UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)
FACULTÉ DE MÉDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNÉE :
2014 THÈSE N° 2014PA06G080
présentée pour le diplôme de DOCTEUR EN MÉDECINE
Diplôme d’État
Spécialité : Médecine Générale
PAR
Virginie DESGREZ
Née le 30 Novembre 1982 à Paris 12e
PRESENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 8 Octobre 2014
État des lieux du management dans les Maisons et Pôles de Santé en France
DIRECTEUR DE THÈSE : Docteur Matthieu SCHUERS PRÉSIDENT DE THÈSE : Professeur Anne-Marie MAGNIER MEMBRES DU JURY : Docteur Claire RONDET
Docteur Julien GELLY
Remerciements
A mon directeur de thèse,
Merci Matthieu de ton soutien, ta rigueur, ta disponibilité. Tu as été un vrai guide dans ce travail, malgré une distance kilométrique certaine tu as sû m’apporter tous les éléments dont j’avais besoin.
Au Professeur Anne-Marie MAGNIER,
Merci d’avoir accepté de présider ce jury, je suis très honorée de votre présence.
Aux membres du jury, Claire et Julien,
C’est un grand plaisir de vous avoir dans ce jury. Je vous remercie d’avoir accepté si promptement d’en faire partie, et merci également pour votre disponibilité.
A Cécile Fournier et Frédéric Kletz,
Merci pour votre expertise, votre écoute, et disponibilité, qui m’ont permis de réaliser de ce travail.
A tous les participants de l’étude,
Merci pour votre disponibilité, votre soutien. Merci de nous montrer le chemin, d’avoir défriché le terrain du travail pluriprofessionnel, et de nous faire partager tout cela.
A Flo, pour son amour, son soutien et sa patience,
A Mael, mon petit amour sans qui la vie ne serait pas si belle,
A mes parents qui m’ont toujours soutenu, et à qui je dois beaucoup,
A ma famille et ma belle-famille pour votre soutien,
A mon grand-père Paul qui serait fier de voir tout cela.
A Emma, mon amie qui m’a soutenu dans toutes les étapes, m’a encouragé, aidé autant qu’elle pouvait,
A tous mes autres amis pour leur soutien,
A mes amis de ReAGJIR,
Sans qui je n’aurais pas rencontré Matthieu, et beaucoup d’autres, qui m’ont permis de partager toutes ces belles idées.
Professeurs des Universités-Praticiens Hospitaliers Site Pitié
ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE
AGUT Henri BACTERIOLOGIE VIROLOGIE HYGIENE
ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE ADULTES
AMOUR Julien ANESTHESIE REANIMATION AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE
ANDREELLI Fabrizio MEDECINE DIABETIQUE ARNULF Isabelle PATHOLOGIES DU SOMMEIL ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE
AURENGO André BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE
AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE ET BIOLOGIE CELLULAIRE
BARROU Benoît UROLOGIE BASDEVANT Arnaud NUTRITION BAULAC Michel ANATOMIE BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE
BELMIN Joël MEDECINE INTERNE/GERIATRIE Ivry
BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE Surnombre
BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE BITKER Marc Olivier UROLOGIE
BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE BODDAERT Jacques MEDECINE INTERNE/GERIATRIE
BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
BRICE Alexis GENETIQUE/HISTOLOGIE BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE CALVEZ Vincent VIROLOGIE
CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE
CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE CATONNE Yves CHIRURGIE THORACIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
CESSELIN François BIOCHIMIE
CHAMBAZ Jean INSERM U505/UMRS 872 CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE CHERIN Patrick CLINIQUE MEDICALE CHICHE Laurent CHIRURGIE VASCULAIRE CHIRAS Jacques NEURORADIOLOGIE CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II
COHEN David PEDOPSYCHIATRIE
COHEN Laurent NEUROLOGIE COLLET Jean-Philippe CARDIOLOGIE COMBES Alain REANIMATION MEDICALE CORIAT Pierre ANESTHESIE REANIMATION CORNU Philippe NEUROCHIRURGIE
COSTEDOAT Nathalie MEDECINE INTERNE COURAUD François INSTITUT BIOLOGIE INTEGRATIVE
DAUTZENBERG Bertrand PHYSIO-PATHOLOGIE RESPIRATOIRE
DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE
DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin)
DERAY Gilbert NEPHROLOGIE
DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE- OBSTETRIQUE
DORMONT Didier NEURORADIOLOGIE DUYCKAERTS Charles NEUROPATHOLOGIE EYMARD Bruno NEUROLOGIE
FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE
FERRE Pascal IMAGERIE PARAMETRIQUE FONTAINE Bertrand NEUROLOGIE FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE ADULTE FOURET Pierre ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE
FUNCK BRENTANO Christian PHARMACOLOGIE GIRERD Xavier
THERAPEUTIQUE/ENDOCRINOLOGIE GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE
GOUDOT Patrick STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO FACIALE
GRENIER Philippe RADIOLOGIE CENTRALE HAERTIG Alain UROLOGIE Surnombre HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE HARTEMANN Agnès MEDECINE DIABETIQUE HATEM Stéphane UMRS 956
HELFT Gérard CARDIOLOGIE HERSON Serge MEDECINE INTERNE HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE
ISNARD Richard CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES
ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE HYGIENE JOUVENT Roland PSYCHIATRIE ADULTES KARAOUI Mehdi CHIRURGIE DIGESTIVE KATLAMA Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE KIRSCH Matthias CHIRURGIE THORACIQUE KLATZMANN David IMMUNOLOGIE
KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES
KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE LAMAS Georges ORL
LANGERON Olivier ANESTHESIE REANIMATION
LAZENNEC Jean-Yves
ANATOMIE/CHIRURUGIE ORTHOPEDIQUE LE FEUVRE Claude CARDIOLOGIE
LE GUERN Eric INSERM 679
LEBLOND Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE
LEENHARDT Laurence MEDECINE NUCLEAIRE
LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE LEHERICY Stéphane NEURORADIOLOGIE LEMOINE François BIOTHERAPIE
LEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE LUBETZKI Catherine NEUROLOGIE
