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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
A la mémoire de
Mon grand-père Moulay Omar Marzouk.
Mon grand-père Hamraoui Laârbi.
Que la clémence de Dieu règne sur vous
et que sa miséricorde apaise vos âmes.
A ma mère, Rachida.
Si le paradis est sous tes pieds,
la vie est entre tes mains.
Je te dois tout.
Merci d’être ce que tu es et d’être à l’origine de ce que je suis.
Aucun mot, aucune phrase ni aucune expression ne pourront
quantifier ma reconnaissance éternelle, pour ta bonté,
ta justesse, ta présence et surtout ton soutien.
Je te dédie ce travail, en ce jour tant attendu.
Que Dieu tout puissant te donne santé et longue vie,
A mon père, Si Mohammed.
On dit que la réussite n’est que sacrifice,
ma réussite ne serait rien sans tes sacrifices.
Ton temps, ta valeur des études, ta présence
permanente, ta patience, ton soutien moral et ta rigueur
sont les clés de ma réussite.
Tu as toujours été un modèle, tu le resteras toujours.
Merci pour tout et surtout merci de m’avoir transmis ta passion.
Tout le mérite te revient.
A ma grande sœur Kawtar.
La sœur, la consœur, l’amie et la confidente.
Merci pour ta tendresse, ton affection,
tes conseils judicieux et tes encouragements.
Bonheur et réussite Inchallah.
A mon frère Omar.
En témoignage de mon affection
et de mes profonds sentiments fraternels.
Merci pour ta présence et ta protection.
Bonheur et succès Inchallah.
A ma petite sœur et consoeur Zakia.
Mon amour de sœur, ma protégée et ma princesse.
Tu as ramené fraîcheur et bonheur à notre famille.
Merci pour ton innocence et ton amour.
Joie, amour et succès inchallah.
A mes grand-mères, Fatima et Rkia.
Ce travail est le résultat de vos prières incessantes.
Que Dieu vous procure santé et joie pour le restant de vos vies.
A mon oncle Moulay Ahmed et sa famille,
et à l’ensemble des membres de la famille Marzouk
A Rania, Houda et Merieme.
Quand l’amitié est un trésor.
Merci pour votre présence dans ma vie.
A Sobha, Jihane, Dalal, Radia et Cherihane
Plus que des amies …
Merci pour tout.
A la famille Nejjar.
A toute personne qui a contribué de près ou
de loin à la réalisation de ce travail.
A tous les chefs de service, professeurs, médecins
et infirmiers qui ont contribué à ma formation en médecine.
Aux patients que j’ai eu la chance de croiser.
A tous les enseignants qui ont participé à mon éducation.
A notre maître Président et Rapporteur de thèse
Monsieur A. IBEN ATTYA
Professeur d’urologie
Chef de service d’Urologie « B »
à l’hôpital Ibn Sina - Rabat
Honorable maître ;
Vous nous avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger
dans ce travail ;vous m’avez réservée un bon accueil ;
malgré vos obligations professionnelles.
Votre compétence et votre sens de devoir méritent toute admiration .
Je saisis cette occasion pour vous exprimer ma profonde
gratitude tout en vous témoignant mon respect ;
Permettez-moi de vous remercier pour ce grand honneur
A notre maître et juge
Monsieur K. El Khader
Professeur d’urologie
Honorable maître ;
Nous avons le privilège et l'honneur
de vous avoir parmi les membres de notre jury.
Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration
A notre Maître et juge
Monsieur le médecin colonel A. Ameur
Professeur d’urologie
Chef du département d’urologie-Néphrologie
à l’HMIMV
Cher maître ;
Vous avez accepté avec une grande amabilité
de siéger dans ce jury.
