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L’impact des programmes de
promotion et d’éducation sur la
durée de l’allaitement maternel
exclusif
Mémoire de fin d’étude
Travail de Bachelor
SCHEIDEGGER Délia
Matricule : 17-594-128
YERLY Julia
Matricule : 17-568-155
Directrice : Françoise Roy Malis, sage-femme, maître d’enseignement, HeDS Genève
Experte enseignante : Caterina Montagnoli, sage-femme, master en Santé Globale,
assistante filière sage-femme HEdS Genève
Experte de terrain : Céline Zorn, infirmière sage-femme, consultante en lactation
Haute Ecole de Santé de Genève
2
Déclaration
« Les prises de position, la rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la responsabilité de ses auteur(e)s et en aucun cas celle de la Haute école de santé Genève, du Jury ou du Directeur ou Directrice de Travail de Bachelor. Nous attestons avoir réalisé seul(e)s le présent travail, sans avoir utilisé d’autres sources que celles indiquées dans la liste des références bibliographiques. »
Août 2020 SCHEIDEGGER Délia & YERLY Julia
3
Remerciements
Nous souhaitons remercier infiniment toutes les personnes nous ayant aidées,
soutenues et encouragées tout au long de la réalisation de ce travail, respectivement :
Notre directrice de mémoire, Françoise Roy Malis, sage-femme et maître
d’enseignement, pour ses précieux conseils et son accompagnement ainsi que sa
disponibilité.
Céline Zorn, infirmière sage-femme indépendante et consultante en lactation, pour son
temps, son point de vue ainsi que ses connaissances enrichissantes en tant qu’experte
de terrain.
Caterina Montagnoli, sage-femme et assistante filière sage-femme HEdS Genève,
pour la lecture et l’évaluation de notre travail en tant qu’experte enseignante.
Un merci tout particulier aux bibliothécaires pour leur patience et le temps accordé lors
de nos recherches.
Nous remercions également Estelle Scheidegger, Sophie Yerly, Pauline Andrey,
Jérome Gogniat et Julia Huguenin-Dumittan ayant participé à la relecture minutieuse
de ce travail.
A nos familles, compagnons et amis, nous vous remercions de votre soutien au cours
de ces quatre années de formation.
4
Lexique
ANAES Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé
BSP Breastfeeding support program
CN SSP Commission de nutrition de la Société Suisse de Pédiatrie
EMB Entretien motivationnel bref
ESPGHAN Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et
nutrition pédiatrique
FSSF Fédération suisse des sages-femmes
HAS Haute Autorité de Santé
HEdS Haute École de Santé
ICBLC Consultante en lactation certifiée par l’International Board
ICM Confédération internationale des sages-femmes
IHAB Initiative Hôpitaux Amis des Bébés
Mesh Terms Medical Subject Headings
OCDE Organisation de coopération et de développement économique
OFSP Office fédérale de la santé publique
OMS Organisation mondiale de la Santé
PP Post-partum
SF Sage-femme
SG Semaines de grossesse
SA Semaines d’aménorrhée
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Résumé
Cadre de référence : L’allaitement maternel est le mode d’alimentation le plus optimal pour le
nourrisson. Selon l’OMS, il est recommandé d’allaiter de manière exclusive jusqu’à six mois. Il est important de souligner qu’en Suisse, seulement 26% des nourrissons sont encore allaités exclusivement à sixmois. Plusieurs paramètres dont les facteurs psychosociaux interviennent à ce sujet. Les programmes de promotion et d’éducation ont un impact non négligeable sur les facteurs psychosociaux et la durée de l’allaitement maternel exclusif.
Objectifs : Le but de ce travail est d’identifier l’impact des interventions de promotion de la
santé et d’éducation sur la durée de l’allaitement maternel exclusif tout en identifiant les facteurs psychosociaux favorisants.
Méthode : L’utilisation de plusieurs bases de données tel que PubMed, CINHAL, MIDIRS et
Google Scholar a été nécessaire afin de constituer cette revue de littérature. Les cinq articles retenus ont été sélectionnés sur PubMed et correspondent aux critères d’inclusion. Ces articles ont ensuite été analysés, critiqués et discutés afin de répondre à la problématique de ce travail.
Résultats : Les résultats montrent que les interventions de promotion de la santé et d’éducation
de la santé prolongent la durée de l’allaitement maternel exclusif tout comme certains facteurs psychosociaux dont notamment le sentiment d’auto-efficacité. Cependant, plusieurs études comportent des biais. Certains résultats doivent être interprétés avec précaution.
Conclusion : Malgré les résultats positifs en faveur des programmes de promotion et
d’éducation, davantage de recherches doivent encore être effectuées afin de déterminer le type d’intervention optimale en tenant compte des facteurs psychosociaux, démographiques et culturels. Ces résultats invitent les sages-femmes à réfléchir à leur accompagnement des femmes durant l’allaitement et à la création d’une intervention de promotion et d’éducation optimale applicable dans la pratique sage-femme.
Mots-clés : allaitement maternel exclusif, facteurs psychosociaux, programme de promotion,
6
Abstract
Framework : Breastfeeding is the most optimal feeding method for an infant. According to the
WHO, exclusive breastfeeding is recommended for infants up to six months of age. It is important to point out, that only 26% of infants in Switzerland are still exclusively breastfed until the age of six months. In this respect, several factors, including psychosocial factors, also play a role. Promotion and education programs have a significant impact on psychosocial factors and the duration of exclusive breastfeeding.
Objectives : The aim of this work is to identify the impact of health promotion and education
interventions on the duration of exclusive breastfeeding, while identifying the psychosocial factors that promote breastfeeding.
Methods : The use of several databases such as PubMed, CINHAL, MIDIRS and Google
Scholar was necessary to constitute this literature review. The five articles were selected on PubMed and correspond to the inclusion criteria. These articles were then analyzed, critized and discussed in order to address the issues of this work.
Results : The results show that health promotion and education interventions extend the
duration of breastfeeding, as do psychosocial factors, such as feelings of self-efficacy. However, several studies are biased. Some results should be interpreted with caution.
Conclusion : Despite the positive results in favour of promotion and education programs, more
research are still needed to determine the optimal type of intervention, taking into account psychosocial, demographic and cultural factors. These findings invite midwives to reflect on their support to women during breastfeeding and how to create an optimal promotion and education intervention that can be applied in midwifery practice.
