Année 2014/2015 Promotion BACHELARD
E Jeannin, P Kimberg A Le Denmat AM Guillemin
UE 4.4 THERAPEUTIQUES ET CONTRIBUTION AU DIAGNOSTIC MEDICAL
Travail dirigé de synthèse de l’unité d’enseignement
TD synthèse 4.4 S5
Mr R. 56 ans a été pris en charge le 5 septembre pour infarctus du myocarde.
Ses antécédents sont : o Tabac o HTA
o Hypercholestérolémie
Au retour dans sa chambre, suite à une dilatation de la coronaire inter-ventriculaire antérieure et la pose de Stent®, les prescriptions médicales sont les suivantes :
IV : Héparine 12000 UI/12h au PSE avec contrôle du TCA 4h après le début Per os: Aspégic ® 100 mg (aspirine): 1 – 0 – 1
Plavix® 75 mg (clopidrogrel): 0 – 1 – 0 Sectral® 200 mg (acebutolol) : ½ - 0 - ½ Tahor® 40 mg (statine): 0 – 0 - 2
Coversyl® 2 mg (perindopril): 1 – 0 – 0 Bilan sanguin à prévoir le lendemain :
Ionogramme, créatinine, CPK, troponine, bilan lipidique, NF plaquettes et TCA
Questions:
1- expliquez les différentes prescriptions à Mr R.
2- Complétez le tableau suivant :
Héparine non fractionnée –
Voie IV
Héparine non fractionnée –
Voie SC
Héparine de bas poids moléculaire
Anti- vitamines K Mode d’action
Durée d’action Contre indications
Bilan biologique permettant la surveillance du traitement
3- citez les valeurs normales en préventif et curatif des examens suivants : TCA, TP, INR 4- citez les valeurs normales des plaquettes, pourquoi ce dosage est-il effectué ?
5- Mr X, atteint d’une sclérose en plaques, est hospitalisé lors d’une poussée. Le protocole est le suivant :
- J 1 et J 2 : solumédrol 1200 mg dans 1 l de G5% sur 3 heures - J 3 et J 4 : 600 mg dans 500 ml dans G5% sur 3 heures - J 5 et J 6 : 300 mg dans 250 ml de G 5% sur 1 heure - J 7 et J 8 : 150 mg dans 250 ml de G5% sur 1 heure Complétez les données suivantes
Effets des corticoïdes Risques et accidents Prévention et surveillance Métabolisme hydro
électrolytique
Métabolisme
• Protides
• Lipides
• Glucides
Immunosuppresseur
,
Equilibre hormonal
Modificateur gastrique
Stimulant du
système nerveux central
6- Administration de Morphine® et surveillance
Mme X pèse 50 Kg. En soins postopératoires, le médecin lui prescrit un traitement morphinique par pompe PCA : - bolus de 0.020 mg/kg sans dépasser 20 mg/24h avec une période d’interdiction de 15 minutes.
- la mise sous scope avec surveillance des paramètres suivants :
Saturation en oxygène, fréquence cardiaque et respiratoire, pression artérielle
-Calculez la dose du bolus que Mme X pourra s’auto injecter.
Exprimez cette dose en mg.
-Supposons que Mme X appuie sur le bouton-poussoir toutes les 6 mn.
Combien aura-t-elle reçu de morphine (en mg) en 1h ? Et en 4h ?
-A partir de quel(s) élément(s) de surveillance, pouvez-vous évaluer l’efficacité ? Expliquez les raisons de la surveillance des différents paramètres chez Mme X
-La prescription de Morphine® s’accompagne presque systématiquement d’une autre prescription médicamenteuse ; citez-la et expliquez son intérêt chez Mme X