Cet honneur nous touche infiniment ;recevez ici cher
maître ;l’expression de nos sentiments de profonde gratitude
A notre maître et juge
Monsieur A. Iken
Professeur d’urologie
Honorable maître ;
Permettez –nous de vous remercier pour cet honneur
que vous nous faites ; malgré vos multiples occupations
Veuillez accepter ; l’assurance de notre estime
et de notre profond respect
LISTE DES FIGURES
Fig.1 : vue schématique d’après (A.LAHLAIDI) montrant la disposition des organes génitaux
internes ...7
Fig. 2 : vue schématique du canal déférent et des voies urinaires ... 14 Fig.3 : Vue postérieure... 16 Fig. 4 : Coupe sagittale ... 16 Fig.5 : Vue postérieure Dissection postérieure des vésicules séminales ... 17 Fig. 6 : Vue postérieure des vésicules séminale, canaux éjaculateurs et prostate ... 17 Fig.7 : Image échographique en coupes obliques montrant un kyste congénital de la vésicule séminale
gauche ... 50
Fig.8 : Vésicules séminales : coupes coronales en T2 (a, b): ... 54 Fig.9 : Kyste congénital remanié de la vésicule séminale gauche chez un jeune qui consulte pour
infertilité de 3 ans avec azoospermie-hypospermie IRM pelvienne en coupes axiales T2 (a, b) et T1 (c): dilatation kystique de la vésicule séminale gauche, en discret hypersignal T2 et T1, à paroi propre fine (flèches) associée à une agénésie unilatérale droite de la VS et du canal déférent. ... 54
Fig. 10 : Patient de 33 ans Agénésie rénale gh et image lacunaire vésicale gh ... 55
Image lacuanaire vésicale... 55
Fig. 11 : TDM montrant l’absence du rein gauche ... 67 Fig. 12 : IRM montrant le kyste derrière la vessie ... 68 Fig. 13 : TDM coupe transversale ... 68 Fig. 14 : IRM ... 69 Fig. 15 : Vue laparoscopique montrant le kyste de la vésicule séminale ... 69 Fig. 16 : Disposition des trocarts ... 77
SOMMAIRE
INTRODUCTION...1 RAPPELS EMBRYOLOGIQUES ET ANATOMIQUES ...4
I. DEVELOPPEMENT EMBRYOLOGIQUE DE L’APPAREIL GENITAL ...5 I.1 Détermination du sexe : ...5 I.2 Ebauches des organes génitaux...6 I.2.1 Les Ebauches des organes internes ...6 I.2.2 Les ébauches des organes génitaux externes...8 I.2.3 Différenciation sexuelle : ...8 I.2.4 Embryologie des vésicules séminales ... 11 II. ANATOMIE DE L’APPAREIL GENITAL MALE : ... 12 II.1 Testicules et voies spermatiques ... 12 II.1.1 Testicules ... 12 II.1.2 Les voies spermatiques ... 12 II.2 Les vésicules séminales ... 15 II.2.1 Vascularisation des vésicules séminales ... 18 II.2.2 Drainage lymphatique ... 18 II.2.3 Innervation végétative :... 18 II.2.4 Les canaux éjaculateurs : ... 18
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES ... 19
I. RAPPELS GENERAUX ... 20 I.1 La spermatogenèse : ... 21
I.2 Formation du sperme : ... 21 I.3 Physiologie de l’éjaculation :... 22 I.3.1 Mécanisme de l’éjaculation ... 22 I.3.2 Centres neurologiques de l’éjaculation ... 23 I.3.2.1 Niveau périphérique ... 23 I.3.2.2 Niveau central : ... 24 II. PHYSIOLOGIE DES VESICULES SEMINALES ... 26 II.1 Fonctions sécrétoires et excrétoires ... 26 II.2 Evaluation des vésicules séminales ... 28 III. ETIOPATHOGENIE ... 30 III.1 Anomalies des vésicules séminales ... 31 III.2 Incidence de la pathologie des vésicules séminales sur la fertilité ... 33 III.2.1 Tests de l’activité androgénique ... 34 III.2.2 Coagulation ... 36 III.2.3 Consistance du sperme ... 36 III.2.4 Motilité du sperme... 37 III.2.4.1 Inhibiteurs de la motilité du spermatozoïde : ... 38 III.2.4.2 La fonction anti oxydante des vésicules séminales : ... 38 III.2.5 Immunologie ... 39 III.2.6 Stabilité de la chromatine du spermatozoïde ... 41
DIAGNOSTIC... 45
I. CLINIQUE ... 46 I.1 Signes cliniques ... 46 I.2 Examen clinique ... 47 II. PARACLINIQUE ... 48 II.1 Imagerie ... 48 II.1.1 Écho-anatomie normale des vésicules séminales ... 48 II.1.2 Échographie uro-génitale ... 48 II.1.3 Tomodensitométrie ... 52 II.1.4 IRM ... 52 II.1.4.1 Rôles de l’IRM ... 52 II.1.4.2 Protocole ... 52 II.1.4.3 Radio-Anatomie ... 53 II.1.5 Urétérographie intra-veineuse et opacification génito urinaire ... 55 II.2 Endoscopie ... 56 III. ANATOMIE PATHOLOGIQUE ... 57 IV. POLYKYSTOSE ET KYSTE DE LA VESICULE SEMINALE ... 60 V. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ... 62
CAS CLINIQUES ... 64
I. PREMIER CAS : ... 65 II. DEUXIEME CAS ... 67
Traitement ... 70
I. DRAINAGE ... 71 II. CHIRURGIE D’EXERESE CONVENTIONNELLE ... 71 II.1 Voie d’abord ... 72 II.2 Risques opératoires ... 73 II.3 Indications chirurgicales ... 74 II. CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE ... 76 III.1 L’abord laparoscopique par voie trans-péritonéale. ... 76 III.2 L’abord par « laparoscopic single site » ... 78 III. PROBLEMES LIES AU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES KYSTES DES VESICULES SEMINALES ... 79 IV.1 Infertilité ... 79 IV.2 La dysfonction érectile ... 79
DISCUSSION ... 80 CONCLUSION ... 84 RESUMES ... 86 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 90
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Le kyste de la vésicule séminale est une pathologie très rare pouvant être d’origine congénitale ou acquise avec une prévalence de 0.005% de la population générale.