LUCIDARME Olivier RADIOLOGIE CENTRALE LUYT Charles REANIMATION MEDICALE LYON-CAEN Olivier NEUROLOGIE Surnombre MALLET Alain BIOSTATISTIQUES
MARIANI Jean BIOLOGIE
CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE MAZIER Dominique INSERM 511
MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) Surnombre
MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE Surnombre
MICHEL Pierre Louis CARDIOLOGIE MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE NAVARRO Vincent NEUROLOGIE
NGUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
OPPERT Jean-Michel NUTRITION
PASCAL-MOUSSELARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE ET CARDIO- VASC. Surnombre
PELISSOLO Antoine PSYCHIATRIE ADULTE PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE PIETTE François MEDECINE INTERNE Ivry POYNARD Thierry HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE
PUYBASSET Louis ANESTHESIE REANIMATION RATIU Vlad HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE RIOU Bruno ANESTHESIE REANIMATION ROBAIN Gilberte REEDUCATION
FONCTIONNELLE Ivry
ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIE REANIMATION Surnombre
SAMSON Yves NEUROLOGIE
SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE SEILHEAN Danielle NEUROPATHOLOGIE SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE SOUBRIER Florent GENETIQUE/HISTOLOGIE SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE STRAUS Christian EXPLORATION
FONCTIONNELLE TANKERE Frédéric ORL
THOMAS Daniel CARDIOLOGIE
TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE TRESALLET Christophe CHIR. GENERALE ET DIGEST./MED. DE LA REPRODUCTION VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE
VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE Surnombre
VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard)
VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE ZELTER Marc PHYSIOLOGIE
Professeurs des Universités-Praticiens Hospitaliers Site Saint-Antoine
ALAMOWITCH Sonia NEUROLOGIE – Hôpital TENON
AMARENCO Gérard NEURO-UROLOGIE – Hôpital TENON
AMSELEM Serge GENETIQUE / INSERM U.933 – Hôpital TROUSSEAU
ANDRE Thierry SERVICE DU PR DE GRAMONT – Hôpital SAINT-ANTOINE
ANTOINE Jean-Marie GYNECOLOGIE- OBSTETRIQUE – Hôpital TENON
APARTIS Emmanuelle PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
ARLET Guillaume BACTERIOLOGIE – Hôpital TENON
ARRIVE Lionel RADIOLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
ASSOUAD Jalal CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON
AUCOUTURIER Pierre UMR S 893/INSERM – Hôpital SAINT-ANTOINE
AUDRY Georges CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE – Hôpital TROUSSEAU
BALLADUR Pierre CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE
BAUD Laurent EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES MULTI – Hôpital TENON BAUJAT Bertrand O.R.L. – Hôpital TENON BAZOT Marc RADIOLOGIE – Hôpital TENON BEAUGERIE Laurent GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE BEAUSSIER Marc ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE
BENSMAN Albert NEPHROLOGIE ET DIALYSE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre)
BENIFLA Jean-Louis GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TROUSSEAU BERENBAUM Francis RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
BERNAUDIN J.F. HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON
BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry NEUROPEDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU BOCCARA Franck CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
BOELLE Pierre Yves INSERM U.707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
BOFFA Jean-Jacques NEPHROLOGIE ET DIALYSES – Hôpital TENON
BONNET Francis ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital TENON
BORDERIE Vincent Hôpital des 15-20
BOUDGHENE Franck RADIOLOGIE – Hôpital TENON
BREART Gérard GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON BROCHERIOU Isabelle ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TENON
CABANE Jean MEDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE
CADRANEL Jacques PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON
CALMUS Yvon CENTRE DE TRANSPL.
HEPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE CAPEAU Jacqueline UMRS 680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
CARBAJAL-SANCHEZ Diomedes URGENCES PEDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU CARBONNE Bruno GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE CARETTE Marie-France RADIOLOGIE – Hôpital TENON
CARRAT Fabrice INSERM U 707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
CASADEVALL Nicole IMMUNO. ET HEMATO.
BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE CHABBERT BUFFET Nathalie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON
CHAZOUILLERES Olivier HEPATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
CHRISTIN-MAITRE Sophie ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
CLEMENT Annick PNEUMOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
COHEN Aron CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
CONSTANT Isabelle ANESTHESIOLOGIE REANIMATION – Hôpital TROUSSEAU COPPO Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
COSNES Jacques GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE
COULOMB Aurore ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES – Hôpital TROUSSEAU CUSSENOT Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON
DAMSIN Jean Paul ORTHOPEDIE – Hôpital TROUSSEAU
DE GRAMONT Aimery ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE
DENOYELLE Françoise ORL ET CHIR.
CERVICO-FACIALE – Hôpital TROUSSEAU DEVAUX Jean Yves BIOPHYSIQUE ET MED.
NUCLEAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE DOUAY Luc HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
DOURSOUNIAN Levon CHIRURGIE
ORTHOPEDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE DUCOU LE POINTE Hubert RADIOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
DUSSAULE Jean Claude PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
ELALAMY Ismaïl HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TENON
FAUROUX Brigitte UNITE DE PNEUMO.
