Webinaire régional #Mois sans tabac 2020

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« Approfondir ses connaissances sur les concepts de l’entretien motivationnel»

Webinaire régional

# Mois sans tabac 2020

15 Octobre 2020 INTERVENANTS

Jean Loup DUROS - Médecin tabacologue | Tab‘agir BFC Fanny COURTI - Chargée de projets | Ireps BFC

Webinaire régional 1

BFC

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OBJECTIFS

15 octobre 2020 Webinaire régional

Approfondir ses connaissances et sa compréhension autour de l’entretien motivationnel, le piège dans lequel se situe chaque consommateur de tabac et notre mode de communication afin de le faire changer de cap dans « l’entretien »

✓ S’approprier les principaux conditionnements en tabacologie.

✓ Comprendre les orientations secondaires qui en découlent dont le cycle de Prochaska.

✓ L’entretien motivationnel à proprement parlé.

✓ Les principes fondamentaux

Objectif général

Objectifs Pédagogiques

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Généralités

Les conditionnements Les thérapies

L’ Entretien motivationnel à proprement parlé Les techniques et bases dans la communication Exemples marquants de patients

15 octobre 2020

SOMMAIRE

3 Webinaire régional

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Spécificités liées à la Covid-19

Stratégie de déploiement

15 octobre 2020 webinaire régional 4

o Santé publique France recommande d’éviter toutes actions et manifestation évènementielles de terrain au regard du contexte épidémique actuel

→ pas de village Mois sans tabac cette année

o Le déploiement d’actions en digital est à privilégier

o Les promoteurs peuvent soutenir la dynamique de Mois sans tabac en mettant en place des actions d’accompagnement au sevrage tabagique, dans le respect des gestes barrière et de la règlementation en vigueur selon les territoires

o Des actions individuelles et collectives peuvent être organisées mais doivent se dérouler dans le strict respect des gestes barrières et mesures sanitaires en vigueur et en se référant au protocole de chaque structure.

Suivez l’évolution des mesures sanitaires sur le site du gouvernement

https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus

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Présentation des intervenants

#MOIS SANS TABAC 2020

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Présentation des participants

#MOIS SANS TABAC 2020

1. Secteur d’activité

2. Public accompagné/accueilli

3. Expérience avec l’opération #MST

Faisons connaissances

A chaque question posée par l’animateur, les participants sont invités à s’exprimer

en utilisant l’icône « pouce » de la fonction « Réactions » s’ils sont concernés.

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15 octobre 2020

# MOIS SANS TABAC 2020

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GÉNÉRALITÉS

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15 octobre 2020

1. Causalité, définition et conséquence

• La définition de l’addiction:

une prise régulière répétée de la substance , à priori en toute conscience des effets

secondaires et connaissance des effets morbides dont la mort, du fait de la poursuite de la prise

• Le travail du professionnel de santé : rompre avec cet équilibre satisfaisant pour le

consommateur dans l’objectif d’un changement de cap.

Dans les mois qui suivent le rapprochement du tabac au cerveau du consommateur s’en suit une prise régulière du tabac pendant une moyenne de 30 ans.

Initiation et démarrage

Chronicisation banalisée

Entretien motivationnel

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15 octobre 2020

1. L’entretien motivationnel

• Méthode clinique

directive centrée sur « le sujet » pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par

l’exploration et la résolution de

l’ambivalence

• Miller et Rollnick 2002

• C’est un style de

conversation

collaboratif

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15 octobre 2020

1. Qui dit entretien dit…

Entretenir et s’entretenir….. Le temps y est pour quelque chose.

Repérage

dit « précoce »

Évaluation de la motivation

Appréciation cognitive Idées reçues, croyances

Lien entre renforcement Positif et négatif

Ambivalence et travail à accomplir

Empathie

communication

Balance décisionnelle

Changement de cap

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15 octobre 2020

1. Historique : la démarche cognitive primordiale

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# MOIS SANS TABAC 2020

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LES

CONDITIONNEMENTS

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15 octobre 2020

2. Les conditionnements

A – Conditionnement classique ou Pavlovien

Ce sont les automatismes ; certaines circonstances sont devenues une habitude. Un stimulus neutre produit une réponse conditionnée.