En l’absence d’anomalies congénitales associées, il est impossible de faire la différence entre les kystes congénitaux ou acquis [48].
Décrits pour la première fois par Zinner en 1914, les kystes de la vésicule séminales sont associés à une agénésie rénale ipsilatérale dans les deux tiers des cas (68%).
En fait, c’est en 1872 que le kyste de la vésicule séminale a été identifié par Smith et appelé hydrocèle de la vésicule séminale, il a été rapporté dans la littérature japonaise par Nakao et al en 1939.
En 1939 Terai et al. rapportent qu’à l’examen de 135 enfants de sexe masculin avec des uretères ectopiques, 35 cas d’uretère ectopique ouvert dans la vésicule séminale ont été recensés et 48 cas de dysplasie rénale.
Ces kystes sont généralement unilatéraux sans prédilection d’un côté par rapport à l’autre et des cas exceptionnels de localisation bilatérale sont rapportés dans la littérature.
Leur contenu est fluide pâle contenant des spermatozoïdes et des leucocytes avec un épithélium plat fait de cellules cubiques doublé d’une fibreuse.
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D’autres malformations comme une duplication de la veine cave, une cryptorchidie ou une hémi vertèbre associées au kyste de la vésicule séminale ont été rapportées.
Les kystes acquis sont généralement associés à une inflammation ou à une obstruction des canaux éjaculateurs à la suite d’une prostatite, d’une vésiculite ou à des antécédents de chirurgie prostatique.
La majorité des kystes sont asymptomatiques et de dimension inférieure à 5cm. Les kystes plus larges (8à10 cm) peuvent se manifester par des symptômes d’obstruction urinaire ou digestive.
Dans certains cas, les patients se présentent avec des signes infectieux au moment de l’évaluation initiale.
La plupart des kystes des vésicules séminales sont diagnostiqués à l’âge adulte entre la deuxième et la cinquième décade. Ils sont généralement rencontrés à la période de forte activité sexuelle et de reproduction.
Dans ce travail, nous nous proposons de rapporter deux observations de kystes des vésicules séminales hospitalisés et opérés au Service d’Urologie B à l’hôpital Avicenne de Rabat.
A la lumière de ces observations, une revue de la littérature permet de faire une mise au point sur cette pathologie rare, sur les modalités diagnostiques et thérapeutiques.
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Rappels embryologiques
et anatomiques
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I. DEVELOPPEMENT EMBRYOLOGIQUE DE L’APPAREIL GENITAL
L’appareil uro-génital (féminin et masculin) a une origine mésoblastique (mésoblaste intermédiaire), sa mise en place nécessite 2 stades :
Le stade indifférencié.
Puis le stade de différenciation (sexe génétique).
Ces stades concernent les gonades, les conduits génitaux et les organes génitaux externes.
I.1 Détermination du sexe :
Le sexe est déterminé au moment de la fécondation de l’ovule par un spermatozoïde.
Les différences entre mâle et femelle sont génétiquement déterminées par les chromosomes présents dans les noyaux cellulaires de tout individu.
La détermination du sexe génétique, qui dépend du chromosome sexuel, transmis par le spermatozoïde X ou Y à l’origine d’un embryon de sexe génétique féminin ou masculin va décliner une cascade d’événements complexes à l’échelle moléculaire et cellulaire, aboutissant à la formation et à la mise en place de l’appareil génital.
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I.2 Ebauches des organes génitaux
Les organes génitaux masculins et féminins proviennent de la même ébauche indifférenciée.
I.2.1 Les Ebauches des organes internes
Représentées par les crêtes génitales situées à la face médiale du mésonéphros. Celles-ci seront colonisées par les cellules gonadiques au début de la vie embryonnaire.
Les cellules qui se développent en ovaire se multiplient dans la zone corticale, et celles qui évoluent en testicules se multiplient dans la zone centrale. Deux paires de canaux extérieurs, constitués par les canaux de Wolf ou canaux mésonéphriques, et les canaux de Müller placés en dehors de l’ébauche, descendent vers le bas et se terminent dans le cloaque. [Figure 1]
Chez le sexe féminin, les canaux de Muller donnent les trompes, l’utérus et la partie supérieure du vagin, les canaux de Wolf et le reste du mésonéphros involuent et forment l’époophoron ou organe de Rosenmüller.
