1ère consultation prénatale et en cas d’incarcération [21, 22].
1.2.2.3 Dépistage volontaire
C’est la situation de dépistage du VIH la plus fréquente : le sujet prend lui-même l’initiative de réaliser un test après avoir éventuellement demandé des conseils à un professionnel de santé. La réalisation du test VIH s’accompagne dans cette situation d’un counselling pré-test [23]. Le counselling consiste en un échange empathique entre un médecin et un sujet qui a décidé de réaliser un test afin de connaître ses motivation réelles, d’évaluer ses connaissances sur les modes de transmission du VIH et de préciser sa perception subjective du risque. Cet échange vise également à anticiper les émotions liées au résultat du test, notamment dans le cas où celui-ci serait positif. C’est enfin une occasion de renforcer les messages de prévention et de