Keywords : exclusive breastfeeding, promotion program, educational program, psychosocial
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Table des matières
1 QUESTIONNEMENT PROFESSIONNEL ... 9
2 CADRE THÉORIQUE ... 11
2.1 ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF ... 11
2.1.1 Définition ... 11
2.1.2 Recommandations des organismes de santé publique ... 11
2.1.3 Bénéfices de l’allaitement ... 12
2.1.4 Statistiques de l’allaitement maternel exclusif ... 14
2.1.5 Historique de l’allaitement ... 15 2.1.6 Raisons du sevrage ... 17 2.2 PROMOTION À L’ALLAITEMENT ... 18 2.2.1 Politique d’allaitement ... 18 2.2.2 Droits et allaitement ... 19 2.2.3 Rôle sage-femme ... 19 2.2.4 Approche salutogénique ... 20
2.3 INTERVENTIONS D’ÉDUCATION EN MATIÈRE D’ALLAITEMENT ... 23
2.3.1 Méthodes pédagogiques ... 24
2.3.2 BSP : Breastfeeding Support Program ... 25
2.4 ASPECT PSYCHOSOCIAL DE L’ALLAITEMENT ... 26
3 PROBLÉMATIQUE ... 27
4 DIMENSION ÉTHIQUE ... 28
5 MÉTHODOLOGIE ... 29
5.1 BASES DE DONNÉES UTILISÉES ... 30
5.2 DÉTERMINATION DES MOTS CLÉS ET MODÈLE PICO ... 30
5.3 RECHERCHE D’ARTICLES ... 31
5.4 CRITÈRES DE SÉLECTION ... 32
5.5 CHOIX DES ARTICLES ... 33
5.6 LIMITES ET CONTRAINTES ... 34
5.7 RÉFÉRENCES ARTICLES ... 34
6 TABLEAUX DE PRÉSENTATION DES ARTICLES ... 35
7 ARTICULATION DES RÉSULTATS ... 40
7.1 FACTEURS PSYCHOSOCIAUX FAVORISANT L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF ... 40
7.1.1 Impact du sentiment d’auto-efficacité sur la durée de l’allaitement maternel exclusif ... 42
7.2 IMPACT DES PROGRAMMES DE PROMOTION À L’ALLAITEMENT ET D’ÉDUCATION SUR LA DURÉE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF 43 7.2.1 Efficacité des interventions sur la durée et l’exclusivité de l’allaitement maternel ... 43
7.2.2 Effet des interventions sur le sentiment d’auto-efficacité lié à l’allaitement maternel ... 47
7.3 PÉRIODE DE SEVRAGE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF ... 48
8 DISCUSSION ... 48
8.1 CRITIQUE MÉTHODOLOGIQUE ... 48
8.2 FACTEURS PSYCHOSOCIAUX FAVORISANT L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF ... 49
8.2.1 Impact du sentiment d’auto-efficacité sur la durée de l’allaitement maternel exclusif ... 51
8.3 IMPACT DES PROGRAMMES DE PROMOTION À L’ALLAITEMENT ET D’ÉDUCATION SUR LA DURÉE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF 53 8.3.1 Effet des interventions sur le sentiment d’auto-efficacité lié à l’allaitement maternel ... 53
8.3.2 Efficacité des interventions sur la durée et l’exclusivité de l’allaitement maternel ... 54
8
9 FORCES ET LIMITES ... 58
10 RETOUR À LA PRATIQUE ... 59
10.1 INTERVENTIONS EN PÉRIODE PRÉNATALE ... 60
10.2 INTERVENTIONS EN PÉRIODE POST-PARTUM ... 62
11 CONCLUSION ... 66
12 BIBLIOGRAPHIE ... 69
12.1 LISTE DE RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 69
12.2 LISTE BIBLIOGRAPHIQUE ... 82
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1 Questionnement professionnel
L’allaitement maternel est le mode d’alimentation le plus optimal pour un nourrisson en bonne santé (Promotion allaitement maternel Suisse, 2020). Il contribue à son développement et à sa croissance (Commission de nutrition de la Société Suisse de Pédiatrie [CN SSP], 2017). Le lait maternel contient tous les nutriments et les calories nécessaires durant les premiers mois de vie de l’enfant (Organisation mondiale de la Santé [OMS], 2020).
En se conformant à la Commission de nutrition de la Société Suisse de Pédiatrie, le lait maternel possède de nombreux impacts bénéfiques et durables sur la santé des nourrissons. L’allaitement contribue au développement sensoriel et cognitif de l’enfant. Le lait maternel protège des infections de l'enfance et de certaines maladies auto-immunes (CN SSP, 2017). L’allaitement permet une guérison plus rapide de certaines pathologies et la mortalité est ainsi diminuée (OMS, 2020).
Les bienfaits de l’allaitement sont également observés chez la mère. Un allaitement prolongé permet par exemple de diminuer le risque de développer un cancer du sein, de l’ovaire ainsi qu’un diabète de type 2 (Chowdhury et al., 2015). Il renforce le lien affectif entre la mère et l’enfant (Britton, Britton, & Gronwaldt, 2006).
Le lait maternel est sain et pratique puisqu’il est disponible à tout moment, à la bonne température et dans la bonne composition (Promotion allaitement maternel Suisse, 2020). L’Organisation mondiale de la Santé recommande l’allaitement exclusif au sein durant les six premiers mois de vie. L’introduction progressive d’aliments de complément sûrs et adaptés n’est nécessaire qu’à partir de six mois révolus. La poursuite de l’allaitement est préconisée en parallèle jusqu’à l’âge de deux ans et au-delà (OMS, 2020).
La Société Suisse de Pédiatrie estime qu’un allaitement exclusif pendant six mois est souhaitable. L’introduction de compléments peut commencer au plus tôt dès le cinquième et au plus tard au début du septième mois (CN SSP, 2017).
Dans notre pratique professionnelle, nous avons pu constater que le désir d’allaiter des mères était très présent. L’allaitement occupe un rôle important au sein de la naissance et de la parentalité. D’après Dratva, Gross, Späth & Stuzt (2014), « 95% des mères ont allaité leur enfant dès la naissance » (p.4). En Suisse, seulement 26% des nourrissons sont encore allaités exclusivement à sixmois. Dès le troisième et quatrième mois, on observe déjà une diminution du taux à 62%. En 2014, plus de 50% des enfants ont bénéficié d’un allaitement maternel exclusif durant au moins 12 semaines. Une hausse de la proportion en général d’enfants allaités en Suisse a été observée, en passant de 92% en 1994 à 95% en 2014 (Dratva et al., 2014).
10 Les femmes décident de sevrer plus tôt que prévu pour des raisons médicales, psycho-sociales et socio-économiques telles que la prise de médicament (Odom, Li, Scanlon, Perrine, & Grummer-Strawn 2013), la fatigue liée à l’allaitement ou le retour au travail ou aux études (Brown, Dodds, Legge, Bryanton, & Semenic, 2014).
A la suite de ce constat, il est pertinent d’examiner les facteurs associés à la poursuite de l’allaitement maternel jusqu’à six mois post-partum d’un point de vue salutogénique. L’allaitement maternel exclusif est influencé par une multitude de facteurs intervenant à différents niveaux. Selon Kong & Lee (2004), la décision d’allaiter est influencée par les facteurs personnels, sociaux, environnementaux, culturels, médiatiques ainsi que par l’entourage et les connaissances de l’allaitement. Une première approche de la littérature a démontré qu’il existe de nombreuses recherches scientifiques étudiant les prédicteurs sociodémographiques de l’initiation et de la durée de l’allaitement. Cependant l’influence des facteurs psychosociaux est beaucoup moins documentée (De Jager, Broadbent, Fuller-Tyszkiewicz, & Skouteris, 2014). « Les facteurs psycho-sociaux sont susceptibles de jouer un rôle important dans le maintien de l’allaitement exclusif » (De Jager & al., 2014). O’Brien et ses collaborateurs ont démontré que les facteurs psychosociaux étaient davantage prédicteurs par rapport aux facteurs démographiques combinés (O’Brien, Buikstra, & Hegney, 2008). Par exemple, le soutien social de la mère a un lien direct avec la décision d’allaiter et la durée d’allaitement (Meedya, Fahy & Kable, 2010).
Selon Formarier & Jovic (2012), le concept de salutogenèse est un concept récent s’intéressant aux facteurs de protection d’une personne afin de faire face aux obstacles rencontrés. « L’approche salutogénique est donc axée sur les ressources de santé ainsi que sur les processus de promotion de la santé » (Lindström & Eriksson, 2012, p.16). A la suite de ce constat, le concept de la salutogenèse s’inscrit de manière pertinente au sein de notre recherche. S’intéresser aux facteurs favorisant l’allaitement exclusif plutôt que de s’axer sur les causes de sevrage permet une approche positive de la problématique. Ce concept permet de privilégier les ressources des femmes tout en s’inscrivant dans un contexte de promotion de la santé.
De par sa profession, la sage-femme est concernée en première ligne par cette problématique. Elle dispose d’un rôle essentiel dans la promotion de la santé de par son autonomie avérée dans les situations physiologiques. Comme le cite la Confédération Internationale des sages-femmes : « La sage-femme est reconnue comme une professionnelle responsable et garante de ses actes, qui travaille en partenariat avec les femmes et leurs accompagnateurs en donnant le support nécessaire dans les soins, l’information au cours de la grossesse, l’accouchement, la période postnatale et l’allaitement. […] La sage-femme joue un rôle important dans l’information et l’éducation à la santé, non seulement pour les femmes, mais aussi au sein de
11 la famille et de la collectivité. Son travail comprend l’éducation prénatale, la préparation à la parentalité » (validée et adoptée lors de l’Assemblée des déléguées de l’ICM, 2017 citée par la Fédération suisse des sages-femmes, 2020).