Chez le sexe masculin, le canal de Wolf et un reste mésonéphrique évoluent en épididyme, canal déférent, vésicule séminale et canal éjaculateur. Le canal de Müller involue et forme l’appendice du testicule ou hydatide sessile de Morgani et l’utricule prostatique.
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Fig.1 : vue schématique d’après (A.LAHLAIDI)
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I.2.2 Les ébauches des organes génitaux externes
Comprennent :
Le tubercule génital.
Deux plis et deux bourrelets génitaux.
Le sinus uro-génital, partie antérieure du cloaque.
Chez l’homme, le tubercule génital donne le corps caverneux du pénis. Les plis génitaux se ferment au-dessus du sinus uro-génital et forment le corps spongieux du pénis avec le gland.
Peu avant la naissance, les gonades viennent se loger dans les bourrelets génitaux réunis, formant le scrotum.
L’abouchement des canaux de Müller réunis est caché dans l’urètre.
Chez la femme, le tubercule génital fournit le clitoris et le gland du clitoris. Les deux plis génitaux qui restent séparés, forment les petites lèvres et le bulbe du vestibule, les bourrelets génitaux forment les grandes lèvres.
Les canaux de Müller réunis s’abouchent dans le vagin [Figure 2].
I.2.3 Différenciation sexuelle :
Pendant les huit premières semaines du développement, l’embryon se présente comme un organisme de sexe indéterminé, seul l’examen chromosomique des cellules embryonnaires permet d’établir le sexe génétique de l’embryon.
Durant cette période, les gonades en développement présentent également un caractère indifférencié.
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Les gonades apparaissent chez l’embryon de quatre semaines sous forme de crêtes génitales (dues à la prolifération de l’épithélium cœlomique et la condensation du mésenchyme sous-jacent) situées de chaque côté de l’axe médian entre le mésonephros et le mésentère dorsal.
Elles ne sont colonisées par des cellules germinales primordiales qu’à partir de la sixième semaine du développement.
Ces cellules apparues au niveau de la paroi de la vésicule vitelline à partir de la quatrième semaine, vont migrer le long du mésentère dorsal de l’intestin postérieur en direction des crêtes génitales.
Si l’embryon a un sexe génétique mâle, les cordons sexuels primitifs vont progressivement se transformer en cordons testiculaires, qui vont contribuer à la formation de la glande testiculaire primitive.
Durant toute cette période et en postnatal, jusqu’à la puberté, les cordons resteront pleins c’est-à-dire sans lumière visible et ce n’est qu’à partir de la puberté qu’ils se creuseront d’une lumière pour former les tubes séminifères.
Enfin, les cellules interstitielles de Leydig vont particulièrement se développer entre le quatrième et le sixième mois, à partir du mésenchyme situé entre les cordons.
Les embryons des deux sexes possèdent deux systèmes pairs de conduits génitaux, les canaux de Wolff et de Müller étroitement liés au système urinaire en développement.
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Le développement ultérieur de ces canaux dépend du sexe génétique de l’embryon. Chez le sexe masculin ce développement va conduire à une voie génitale principale paire (épididymes, canaux déférents, mais aussi, canaux éjaculateurs et vésicules séminales) dérivée du canal de Wolff, le canal de Muller ayant subi une involution quasi totale.
A partir de la troisième semaine les embryons indifférenciés présentent des organes génitaux externes semblables constitués d’un pli cloacal de part et d’autre du cloaque.
Ces plis se rejoignent, en avant de la membrane cloacale pour former le tubercule génital.
Lorsque cette membrane se subdivise à partir de la sixième semaine en membrane urogénitale et en membrane anale, les plis se subdivisent d’eux même en plis urétraux ou génitaux en avant et en plis anaux en arrière.
Les surélévations latérales des bourrelets génitaux apparaissent, ils seront plus tard à l’origine du scrotum chez le garçon et des grandes lèvres chez la fille.
A la naissance les organes sexuels bien qu’individualisés et en position anatomique ne sont pas fonctionnels.
Les testicules accomplissent leur descente dans le scrotum à partir de leur situation d’origine dans la partie postérieure de la paroi abdominale à partir du septième mois jusqu’à la naissance.
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I.2.4 Embryologie des vésicules séminales
Les dilatations kystiques des vésicules séminales associées à d'autres anomalies du tractus urinaire sont rares, et s'expliquent par des anomalies dans le développement embryologique
A la 7ème semaine, le bourgeon urétéral et le conduit mésonéphrique forment des orifices distincts au niveau du sinus urogénital. Ils vont migrer pour atteindre leur localisation finale à la 12ème semaine.
La vésicule séminale se forme à la 13ème semaine à partir du conduit mésonéphrique.
Toute perturbation dans le développement ou la migration du conduit mésonéphrique et du bourgeon urétéral aboutit à un certain nombre de malformations, dont font partie les kystes des vésicules séminales et l'agénésie rénale homolatérale.
