La maladie de Crohnfistulisante hors LAP. Expérience du Service de Médecine B.

(1)

(2)

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS:

Mai etOctobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

(4)

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

(5)

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

(6)

Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

(7)

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

(8)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

(9)

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

(10)

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

(11)

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

(12)

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ezzohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

(13)

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMIHachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZYANE Taoufik* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(14)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

(15)

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(16)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)

(18)

A ALLAH

TOUT PUISSANT

Qui m’a inspiré, qui m’a guidé dans le bon chemin.

Je vous dois ce que Je suis devenu louanges et remerciements

(19)

A mes très chers parents

Aux êtres les plus chers à mon coeur, les plus précieux

dans ma vie et que j’aime plus que tout au monde Aucune

phrase aussi expressive soit elle, aucun hommage,

ne sauraient transmettre à sa juste valeur tout l’amour,

(20)

A ma merveilleuse maman « Malika »

,

Tu représentes pour moi le symbole de la bonté, la source

de tendresse et l’exemple du dévouement, qui n’a pas cessé

de m’encourager et de prier pour moi. Ta prière

et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours

pour mener à bien mes études.

Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour.

Je te dédie à mon tour cette thèse qui concrétise

ton rêve le plus cher et qui n’est

(21)

A mon extraordinaire

papa « Mohammed »,

Tu as su m’entourer d’attention, m’inculper les valeurs

nobles de la vie, m’apprendre le sens du travail,

de l’honnêteté et de la responsabilité.

Merci de m’avoir soutenu, encouragé et consolé tout

au long de mes études. Vos conseils ont toujours

guidé mes pas vers la réussite.

Veuillez trouver dans ce travail la récompense

de tous vos sacrifices, l’expression de mon amour

éternel et de ma gratitude.

Je vous dois tout, j’espère avoir été à la hauteur

de vos espérances et je ferai toujours de mon mieux

pour rester votre fierté et ne jamais vous décevoir.

Que Dieu, le tout puissant, vous protège et vous procure

santé, bonheur et longue vie

(22)

A Mon très cher mari Ahmed ,

L’homme de ma vie, mon âme soeur et mon meilleur ami.

Chaque jour passé à tes côtés fait de moi une femme meilleure.

Sans ton aide, tes conseils et tes encouragements

ce travail n’aurait jamais vu le jour.

Que Dieu réunisse nos chemins pour un long commun

serein et que ce travail soit témoignage de ma reconnaissance

et de mon amour sincère.

Je t’aime passionnément.

(23)

A mes grands parents maternel

Ba Lhaj { Salah Wafik} Et Mima { Aicha Morchid}

A ma grande mére paternel maii {lalla aicha }

Pour votre amour, vos prières et vos encouragements

qui m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours.

Je suis sûr que vous êtes fières de moi aujourd’hui

Vous êtes pour moi une source inépuisable de sagesse.

Il y a tant de chaleur dans la bonté de vos coeurs.

Il n’y a aucun mot qui suffit pour vous dire merci, je vous aime

énormément et je suis vraiment très fière d’être votre petit fils…

J’implore Dieu pour qu’il vous garde en bonne santé et qu’il nous

permette de profiter de votre présence à nos côtés…

A la mémoire de mon grand-père «abd rahmane tamjoujt

j’espère que tu sois fière de ta petite fille.

Que ton âme repose en paix.

(24)

A mes très chères Tati Lalla, Badia ,

Amina ET Zakia

Quoique je dise, je ne saurais exprimer l’amour

et la tendresse que j’ai pour vous.

Je vous remercie, pour votre support et vos encouragements,

et je vous dédie ce travail, pour tous les moments

de joie et de taquinerie qu’on a pu partager ensemble.

Puisse DIEU, le tout puissant, vous préserver du mal,

vous combler de santé et de bonheur.

A tous mes oncles et tantes

En témoignage de mon attachement et de ma grande

considération.

J’espère que vous trouverez à travers ce travail

l’expression de mes sentiments les plus chaleureux.

Que ce travail vous apporte l’estime,

et le respect que je porte à votre égard, et soit la preuve

du désir que j’avais depuis toujours pour vous honorer.

(25)

A mes adorables cousins et cousines

Je vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant

une longue vie pleine de réussite,

de santé et de bonheur…

A ma chère belle-mère « naima nejdi »

et mon beau père «abdel kader oubaba »,

Vous m’avez accueilli à bras ouverts dans votre famille.