Actuellement, les statistiques démontrent que le taux d’allaitement exclusif ne correspond pas aux recommandations des différents organismes de santé publique. Les interventions actuelles d’éducation à la santé sont-elles adéquates ? Quelles sont les interventions d’éducation mises en place de nos jours ? Quel serait l’accompagnement idéal pour les mères afin de prolonger l’allaitement maternel exclusif jusqu’à six mois révolus ? Quels sont les facteurs psychosociaux intervenant sur la durée et l’exclusivité de l’allaitement maternel ?
Ces différentes constatations nous mènent à nous interroger sur l’impact des interventions d’éducation et promotion de la santé sur la durée de l’allaitement maternel exclusif tout en identifiant les facteurs psycho-sociaux favorisants.
2 Cadre théorique
2.1 Allaitement maternel exclusif
2.1.1 DéfinitionDéfinition de l’allaitement maternel exclusif selon l’OMS (2020) :
L’allaitement exclusif suppose que le nourrisson n’absorbe que du lait maternel. Il ne reçoit aucun autre aliment liquide ou solide, pas même de l’eau, à l’exception des solutions de réhydratation orale, ou des gouttes/sirops de vitamines, minéraux ou médicaments.
L’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé [ANAES] (2002) le définit de la manière suivante : « l’allaitement est exclusif lorsque le nourrisson reçoit uniquement du lait maternel à l’exception de tout autre ingestat, solide ou liquide, y compris l’eau. »
Ces deux définitions sont assez proches mais présentent des divergences par rapport à la prise en compte de la réhydratation orale et des médicaments (Agences Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, [ANAES], 2002). La HAS, anciennement ANAES, a délibérément choisi de ne pas apporter de précisions par rapport au statut des vitamines et des médicaments en raison du manque de consensus dans la littérature (ANAES, 2002). Il est important de noter que les données de cette autorité n’ont pas été mises à jour depuis.
2.1.2 Recommandations des organismes de santé publique
L’OMS (2019) préconise de donner uniquement le sein jusqu’à six mois et de poursuivre l’allaitement jusqu’à deux ans suivant la naissance et au-delà. Elle recommande de débuter la diversification alimentaire à un moment précis, dès six mois.
12 La Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique [ESPGHAN], préconise également un allaitement maternel exclusif jusqu’à six mois. Concernant le début de la diversification alimentaire, ses directives sont moins strictes que l’OMS en recommandant de la débuter entre la 17ème semaine (au terme du quatrièmemois) au plus tôt et la 26ème semaine (au terme du sixièmemois) au plus tard. L’ESPGHAN ajoute à ses directives qu’à la suite de l’introduction de compléments, l’allaitement maternel peut être poursuivi aussi longtemps que la mère et l’enfant le désirent. Elle ne mentionne pas de temporalité plus précise. Dans les pays européens où la morbidité liée aux maladies infectieuses est faible, la durée optimale de l’allaitement à la suite de la diversification alimentaire est inconnue, en raison du manque de données scientifiques (Fewtrell et al., ESPGHAN, 2017).
L’Académie Américaine de pédiatrie a des recommandations plus précises en encourageant la poursuite de l’allaitement au moins jusqu’à la première année de vie (The American Academy of Pediatrics, [AAP], 2012).
La Haute Autorité de Santé applique les mêmes indications que l’OMS. Elle ajoute également qu’il n’y a aucun avantage à débuter l’alimentation complémentaire entre quatre et six mois (ANAES, 2002).
En Suisse, les recommandations divergent selon les organismes de santé. La fondation Promotion allaitement maternel Suisse met en avant à la fois les directives de l’OMS ainsi que celles de la Société Suisse de Pédiatrie (Promotion allaitement maternel Suisse, 2020). Elle précise que cette dernière a des recommandations plus ouvertes et flexibles en matière de diversification alimentaire. La Société Suisse de Pédiatrie se positionne en adoptant les recommandations de l’ESPGHAN (CN SSP, 2017). La Société Suisse de Nutrition se réfère aux directives de l’OMS (Société Suisse de Nutrition [SSN], 2019). Quant à l’Office fédéral de la santé publique, il ne se prononce pas sur ce sujet.
2.1.3 Bénéfices de l’allaitement
L'allaitement maternel exclusif présente de multiples avantages. En effet, celui-ci est à la fois économique, hygiénique, écologique et pratique (Agostoni et al., ESPGHAN, 2008 ; Didierjean-Jouveau, 2016 ; Promotion allaitement maternel Suisse, 2020). De plus, celui-ci présente de nombreux bénéfices pour la santé de la mère et du nouveau-né (Gaskin, 2012).
Le lait maternel répond spécifiquement aux besoins du nouveau-né. Il a la capacité de se modifier tout au long de la croissance de l’enfant (Promotion allaitement maternel Suisse, 2020). Les substances immunitaires et les anticorps de la mère passent dans le lait maternel (Promotion allaitement maternel Suisse, 2020). Au cours des premiers mois de vie, le nouveau-né est ainsi protégé contre certaines infections telles que les otites, les infections gastro-intestinales et des voies respiratoires (CN SSP, 2017). L’allaitement a aussi un impact
13 bénéfique à long terme sur la santé (CN SSP, 2017). Il diminue le risque de développer des maladies auto-immunes telles que le diabète de type 1, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et la coeliaquie. Il protègerait contre le surpoids, le diabète de type 2, la leucémie et la mort subite du nouveau-né (Lawrence & Lawrence, 2016). Il aurait un impact bénéfique sur le développement cognitif de l’enfant et sur le quotient intellectuel (CN SSP, 2017). Toutefois, il faut rester prudent quant à ces résultats, les capacités cognitives de l’enfant peuvent être influencées par d’autres facteurs, tels que la génétique et l’environnement familial (Ramus, 2007).
Selon Ahern, Jeremiah & Gordon (2014), le microbiote intestinal aurait un lien avec la physiologie, le métabolisme et l’immunité de l’être humain. Pannaraj et al. (2017) ont démontré que l’allaitement a un rôle fondamental dans l’instauration de ce microbiote. En effet, le lait est composé d’une communauté bactérienne qui va coloniser l’intestin du nourrisson et va lui permettre de constituer son microbiome. Le lait maternel contient des bactéries qui protègent l’enfant contre certaines maladies allergiques et certaines infections (Eidelman & Schanler, 2012, pp. 828-830).
La mère a également de nombreux avantages à nourrir son enfant au sein et sur une longue période. Une récente méta-analyse a pu démontrer l’importance d’un allaitement prolongé pour prévenir le risque de développer un cancer du sein, de l’ovaire ainsi qu’un diabète de type 2 (Chowdhury et al., 2015). Concernant le cancer du sein, la femme diminue son risque de le développer d’environ 4% pour chaque année d’allaitement supplémentaire (Centre international de Recherche sur le Cancer [CICR], 2014). Un allaitement exclusif de longue durée protégerait également de la survenue d’une maladie cardiaque (Lawrence & Lawrence, 2016) et du cancer de l’utérus (Jordan et al., 2017).
L’ocytocine sécrétée durant l’allaitement est responsable de plusieurs bienfaits. Elle stimule la contraction de l’utérus et favorise son involution à chaque tétée (Lawrence & Lawrence, 2016). Cette action permet de diminuer les saignements de la femme et réduit le risque de développer une anémie due à une carence en fer (Labbok, 2001 ; Sobhy & Mohame, 2004). Stuebe, Grewen & Meltzer-Brody (2013) ont pu démontrer que les femmes ayant un taux plus élevé d’ocytocine couraient moins de risques de développer des symptômes d’anxiété et de dépression. L’action de cette hormone aide la femme à se détendre et à réduire son stress (Uvnas-Moberg & Petersson, 2005). L’ocytocine et les autres hormones de l’allaitement favorisent également le sommeil (Uvnas-Moberg, 1996). Aussi appelée hormone de l’amour, l’ocytocine permet de renforcer le lien mère-enfant (Britton, Britton & Gronwaldt, 2006). Elle joue un rôle fondamental dans la pratique du maternage. Elle a le bénéfice d’accroître la curiosité et l’envie d’interagir avec l’autre (Uvnas-Moberg & Petersson, 2005). L’allaitement
14 présente le bénéfice psychologique de favoriser le sentiment de bien-être (Krol & Grossman, 2018) et l’estime de soi (Lawrence & Lawrence, 2016).