Exemples :

• Après le café

• Pendant une soirée entre amis

• Au téléphone

• Dans la voiture, rencontre entre amis

• Détente organisée

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15 octobre 2020

2. Les conditionnements

B – Conditionnement opérant ou Skinner

Très présent dans le monde de l’addiction

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15 octobre 2020

2. Les conditionnements

B – Conditionnement opérant ou Skinner

Le comportement

Ex fumer une cigarette, boire un verre de plus, prendre un joint..

Les conséquences négatives

angoisse, vécu négatif ( mal à l'aise dans un groupe), effets du manque de nicotine

Renforcement positif

Renforcement négatif

Les conséquences positives plaisir, stimulation intellectuelle,

coupe faim...

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15 octobre 2020

2. Les conditionnements

C – Conditionnement social ou vicariant

• Les faits de société qui incitent

• Les faits de groupe ou d’exemplarité

• Les normes sociales

• En addiction un substitut * à la récompense ou satisfaction, dans le contexte des

contraintes ou facilitations sociétales

* Le fait de suppléer une fonction déficiente par une autre

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15 octobre 2020

2. Les conditionnements

C – Conditionnement social ou vicariant

• C’est notre disposition naturelle à mimer les attitudes d’autrui

• Au début du tabagisme, les premières cigarettes (le meilleur ami fume)

• Des qu ' un membre d ' un même groupe allume une cigarette, le fumeur allume sa cigarette

• Un personnage dans un film allume sa cigarette, le

fumeur allume sa cigarette

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# MOIS SANS TABAC 2020

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LES THÉRAPIES

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3. Thérapies

Selon vous, quels sont les outils du quotidien (avant/pendant/après) utilisés dans le cadre d’un entretien motivationnel ?

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3. Thérapies

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3. Thérapies

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A – Thérapies cognitives

• Aaron Beck 1921-

• « Les émotions

dépressives sont la cause et non la

conséquence des

cognitions négatives »

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15 octobre 2020 Webinaire régional 22

B – Cycle de Prochaska (Maturation de la décision d’arrêt)

Envisage de modifier

Décide de modifier

Modifie Recommence

Ne recommence pas

Consommateur satisfait

Arrête Consolidation

Entretien d’emblée

Bascule

Action, confiance Motivation / démotivations

Doute, hésitation

Résistance, ambivalence Déni, méconnaissance Ignorance, opposition, indifférence

3. Thérapies

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3. Thérapies

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B – Cycle de Prochaska Pré-contemplation

Consommateur satisfait

« Il n' y a pas de problème"

Méconnaissance

Déni

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3. Thérapies

24

B – Cycle de Prochaska

Contemplation

❖ Consommateur indécis

Ambivalence maximum

❖ Envisage de changer … plus tard.

Résistances exprimées ou à rechercher

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3. Thérapies

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B – Cycle de Prochaska Préparation

❖ La décision de changer est prise

❖ Il est prêt

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3. Thérapies

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B – Cycle de Prochaska

Action

C'est le stade du changement de comportement.

Motivations et entretien

○ Arrêt ou réduction de l'alcool

○ Arrêt du tabac

○ Éducation des apports caloriques

○ Etc…

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3. Thérapies

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B – Cycle de Prochaska Maintien

❖ Prévention de la rechute

❖ Doit faire des efforts pour maintenir le

changement

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3. Thérapies

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B – Cycle de Prochaska Rechute

❖ Fréquente +++ elle fait partie du processus de changement

❖ Bien négociée, elle permet de relancer le

cycle

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3. Thérapies

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B – Cycle de Prochaska Résolution

❖ Il n' y a plus de problème

❖ Le sujet a intégré le changement dans son mode de vie

❖ Il n' a plus besoin d ' y penser

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# MOIS SANS TABAC 2020

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L’ENTRETIEN

MOTIVATIONNEL A PROPREMENT PARLE

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Prendre 2 minutes de réflexion Exprimez-vous en utilisant le chat

Définissons ensemble ce que l’on entend par « Entretien motivationnel »