PEDIATRIQUE – Hôpital TROUSSEAU FERON Jean Marc CHIRURGIE
ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATO. – Hôpital SAINT-ANTOINE
FEVE Bruno ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
FLEJOU Jean François ANATOMIE ET
CYTOLOGIE PATHO.- Hôpital SAINT-ANTOINE FLORENT Christian
HEPATO/GASTROENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
FRANCES Camille DERMATOLOGIE/
ALLERGOLOGIE – Hôpital TENON GARBARG CHENON Antoine LABO. DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU GIRARD Pierre Marie MALADIES
INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE GIRARDET Jean-Philippe
GASTROENTEROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre)
GOLD Francis NEONATOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre)
GORIN Norbert HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
GRATEAU Gilles MEDECINE INTERNE – Hôpital TENON
GRIMPREL Emmanuel PEDIATRIE GENERALE – Hôpital TROUSSEAU
GRUNENWALD Dominique CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON
GUIDET Bertrand REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE
HAAB François UROLOGIE – Hôpital TENON HAYMANN Jean Philippe EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TENON HENNEQUIN Christophe
PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
HERTIG Alexandre NEPHROLOGIE – Hôpital TENON
HOURY Sidney CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE – Hôpital TENON
HOUSSET Chantal UMRS 938 et IFR 65 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
JOUANNIC Jean-Marie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TROUSSEAU JUST Jocelyne CTRE DE L’ASTHME ET DES ALLERGIES – Hôpital TROUSSEAU
LACAINE François CHIR. DIGESTIVE ET VISCERALE – Hôpital TENON (Surnombre) LACAU SAINT GIULY Jean ORL – Hôpital TENON
LACAVE Roger HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON
LANDMAN-PARKER Judith HEMATOLOGIE ET ONCO. PED. – Hôpital TROUSSEAU
LAPILLONNE Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU
LAROCHE Laurent OPHTALMOLOGIE – CHNO des 15/20
LE BOUC Yves EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU LEGRAND Olivier POLE CANCEROLOGIE – HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE LEVERGER Guy HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PEDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU
LEVY Richard NEUROLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
LIENHART André ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
LOTZ Jean Pierre ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital TENON
MARIE Jean Pierre DPT D’HEMATO. ET D’ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital SAINT- ANTOINE
MARSAULT Claude RADIOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre)
MASLIAH Jöelle POLE DE BIOLOGIE/IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
MAURY Eric REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE
MAYAUD Marie Yves PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre)
MENU Yves RADIOLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
MEYER Bernard ORL ET CHRI. CERVICO- FACIALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) MEYOHAS Marie Caroline MALADIES
INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital SAINT- ANTOINE
MITANCHEZ Delphine NEONATOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
MOHTI Mohamad DPT D’HEMATO. ET D’ONCO.
MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE MONTRAVERS Françoise BIOPHYSIQUE ET MED. NUCLEAIRE – Hôpital TENON
MURAT Isabelle ANESTHESIE REANIMATION – Hôpital TROUSSEAU
NETCHINE Irène EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU OFFENSTADT Georges REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
PAQUES Michel OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20
PARC Yann CHIRURGIE DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE
PATERON Dominique ACCUEIL DES URGENCES – Hôpital SAINT-ANTOINE PAYE François CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE PERETTI Charles Siegfried PSYCHIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE PERIE Sophie ORL – Hôpital TENON PETIT Jean-Claude BACTERIOLOGIE VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
PIALOUX Gilles MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital TENON
PICARD Arnaud CHIRURGIE. MAXILLO- FACIALE ET STOMATO. – Hôpital TROUSSEAU POIROT Catherine HISTOLOGIE A
ORIENTATION BIO. DE LA REPRO. – Hôpital TENON
RENOLLEAU Sylvain REANIMATION NEONATALE ET PED. – Hôpital TROUSSEAU ROBAIN Gilberte REEDUCATION
FONCTIONNELLE – Hôpital ROTHSCHILD RODRIGUEZ Diana NEUROPEDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU
RONCO Pierre Marie UNITE INSERM 702 – Hôpital TENON
RONDEAU Eric URGENCES NEPHROLOGIQUES – Hôpital TENON
ROSMORDUC Olivier
HEPATO/GASTROENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
ROUGER Philippe Institut National de Transfusion Sanguine
SAHEL José Alain OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20
SAUTET Alain CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
SCATTON Olivier CHIR. HEPATO-BILIAIRE ET TRANSPLANTATION – Hôpital SAINT-ANTOINE SEBE Philippe UROLOGIE – Hôpital TENON SEKSIK Philippe GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE SIFFROI Jean Pierre GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALES – Hôpital TROUSSEAU
SIMON Tabassome PHARMACOLOGIE
CLINIQUE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE SOUBRANE Olivier CHIRURGIE HEPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
STANKOFF Bruno NEUROLOGIE – Hôpital TENON
THOMAS Guy PSYCIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE
THOUMIE Philippe REEDUCATION NEURO- ORTHOPEDIQUE – Hôpital ROTHSCHILD TIRET Emmanuel CHRIRUGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE
TOUBOUL Emmanuel RADIOTHERAPIE – Hôpital TENON
TOUNIAN Patrick GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital TROUSSEAU
TRAXER Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON TRUGNAN Germain INSERM UMR-S 538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
ULINSKI Tim NEPHROLOGIE/DIALYSES – Hôpital TROUSSEAU
VALLERON Alain Jacques UNITE DE SANTE PUBLIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
VIALLE Raphaël ORTHOPEDIE – Hôpital TROUSSEAU
WENDUM Dominique ANATOMIE
PATHOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE WISLEZ Marie PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON
Maîtres de Conférence des Universités-Praticiens Hospitaliers Site Pitié
ANKRI Annick HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE AUBRY Alexandra BACTERIOLOGIE
BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE BELLANNE-CHANTELOT Christine GÉNÉTIQUE
BELLOCQ Agnès PHYSIOLOGIE BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE A BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE BERLIN Ivan PHARMACOLOGIE BERTOLUS Chloé STOMATOLOGIE BOUTOLLEAU David VIROLOGIE BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE CARRIE Alain BIOCHIMIE ENDOCRINIENNE CHAPIRO Élise HÉMATOLOGIE
CHARBIT Beny PHARMACOLOGIE CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CHARRON Philippe GÉNÉTIQUE
CLARENCON Frédéric NEURORADIOLOGIE COMPERAT Eva ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE COULET Florence GÉNÉTIQUE
COUVERT Philippe GÉNÉTIQUE DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE DATRY Annick PARASITOLOGIE DEMOULE Alexandre PNEUMOLOGIE DUPONT-DUFRESNE Sophie
ANATOMIE/NEUROLOGIE
FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHÉRAPIE GALANAUD Damien NEURORADIOLOGIE GAY Fréderick PARASITOLOGIE
GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE GIRAL Philippe
ENDOCRINOLOGIE/MÉTABOLISME GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES GOSSEC Laure RHUMATOLOGIE
GUIHOT THEVENIN Amélie IMMUNOLOGIE HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE
HALLEY DES FONTAINES Virginie SANTÉ PUBLIQUE
HUBERFELD Gilles EPILEPSIE - CORTEX KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE
KARACHI AGID Carine NEUROCHIRURGIE LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE LACORTE Jean-Marc UMRS 939
LAURENT Claudine PSYCHOPATHOLOGIE DE L’ENFANT/ADOLESCENT
LE BIHAN Johanne INSERM U 505 MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE
MAZIERES Léonore RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE
MOCHEL Fanny GÉNÉTIQUE / HISTOLOGIE (stagiaire)
MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES MOZER Pierre UROLOGIE
NGUYEN-QUOC Stéphanie HEMATOLOGIE CLINIQUE
NIZARD Jacky GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
POITOU BERNERT Christine NUTRITION RAUX Mathieu ANESTHESIE (stagiaire)
ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE
ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALE SAADOUN David MEDECINE INTERNE
(stagiaire)
SILVAIN Johanne CARDIOLOGIE SIMON Dominique
ENDOCRINOLOGIE/BIOSTATISTIQUES SOUGAKOFF Wladimir BACTÉRIOLOGIE TEZENAS DU MONTCEL Sophie
BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE
THELLIER Marc PARASITOLOGIE TISSIER-RIBLE Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
WAROT Dominique PHARMACOLOGIE
Maîtres de Conférence des Universités-Praticiens Hospitaliers Site Saint-Antoine
ABUAF Nisen HÉMATOLOGIE/IMMUNOLOGIE - Hôpital TENON
AIT OUFELLA Hafid RÉANIMATION MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE AMIEL Corinne VIROLOGIE –Hôpital TENON BARBU Véronique INSERM U.680 - Faculté de Médecine P. & M. CURIE
BERTHOLON J.F. EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES – Hôpital SAINT-ANTOINE BILHOU-NABERA Chrystèle GÉNÉTIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
BIOUR Michel PHARMACOLOGIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
BOISSAN Matthieu BIOLOGIE CELLULAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE
BOULE Michèle PÔLES INVESTIGATIONS BIOCLINIQUES – Hôpital TROUSSEAU
CERVERA Pascale ANATOMIE PATHOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
CONTI-MOLLO Filomena Hôpital SAINT- ANTOINE
COTE François Hôpital TENON DECRE Dominique
BACTÉRIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
DELHOMMEAU François HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
DEVELOUX Michel PARASITOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
ESCUDIER Estelle DEPARTEMENT DE GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU FAJAC-CALVET Anne
HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON FARDET Laurence MEDECINE
INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT- ANTOINE
FERRERI Florian PSYCHIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE
FLEURY Jocelyne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON
FOIX L’HELIAS Laurence Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)
FRANCOIS Thierry PNEUMOLOGIE ET REANIMATION – Hôpital TENON GARCON Loïc HÉPATO GASTRO-
ENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE GARDERET Laurent HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
GAURA SCHMIDT Véronique BIOPHYSIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
GEROTZIAFAS Grigorios HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital TENON
GONZALES Marie GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
GOZLAN Joël BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
GUEGAN BART Sarah DERMATOLOGIE – Hôpital TENON
GUITARD Juliette
PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
HENNO Priscilla PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
JERU Isabelle SERVICE DE GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU
JOHANET Catherine IMMUNO. ET HEMATO.
BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE JOSSET Patrice ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU
JOYE Nicole GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU KIFFEL Thierry BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE
LACOMBE Karine MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE
LAMAZIERE Antonin POLE DE BIOLOGIE – IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE LASCOLS Olivier INSERM U.680 – Faculté de Médecine P.& M. CURIE
LEFEVRE Jérémie CHIRURGIE GENERALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire)
LESCOT Thomas ANESTHESIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire)
LETAVERNIER Emmanuel EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI. – Hôpital TENON MAUREL Gérard BIOPHYSIQUE /MED.
NUCLEAIRE – Faculté de Médecine P.& M. CURIE MAURIN Nicole HISTOLOGIE – Hôpital TENON MOHAND-SAID Saddek OPHTALMOLOGIE – Hôpital des 15-20
MORAND Laurence
BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
PARISET Claude EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU PETIT Arnaud Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire) PLAISIER Emmanuelle NEPHROLOGIE – Hôpital TENON
POIRIER Jean-Marie PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
RAINTEAU Dominique INSERM U.538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
SAKR Rita GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON (Stagiaire)
SCHNURIGERN Aurélie LABORATOIRE DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
SELLAM Jérémie RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
SEROUSSI FREDEAU Brigitte DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE – Hôpital TENON SOKOL Harry HEPATO/GASTRO – Hôpital SAINT-ANTOINE
SOUSSAN Patrick VIROLOGIE – Hôpital TENON
STEICHEN Olivier MEDECINE INTERNE – Hôpital TENON
SVRCEK Magali ANATOMIE ET CYTO.
PATHOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE TANKOVIC Jacques
BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
THOMAS Ginette BIOCHIMIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
THOMASSIN Isabelle RADIOLOGIE – Hôpital TENON
VAYLET Claire MEDECINE NUCLEAIRE – Hôpital TROUSSEAU
VIGOUROUX Corinne INSERM U.680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
VIMONT-BILLARANT Sophie BACTERIOLOGIE – Hôpital TENON
WEISSENBURGER Jacques PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
Enseignants du département de Médecine Générale de Paris 6
Pr Anne-Marie MAGNIER - Professeur Universitaire de Médecine Générale Pr Philippe CORNET - Professeur Associé de médecine générale
Pr Jean LAFORTUNE - Professeur Associé de médecine générale Pr Luc MARTINEZ - Professeur Associé de Médecine Générale
Dr Gladys IBANEZ - Maître de Conférence Universitaire de Médecine Générale Dr Claire RONDET - Maître de Conférence Universitaire de Médecine Générale Dr Dominique TIRMARCHE - Maître de conférence Associé de Médecine Générale Dr Gilles LAZIMI - Maître de conférence Associé de Médecine Générale
Dr Nicolas HOMMEY - Maître de conférence Associé de Médecine Générale Dr Julie CHASTANG - Chef de Clinique de Médecine Générale
Dr Sarah ROBERT - Chef de Clinique de Médecine Générale
SERMENT
____
En présence des Maîtres de cette Ecole, de mes chers condisciples et devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’Exercice de la Médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et mon état ne servira pas à corrompre les m æ urs ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je
suis fidèle à mes promesses ! Que je sois couvert
d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y
manque.