L’allaitement permettrait également à la mère de retrouver plus rapidement son poids pré-grossesse (Lawrence & Lawrence, 2016). Enfin, l’allaitement exclusif retarde l’ovulation et permet d’espacer les naissances. La méthode MAMA (méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée) est un moyen de contraception qui se base sur le fait que l’allaitement induit une réduction de la libération des hormones permettant l’ovulation et inhibe ainsi cette dernière. Si la femme respecte les différents critères de cette contraception, son efficacité est de 98%. En utilisant cet outil, la femme évite ainsi la double protection et a le temps de choisir une contraception à long terme (Vekemans, 1997).
L’allaitement est un acte écologique (Didierjan-Jouveau, 2016). La mère produit du lait selon les besoins de son enfant et évite ainsi le gaspillage. Le lait maternel ne produit aucun déchet (Gaskin, 2012). Il n’a ni besoin d’être transporté, ni chauffé et ne demande pas d’utilisation supplémentaire en eau. Il réduit la prévalence de certaines maladies et donc l’utilisation de certains traitements (Didierjan-Jouveau, 2016). L’allaitement a aussi des avantages pratiques. En effet, le lait peut être donné à tout moment et se trouve toujours à la bonne température (Promotion allaitement maternel Suisse, 2020).
L’allaitement est un acte économique pour les familles et la société. Par exemple, aux États-Unis, une famille peut économiser entre 1'200 à 1'500 dollars lors de la première année de vie de l’enfant, lorsque la mère allaite (Office of the Surgeon General, 2011). Grâce à son effet protecteur sur la santé de la mère et de l’enfant, l’allaitement permet de diminuer les coûts de la santé. Le soutien de l’allaitement par une politique de santé publique semble être un investissement rentable pour l’économie (Avignon, s.d.).
2.1.4 Statistiques de l’allaitement maternel exclusif
Tiré de : Etude Swiss Infant Feeding Study [SWIFS], 2014 Les auteurs ne précisent pas la différence entre l’allaitement exclusif et l’allaitement complet.
15 En Suisse, il existe une prévalence élevée de l’allaitement au moment de la naissance du nouveau-né. En effet, 95% des mères allaitent. A six mois post-partum, le chiffre chute puisque seulement 26% des nourrissons sont allaités de manière exclusive. L’allaitement maternel exclusif dure en moyenne 12 semaines. La prévalence de l’allaitement à la naissance a relativement augmenté en passant de 92% en 1994 à 94% en 2003 ; depuis cette année celle-ci reste stable à un niveau élevé. En 2014, il s’avère que les mères ont pratiqué plus longtemps l’allaitement exclusif (Dratva, Gross, Späth & Stuzt, 2014).
Aujourd’hui, la diversification alimentaire débute relativement plus tôt qu’en 2003. On observe que 2% des nourrissons ont débuté la diversification alimentaire entre trois et quatre mois (Dratva et al., 2014). En se fiant aux recommandations de l’ESPGHAN, la diversification alimentaire peut débuter dès la 17ème semaine (au terme du quatrième mois). Les directives concernant la diversification alimentaire ne sont donc pas totalement respectées (Fewtrell et al., 2017).
En France, seul 40% des nouveau-nés sont encore allaités à trois mois, et uniquement 21% de manière exclusive (Nau, 2015). En 2015, seul 19% des nourrissons recevaient du lait maternel à six mois. Pourtant, 74% des mères avaient débuté un allaitement à l’hôpital. La durée de l’allaitement maternel exclusif est très peu connue en France. Les rares statistiques disponibles estiment le taux d’allaitement maternel exclusif en dessous des recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé (Wagner et al., 2015).
En Europe, en 2015, les pourcentages de nourrissons allaités exclusivement à six mois oscillent selon les pays, allant de 13% pour le Danemark, qui présente les résultats les plus faibles, à 39% pour les Pays-Bas qui présente les meilleurs résultats. A noter que seuls 11 pays européens ont été intégrés dans l’étude (Theurich et al., 2019).
Au niveau mondial, 38% des enfants sont nourris au sein de manière exclusive jusqu’à six mois (Organisation mondiale de la Santé, 2013).
2.1.5 Historique de l’allaitement
Retracer le passé nourricier de l’allaitement maternel et sa durée permet de comprendre les représentations dans lesquelles il s’inscrit de nos jours. La pratique de l’allaitement maternel s’inscrit dans une réalité historique et socio-culturelle complexe (Foehr-Janssens et al., s. d.). L’allaitement est à l’origine de nombreuses représentations multiples et variées à travers le temps (Rollet, 2005). La disponibilité des ressources alimentaires, végétales ou animales, le contexte social et sanitaire sont des facteurs à considérer afin de comprendre les pratiques d’allaitement dans le passé (Herrscher, 2013).
16 De l’Antiquité jusqu’au XIXème siècle, la mise en nourrice fait son apparition (Lett & Moret, 2006). Le recours aux nourrices est un phénomène ancien présent à Rome, Babylone, dans l’Egypte ancienne et en Grèce (Rollet, 2005). Le recours aux nourrices apparaît comme une solution lorsque la mère est décédée, qu’elle n'a pas de lait, qu’elle a donné naissance à des jumeaux ou qu’elle est malade (Rollet, 2005). Des recherches ont pu mettre en évidence une diminution de la consommation de lait maternel entre six mois et une année ainsi qu’un arrêt complet vers deux à trois ans durant l’Antiquité tardive (Ier au Vème siècles après J.-C.). La prolongation de l’allaitement s’expliquerait notamment par le recours aux nourrices (Herrscher, 2013).
Au XVème siècle, l’allaitement dure longtemps : si possible jusqu’à deux ans. Le sevrage débute en moyenne à plus de 18 mois et est en lien avec l’apparition des dents chez le nourrisson. L’allaitement n’était pas prolongé au-delà de deux ans car on pensait que cela pouvait rendre l’enfant idiot. Les femmes devaient éviter certains aliments qui inhibent la lactation ou donnent mauvais goût au lait maternel. Des aliments galactogènes comme la bière étaient recommandés (Lett & Moret, 2006).
En 1950, seul un nourrisson sur trois est allaité par sa mère. Les premiers lactariums se créent. Le lait de vache en poudre fait son apparition. En parallèle, les mères, les femmes ainsi que le personnel soignant délaissent et désapprennent l’allaitement. « Toutes les petites filles donnent le biberon à leur poupées … » (Thirion, 2014). Pour les femmes, l’absence de lait est une anomalie. Aucune ne songe à remettre en question les pratiques d’initiation à l’allaitement (Thirion, 2014).
Les sociétés industrialisées ont vu un net recul de l’allaitement pour plusieurs raisons : l’apparition de laits maternisés et de biberons de mieux en mieux adaptés aux besoins de l’enfant, l’activité professionnelle des femmes mais également le souci qu’ont ces dernières de ne pas altérer leur corps (Herrscher, 2013).
Durant les années 1980 et 1990, on observe une stagnation de l’allaitement alors que l’OMS émet justement de nouvelles recommandations visant à soutenir l’allaitement maternel (Didierjean-Jouveau, 2016). C’est en 1991 que l’Initiative Hôpital Ami des Bébés [IHAB] a été lancée par l’OMS et l’UNICEF. Elle a pour but de mettre en place des conditions optimales afin de promouvoir l’allaitement maternel. L’objectif de cette initiative est de permettre aux maternités de devenir des centres de soutien à l’allaitement maternel (UNICEF ; 2020). Le processus « Hôpital Ami des Bébés » a un effet positif sur le taux d’allaitement. En 2003, les nourrissons nés dans des « Hôpitaux Amis des Bébés » sont allaités plus longtemps que ceux qui sont nés dans les autres maternités (Cornelia, Späth, Dratva, & Zemp, 2016). A la sortie de la maternité, le nombre de nouveau-nés allaités exclusivement a augmenté de 17% depuis 2002 (Späth, 2018).