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4. Entretien Motivationnel

Définition

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4. Entretien Motivationnel

• L’EM est une approche directive, centrée sur la personne, qui vise à obtenir un changement de comportement en aidant la personne à explorer et à résoudre son ambivalence - Miller &

Rollnick, 1991

• C’est une méthode de communication et une façon d’être avec les patients intégrant des techniques et des modèles existants

Définition

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4. Entretien motivationnel

Méthode socratique Empathie

Environnement obligé

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4. Entretien motivationnel

A – Méthode socratique

• Réflexion, écoute

réflective « sans jamais moraliser ou conseiller de manière directive, mais en posant simplement des questions…. »

• « Mobiliser

l’engagement dans le

changement… »

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4. Entretien motivationnel

B – Empathie

• « Capacité de ressentir les émotions de

quelqu’un d’autre »

• « capacité intuitive de

se mettre à la place de

l’autre »

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Ambivalence

4. Entretien motivationnel

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Explorer l’ambivalence

4. Entretien motivationnel

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Gérer l’ambivalence

4. Entretien motivationnel

• Explorer avantages et inconvénients du changement et du statut quo

• Tenir compte du biais cognitif de l’optimisme comparatif

• Expliquer sans tenter de convaincre

• Comparer avec le patient, ses valeurs et objectifs de vie

avec son comportement de consommation

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Gérer l’ambivalence

4. Entretien motivationnel

• La décision du changement appartient au patient

• Renforcer le patient dans ses capacités au changement et soutenir le sentiment d’efficacité personnelle

Rien ne s’établit pour le mieux que ce qui a été pensé et mis en

action par la personne elle même

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Responsabiliser et encourager

4. Entretien motivationnel

• Fixer des objectifs définis en accord avec le patient

• Vérifier avec le patient la réalisation ou la non

réalisation des objectifs et les causes de

succès ou d’échec

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Les principes de bases de l’EM

4. Entretien motivationnel

Faire preuve d’empathie : relation d’écoute bienveillante et critique

Mettre en application les principes de l’écoute active : questions ouvertes, écoute réflective, reformulation, synthèse, résumé

Développer une alliance thérapeutique dans le cadre d’un partenariat avec le patient

Renforcer le principe d’autonomie

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# MOIS SANS TABAC 2020

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LES TECHNIQUES ET BASES DANS LA COMMUNICATION

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4 principes fondamentaux

5. Techniques de communication

Faire preuve d ' empathie : acceptation compréhensive,

amicale et positive

Faire ressortir les contradictions : entre le comportement et les objectifs

Composer avec la résistance : ne pas argumenter ne pas

s’opposer

Soutenir le sentiment d'efficacité personnelle :

encourager féliciter

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Construire la motivation au changement

1) Quatre techniques de base (OUVER) – OUVERT

– VALORISER

– ÉCOUTE RÉFLECTIVE – RÉSUMER

2) Le discours « changement »

3) Répondre à la résistance, rouler, composer [l’autre]

4) Augmenter la confiance

5. Techniques de communication

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Quatre techniques de base

o Poser des questions ouvertes

o Valoriser : renforcer les besoins de changement exprimés

o Écoute réflective

− Simple : on répète en reformulant

− Complexe : amplifié ou double o Résumé : à utiliser fréquemment

− Lier les éléments entre eux et repartir sur une question ouverte

5. Techniques de communication

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A - Piège des questions/réponses

Le soignant dirige, le patient subit Q : «Combien de cigarettes par jour ?»

R : «Un paquet»

Q : «Savez-vous que c’est mauvais pour votre santé ?»

R : «Oui»

Q : «Pensez-vous arrêter de fumer ?»

R : «Ca serait bien.»

Q : «Quand pensez-vous arrêter ?»

R : «Je ne sais pas»

Le patient est invité à s’exprimer

«Pouvez-vous me parler de votre consommation de tabac ?»

« et en matière de Cannabis je pense que vous supportez ?»

« vous êtes vous déjà posé la question de votre consommation d’alcool et en

quelle manière? »

Questions fermées Questions ouvertes

5. Techniques de communication

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A - Questions fermées / Questions ouvertes

A vous de jouer !

1.

L’animateur va faire une proposition de question fermée

2.

Un participant volontaire transformera cette question en question ouverte.