Table des matières
Remerciements ... 2
Professeurs des Universités-Praticiens Hospitaliers Site Pitié ... 4
Professeurs des Universités-Praticiens Hospitaliers Site Saint-Antoine ... 5
Maîtres de Conférence des Universités-Praticiens Hospitaliers Site Pitié ... 8
Maîtres de Conférence des Universités-Praticiens Hospitaliers Site Saint-Antoine ... 9
Enseignants du département de Médecine Générale de Paris 6 ... 10
SERMENT ... 11
Table des matières ... 12
Liste des abréviations en Français ... 14
Liste des abréviations en anglais ... 14
1 Introduction ... 15
1.1 Emergence des structures pluriprofessionnelles ambulatoires de soins primaires (SPSA) ... 15
1.1.1 Problématique d’offre et d’accès aux soins ... 15
1.1.2 Changement des modalités d’exercice ... 15
1.1.3 La coordination : facteur de qualité et d’économie ... 15
1.1.4 L’exercice pluriprofessionnel, une solution rationnelle ... 16
1.1.5 Historique des MSP et PS ... 16
1.1.6 Qu’est-‐ce qu’une structure pluriprofessionnelle ambulatoire? ... 17
1.1.7 Composition des MSP et PS ... 19
1.1.8 Le fonctionnement d’une structure ambulatoire pluriprofessionnelle ... 19
1.2 Management incontournable pour ces structures ambulatoires ... 20
1.2.1 Les MSP et PS : des entreprises ... 20
1.2.2 Le management des MSP et PS actuel en France ... 20
1.2.3 Une formation presque inexistante en management ... 21
1.2.4 Le coordinateur ... 21
1.2.5 Qu’est-‐ce que le management ? ... 22
1.2.6 Leader / Manager ... 22
1.2.7 La coordination ... 23
1.3 Le management améliore la collaboration interprofessionnelle ... 23
1.3.1 Le management d’une structure ambulatoire de soin primaire ... 24
1.4 Justification ... 29
1.5 Hypothèse/Question ... 29
Bibliographie 1 ... 30
Article ... 33
1 Introduction ... 33
2 Méthode ... 34
3 Résultats ... 36
3.1 Caractéristiques de la population ... 36
3.1.1 Répondants ... 36
3.1.2 Structures ... 36
Tableau n°1 : Caractéristiques des Structures Pluriprofessionnelles de Soins Ambulatoires ... 37
3.2 Analyse des verbatim ... 38
3.2.1 Réflexion globale sur le management ... 38
3.2.2 Management stratégique ... 39
3.2.3 Management opérationnel ... 40
4 Discussion ... 43
5 Conclusion et perspectives ... 46
Bibliographie 2 ... 47
ANNEXES ... 50
Annexe 1 : Courrier électronique d’accroche ... 51
Annexe 2 : Grille de sélection ... 52
Annexe 3 : Courrier après le premier contact téléphonique ... 53
Annexe 4 : Questionnaire en ligne ... 54
Annexe 5 : Grille d’entretien, volet Management Stratégique ... 55
Annexe 6 : Grille d’entretien, volet Management Opérationnel ... 56
Annexe 7 : Courrier électronique complémentaire à distance des entretiens ... 57
Annexe 8 : Cahier des charges de la Direction Générale de l’Offre de Soins ... 58
ABSTRACT ... 67
RÉSUMÉ ... 68
Liste des abréviations en Français
ARS : Agence Régionale de Santé
DGOS : Direction Générale de l’Offre de Soin DPC : Développement Professionnel Continu ECN : Epreuves Nationales Classantes
EHESP : Ecole des Hautes Etudes de Santé Publique
ENMR : Evaluation des Nouveaux Modes de Rémunération FEMASAC : Fédération des Maisons de Santé Comtoises FFMPS : Fédération Française des Maisons et Pôles de Santé HAS : Haute Autorité de Santé
MSP : Maison de Santé Pluriprofessionnelle OMS : Organisation Mondiale de la Santé PS : Pôle de Santé
SISA : Société Interprofessionnelle de Soins Ambulatoires SPSA : Structure Pluriprofessionnelle de Soins Ambulatoires SROS : Schéma Régional d’Organisation des Soins
Liste des abréviations en anglais
PCMH : Patient Centred Medical Home
1 Introduction
1.1 Emergence des structures pluriprofessionnelles ambulatoires de soins primaires (SPSA)
1.1.1 Problématique d’offre et d’accès aux soins
Les enjeux actuels de santé en France se concentrent sur l’offre et l’accès aux soins en particulier dans les soins primaires. Les problématiques de santé sont multiples : vieillissement de la population, patients polypathologiques, prévalence et incidence croissantes des maladies chroniques. De plus, les contraintes économiques du système de soins, la pénurie de médecins et les inégalités de répartition de l’offre de soins limitent l’accès aux soins. Toutes ces problématiques imposent des changements, une véritable réorganisation du soin primaire qui est déjà en marche.
1.1.2 Changement des modalités d’exercice
En l’espace de 30 ans, les modes d’exercice de la médecine ont connu un changement important avec un passage de l’exercice individuel à l’exercice en groupe et ensuite à l’exercice en équipe (1). Les modalités d’exercice ont évolué avec la volonté de travailler en équipe de manière coordonnée pour les futurs médecins. Les priorités des jeunes professionnels sont à la fois d’assurer une qualité d’exercice et une qualité de vie (2). Les pratiques collectives et coordonnées sont donc très attractives chez les jeunes (3).
1.1.3 La coordination : facteur de qualité et d’économie
La démonstration a été faite à travers d’autres systèmes de santé que la coordination des soins autour du patient est un facteur de qualité et d’économie. Différentes organisations comme celles des Veterans aux Etats-Unis, ou l’enquête Canadienne de 2007-2008 ont démontrées ces points (4,5). Les Patient Centred Medical Home (PCMH) qui sont les maisons médicales centrées sur le patient aux Etats-Unis vont d’ailleurs dans le sens d’une coordination des soins
(6). Les lieux de coordination des soins primaires en France se retrouvent dans les structures pluriprofessionnelles de soins ambulatoires (SPSA).