17 L’allaitement a été mis à mal durant le siècle passé. De nos jours, il est au cœur des principales préoccupations et est vanté pour ses multiples avantages et bénéfices. De nombreux organismes tentent de promouvoir l’allaitement maternel. L’enseignement évolue mais les mentalités résistent aux changements (Thirion, 2014). Sa pratique est le résultat d’un choix (Thirion, 2014). « Choisir l’allaitement et le réussir, choisir le biberon et être en paix : c’est cela le véritable enjeu. Cela implique de connaître son corps et ses possibles. Et le courage de faire réellement un choix » (Thirion, 2014, p.18).
2.1.6 Raisons du sevrage
Selon Odom et al. (2013), 60% des mères qui allaitent sèvrent plus tôt que souhaité. Au regard de l’incidence du taux d’allaitement maternel exclusif, la mise en évidence des facteurs poussant au sevrage permettrait une meilleure compréhension des obstacles faisant face à l’allaitement. La recherche scientifique a pu identifier une multitude de raisons pour lesquelles les mères décident de sevrer. En effet, la durée d’allaitement est influencée par des facteurs démographiques, biologiques, sociaux et psychologiques (Thulier & Mercier, 2009).
Les facteurs principaux menant au sevrage sont les incommodités liées à l’exigence que requiert l’allaitement pour la mère et au manque de temps pour allaiter tout en s’occupant des autres enfants. La fatigue liée à l’allaitement, la peur de ne pas avoir assez de lait, le retour au travail ou aux études, la maladie de la mère et/ou de l’enfant, la nécessité de prendre des médicaments, une prise de poids insuffisante du nourrisson ainsi que l’effort de devoir tirer leur lait sont également les raisons principales de sevrage évoquées par les mères (Brown et al., 2014 ; Odom et al., 2013). Certains facteurs tels qu’un faible niveau d’étude ou une reprise anticipée du travail sont associés à une durée plus courte d’allaitement (Wagner et al., 2015). Les raisons du sevrage varient en fonction de la période (Brown et al., 2014).
La situation socio-économique influence la durée de l’allaitement. Les mères de moins de 30 ans, vivant seules, ayant repris le travail de manière anticipée, présentant un faible niveau d’étude (Wagner et al., 2015) ou étant privée du soutien du partenaire (Dratva et al., 2014) ont tendance à sevrer plus rapidement. Dias & Figueiredo (2015) ont démontré l’association entre le sevrage et la dépression maternelle.
Il serait intéressant également de savoir si le pourcentage d’initiation à l’allaitement à la naissance correspond au pourcentage de femmes désirant allaiter durant leur grossesse. Cela permettrait de mettre en évidence les obstacles à l’instauration de l’allaitement maternel dans les premiers jours de vie. L’étude nationale sur l’alimentation des nourrissons et la santé infantile durant la première année de vie n’a pas apporté cette nuance dans son étude et aucune donnée suisse ne relate ce chiffre à notre connaissance (Dratva et al., 2014).
18
2.2 Promotion à l’allaitement
2.2.1 Politique d’allaitementPlusieurs stratégies politiques ont été instaurées au niveau mondial afin de promouvoir l’allaitement durant ces trente dernières années. En 1989, l’OMS élabore un code international de commercialisation des substituts du lait maternel afin de favoriser une utilisation correcte de ces derniers (OMS, Genève ; 1981). Une année plus tard, l’UNICEF fonde la Déclaration Innocenti sur la protection, la promotion et l’encouragement de l’allaitement maternel. Elle met en place des stratégies afin que les gouvernements mènent des politiques nationales de promotion de l’allaitement (UNICEF ; 2020).
En 1992, l’OMS et l’UNICEF ont créé conjointement l’Initiative Hôpital Ami des Bébés [IHAB]. L’objectif de cette initiative est de permettre aux maternités de devenir des centres de soutien à l’allaitement maternel (UNICEF ; 2019). En 2000, l’Organisation Internationale du Travail a remis à jour la convention sur la protection de la maternité de 1952 afin de promouvoir davantage de droits pour les femmes durant la période périnatale (Organisation Internationale du Travail [OIT]; 2000).
L’OMS et l’UNICEF se sont à nouveau associés en 2003 afin de mettre en place une stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant. Cette dernière est élaborée comme un guide pratique : elle détermine les interventions ayant été bénéfiques, elle insiste sur le soutien qui doit être fourni aux mères et aux familles et elle indique formellement les obligations et les responsabilités des gouvernements, des organisations internationales et des autres parties concernés (OMS, 2003).
L’OMS a fixé, en 2012, des cibles mondiales de nutrition pour l’année 2025. Pour atteindre ses objectifs, elle a mis sur pied différentes stratégies telles que la mise en place de campagnes de communication ajustées aux différents contextes locaux, la limitation de commercialisations agressives ou inappropriées de substituts de lait maternel ou encore l’instauration de congés maternités rémunérés obligatoires de six mois et de politiques favorisant l’allaitement au travail et en public (OMS, 2017).
La politique suisse en matière de promotion de l’allaitement comprend quatre partenaires : l’Office fédéral de la santé publique, l’Office fédéral du sport, Promotion Santé Suisse et les cantons. Cela a permis la création du Programme National pour la Promotion d’une Alimentation saine et d’une Activité physique régulière [PNAAP]. La politique suisse a élaboré plusieurs lois et stratégies afin de promouvoir l’allaitement telles que la loi sur le travail et ses ordonnances d’exécution, le code des obligations et la loi sur l’égalité entre femmes et hommes (Secrétariat
19 d’État à l’économie [SECO]; 2016). Elle a également rejoint, en 2015, la convention sur la protection de la maternité élaborée par l’Organisation Internationale du Travail (OIT, 2000). 2.2.2 Droits et allaitement
A l’heure actuelle, des lois existent en Suisse dans le but de protéger les mères qui allaitent au travail. Selon l’art. 35a al. 2, « les mères doivent disposer du temps nécessaire à l’allaitement » (LTr ; RS 822.11).
Au niveau fédéral, toute femme travaillant à temps plein ou à temps partiel a droit à un congé maternité suite à son accouchement. Selon l’art. 329f, de la Loi fédérale complétant le Code civil suisse, « en cas de maternité, la travailleuse a droit, après l’accouchement à un congé d’au moins 14 semaines » (RS 220). Selon l’art. 35a, al 3, de la Loi sur le Travail, « il est interdit d’occuper une femme pendant les 8 semaines qui suivent l’accouchement » (LTr ; RS 822.11). Dans la période du post-partum, les femmes ont droit à un suivi à domicile remboursé jusqu’à 56 jours après l’accouchement. Cela comprend jusqu’à 16 visites dans le cas d’un premier enfant, d’une naissance prématurée, d’une naissance multiple ou d’une césarienne ; et 10 visites pour toutes autres situations. Les femmes bénéficient également de trois consultations en allaitement pendant toute la durée de l’allaitement (Fédération Suisse des Sages-Femmes, Section Genève ; 2020).
Les femmes bénéficient d’un temps prévu pour allaiter ou tirer leur lait au travail. Selon l’art. 60, al.2, let. a à c, de l’Ordonnance 1 relative à la loi sur le travail, « durant la première année de vie de l’enfant, le temps pris pour allaiter ou tirer le lait compte comme temps de travail rémunéré dans les limites suivantes :
a. pour une journée de travail jusqu'à 4 heures : 30 minutes au minimum b. pour une journée de travail de plus de 4 heures : 60 minutes au minimum
c. pour une journée de travail de plus de 7 heures : 90 minutes au minimum » (OLT 1 ; 822.111)
Il est donc important de transmettre aux femmes les droits qu’elles possèdent en matière d’allaitement.
2.2.3 Rôle sage-femme
Les sages-femmes sont des expertes dans le domaine de la maternité. Elles accompagnent les femmes et les familles pendant la grossesse, l’accouchement, la période postnatale et l’allaitement (Fédération Suisse des Sages-Femmes ; 2019). La sage-femme promeut la santé et le bien-être. Elle participe à l’éducation sanitaire, soutient et accompagne l’allaitement maternel. Elle met en avant les prestations de services de planification familiale (International Confederation of Midwives [ICM], 2018).