Vous êtes venus pour arrêter de fumer ?

Combien d’enfants avez-vous ?

Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?

Qu’est-ce qui vous amène à cette consultation ?

Parlez-moi de votre famille

Parlez-moi de votre consommation de tabac

5. Techniques de communication

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A - Écoute en écho dans l’écoute réflective

Écho simple

Écho amplifié

Double Écho

Reformulation neutre d’un propos motivationnel

Exagération d’un propos, mais sans ironie

Reformulation d’un propos suivie du rappel d’un propos contradictoire

5. Techniques de communication

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B - Discours « changement »

• Reconnaître le discours « changement »

− J ' ai envie"

− Il faut que"

− Je pense y arriver"

− si je ne fais pas"

• Répondre au discours « changement »

− Pouvez-vous m ' en dire plus ?"

− Donc vous en avez assez"

− Je vous félicite "

5. Techniques de communication

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B - Discours « changement »

• Susciter le discours « changement »

− Questions évocatrices

− Balance décisionnelle

− Échelle d'importance

• Exploration des extrêmes : qu ' est-ce qui pourrait vous arriver de pire ? De mieux ?

− Explorer passé / futur

− Explorer buts et valeurs de la personne et traquer les contradictions

5. Techniques de communication

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C – La résistance

• Reconnaître la résistance dès que rationalisation, minimisation etc.

• Rouler avec la résistance

− Écoute réflective

− Changer de sujet = décalage

− Apporter un autre éclairage = recadrage

− Ma femme m ' emmerde = peut être s ' inquiète-t-elle ?

• Augmenter le sentiment d'autonomie personnelle

« c'est vous qui déciderez »

5. Techniques de communication

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D – Augmenter la confiance

• Reconnaître le discours confiance

− Je peux le faire je l'ai déjà fait

• Répondre au discours confiance

• Susciter le discours confiance

− Questions évocatrices

− Échelle de confiance (explorer)

− Explorer les succès passés

− Donner son avis (demander la permission)

− Évoquer les qualités personnelles (points forts)

− Travailler avec l'imagination

5. Techniques de communication

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A NE PAS FAIRE

• Les questions réponses

• Être l' expert

• Prendre parti pour le changement

• Étiqueter

• Se presser se focaliser trop vite sur un aspect

• Chercher des responsables

• Pessimisme à deux

5. Techniques de communication

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# MOIS SANS TABAC 2020

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EXEMPLES

MARQUANTS DE PATIENTS

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6. Exemples marquants de patients

• « Docteur vous n’allez pas me parler du tabac, et la mal bouffe qu’est ce que vous en faîtes? »

• « J’ai déjà tout essayé alors vous savez….! »

• « Vous avez un truc à me donner, et l’hypnose qu’est ce que vous en pensez? »

• « La cigarette électronique, avec ces produits chimiques, je pense que c’est pire…! »

• « Je suis bon à rien, même pas foutu de tenir 24 heures »

Le patient

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6. Exemples marquants de patients

Le soignant

• Quand vous n’êtes pas bien dites moi comment cela se passe pour vous ?

• Et à la maison tout va bien ? J’ai aperçu votre fils l’autre jour, il m’a l’air bien en forme.

• Je connais un patient, voilà comment ça s’est passé pour lui.

• Imaginons dans 6 mois,…. non dans 3 mois vous avez arrêté de fumer, comment cela se passe pour vous ?

• Quel est le plus petit élément visible que vous pourriez apprécier une fois le tabac stoppé?

– lister

• Cela vous arrive t’il de ne pas être content de fumer. Expliquer!

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# MOIS SANS TABAC 2020

QUESTIONS

ÉCHANGES

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# MOIS SANS TABAC 2020

15 octobre 2020 webinaire régional

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Renseignements

IREPS BFC TAB’AGIR

# MOIS SANS TABAC 2020

Fanny COURTI Ambassadrice

#MoisSansTabac

moisanstabac@ireps-bfc.org 03 86 18 81 83

Marie MILLANDRE

Chargée de communication Tab’agir BFC

contact.tabagir@gmail.com 03 86 52 33 12

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Merci de votre attention

# MOIS SANS TABAC 2020

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