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II. ANATOMIE DE L’APPAREIL GENITAL MALE :
II.1 Testicule et voies spermatiques
L’appareil génital mâle est l’organe de reproduction de l’homme constitué de glandes, de canaux et de structures de support. Il comprend :
II.1.1 Testicules
Le testicule a deux fonctions
Le développement des spermatozoïdes qui se fait grâce aux cellules souches situées dans les tubes séminifères.
La fabrication de l’hormone mâle, la testostérone fabriquée par les cellules situées entre les tubes séminifères et qu'on appelle les cellules de Leydig.
II.1.2 Les voies spermatiques
Représentent les voies d’excrétion spermatique, elles s’étendent des tubes séminifères à l’urètre.
Elles sont composées de plusieurs segments : Les tubes droits, le rete testis, les cônes efférents, le canal épididymaire, le canal déférent, les vésicules séminales et les canaux éjaculateurs.
13 Le canal déférent : Fig. 3
Le canal déférent commence à la queue de l’épididyme et se termine au point de jonction de la vésicule séminale et du canal éjaculateur. Son diamètre est régulièrement cylindrique d’environ 2mm sauf au voisinage de sa partie terminale, où il s’enfle pour former l’ampoule du canal déférent, sa longueur est environ de 40cm.
Avec des vaisseaux et des nerfs, il se place dans le cordon spermatique et traverse avec eux le canal inguinal.
Le canal déférent comprend cinq portions : épididymo-testiculaire, funiculaire, inguinale, iliaque et pelvienne.
Dans ses portions funiculaire et inguinale, le canal déférent est contenu dans le cordon spermatique. Et dans sa portion pelvienne, le canal déférent présente un élargissement. Cette augmentation du calibre porte le nom d’ampoule du canal déférent.
Les deux canaux déférents, un de chaque côté, sont appliqués sur la vessie par le péritoine.
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II.2 Les vésicules séminales
[16]Les vésicules séminales sont deux réservoirs musculomembraneux dans lesquels s’accumulent leurs sécrétions entre les éjaculations.
Une vésicule séminale a une longueur d’environ 5 à 6 cm, une largeur de 15 mm et une épaisseur de 5 mm.
Elles sont situées au-dessus de la base de la prostate, en dehors du canal déférent. Leur abouchement se fait dans le canal éjaculateur avec la partie terminale du canal déférent.
Elles sont en rapport :
En avant avec la vessie (trigone, portion intramurale des uretères), En arrière avec l’ampoule rectale et le fond du cul-de-sac de Douglas
prolongé en bas par le dédoublement de l’aponévrose de Denonvilliers, En dedans avec les canaux déférents, en haut avec la terminaison de
l’uretère,
En bas avec la base de la prostate et en dehors avec les branches de l’artère génitovésicale et les branches nerveuses du plexus hypogastrique.
Du point de vue chirurgical, il existe un plan de clivage assez aisé en avant et en arrière des vésicules séminales.
Les portions qui adhèrent le plus sont le bord externe et le sommet qui reçoivent les vaisseaux et les nerfs, notamment les nerfs érecteurs.
La zone dont la dissection la plus difficile est interne, entre le canal déférent et la vésicule séminale.
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Fig.3 : Vue postérieure
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Fig.5 : Vue postérieure Dissection postérieure des vésicules séminales
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II.2.1 Vascularisation des vésicules séminales
Artères : Branches prostatiques principalement issues de l’artère vésicale inférieure.
Veines : plexus veineux prostatique avec drainage dans le plexus veineux vésical, l’ensemble est souvent appelé plexus veineux vésico-prostatique.
II.2.2 Drainage lymphatique
Partiellement via les réseaux pré et rétro-vésicaux dans les ganglions iliaques internes, et lombaires.
II.2.3 Innervation végétative :
Parasympathique via les nerfs splanchniques pelviens issus de S2 à S4.
Sympathique via les nerfs splanchniques essentiellement lombaires mais aussi sacrés via le plexus hypogastrique inférieur
II.2.4 Les canaux éjaculateurs :
Ils vont de la terminaison des canaux déférents et de l’origine des vésicules séminales à la portion prostatique de l’urètre, au niveau du veru montanum, de chaque côté de l’utricule prostatique après avoir traversé la prostate obliquement de haut en bas et d’arrière en avant.
Leur longueur moyenne est de 25 mm, leur calibre en forme de cône diminue de haut en bas. Le diamètre de la lumière est de 1 à 2 mm à la base du cône, de 0.2 mm à leur terminaison dans l’urètre.
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I. RAPPELS GENERAUX
Le testicule est une glande mixte formée par un contingent endocrine et un contingent exocrine. Les deux compartiments cellulaires, l'interstitium et les tubes séminifères, sont séparés par une membrane basale.