20 A travers ces définitions, le rôle de promoteur/promotrice de la santé, Health Advocate, transparaît. Cela fait partie intégrante du métier de sage-femme. Selon les compétences génériques des professions de la santé HES, les sages-femmes « s’appuient sur leur expertise et leur influence pour promouvoir la santé et le mieux-être des patient-e-s et des collectivités » (Ledergerber, Mondoux, & Sottas, s. d.). La discipline de l’allaitement maternel s’inscrit parfaitement dans le rôle de promoteur/promotrice de la santé de la sage-femme.
2.2.4 Approche salutogénique
La salutogenèse est un concept relativement récent dans le domaine de la santé psychologique (Duboc, 2012). C’est une approche positive de la santé. Elle s’intéresse aux ressources de santé ainsi qu’aux processus de promotion de la santé (Lindström & Eriksson, 2012, p.16). Le fondateur de ce concept, Antonovsky, s’est intéressé aux facteurs qui protègent les individus contre les agressions de l’environnement et qui ont un effet favorable sur la santé (Duboc, 2012).
L’idée principale de ce concept est de se questionner sur les caractéristiques qui favorisent la santé plutôt que de rechercher les causes de la maladie (Duboc, 2012). L’origine du concept de la salutogenèse provient de la théorie du stress formulée par Antonovsky. Selon lui, le stress est un élément omniprésent de la vie. Il nomme « facteur de stress » tout facteur pouvant perturber la vie quotidienne. Lorsque l’individu est soumis à un facteur de stress, il est mis sous tension (Lindström & Eriksson, 2012, p.7).
Antonovsky illustrait le continuum santé-maladie par une ligne horizontale allant de l’absence totale de maladie (S-) à sa présence totale (S+). Deux possibilités se présentent : soit l’individu cède à la tension engendrée par le stress et s’oriente vers une direction pathogénique, soit il le surmonte et se dirige vers le pôle santé du continuum santé-maladie. Le schéma ci-dessous illustre ces deux possibilités (Figure 1). La salutogenèse est donc le mouvement qui se dirige vers le pôle santé de ce continuum (Lindström & Eriksson, 2012, p.7).
Figure 1 : Le continuum santé-maladie selon Antonovsky Tiré de : Lindström et al., 2012, p. 7
21 Avec sa théorie, Antonovsky cherche à identifier quels éléments permettent aux individus de rester en santé alors qu’ils sont soumis à des situations stressantes (Lindström & Eriksson, 2012, p.7).
Les questions principales soulevées par le principe de la salutogenèse sont les suivantes : « D’où vient la santé ? Qu’est-ce qui la génère ? Comment peut-elle être renforcée ? ». Cette approche permet de considérer l’être humain comme pleinement responsable de sa santé et incite à favoriser la mobilisation de ses compétences (Antonovsky, 1979). L’approche salutogénique permet aux individus d’être davantage susceptibles d’adopter des comportements qui promeuvent la santé (Lindström & Eriksson, 2012, p.4).
Ce concept a été traduit de l’anglais par les mots « autonomisation » ou « capacitation » (Bacqué & Biewener, 2013). « L’empowerment » est le terme anglais utilisé pour nommer ce concept. Lindström & Eriksson (2012), explique l’autonomisation de la manière suivante :
L’autonomisation consiste à donner aux gens le contrôle et la maîtrise de leur vie de manière similaire aux processus de « conférer les moyens » en promotion de la santé. Il s’agit de développer les attitudes et les habiletés d’adaptation en dotant les gens de la possibilité de travailler à une critique active et consciente de leur condition (p.79).
2.2.4.1 Sentiment de cohérence
L’empowerment est un concept important pour Antonovsky car il mènerait à l’acquisition du sentiment de cohérence (Sagy & Antonovsky, 2000, cité par Lindström & Eriksson, 2012, p.81). Selon Antonovsky (1987), le sentiment de cohérence est constitué de trois dimensions :
• « L’intelligibilité (compréhension de la situation) • La capacité à gérer
• La signification (donner du sens à ce que l’on vit) »
Si ce sentiment de cohérence est suffisamment intégré, l’individu aura la capacité de concevoir la vie comme cohérente, intelligible, gérable et significative. Il sera ainsi en mesure d’identifier ses ressources, de les mobiliser et de s’adapter plus aisément aux changements. Antonovsky a pu par exemple démontrer qu’une femme enceinte ayant un fort sentiment de cohérence aura une meilleure capacité d’adaptation face aux événements potentiellement stressants (Antonovsky, 1987). Ces compétences sont importantes pour que l’individu s’inscrive dans une perspective de promotion de la santé (Lindström & Eriksson, 2012).
Dans ses ouvrages, Antonovsky ne précise pas par quels moyens l’autonomisation ou le sentiment de cohérence peuvent être favorisés. Selon Benzonana, Epiney & Razurel (2019), l’entretien psycho-éducatif permet de favoriser l’empowerment des femmes. Cette approche est
22 utilisée pour diminuer le stress perçu tout en optimisant les stratégies de coping et en renforçant l’adéquation du soutien social (Razurel, 2015).
Des recherches seraient néanmoins nécessaires pour pouvoir certifier la présence d’une association entre la théorie salutogénique et le concept d’autonomisation (Lindström & Eriksson, 2012, p.81).
2.2.4.2 Sentiment d’auto-efficacité
Le sentiment d’auto-efficacité lié à l’allaitement maternel est considéré comme un facteur important dans la poursuite de l’allaitement maternel exclusif (Chan, Ip, & Choi, 2016). Il est dérivé du concept d’auto-efficacité de Bandura (1977). Selon Dennis, il influence la décision d’allaiter, le geste d’allaiter, l’effort à fournir et la gestion des défis de l’allaitement (Dennis, 1999).
Quatre variables construisent le sentiment d’auto-efficacité et influencent l’exécution et le maintien d’un comportement : les réalisations en matière de rendement, les expériences par procuration, la persuasion verbale et les réactions physiologiques en fonction de l’état physiologique et/ou affectif d’une personne
Tableau 1: La relation entre la théorie du sentiment d’auto-efficacité et l'allaitement maternel Éléments de la théorie du sentiment d’auto-efficacité Exemples d'auto-efficacité lié à l'allaitement maternel
At te n te s co m p o rt em en tal es
Attentes en matière d'efficacité La mère sait qu'elle sera capable de mettre correctement son nouveau-né au sein.
Attentes en matière de résultats La mère remarque qu'en allaitant correctement son nouveau-né, elle préviendra les crevasses aux mamelons.
In flu en ce s d e l' au to -ef fi caci té su r les co m p o rt em en ts d' al la it em ent m at er ne l
Choix du comportement Les mères dont le sentiment d’auto-efficacité lié à l'allaitement est élevé choisiront d'entreprendre l'allaitement, d'établir des objectifs et de s'engager à atteindre ces objectifs.
Dépenses d'effort et persévérance Les mères dont le sentiment d’auto-efficacité lié à l'allaitement est élevé déploieront des efforts et persévéreront dans l'allaitement même lorsqu'elles seront confrontées à des difficultés.
Les schémas de pensées Les mères dont le sentiment d’auto-efficacité lié à l'allaitement est élevé envisagent le succès, réfléchissent de façon analytique et gèrent leurs pensées qui vont à l'encontre de leurs propres objectifs lorsqu'elles sont confrontées à des difficultés.
Réactions émotionnelles Les mères dont le sentiment d’auto-efficacité lié à l'allaitement est élevé interpréteront les difficultés de l'allaitement comme un défi positif et ne seront pas surchargées.
23 Tiré de : Dennis, C-L, (1977)
Le tableau ci-dessus (Tableau 1) transfère des éléments de la théorie du sentiment d’auto-efficacité à des situations concrètes d’allaitement. Ces différents exemples permettent d’illustrer les bénéfices du sentiment d’auto-efficacité sur l’allaitement et la manière avec laquelle il peut être favorisé.