1.1.4 L’exercice pluriprofessionnel, une solution rationnelle
Dans ces conditions, l’exercice pluriprofessionnel ambulatoire semble être une solution pour rationnaliser l’offre et la demande, mais aussi pour améliorer la qualité des soins. C’est pour ces raisons que les politiques de santé se sont orientés vers le développement de ce nouveau mode d’exercice depuis plus d’une dizaine d’année.
On distingue parmi ses structures ambulatoires, les Centres de Santé, les Pôles de Santé (PS), et les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP). On comptabilise aujourd’hui environ 600 Structures pluriprofessionnelles libérales et 520 Centres de santé polyvalents.
Des données récentes viennent confirmer que le développement des MSP répond bien à la demande en termes de démographie médicale. Les maisons de santé sont majoritairement implantées dans des espaces à dominante rurale plus fragiles en termes d’offre et sont proportionnellement plus implantées dans ces espaces fragiles que les médecins généralistes.
Ceci suggère une logique d’implantation des maisons de santé qui répond à l’objectif de maintenir une offre là où les besoins sont importants (7).
Notre propos traitera des structures pluriprofessionnelles libérales donc les MSP et PS, nous n’aborderons pas les structures pluriprofessionnelles salariées à savoir les Centres de Santé polyvalents qui relèvent d’une problématique différente. Nous allons tout d’abord essayer de retracer l’origine de ces structures.
1.1.5 Historique des MSP et PS
C'est à partir de 2005 que l'expression "Maison de Santé" ou "Maison de Santé pluriprofessionnelle" "MSP" est utilisée par les professionnels pour distinguer le regroupement des "maisons médicales ou cabinets médicaux" qui existent déjà. Contrairement à ces maisons médicales, les soignants envisageaient une nouvelle façon d’exercer, à l’image de ce qui existait déjà dans les années 80 à Saint Nazaire. Ils avaient créé des unités sanitaires
de base, qui avaient pour objectif de mieux prendre en charge une population de patients de manière plus efficace et mieux coordonnée entre acteurs de la santé ambulatoire (8). Un rapport du sénateur Juilhard en 2007 sur l’offre de soins pour la commission des affaires sociales du Sénat a repris le concept MSP et l’a rendu plus populaire (9). Et c'est une mission interministérielle menée également par le Sénateur Juilhard et le Professeur Vallancien qui consacrera définitivement le terme Maison de Santé Pluriprofessionnelle (10).
De quelques dizaines en 2010, le nombre des MSP a dépassé les 400 fin 2013, et plus de 1 000 équipes sont attendues pour début 2015 d’après la Fédération Française des Maisons et Pôles de Santé (FFMPS). La terminologie de ces structures est bien définie.
1.1.6 Qu’est-ce qu’une structure pluriprofessionnelle ambulatoire?
1.1.6.1 Maison de santé pluriprofessionnelle
La loi Hôpital Patient Santé Territoire a définit les MSP ainsi : « Les maisons de santé assurent des activités de soins sans hébergement et peuvent participer à des actions de santé publique ainsi qu'à des actions de prévention et d'éducation pour la santé et à des actions sociales. Les maisons de santé sont constituées entre des professionnels médicaux et des auxiliaires médicaux. Elles peuvent associer des personnels médico-sociaux.
Les professionnels médicaux et auxiliaires médicaux exerçant dans une maison de santé élaborent un projet de santé, témoignant d'un exercice coordonné et conforme aux orientations des schémas régionaux mentionnés à l'article L. 1434-2. Tout membre de la maison de santé adhère à ce projet de santé. Celui-ci est transmis pour information à l'agence régionale de santé. » (11)
Une MSP est alors composée de professionnels de santé, d’un exercice des soins de premier recours et d’un projet de santé.
Comme il n'y a pas de "labellisation", toute structure peut s'appeler maison de santé. Par contre, dès que des financements publics sont sollicités, la structure pluriprofessionnelle doit
répondre à un cahier des charges dressé par la Direction Générale de l’Offre de Soin (DGOS):
au moins deux médecins généralistes et au moins un professionnel paramédical (infirmier, kinésithérapeute,...).
Ces professionnels ont en commun un projet de santé qui définit les orientations de la structure, à partir d’un diagnostic de territoire relatif aux besoins de la population.
Aujourd’hui ces MSP peuvent aussi se regrouper entre elles au sein d’un pôle de santé.
1.1.6.2 Pôle de Santé
La notion de pôle de santé est définie par l’article suivant: « Les pôles de santé assurent des activités de soins de premier recours au sens de l'article L. 1411-11, le cas échéant de second recours au sens de l'article L. 1411-12, et peuvent participer aux actions de prévention, de promotion de la santé et de sécurité sanitaire prévues par le schéma mentionné à l'article L.
1434-5.
Ils sont constitués entre des professionnels de santé et, le cas échéant, des maisons de santé, des centres de santé, des réseaux de santé, des établissements de santé, des établissements et des services médico-sociaux, des groupements de coopération sanitaire et des groupements de coopération sociale et médico-sociale. » (12)
Il se dessine dans cette définition, des regroupements d'organisation des soins territoriaux de plusieurs formes. L'ancienne définition qui convenait d'appeler pôle de santé, des équipes de soins de premier recours hors les murs n’est donc plus valable.
L'organisation de la structure (PS ou MSP) est définie à partir d'un diagnostic des besoins du territoire en cohérence avec le Schéma Régional d’Organisation des Soins (SROS).
1.1.6.3 Projet de Santé
Le projet de santé décrit les moyens utilisés pour établir ce diagnostic (appui de l'Agence Régionale de Santé ARS, concertation avec les autres acteurs concernés: professionnels du champs sanitaire, médico-social et sanitaire, usagers).
En réponse au diagnostic établi, le projet de santé définit l'offre de soins proposée à la population par la MSP. Il précise les modalités de la réponse aux demandes de soins programmés et non programmés, les modes de prise en charge des maladies chroniques, l'organisation de la prévention et du dépistage voire du suivi épidémiologique. Enfin il indique la participation à des réseaux existants, les relations aux établissements de santé et l'implication éventuelle dans des projets locaux de santé.