La production d'hormones stéroïdes est assurée par les cellules de Leydig situées dans l'interstitium.
Le principal stéroïde, la testostérone, a une action locale intratesticulaire et systémique. Elle circule comme une prohormone destinée à être 5 alpha-réductase ou aromatisée en œstrogène.
La testostérone et ses métabolites assurent la différenciation sexuelle, l'apparition et le maintien des caractères sexuels secondaires et le rétro-contrôle négatif de l'axe gonadotrope hypo-thalamo-hypophysaire.
La sécrétion exocrine de spermatozoïdes est assurée par les tubes séminifères qui contiennent les cellules germinales et les cellules de Sertoli. Les cellules germinales sont séparées de l'interstitium par les jonctions serrées qui unissent les cellules de Sertoli et une membrane basale.
Au cours des dernières années, la rigidité de la distinction entre testicule endocrine et testicule exocrine s'est atténuée devant la mise en évidence de la coopération endocrine et paracrine des deux compartiments cellulaires au cours de la différenciation de la gonade mâle et de la spermatogenèse.
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I.1 La spermatogenèse :
La spermatogenèse se déroule chez l’homme au sein des tubules séminifères et est un phénomène continu chez l’homme adulte. Elle débute à la puberté et est permanente. Il faut environ 72 jours pour qu’une spermatogonie donne naissance à un spermatozoïde.
Schématiquement, le testicule peut être divisé en deux compartiments : le compartiment tubulaire où se déroule la spermatogenèse et le compartiment interstitiel, situé entre les tubules séminifères.
Dans le compartiment interstitiel vont être retrouvés plusieurs éléments cellulaires dont les cellules de Leydig qui sont à l’origine de la sécrétion de
Testostérone. D’autres éléments cellulaires vont également être retrouvés dans le compartiment interstitiel comme des macrophages, des précurseurs de cellules de Leydig ou des cellules péritubulaires disposées contre le tubule séminifère. Enfin, des capillaires lymphatiques peuvent être mis en évidence ainsi que des capillaires sanguins, à endothélium continu, capillaires qui participent à la barrière hémotesticulaire.
Dans le compartiment tubulaire, deux grands types de cellules vont être retrouvés : les cellules de Sertoli et les cellules de la lignée germinale.
I.2 Formation du sperme :
Les spermatozoïdes, après leur maturation, sont libérés à l’intérieur des tubules séminifères et vont être stockés dans l’épididyme où ils vont terminer leur maturation (acquisition de la mobilité).
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Lors de l’éjaculation, les spermatozoïdes (ainsi que les sécrétions de l’épididyme) vont passer dans les canaux déférents, se mélanger avec les sécrétions des vésicules séminales puis de la prostate ce qui permet la formation du sperme.
Le sperme passe ensuite dans l’urètre et est éjaculé vers l’extérieur au niveau du gland.
I.3 Physiologie de l’éjaculation :
I.3.1 Mécanisme de l’éjaculation
Le réflexe éjaculatoire correspond à un circuit complexe constitué au cours de l'ontogenèse qui implique une maturation du système nerveux et qui dépend d'un environnement hormonal.
Les spermatozoïdes sont produits par la pulpe testiculaire, recueillis dans les tubes séminifères et transportés en vague dans l'épididyme.
Le liquide séminal provient des glandes annexes (prostate, vésicules séminales et ampoules défférentielles).
Le sperme est formé par la mise en contact du liquide séminal et des spermatozoïdes stockés dans la queue de l'épididyme et le déférent.
L'éjaculation se passe en deux phases successives, l'émission et l'expulsion :
La phase d'émission correspond à la mise en tension des fibres musculaires lisses des parois des différents organes. Les produits sécrétés s'accumulent dans l'urètre prostatique où ils sont séquestrés entre le sphincter lisse vésical et le sphincter strié.
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L'expulsion met en jeu d'une part les sphincters prostatiques et d'autre part la musculature urétrale et les muscles périnéaux. Le sphincter lisse reste fermé, le sphincter strié s'ouvre sous la pression du sperme accumulé, tout en présentant des contractions spasmodiques.
Le sperme s'écoule par l'urètre par saccades dues à la contraction rythmique des muscles périnéaux, du releveur de l'anus et des corps spongieux.
L'orgasme est contemporain des contractions musculaires expulsives. Le délai nécessaire pour obtenir une éjaculation est variable et dépend non seulement de l'homme et de la partenaire, mais aussi du degré d'excitation.
L'éjaculation a une composition hétérogène et correspond en fait aux produits sécrétés par la prostate, le déférent et les vésicules séminales.