En témoignage de l’attachement, de l’amour

et de l’affection que je porte pour vous.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux

(26)

A mon beau-frère «youssef »et sa femme «lamyae»

et sa petite fille alae et mes belles soeurs

«imane ,kaoutar, houda »,

Je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie,

de bonheur et de réussite dans votre vie professionnelle.

Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments

de fraternité et d’amour.

(27)

A Ma chére amie et sœur souhaila

En souvenir des moments merveilleux

que nous avons passés et aux liens solides qui nous unissent.

Un grand merci pour ton soutien, tes encouragements, ton aide.

J’ai trouvé en toi le refuge de mes chagrins et mes secrets.

Avec toute mon affection et estime, je te souhaite beaucoup de

réussite et de bonheur, autant dans ta vie professionnelle

que privée. J t’aime soeurette

A mes meilleurs amis

samooul , danouch, yassine talib

A vous tous, je dédie ce travail en témoignage

de mon amour et mon profond attachement.

Puisse nos fraternels liens se pérenniser et consolider encore

plus Puisse Dieu le tout puissant, vous préserver du mal,

vous accorder un avenir prospère et une vie pleine

de bonheur, d’amour et de succès.

(28)

A mes grands amis et collegues

En tête de liste : fatima zohra radi ,mariam ryad, sara loubnan,

zakia sefsafi, chaimaa khairoun, manal bejnouni ,talib imad,

abderhaman tadaloui ,myeriem tounssi, charifa boumaazi ,sanae

doukali ,houda souradi , sanae sialiti , amine saouli, hajar srifi ,

soundoss al rajab , anass rahaoui , mariam lloussi, oumaima sriri.

En souvenirs des merveilleux moments de joie mais aussi

d’amertume que nous avons partagés.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon

adoration, mon estime et mon profond attachement.

Je vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur,

autant dans votre vie professionnelle que privée.

Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité

(29)

(30)

A notre maître et Président de thèse

Madame le Professeur LAAZIZA CHAHED

OUAZZANI

Professeur d’Hépato- Gastro-Entérologie

C’est un grand honneur que vous me faites en acceptant

avec gentillesse de présider mon jury de thèse.

Votre parcours professionnel, votre compétence incontestable,

votre charisme et vos qualités humaines font de vous

un grand professeur et m’inspirent une grande admiration

et un profond respect.

Veuillez trouver ici l’expression de ma respectueuse

considération et ma profonde admiration pour toutes

vos qualités scientifiques et humaines.

(31)

A notre maître et Rapporteur de thèse

Professeur IKRAM ERRABIH,

Professeur d’ Hépato-Gastro-Entérologie.

Vous m’avez honoré par votre confiance en me confiant

ce travail et vous m’avez guidé avec rigueur à chaque

étape de sa réalisation.

Les conseils fructueux que vous m’avez prodigué

ont été très précieux, je vous en suis reconnaissante.

J’ai également le privilège de travailler parmi votre équipe

et d’apprécier vos qualités et vos valeurs.

Vous serez toujours un exemple à suivre dans votre modestie,

votre bonté et votre dévouement auprès des malades.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

de mon admiration et ma profonde gratitude.

(32)

A notre maître et Juge de thèse

Madame le Professeur NADIA BENZZOUBEIR

Professeur d’ Hépato-Gastro-Entérologie

Je vous remercie vivement pour la spontanéité

et la gentillesse avec lesquelles vous avez

bien voulu juger ce travail.

Je suis très touchée par l’honneur que vous me faites

en acceptant de siéger parmi les membres de mon jury.

Votre probité au travail et votre disponibilité,

votre sens de la responsabilité m’ont toujours impressionnés

et sont pour moi un idéal à atteindre.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage

de mon profond respect et ma haute estime.

de mon admiration et ma profonde gratitude.

(33)

A notre maître et juge de thèse

Mme. Pr. ROUIBAA FEDOUA

Professeur de Gastro entérologie

à HMMIV

Permettez-nous de vous remercier pour avoir

si gentiment accepté de faire partie de nos juges.

En dehors de vos connaissances claires et précises, dont nous

avons bénéficié, vos remarquables qualités humaines

et professionnelles méritent toute admiration et tout respect.

Veuillez trouver ici le témoignage respectueux

de notre reconnaissance et admiration.