Le projet de santé s'articule autour d'un projet professionnel et d'un projet d'organisation de la prise en charge (13).
La notion de coopération interprofessionnelle est primordiale au projet. Ce travail demande un investissement important de la part des professionnels de santé. La création d’une maison de santé pluriprofessionnelle requiert un travail rigoureux et élaboré sur plusieurs années entre professionnels de santé (14-16).
1.1.7 Composition des MSP et PS
La taille moyenne de ces structures est de 4 médecins généralistes et de 8 à 9 autres professionnels de santé d’après la FFMPS. Les professionnels représentés sont souvent les médecins généralistes, les dentistes, pharmaciens, sages-femmes, et parfois les médecins spécialistes d’organe. On retrouve aussi les infirmières, kinésithérapeutes, orthophonistes, pédicures-podologues, orthoptistes, diététiciennes. Des professions médico-sociales sont aussi représentées avec des assistantes sociales. Les psychologues composent également parfois ces structures. Pour faire fonctionner toutes ces professions, une organisation s’est mise en place progressivement (15,17).
1.1.8 Le fonctionnement d’une structure ambulatoire pluriprofessionnelle
Pour assurer la coordination des soins, cette équipe partage les dossiers patients (au moins les médecins) sur un même système d'information. Un même numéro de téléphone et un secrétariat d'accueil (pour au moins les médecins) permettent un recours et un accès pratique aux patients. Cette équipe est centrée sur une patientèle, même si à ce jour et du fait des
aspects du libre choix, on estime entre 40 et 70% des patients qui consulteront les membres de la même équipe sur un territoire. L'objet de cette équipe est de délivrer des soins, avec continuité, mais aussi dépistage, prévention auprès de la patientèle, enfin toute autre mission que l'équipe aura choisi de s'allouer dans son projet de santé. Certaines structures se dotent de coordinateur pour gérer le fonctionnement global, d’autres choisissent de déléguer cette tâche à un ou plusieurs professionnels de santé. Le management est un élément important à traiter pour ces structures. (15,17)
1.2 Management incontournable pour ces structures ambulatoires 1.2.1 Les MSP et PS : des entreprises
Ces équipes sont constituées de professionnels qui ne se connaissent pas forcément, qui n’ont pas l’habitude de travailler en équipe. Elles grossissent et se retrouvent confrontées aux mêmes problématiques qu’une entreprise. Elles font face par exemple à la dynamique d’équipe, les tâches pratiques de fonctionnement, la gestion du personnel ou les objectifs de la structure (15). Dès lors le concept d’un management d’équipe mais aussi de structure prend tout son sens.
C’est dans ce contexte que cette étude s’intéresse au management de structures ambulatoires de soins primaires dans le secteur libéral soit les MSP et PS.
1.2.2 Le management des MSP et PS actuel en France
L’organisation sur le plan du management de ces structures semble hétérogène et non modélisée. Le cahier des charges de la DGOS donne très peu d’élément sur le management. Il se limite dans sa déclinaison à la gestion d’équipe, la prise de décision, les responsabilités, donc au management d’équipe. Le rôle de coordonnateur est souvent la clé de voûte de ce management, les ARS se sont parfois intéressées à définir ce poste. D’une région à l’autre, les coordinateurs sont préposés à des tâches assez différentes (18,19).
Le management apparaît comme un concept mal cerné par les professionnels de santé, et il n’avait pas fait l’objet d’études précises en France en Janvier 2013.
1.2.3 Une formation presque inexistante en management
La formation initiale actuelle des professionnels de santé ne traitait pas de l’exercice pluriprofessionnel jusqu’à récemment. Les étudiants découvraient le travail d’équipe à l’hôpital au cours de leurs stages pratiques, un modèle de travail collectif hiérarchisé selon le modèle hospitalier. Puis il y a eu les stages pratiques dans ces structures pluriprofessionnelles qui sensibilisaient certains étudiants (externes et internes de médecine générale). Mais ce n’est qu’à partir de la rentrée universitaire 2013 que les programmes des études médicales de deuxième cycle ont commencé à intégrer l’enseignement de la pluriprofessionnalité avec l’apparition de l’item « Apprentissage de l'exercice médical et de la coopération interprofessionnelle » pour les Epreuves Classantes Nationales (ECN) 2016.
Des organismes de formation professionnelle continue proposent quelques enseignements sur 2 journées qui permettent d’acquérir quelques notions de management. Il existe des Masters spécifiques en management santé qui s’orientent plus spécifiquement sur l’établissement de santé hospitalier (20).
Cette absence crée une inquiétude dans les équipes face aux enjeux d’un regroupement, et particulièrement entre des professions libérales.
Certaines équipes de SPSA ont choisi de faire appel à des coordinateurs pour gérer une partie du management (21).
1.2.4 Le coordinateur
La fonction de coordinateur commence à se structurer en fonction des régions, avec une définition plus élaborée du poste, du profil mais l’approche cible le poste et les compétences à pouvoir et non la stratégie globale managériale qui implique toute la structure (22). On constate aussi que certaines structures font le choix de ne pas fonctionner avec un
coordinateur, car elle n’en voit pas l’intérêt (21). Aujourd’hui aucune étude ne s’est intéressée à l’impact du management sur les MSP et PS en France.
Afin de saisir le sens de notre propos, nous allons définir les termes autour du management.
1.2.5 Qu’est-ce que le management ?
D’après N. Aubert «L’art du manager, c’est d’une part savoir adapter les méthodes et outils de gestion à l’organisation qu’il dirige et d’autre part savoir prendre en compte la spécificité des hommes et des femmes qu’il doit mobiliser, entraîner et contrôler. » (23)
En français, on note que l'usage courant ne dissocie pas toujours les termes « management » et « gestion ».La nuance perceptible entre les deux termes ferait plutôt :
- d'une part pencher le terme « management » vers une pratique et un savoir-faire associés aux relations humaines dans un environnement personnel ou collectif,
- d'autre part renvoyer le terme « gestion » vers la pratique et le savoir-faire dédiés à la conduite des affaires en général (en entreprise ou dans le domaine économique) (24).