I.3.2 Centres neurologiques de l’éjaculation I.3.2.1 Niveau périphérique
L'éjaculation est contrôlée par deux centres médullaires
Dorsolombaire (D10-L2) responsable de la phase d'émission Sacré (S2-S4) responsable de la phase d'expulsion.
Les zones érogènes primaires sont situées sur la muqueuse du gland riche en corpuscules de Krause-Finger.
Les zones érogènes secondaires correspondent à l'ensemble des organes génitaux et, avec une grande variabilité selon les individus, à des localisations péri- ou extragénitales.
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A partir des récepteurs orgasmogènes primaires, les influx nerveux sensitifs cheminent par le nerf honteux interne jusqu'aux racines sacrées S2-S4.
Les informations conscientes et inconscientes circulent le long de la moelle et atteignent les centres cérébraux.
L'innervation des organes responsables de l'éjaculation est différente selon la phase à laquelle ils participent.
Du centre orthosympathique, partent les fibres nerveuses par les nerfs hypogastriques puis les nerfs splanchniques et elles aboutissent à la musculature des vésicules séminales, du déférent, de l'épididyme et des sphincters prostatiques.
Du centre sacré, part l'influx nerveux par le nerf honteux interne et les fibres nerveuses se distribuent à la musculature pelvienne.
I.3.2.2 Niveau central :
L'orgasme accompagne généralement l'éjaculation et est déclenché par la décharge d'un centre cérébral situé dans le système limbique.
Les messages sensitifs produits par les stimulations des zones érogènes primaires ou secondaires parviennent au cerveau après avoir traversé́ la substance réticulée, l'hypothalamus et le thalamus. Ils aboutissent au néocortex où les sensations sont perçues et dans le rhinencéphale et les noyaux fins.
Les voies motrices distribuent les influx émis lors de la décharge du centre orgasmique vers le néocortex et vers les centres médullaires de l'éjaculation par l'intermédiaire des noyaux gris.
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Il existe, entre le centre orgasmique et les centres médullaires éjaculatoires, un couplage qui permet la concomitance habituelle entre l'orgasme et l'éjaculation, mais toute déficience entre ces centres permet de comprendre la possibilité d'obtenir une éjaculation sans orgasme ou l'inverse.
A côté des mécanismes de neurotransmission de type chimique dans l'encéphale qui utilisent des monoaminés (dopamine, noradrénaline, sérotonine, acétylcholine), d'autres substances endogènes neuroactives ont été découvertes qui sont à classer parmi les neurotransmetteurs ou les neuromodulateurs. Parmi celles-ci, les neuropeptides, les endorphines, les enképhalines et autres exercent au niveau cérébral des modifications de l'éveil sexuel.
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II. PHYSIOLOGIE DES VESICULES SEMINALES
[12]II.1 Fonctions sécrétoires et excrétoires
Les vésicules séminales sont des organes sécréteurs et excréteurs.
Leurs sécrétions contribuent à la formation du liquide séminal, pour les trois cinquièmes (40 à 60 %), et forment la dernière partie de l’éjaculat.
Ces sécrétions ont un Ph basique, tamponnant les sécrétions acides de la prostate. Il est devenu classique d’admettre que si le pH de l’éjaculat est inférieur à 7,2, il existe un défaut de sécrétion ou d’excrétion des vésicules séminales (guide de l’OMS, 1999).
On peut apprécier la fonctionnalité de ces sécrétions par la mesure biochimique du taux de fructose dans le liquide séminal de l’éjaculation.
Il n’y a qu’exceptionnellement des spermatozoïdes dans les vésicules séminales, ceux-ci restant dans les ampoules déférentielles, deuxième lieu de stockage, après l’anse épididymo déférentielle.
Physiologiquement, les vésicules séminales secrètent :
Du fructose qui, métabolisé en glucose, apportera un nutriment nécessaire aux spermatozoïdes ;
Des protéines indispensables au maintien de la viscosité, du sperme et permettant la coagulation de l’éjaculat pour le maintenir dans les culs-de-sac vaginaux non loin de la glaire cervicale.
Des acides aminés, des prostaglandines, des phospholipides, dont la sphingomyéline qui a un rôle stabilisant important sur la membrane plasmique des spermatozoïdes.
Des peptides, et de très nombreuses protéines et enzymes dont les fonctions ne sont pas clairement comprises encore aujourd’hui.
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Par leur sécrétion alcaline, les vésicules séminales régulent le pH du sperme par une sécrétion basique importante.
La richesse et la diversité de ces sécrétions dans l’éjaculat font que l’on peut s’étonner du peu d’intérêt que suscitent généralement ces glandes.
Dans la littérature de langue française, dès le rapport 1921 de la Société belge d’urologie et celui de 1929 par Minet au Congrès français d’urologie, la pathologie de ces organes est discutée.