Selon de nombreux auteurs, les effets positifs du sentiment d’auto-efficacité maternel sur la durée de l’allaitement ont été démontrés (Blyth et al., 2004 ; Gerçek, Sarikaya, Ardiç Celik & Sahuran, 2017 ; Dennis et Faux, 1999 ; Chezem, Friesen & Boettcher, 2003 ; Dunn, Davies, McCleary, Edwards & Gaboury, 2006 ; Gregory, Penrose, Morrison, Dennis & MacArthur, 2008).
2.3 Interventions d’éducation en matière d’allaitement
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et l’UNICEF (United Nations Children’s Fund) utilisent les « dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel » afin de promouvoir l’allaitement maternel (OMS, 1999). De nombreux pays suivent ces recommandations en développant des stratégies qui associent des campagnes d’informations, la formation de professionnels, le recours aux consultants en lactation ainsi qu’aux groupes de soutien de mères allaitantes (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS), 2003 ; Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2005 ; Dyson, Renfrew, McFadden, McCormick, Herbert & Thomas, 2006).
Aucune stratégie spécifique sur l’allaitement maternel basée sur les recommandations de l’OMS et de l’UNICEF n’a été mise en place en Suisse (Association Genevoise pour l’Alimentation Infantile [GIFA], (2020). La démarche « World Breastfeeding Trends Initiative » [WBTi] est une initiative lancée en septembre 2018 aidant les pays à estimer l’avancement de la mise en place de cette politique et évaluant les progrès ainsi que les forces et faiblesses des
Dé ve lo p p em en t d es a tt en te s en m at iè re d 'a u to -ef fi caci té d e l'al lai tem en t m at er n el
Performances accomplies Les mères qui ont déjà allaité ou qui ont déjà essayé avec succès d'allaiter auront un meilleur sentiment d’auto-efficacité que les mères qui n'ont pas allaité.
Expériences d'autrui Les mères qui ont observé le succès de l'allaitement maternel auront un plus grand sentiment d’auto-efficacité que les mères qui n'ont pas allaité.
Persuasion verbale Les mères qui reçoivent des évaluations positives et des encouragements de la part d'une personne crédible et significative (professionnels, famille, pairs) auront un meilleur sentiment d’auto-efficacité lié à l'allaitement que les mères qui n'en ont pas.
États physiologiques Les mères qui sont détendues et calmes auront un meilleur sentiment d’auto-efficacité lié à l'allaitement que les mères qui sont submergées, anxieuses ou qui ont mal.
24 programmes de promotion mis en place (World Breastfeeding Trends Initiative-Swiss [WBTi], 2020). Selon elle, cette stratégie est un défi particulier pour la Suisse où le système de santé n’est pas centralisé (WBTi, 2020).
La Fondation Promotion allaitement maternel est un centre de compétences national indépendant mettant ses services à disposition auprès des spécialistes et des parents. Elle a pour objectif de transmettre les connaissances en donnant un accès aux informations sur l’allaitement maternel. Elle met en réseau des groupes professionnels en s’engageant afin que les organisations transmettent des informations cohérentes sur l’allaitement (Promotion allaitement maternel Suisse, 2020).
L’étude Swiss Infant Feeding Study [SWIFS] a mis en évidence certaines insuffisances dans le domaine de la prévention et du conseil en termes de santé publique en Suisse. En revanche, une grande proportion des femmes sont satisfaites de l’accompagnement reçu en matière d’allaitement durant la période prénatale et postnatale (Dratva, Gross, Späth & Stuzt, 2014). Ces résultats permettent de penser que les professionnels de santé ne se basent pas sur les mêmes critères que les femmes pour déterminer ce qu’est un accompagnement adéquat de l’allaitement.
Il existe de nombreux points positifs concernant la promotion de l’allaitement maternel en Suisse comme la Fondation Promotion allaitement maternel Suisse, l’Initiative Hôpitaux Amis des Bébés [IHAB], les ratifications de l’organisation internationale du Travail [OIT] ainsi que l’initiative mondiale sur les tendances de l’allaitement maternel [WBTi]. Cependant, en raison de l’absence d’une stratégie nationale, les recommandations données concernant les pratiques d’allaitement demeurent contradictoires (GIFA & Norton ; 2014).
2.3.1 Méthodes pédagogiques
Selon l’OMS, la promotion de la santé donne le moyen à la population d’assurer un meilleur contrôle sur sa santé et d’améliorer celle-ci. Elle s’inscrit dans un concept positif mettant en valeur les ressources sociales, individuelles et les capacités physiques. L’individu peut réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec le milieu en s’adaptant à ce dernier. L’OMS recommande l’accès à l’information afin que la population puisse acquérir des connaissances et des compétences dans le but de faire un choix éclairé. Elle préconise l’intégration de la santé dans toutes les politiques publiques en proposant des stratégies harmonisées et un engagement fort au niveau communautaire (OMS, 1986).
De nombreuses méthodes pédagogiques utilisées pour la promotion de l’allaitement maternel exclusif sont recensées dans la littérature scientifique. Une méta-analyse suggère la mise en place d’une stratégie basée sur différentes approches et de poursuivre la stratégie de l’IHAB dans les hôpitaux. L’efficacité de l’intervention augmente lorsqu’un protocole est disponible pour
25 la formation du personnel, lorsque les interventions sont menées de la période prénatale à la période postnatale et lorsque les professionnels de la santé se sentent impliqués (Kim, Park, Oh, Kim, & Ahn, 2018). Hannula, Kaunonen & Tarkka (2008) rejoignent ces propos en démontrant que les interventions utilisant diverses méthodes d’éducation et de soutien sont plus efficaces que celles qui se concentrent sur une seule méthode. Les auteurs soulignent également que la période postnatale serait plus encline aux interventions (Hannula et al., 2008). McFadden et al. (2017) ajoutent que le soutien doit être adapté au contexte et aux besoins de la patiente et programmé pour qu’il soit efficace. Patel & Patel (2016) ont mis en évidence l’effet bénéfique de l’intervention des consultantes en lactation sur le taux d’instauration d’allaitement maternel ainsi que sur la durée de l’allaitement exclusif. Les consultantes en lactation permettent également d’augmenter le sentiment de confiance des mères, ce qui est lié à la durée de l’allaitement (Pound et al., 2015). Du fait de l’hétérogénéité des interventions, il est cependant difficile d’identifier une intervention spécifique efficace (Meedya, Fernandez, & Fahy, 2017).
2.3.2 BSP : Breastfeeding Support Program
Le cadre théorique du « Breastfeeding Support Program » est fondé sur la théorie du comportement planifié. Le programme a été développé par deux consultantes en lactation certifiées par l’International Board (IBCLC) basé sur des résultats théoriques et résultant d’expériences pratiques ainsi que sur les ressources des mères. Il est utilisé pour influencer de manière positive l’attitude de la mère à l’égard de l’allaitement, la norme subjective et le contrôle comportemental perçu. Le programme se pratique durant la période prénatale et postnatale (Kim, Park, Oh, Kim, & Ahn, 2018).
2.3.2.1 Théorie du comportement planifié
Selon Guo, Wang, Liao & Huang (2016), la théorie du comportement planifié [TCP] est utilisée pour démontrer les comportements liés à la santé et est applicable dans l’étude des prédicteurs de l’allaitement. Cette théorie a été utilisée dans le domaine de la psychologie et de l’éducation (Ajzen, 1980). Le concept s’applique avec succès au domaine de l’allaitement maternel (Duckett et al., 1998 ; Dodgson, Henly, Duckett, & Tarrant, 2003 ; Bai, Middlestadt, Peng, & Fly, 2010).
La théorie du comportement planifié a été développée par Ajzen (1991). Il s’agit d’une extension de la théorie de l’action raisonnée développée dans les années 1970 (Ajzen, 1980). Le principal facteur commun de ces deux théories est l’intention de l’individu à adopter un comportement donné (Ajzen, 1991). Selon Ajzen, plus l’intention d’adopter un comportement est forte, plus les chances de réalisation sont grandes (Ajzen, 1991).
26 L’intention du comportement est indirectement influencée par :
• L'évaluation générale favorable ou défavorable d'un comportement donné (attitude) ; • Les croyances d'une personne sur la façon dont les autres verront le comportement en
question (norme subjective). Il fait référence à la pression sociale perçue ;
• La facilité ou la difficulté d'adopter ce comportement (contrôle comportemental perçu). Cela reflète l’expérience passée ainsi que les obstacles perçus (Ajzen, 1991).