(34)

Au docteur Fatime Zehra Kettabi :

Résidente en gastro entérologie service de médecine

B chu ibn sina de rabat

Je tiens à vous exprimer toute ma reconnaissance.

je vous remercie de m’avoir orienté, aidé et conseillé

(35)

LISTE DES ABREVIATIONS UTILISEES

:

AZA : Azathioprine

DAI : Derniere anse ileale

FEC : Fistule entero-cutanee

FEV : Fistule entero-vesicale

FEE : Fistule entero-enterale

FI : Fistule intestinale

FRV : Fistule recto-vaginale

FOGD : Fibroscopie oeso-gastro-duodenale

IRM : Imagerie par resonnance magnetique

TDM : Tomodensitometrie

LAP : lesions ano-perineales

6-MP : 6-Mercatopurine

Fig : Figure

Sd : Syndrome

Sc : Sous cutanée

(36)

TABLE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition des patients par tranche d’âge ... 12 Figure 2 : Répartition des patients par sexe ... 13 Figure 3 : Localisations de la maladie de Crohn ... 15 Figure 4 : Causes des fistules ... 16 Figure 5 : Types de fistules ... 17 Figure 6 :Localisations de fistules ... 18 Figure 7 : Examens radiologiques qui ont permis le diagnostic des fistules . 23 Figure 8 : Échographie en coupe axiale de l’anse montrant un épaississement pariétal de la dernière anse iléale avec perte des couches et aspect

globalement hypoéchogène. ... 25

Figure 9 : MC iléale fistulisante... 26 Figure 10 : Enteroscanner montrant la présence d’une FEV basse ainsi que la

présence d’une bulle d’air en intra vésical ... 28

Figure 11 : Abcès de la fosse iliaque droite compliquant une maladie de

Crohn iléale. TDM : épaississement pariétal iléal distal adjacent à un abcès pelvien ... 29

Figure 12 : visualisation directe de la fistule iléo-vésicale avec passage d’air

et de produit de contraste de l’iléon terminal dans la vessie à traves la fistule30

(37)

Figure 14 : Lavement baryté montrant une opacification de la vessie sans

mise en évidence d’un trajet fistuleux... 33

Figure 15 : Traitement chirurgical ... 38 Figure 16 : Traitement médical post-opératoire ... 40

(38)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Récapitulatif des différents antécédents personnels et familiaux

relevés à l’interrogatoire ... 14

Tableau 2 : Taux de récidive endoscopique en fonction du traitement médical

post-opératoire ... 42

Tableau 3 : Taux de rémission clinique en fonction du traitement médical de

fond ... 42

(39)

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 : Index de Harvey-Bradshaw ... 64 Annexe 2 : CDAI ou Indice de Best ... 65

(40)

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4 1. CRITERES D’INCLUSIONS : ... 5 2.Critères d’exclusions : ... 6 3.Etude statistique ... 6 RESULTATS ... 11 1.DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES: ... 12 1.1. Age moyen :... 12 1.2. Sexe et Sexe ratio : ... 13 2.DONNEES CLINIQUES: ... 14 2.1 Antécédents personnels et familiaux : ... 14 2.2 Durée d’évolution de la maladie : ... 14 2.3 La localisation de la maladie ... 15 2.4 Caractéristiques des fistules : ... 16 2.4.1 Causes de fistules : ... 16 2.4.2 Types de fistules :... 17 2.4.2 Localisations des fistules : ... 18 2.5 Associations : ... 19 2.5.1 Aux lésions ano-périnéales : ... 19 2.5.2 A une sténose iléale : ... 19 2.6 Complications : ... 19 2.6.1 Abcès : ... 19

(41)

2.6.2 Syndrome sub-occlusif ... 19 2.6.3 Syndrome occlusif: ... 19 3.CLINIQUE : ... 20 3.1.1 Fistules entéro-cutanées : ... 20 3.1.2 Fistules entéro-vésicales : ... 20 3.1.3 Fistules recto-vaginales : ... 20 3.2.1 Fistules intestinales ... 21 3.2.2 Fistules entéro-cutanées : ... 21 3.2.2.1 Nombre des orifices : ... 21 3.2.2.2. Localisation des orifices : ... 21 3.2.3 Fistules recto-vaginales : ... 21 3.2.4 Sévérité de la maladie : ... 22 4.BILAN D’EXPLORATIONS PARACLINIQUE : ... 23 4.1 Radiologie : ... 23 4.1.2 Echographie abdominale : ... 24 4.1.3 Transit du grêle : ... 26 4.1.4 Entéro-scanner : ... 27 4.1.5 Entéro –IRM : ... 32 4.1.6 Fistulographie : ... 32 4.1.7 Autres explorations radiologiques : ... 32 a) Lavement baryté à la gastrograffine : ... 32 b) Echographie vésicale : ... 34