La différenciation sexuelle et le développement des vésicules séminales est sous l’effet des androgènes
L’augmentation de la sécrétion endogène de testostérone augmente l’activité sécrétoire des vésicules séminales chez l’homme
Chez le rat, toute augmentation de la téstostérone sérique ou traitement par les androgènes était associée à une augmentation de l’activité sécrétoire des vésicules séminales et de l’augmentation de leur poids
Les vésicules séminales possèdent 5 activités alpha réductases qui convertissent la téstostérone en dihydrotéstostérone, la forme active de l’hormone
Plus recemment, il a été démontré que les vésicules séminales contiennent des recépteurs de la LH/hCG, faisant alors de cet organe reproducteur secondaire une cible potentielle de la régulation par la LH
L’activité sécrétoire des vésicules séminales est aussi régulée par le système nerveux et les deux composants cholinérgique et aderénergique sont impliqués dans cette fonction
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Le stimulus muscarinique (cholinergiques) augmente la production du monoxyde d’azote, qui améliore la sécrétion du fructose par la vésicule séminale. Cette dernière est en elle-même une source de monoxyde d’azote synthase chez l’homme.
La vésicule séminale et la prostate ont la même vascularisation avec la même chance d’exposition aux carcinogènes
Malgré ces similitudes, moins de 60 adénocarcinomes des vésicules séminales ont été décrits alors que l’adénocarcinome prostatique est très fréquent.
L’explication de cette différence n’est pas claire, les vésicules séminales sécrètent une grande variété de substances et l’importance de ces sécrétions reste encore à élucider.
II.2 Evaluation des vésicules séminales
La mesure du fructose séminal est pratiquée dans plusieurs laboratoires comme marqueur de la fonction vésiculaire et est préconisée par l’OMS dans l’évaluation de la fonction de cette glande.
Différentes études montrent une relation inverse entre le nombre de spermatozoïdes et la concentration de fructose séminal qui est consommé par les spermatozoïdes dans un processus nommé fructolyse.
A très forte concentration de spermatozoïdes, ce processus est plus important entrainant une diminution de la concentration de fructose.
Ceci explique la haute concentration de fructose dans le sperme en cas d’azoospermie ou d’oligozoospermie.
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On peut donc conclure qu’il est impossible d’évaluer la fonction des vésicules séminales uniquement à partir du taux de fructose.
Par ailleurs, il n’y a pas de corrélation entre le taux de fructose et la mobilité du spermatozoïde malgré des indices suggérant que les vésicules séminales sont importantes à considérer pour la mobilité spermatique.
La concentration du fructose est inversement proportionnelle à la motilité spermatique suggérant que seuls les spermatozoïdes mobiles consomment le fructose après l’éjaculation.
La valeur de la concentration du fructose séminal n’est pas un marqueur approprié de l’activité sécrétoire des vésicules séminales, sauf si l’influence de la concentration spermatique sur la concentration du fructose est exclue.
Les taux bas de fructose séminal corrigés ont été observés chez les hommes ayant une téstostéronémie basse ou un processus obstructif des vésicules séminales.
Le niveau séminal des protéines spécifiques des vésicules séminales et l’inhibiteur protéique C de même que la serine protéase inhibitrice plasmatique ou la protéine C activée ont été utilisés pour évaluer la fonction des vésicules séminales à côté de l’échographie transrectale et de l’IRM.
Autres substances sécrétées par les vésicules séminales :
L’insuline ou insuline like peptide retrouvée dans le plasma séminal est sécrétée par les vésicules séminales.
Le taux d’insuline séminale est plus élevé que le taux sérique. La fonction séminale de l’insuline est inconnue.
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III. ETIOPATHOGENIE
[54]Les kystes congénitaux sont généralement unilatéraux sans prédilection d’un côté par rapport à l’autre.
Par contre les kystes acquis sont généralement bilatéraux, rencontrés chez des sujets âgés avec des antécédents de prostatite chronique ou de chirurgie prostatique.
Tant que le kyste a une taille inférieure à 5cm, il est généralement asymptomatique et de découverte fortuite alors qu’au-delà de cette taille les symptômes commencent à apparaître sous forme de signes irritatifs ou obstructifs.
Le kyste congénital de vésicule séminale et l’agénésie rénale ipsilatérale étaient rares (100 cas rapportés jusqu’aux années 80). Durant les deux dernières décades 100 autres cas ont été rapportés du fait de l’utilisation plus courante de l’imagerie moderne. Le kyste de la vésicule séminale est associé à l’agénésie rénale dans 68% des cas.
En l’absence d’anomalie congénitale, ce kyste peut être considéré comme acquis.
Tous les cas rapportés sont présentés comme n’ayant pas d’anomalie des organes génitaux externes et en particulier les anomalies d’implantation testiculaire sauf deux cas où l’on a rapporté une agénésie et une cryptorchidie testiculaire homolatérale.
