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Sex Ratio H/F : 5.88

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Academic year: 2022

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(1)

Cancer de la vessie

(2)

Epidémiologie

Incidence (France 2012) :

11965 cas / an

5ème rang des cancers

Mortalité (France 2012) :

4772 décès / an

7ème rang des décès par cancer

Sex Ratio H/F : 5.88

(3)

Facteurs de risque

Tabagisme ++++++

Exposition a des

agents cancérogènes (certains produits

chimiques, solvants, peintures)

Irritation chronique

(4)

Classification

2 groupes :

Tumeur Vésicale Non Infiltrant le

Muscle (TVNIM) 75-85% au diagnostic Tumeur Vésicale Infiltrant le Muscle (TVIM) 15-25% au diagnostic

Envahissement ganglionnaire : 20-60%

Métastatiques d’emblée : 7%

(5)

TVNIM/ TVIM

(6)

Diagnostic

Clinique

Hématurie macroscopique +++++++

Irritation vésicale : pollakiurie en absence d’infection

Cytologie urinaire : recherche de cellules atypiques

Imagerie : Echographie et/ou scanner permettent diagnostic si >5mm

(7)

Diagnostic

Gold standard :

Cystoscopie

(8)

Bilan d’extension

TVNIM : pas d’examen systématique TVIM : TDM TAP

Scintigraphie osseuse : sur point d’appel IRM pelvienne : si doute sur extension pelvienne

(9)

Résection trans-urétrale de vessie

Geste

endoscopique Urines stériles Coagulation normale

Sonde double courant

(10)

Résection trans-urétrale de vessie

2 Buts :

Diagnostic : degré d’infiltration (musculeuse???)

Thérapeutique : si TVNIM ablation totale possible.

Risques :

Infection Hémorragie perforation

(11)

Anatomopathologie

Tumeurs urothéliales dans 95% des cas

Se développent au

dépend de l’urothélium

Carcinome épidermoide 3%

Adénocarcinome 2%

(12)

TVNIM

3 classes de risque de récidive

Faible : Ta bas grade unique, premier épisode et <3cm

Intermédiaire : Ta bas grade

récidivant ou multifocal ou T1 bas grade

Elevé : T1 récidivant ou CIS ou haut grade quelque soit T

(13)

TVNIM

Traitement

RTUV

Instillations intravésicales :

Mitomycine C (chimiothérapie) BCG (immunothérapie)

(14)

TVNIM : Suivi

(15)

TVIM

Non métastatique :

Cystectomie totale avec curage ganglionnaire :

Emporte prostate chez l’homme (cysto- prostatectomie)

le vagin,l’utérus et les ovaires chez la femme (pelvectomie antérieure)

Possibilité de chimiothérapie néo adjuvante (+5% survie à 5 ans)

(16)

TVIM

Ablation de vessie nécessite dérivation urinaire :

Urétérostomie Bricker

(17)

TVIM

Néo vessie

(18)

TVIM

Alternatives à la cystectomie :

Si CI chirurgicales

RTUV+radiochimiothérapie Cystectomie partielle (risque récidive++)

Radiothérapie seule (polymorbidités++)

RTUV seule (polymorbidités++)

(19)

TVIM : suivi

(20)

TVIM métastatique

Gold standard est la chimiothérapie à base de sels de platine.

Dérivation urinaire parfois pour le

confort

(21)

Merci

ben.delattre@gmail.com

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