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COMPLICATIONS MICROANGIOPATHIQUES
(RETINOPATHIE ET NEPHROPATHIE) CHEZ LE DIABETIQUE
TYPE 2 ET LEURS FACTEURS DE RISQUE PREDICTIFS
Présenté par : MELLE BEZZINA Fatima
Spécialité : Biologie
Option : ALIMENTATION ET NUTRITION HUMAINE
Email : bezzina65@yahoo.fr
Résumé
La rétinopathie et la néphropathie diabétique sont les complications microangiopathiques les plus graves et les plus redoutables du diabète type2.La première est responsable de la perte de vision, la seconde est la première cause de l’IRCT dans le monde. L’objectif de ce travail était de déterminer les fréquences de ces deux complications au sein d’une population diabétique de type2et d’identifier les facteurs de risque prédictifs liés à ces complications. Pour cela une étude prospective a été conduite chez une population diabétique de type2 suivie au niveau d’un centre de santé pour diabétiques« Gambetta » de la ville de SBA. L’enquête a porté sur un échantillon de 279 patients dont (67,7%) femmes et (32,3%) hommes. La moyenne d’âge de ces patients était de 60,16 ans avec une ancienneté moyenne de diabète de11ans. En ce qui concerne les paramètres anthropométriques l’IMC moyen était de (28,70) kg/m2, un tour de taille de (106,69) cm, un poids moyen de 75,69 kg. Selon l’OMS (47,9%) des patients avaient un surpoids et (32,3%) une obésité. L’obésité androïde a été observée chez (96,7%) des patients.58, 9% étaient hypertendus, 78,4% avaient le SM. Quant aux paramètres biologiques, le taux moyen d’ HbA1c était de7, 94%. Selon les recommandations de l’ANAES seulement (18,6%) des patients avaient un bon équilibre glycémique. (27%) avaient une hypercholestérolémie, (28%) avaient une hyper TG, 24% avaient un HDL bas. La dyslipidémie a été dépistée chez 8% des patients et enfin un taux moyen de 8,86 mg/l de créatinémie. Pour les complications dégénératives La RD et la ND ont été respectivement trouvées chez (34%) et (9%) des patients. En analyse uni variée des facteurs de risque avec la présence de la rétinopathie, l’âge, l’ancienneté du diabète, l’HbA1c et l’HTA étaient significativement corrélés à cette complication avec respectivement p=0,000 ; 0, 000 0, 005 et0, 012.Ainsi (1,2%) des patients qui présentaient une rétinopathie avaient moins de 50ans, (8,6%) avaient entre 50 et 60ans et 25% avaient plus de 60ans.
Elle était présente chez 40,9% des diabétiques hypertendus vs 24,5% chez les diabétiques normo tendus. Elle était présente chez 12,8% des patients qui avaient un bon équilibre, elle était de 32,6% chez ceux dont l’équilibre était plus ou moins acceptable alors qu’elle était de (46,2%) chez les patients mal équilibré .La ND était significativement corrélée à l’âge et à la présence de l’HTA avec respectivement p=0,003 et 0 ,011.Sa fréquence augmente avec l’âge du diabète ;p=0,076 et n’a pas de corrélation significative avec l’HbA1c. Nous n’avons pas trouvé de relation directe entre ces complications et l’obésité d’une part et la dyslipidémie d’autre part. La relation entre ces complications et le tabagisme n’a pas été étudiée, seulement (2,2%) en consommaient pour la totalité des hommes. Malgré AET restrictif, l’apport en glucides était excessif (62,63%) de l’AET. L’apport des lipides totaux était dans les normes ainsi que les AGS néanmoins l’apport en AGMI et AGPI restaient faibles. Enfin la consommation des fibres était faible, celle du Na était excessive. L’activité physique n’a pas été évaluée. L’évaluation des facteurs de risque prédictifs des
complications (RD et ND) ainsi que leur dépistage précoce s’avèrent nécessaires pour retarder, voire même prévenir ces complications.
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Abstract
Diabetic retinopathy and nephropathy are the most common micro vascular complications of type 2 diabetes. If the first one is one of the most common causes of visual loss worldwide, the second is the first causes of end stage renal disease worldwide. The aim of this study was to determinate the frequencies of these complications in a type2 diabetic population and identify predictive risk factors associated with these complications. For this, a prospective study was conducted in a diabetes type2 population followed at a health center for diabetics "Guembetta" of the city of SBA. Prospective study including 279 type 2 diabetic patients, (67, 7%) were female. The mean age of our patients was of years (60, 16) with a mean duration of diabetes of 11 years. Mean BMI was (28, 70) kg/m2, a waist circumference was (106.69) cm, a mean weight of 75.69 kg. According to the WHO, (47.9%) patients were overweight and (32.3%) were obese. The abdominal obesity was observed in (96.7%) of patients.58, 9% were hypertensive, 78.4% had MS. The mean HbAlc level was 7, 94% and good glycaemic control (HbAlc level <6, 5%) was achieved only in (18, 6%) of the T2D subjects, 27% had hypercholesterolemia, 28% had hyper TG, 24% had low HDL. Dyslipidemia was detected in 8% of patients and finally an average of 8.86 mg / l creatinine.
Degenerative complications (R D and ND) were respectively found in (34%) (9%) patients. In univariate analysis of risk factors varied with the presence of retinopathy, age, duration of diabetes, HbA1c and hypertension were significantly correlated with this complication respectively p = (0.000; 0,000; 0,005 and 0,012). 1,2% of patients with retinopathy were less than 50 years, (8.6%) were between 50 and 60 years and 25% were over 60 years. RD was present in (40.9%) diabetic hypertensive vs (24.5%) patients with normal tension. RD was present in (12.8%) of patients who had a good glycemic control, it was (32.6%) among those whose glycemic control was more or less acceptable while it was (46.2%) in patients with poorly controlled. ND was significantly correlated with age and the presence of hypertension respectively p = 0,003 and 0,011. Its frequencies increase with age of diabetes, (p=0, 76) but there is no significant correlation with HbA1c. Concerning obesity and dyslipedemia we did not find any correlation. The relationship between these complications and smoking has not been studied, only (2.2%) were men smokers. Concerning nutrition, despite total energy intake restrictive, carbohydrate was excessive (62.63%) of total energy intake. Intake of total faty and SFA was in the standars, but MUFA and PUFA intake remained low. Finally, fiber consumption was small, the Na was excessive. Physical activity has not been evaluated.
Evaluations of risk factors predictive of complications (RD and ND) as their early detection are needed to delay or prevent these complications.
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