(42)

c) Cystoscopie : ... 34 4.2 Endoscopie digestive : ... 34 4.2.1Coloscopie totale : ... 34 4.2.2 Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) : ... 35 5.TRAITEMENT : ... 36 5.1 Traitement médical :... 36 5.2 Traitement chirurgical : ... 37 5.2.1 D’emblée :... 37 5.2.2 Après échec du traitement médical : ... 37 5.2.3 Type de résection : ... 38 5.3 En post-opératoire : ... 39 5.3.1 Suites immédiates : ... 39 5.3.2 Traitement médical de fond : ... 39 5.4 Evolution :... 41 DISCUSSION ... 43 1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ... 44 2. DONNEES CLINIQUES : ... 46 3. DONNEES PARACLINIQUES : ... 47 4. TRAITEMENT : ... 50 CONCLUSION... 57 RESUMES ... 59 ANNEXES ... 63 BIBLIOGRAPHIE ... 66

(43)

Maladie de Crohn fistulisante hors LAP

1

(44)

2

La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire chronique du système digestif. Les causes de l’inflammation ne sont pas encore connues et sont vraisemblablement multiples, impliquant des facteurs génétiques, auto-immuns et environnementaux. Elle se caractérise par des épisodes aigus de diarrhées et de douleurs abdominales. Ce phénomène aigu est compensé par des périodes de rémission de durées variables lors desquelles l’état clinique du patient est amélioré.

C’est une maladie chronique qui comporte des phases d’activité d’intensité variable alternant avec des phases de rémissions.

Deux entités peuvent être distinguées dans la maladie de Crohn : la forme iléale (ou iléocæcale) et la forme colique pure. L’atteinte iléale est la plus fréquente et elle est retrouvée chez deux tiers des patients. C’est la forme présentant le plus de complications (sténose, fistules, abcès).

En 2006, la classification de Montréal (2) a permis de distinguer trois phénotypes selon les caractéristiques initiales de la maladie :

 Le phénotype inflammatoire, le plus répandu,  Le phénotype stènosant,

 Le phénotype perforant

Toutefois la majorité des patients présentent une complication de type fistule ou sténose au cours de l’évolution de leur maladie quel que soit le phénotype de départ. L’objectif de notre travail est d'étudier les aspects cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs de ces fistules au cours de la maladie de Crohn.

(45)

3

En effet la maladie de Crohn est caractérisée par une atteinte transmurale chronique qui peut s'accompagner ou se compliquer de fistules, survenant chez 35 à 46% des patients (1). Ces fistules peuvent être internes : les fistules entéro-entérales, les fistules entéro-vésicales, les fistules rectovaginales, ou externes : les fistules entéro-cutanées et anopérinéales. Le diagnostic de ces fistules est relativement aisé grâce au développement des examens d'imagerie : entéroscanner et entéro-IRM (imagerie par résonnance magnétique). La prise en charge thérapeutique par contre, bien que relevant le plus souvent de la chirurgie, reste peu codifiée, du fait de l'absence d'études contrôlées randomisées étudiant les cas compliqués de fistules.

(46)

4

(47)

5

Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive portant sur une cohorte monocentrique de 411 patients atteints de maladie de Crohn sur la période allant de Janvier 2000 à aout 2016 au service d’Hépato-Gastro-Entérologie et Proctologie Médecine B « Pr. H. Ouazzani » du CHU Ibn Sina de Rabat, dont 78 présentent la maladie de Crohn fistulisante hors LAPS. Soit 18,97%

1. CRITERES D’INCLUSIONS :

Ont été inclus tous les patients :

 Des deux sexes.

 Agés de 16 ans ou plus.

 Ayant été hospitalisés au service de Médecine B

 Les patients présentant une fistule digestive associée à une fistule anale ont été inclus

Le diagnostic de la maladie de Crohn a été posé sur un ensemble d’arguments cliniques, endoscopiques, radiologiques et anatomo-pathologiques.

Chez tous les malades, nous avons étudié les caractéristiques suivantes : l’âge, le sexe, les antécédents, la durée de la maladie, la localisation de la maladie, la cause des fistules (spontanée ou post opératoire), le type de fistules (internes, externes ou mixtes), la localisation des fistules, les signes et l’examen cliniques, les données de l’imagerie et de l’endoscopie, le traitement médical et chirurgical, l’évolution et le recul. Ces paramètres sont reportés sur une fiche d’exploitation pré établie (page7)

La classification de Montréal 2006 (annexe 1) a été utilisée pour décrire les profils de la maladie de Crohn.