En règle générale, plus l'attitude et la norme subjective sont favorables et plus le contrôle perçu est élevé, plus l'intention de la personne d'adopter le comportement en question est forte (Ajzen, 1991). La TCP tient compte des facteurs de contrôle comportementaux et sociaux. Elle mesure l’adoption première mais également la continuité d’utilisation. Aucune différence entre les hommes et les femmes n’est à prendre en compte (Kefi, 2010 ; Ajzen, 1991).
2.4 Aspect psychosocial de l’allaitement
La poursuite de l’allaitement maternel exclusif est influencée par de nombreux facteurs psychosociaux non-modifiables tels que l’âge maternel, le niveau d’instruction, l’état matrimonial, le revenu familial et la situation socioéconomique. En revanche, les facteurs liés à la durée de l’allaitement maternel comme l’attitude de la mère, le moment de la décision d’allaiter, le moment de l’allaitement, les connaissances sur l’allaitement et le sentiment d’auto-efficacité lié à l’allaitement maternel sont considérés comme étant modifiables (Chan, Ip, & Choi, 2016). D’autres facteurs comme l'attitude, les normes subjectives et le contrôle comportemental perçu sont des prédicteurs significatifs modifiables de l’allaitement exclusif (Guo, Wang, Liao & Huang, 2016). Certains de ces concepts sont parfois difficiles à comprendre et sont donc expliqués dans les paragraphes suivants.
L’intention est définie comme « la disposition d’esprit par laquelle on se propose délibérément un but ; ce but lui-même » (Larousse, 2020). La période de décision d’allaiter des mères impacte la réussite de l’allaitement (Scott, Landers, Hughes & Binns, 2001). Selon la théorie du comportement planifié, les intentions découlent d'une combinaison de motivation, d'attitudes, de normes subjectives et de contrôle perçu (Ajzen, 2002 ; Manstead, Profitt & Smart, 1983 ; Wambach, 1997).
L’attitude quant à elle fait référence aux croyances qu’à un individu sur la conséquence de son comportement, le fait d’accomplir ou non l’action ainsi que l’évaluation positive ou négative de sa propre performance (Ajzen, 1991).
Les périodes de la grossesse et du postpartum nécessitent de nombreuses adaptations psychologiques : la façon dont la mère se voit et le lien qu’elle crée avec son enfant (Benedeck, 1959 ; Bibring, Dwyer, Hungtington & Valenstein, 1961 ; Leifer, 1977). La capacité à s’adapter
27 à sa nouvelle identité de mère crée un lien avec le fœtus ce qui donne un sentiment de compétence (Fowles, 1996 ; Mercer, 1986 ; Rubin, 1984). Ces changements se poursuivent durant la période postnatale.
La confiance se définit comme un « sentiment de sécurité de celui qui se fie à qqn, à qqch. » (Le petit Larousse illustré, 2015, p.284). Elle est importante pour engendrer un comportement chez un individu. Une mère peut être convaincue qu’adopter un certain comportement l’aidera à allaiter. Cependant, si elle n’a pas confiance en sa propre capacité à réaliser ce comportement, elle aura plus de difficultés à l’adopter avec succès (Dennis, 1999). La confiance peut se mesurer avec des échelles du sentiment d’auto-efficacité axées sur le comportement (Bandura, 1978).
La connaissance est définie comme « le fait de connaître, d’être informée par qqch. » (Le petit Larousse illustré, 2015, p.287). Selon Guigui (2007), les connaissances sont utiles et nécessaires pour les femmes qui ont choisi d’allaiter pour qu’elles puissent réussir cette expérience dans la durée.
La norme subjective est un facteur social. Elle est définie comme la pression sociale perçue par l’individu pour exécuter ou non le comportement (Ajzen, 1991). En d’autres termes, elle fait référence aux perceptions qu’à l’individu par rapport à ce que son entourage pense qu’il faut faire ou non (Bai, Middlestadt, Joanne Peng & Fly, 2009).
Chaque personne a des croyances à propos de sa capacité à réaliser une tâche. Le contrôle comportemental perçu fait référence à la perception de l’individu par rapport à la faisabilité d’un comportement (Bandura, 1978). Il désigne la facilité ou la difficulté perçue par une personne à l’égard d’un comportement qui l’intéresse (Ajzen, 1991). Si un individu parvient à identifier les ressources dont il dispose pour réaliser un comportement, il aura un plus grand contrôle sur ce dernier (Bai et al., 2009).
3 Problématique
Comme décrit précédemment, l’allaitement maternel exclusif est le mode d’alimentation le plus sain pour le nourrisson jusqu’à ses six mois (Promotion allaitement maternel Suisse, 2020). Il procure de nombreux bénéfices autant pour la mère que pour le nouveau-né (Gaskin, 2012). L’Organisation mondiale de la Santé ainsi que d’autres organismes comme la Société Suisse de Pédiatrie, l’ESPGHAN et la Haute Autorité de Santé soutiennent l’allaitement maternel exclusif et ont émis des recommandations à ce sujet (OMS, 2020 ; CN SSP, 2017 ; Fewtrell et al., ESPGHAN, 2017 ; ANAES, 2002).
Pourtant, le taux d’allaitement a chuté drastiquement puisque seulement 26% des nourrissons suisses sont encore allaités de manière exclusive à six mois. Il est cependant important de
28 souligner que 95% des mères initient un allaitement à la naissance en Suisse (Dratva et al., 2014).
En rédigeant le cadre théorique de ce travail, il a par ailleurs été mis en évidence que de nombreux facteurs modifiables et non modifiables interviennent dans la poursuite de l’allaitement maternel exclusif. Les facteurs psychosociaux sont des variables prédictives importantes de l’allaitement maternel exclusif (O’Brien, Buikstra, & Hegney, 2008).
Ce travail s’inscrit dans le concept de la salutogenèse puisqu’il est basé sur les ressources que possède une personne ainsi que les facteurs de protection de cette dernière. Il s’agit d’une approche positive de la santé (Lindström & Eriksson, 2012).
La sage-femme occupe un rôle important au sein de la parentalité. Selon La Confédération internationale des sages-femmes (2018), il est de son devoir de promouvoir et soutenir l’allaitement. L’OMS a pour objectif mondial d’atteindre un taux de 50% d’allaitement maternel exclusif à six mois en 2025 (OMS, 2013). De nombreuses méthodes pédagogiques utilisées pour augmenter les taux d’allaitement exclusif sont recensées dans la littérature scientifique (Kim et al., 2018 ; Hannula et al., 2008 ; McFadden et al., 2017, Patel & Patel, 2016 ; Pound et al., 2015).
Ce constat a conduit à s’interroger sur la question suivante :
« Quel est l’impact des programmes de promotion et d’éducation sur la durée de l’allaitement maternel exclusif ? »
Nous avons également décidé de cibler la recherche de littérature sur les facteurs psycho-sociaux favorisant la poursuite de l’allaitement maternel exclusif.
4 Dimension éthique
L’éthique n’est pas une morale. Il s’agit d’une réflexion constructive qui considère les opinions contraire (Mantz, 2016). « L’éthique est une réflexion active, collective et constructive sur les valeurs qui conditionnent le respect et le souci de l’autre » (Mantz, 2016). Les principales valeurs sont le respect et le souci de l’autre (Mantz, 2016). Le fondement de l’éthique repose sur quatre valeurs essentielles : l’autonomie, la bienfaisance (le souci de faire le bien), la non-malfaisance (le souci de ne pas nuire) et la justice (Beauchamp & Childress, 2008). Ces principes doivent être intégrés tout au long du travail.
Par ce fait, la question de recherche rejoint le principe de bienfaisance puisqu’elle s’inscrit dans le concept de la salutogenèse et de la promotion de la santé. Ce principe est très proche de la non-malfaisance, qui est également respecté. Le personnel soignant se doit de ne pas infliger de mal à autrui. Le principe de justice intervient également puisque les initiatives concernant
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