12
| La Lettre du Cardiologue • N° 492 - février 2016CORONAIRE ET ATHÉROSCLÉROSE À retrouver sur le site www.edimark.fr
REVUE DE PRESSE
Commentaire
3 4
2 1
Les patients à haut risque hémorragique, en particulier les sujets d’au moins 75 ans (64 % des patients de l’étude), constituent un réel problème quant à leur prise en charge : dans la majorité de ces cas, sont associés un haut risque ischémique et un haut risque hémorragique, qui tous deux doivent faire réfl échir à la meilleure stratégie antiagrégante (type, association/anticoagulants, durée).
Les stents actifs de dernière génération (polymère résorbable ou sans polymère) permettent d’éviter à la fois les re-sténoses intra-stent versus stents nus, et l’effet pro-inflammatoire et prothombotique des stents actifs de génération antérieure.
Néanmoins, la durée optimale de bithérapie pour ces stents n’est pas connue. L’étude LEADERS FREE ouvre le champ d’une
bithérapie antiagrégante courte (1 mois, sauf si AVK indiqué, auquel cas stratégie WOEST possible : AVK + clopidogrel à la sortie d’hospitalisation), avec des critères de sécurité et d’effi cacité remplis.
Toutefois, cette étude présente plusieurs limites :
– la sécurité est nettement infl uencée par la réduction des infarctus spontanés ;
– le taux de thromboses de stent est très élevé (> 2 %), avec plus de la moitié survenant dans les 30 jours, alors que les patients étaient sous bithérapie : cause non équivoque ;
– pas de comparaison avec des stents actifs à polymère biodégradable ou 3 mois de bithérapie antiagrégante.
LEADERS FREE : le stent actif au biolimus sans polymère est supérieur au stent nu chez les patients à haut risque hémorragique
A. Bellemain-Appaix (CH d’Antibes) Référence bibliographique
Urban P, Meredith IT, Abizaid A et al. Polymer-free drug-coated coronary stents in patients at high bleeding risk.
N Engl J Med 2015;373(21):2038-47.
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
0012_LAR 12 10/02/2016 12:16:52