Le manager et le leader sont deux personnes bien distinctes.
1.2.6 Leader / Manager
D’après John Kotter, ils ont deux points de vue sur la réalité, le manager gère la complexité, le leader produit des changements. Les ressources sont distinctes, le manager met de l’ordre et de la cohérence, le leader crée du sens, de l’énergie et de l’adhésion. Les logiques d’action sont différentes, le manager fait ce qu’il doit faire, le leader fait ce qu’il faut faire.
Ce qui les rassemble, c’est la capacité qu’ils doivent avoir à motiver et mobiliser les individus : les leaders le feront autour d’un projet, les managers autour des tâches plus quotidiennes destinées à assurer la réussite du projet global (25).
Pour N. Aubert , « Les vrais leaders sont ceux qui savent mobiliser les ressources émotionnelles et spirituelles d’une organisation (et pas seulement les ressources physiques, les compétences ou la technologie) » (23).
Le manager a une fonction de coordination qui est donc une de ses compétences.
1.2.7 La coordination
D’après le Larousse, la coordination est « l’action de coordonner , d’harmoniser les activités diverses dans un souci d'efficacité » et d’après N. Aubert c’est « Relier les informations, les évènements et les actions, à bon escient telles que celles-ci ne soient pas dispersées » (23).
Ainsi la coordination des soins peut se définir comme une action propre ou conjointe des professionnels de santé au sein des structures de soins en vue d'organiser une meilleure prise en charge des patients, en terme de prévention, d'orientation dans le système, d’éducation thérapeutique et d'organisation du suivi. Elle permet le suivi du parcours de soins et contribue à assurer au patient une bonne prise en charge globale de sa santé (physique, psychologique, sociale, et environnementale: charte d'Ottawa Organisation Mondiale de la Santé OMS, 1986) (26).
Le management d’une structure pluriprofessionnelle est donc un sujet incontournable, de plus des études se sont intéressées à l’influence du management sur la qualité des soins et le travail pluriprofessionnel.
1.3 Le management améliore la collaboration interprofessionnelle
Une étude australienne a montré que l'intervention d'équipes liantes a amélioré la collaboration professionnelle entre médecins généralistes, personnel du cabinet, les professionnels paramédicaux et les patients, a accru la compréhension et la confiance et a amélioré le travail en équipe multidisciplinaire pour les soins de maladies chroniques dans les soins primaires (16).
L'objectif de l'étude était d'évaluer l'efficacité d'une intervention visant à améliorer le travail d'équipe entre les médecins généralistes, le personnel et autres professionnels de santé (professionnels paramédicaux). Cet article décrivait les modifications apportées au travail d'équipe à l'aide des données qualitatives recueillies dans l’étude.
Des données qualitatives sur les changements dans la collaboration professionnelle interne et externe ont été recueillies auprès d’animateurs. Les moyens de recueil étaient les observations des rapports entre médecins généralistes et les réponses à un sondage auprès des professionnels paramédicaux évaluant le travail en équipe multidisciplinaire.
L’étude ciblait des équipes multidisciplinaires avec des pratiques générales et qui entretenaient des collaborations externes avec les professionnels paramédicaux (y compris diététiciens, éducateurs en diabétologie, physiologistes de l'exercice, pédicures-podologues, psychologues et de kinésithérapeutes). Les participants étaient des médecins généralistes, des infirmières praticiennes, et du personnel de la structure.
Une intervention de 6 mois comprenant un atelier de formation et de facilitation structurée a été fournie à 26 équipes.
De nouvelles voies de communication et des améliorations ont été observées entre les médecins généralistes, le personnel, les patients et la pratique des professionnels de santé à la suite de l'intervention. L'information a amélioré le partage de la communication, a accéléré et amélioré la collaboration interprofessionnelle dans les cabinets de médecine générale et de professionnels paramédicaux. Il y avait des preuves de la participation accrue des patients, avec une autonomisation du processus de soin et une meilleure collaboration entre le personnel et les services paramédicaux.
Dès lors que le management améliore les pratiques collaboratives et donc la coordination, on peut penser qu’il impacte sur la qualité des soins.
Le management d’une structure ambulatoire de soin primaire est complexe, c’est pourquoi nous allons énoncer ses principes.
1.3.1 Le management d’une structure ambulatoire de soin primaire
Le management se divise en deux parties : le management stratégique et le management opérationnel (27, 28).
1.3.1.1 Le management stratégique
Le management stratégique consiste à définir les grandes orientations de l’entreprise sur un horizon temporel de moyen ou de long terme (plus de trois ans).
Il appartient tout d’abord à la direction générale de l’entreprise de hiérarchiser les principaux objectifs, en prenant en compte les caractéristiques propres de l’entreprise et celles de son environnement.
Les caractéristiques de la structure se définissent à partir d’analyses technologique et organisationnelle. L’analyse technologique permet d’identifier les compétences spécifiques de l’entreprise et son potentiel d’innovation. Dans le cas d’une structure pluriprofessionnelle, on pourrait rapporter cela aux domaines d’expertises des professionnels, et le potentiel d’innovation dans le travail en équipe pluriprofessionnelle. L’analyse organisationnelle met en lumière son potentiel de ressources (ressources humaines, financières, organisationnelles) et sa capacité d’adaptation. Elle définirait alors les différents professionnels présents, le financement alloué à la structure, la structuration des professionnels en terme juridique, et les capacités d’interaction possible entre professionnels.
L’environnement comprend l’observation de son macro-environnement (facteurs technologiques, juridiques, politiques, économiques, sociaux) et de microenvironnement (patients, fournisseurs, partenaires).
Le management stratégique doit ainsi permettre de planifier l’action en préservant une certaine souplesse en cas d’imprévu et d’assurer un bon couplage entre l’environnement externe et l’organisation interne de l’entreprise.
Nous nous sommes inspirés d’une modélisation des compétences de management stratégique dans les centres de soins aux Etats Unis (29). On y retrouvait les attentes du patient, la productivité, les dépenses, l’accessibilité, et la qualité des soins.