(48)

6

L’indice de Best (annexe 2) a été utilisé pour évaluer la sévérité de la maladie

Tous nos malades ont bénéficié des bilans suivants :

 Un bilan endoscopique comportant une coloscopie totale et une fibroscopie oeso-gastro-duodénale avec des biopsies systématiques.  Un bilan radiologique comportant une échographie abdominale, un

transit du grêle,un entéroscanner abdominal ,une entéro-IRM ou dans quelques cas .

2. Critères d’exclusions :

Ont été exclus tous les patients présentant une fistule anale seule.

3. Etude statistique

Notre étude statistique a été réalisée en utilisant le logiciel SPSS 10.0. Elle a été divisée en 2 types d’analyse :

 Analyse uni-variée qui a permis de décrire et traiter les différentes variables en se basant sur la statistique descriptive.

 Analyse bi-variée pour comparer les différentes données.

Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne et les valeurs qualitatives sont exprimées en pourcentage.

La comparaison des variables quantitatives est réalisée à l’aide du test de Fisher ou Khi Deux. Le seuil de signification est de 0,05.

(49)

7

centre Hospitalo-Universitaire IBN SINA Service de Médecine (B), Pr. H. Ouazzani

Equipe de recherche des MICI-ERMICI

La maladie du Crohn hors Laps : fiche d’exploitation

I. Identité :

Nom : Origine :

Prénom : Date d’entrée : Age : Date de sortie : Sexe :

II. Anctécédents :

Médicaux : Chirurgicaux :

Familiaux de MICI : Oui Non

III. La clinique :

Début de la maladie :

les signes généraux : sd anémique sd fébrile les signes digestifs :

douleur abdominale rectorragies diarrhées constipation sd de koening

(50)

8

les signes extra digestifs :

Manifestations articulaires cutanées oculaires Hépato-biliaires

IV. Examen clinique

Examen normal Sensibilité abdominale Empatement Masse V Localisation de la maladie : Classification de montréal Iléale L1 Colique L2 Iléo colique L3

Caractéristiques des fistules : spontanées post opératoires VI Type des fistules

Fistule interne

Unique orifice multiple

F.Entéro cutanée faible

Débit modéré Important

(51)

9

Fistule externe Fistules mixtes

VII Localisation des fistules

Intestinales Entéro-cutanées Entèro-vésicales Recto-vaginales VIII Paraclinique : 1. ENDOSCOPIE : Coloscopie+ biopsie FOGD +biopsie : 2. Imagerie :

ECHOGRAPHIE abdominale : Epaississement oui non Siège :

ENTERO SCANNER : ENTERO IRM :

AUTRES :

(52)

10

IX Complications

Abcès sd sub-occlusif sd occlusif

X BILAN BIOLOGIQUE :

NFS CRP

Ionogramme sanguin

XISévérité de la maladie

Indice de BEST ou CDAI : < 150

150-250 >250

XIITraitment

Médicale : Salicylées oui non Immunosuppresseurs oui non Thiopurines oui non ANTI TNF ALPHA oui non Corticoïdes oui non Antibiothérapie oui non

Chirurgical :

(53)

11

(54)

12

1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES:

Entre Janvier 2000 et aout 2016, 411 patients ayant une MC ont été recensés au sein du Service d’ Hépato-Gastro-Entérologie et de Proctologie de Médecine B du CHU Ibn Sina de Rabat. Durant cette période, 78 patients présentaient un phénotype fistulisant de la MC hors LAP, soit un taux de 18,97%.

1.1. Age moyen :

L’âge moyen de nos patients était de 38,8 +_ 11 ans avec des extrêmes allant de 20 ans à 40ans.

La tranche d’âge la plus fréquente se situe entre 20 et 40 ans {fig1}.

(55)

13

1.2. Sexe et Sexe ratio :

Une prédominance féminine a été notée dans 61,53% des patients {fig2}.le sexe ratio F/H était de 1,6 (48femmes et 30 hommes).

(56)

14

2. DONNEES CLINIQUES:

2.1 Antécédents personnels et familiaux :

13 patients sont des tabagiques chroniques soit 16,66% des cas. 11 patients ont été appendicectomisés, soit 14,10% des cas.

4patients avaient un antécédent familial de maladie de Crohn, soit 5,12% des cas (tableau 1).

Tabagiques 16,66%

Appendicectomisés 14,10%

MICI familial 5,12%

Tableau 1 : Récapitulatif des différents antécédents personnels et familiaux relevés à l’interrogatoire

2.2 Durée d’évolution de la maladie :

La médiane de la durée d’évolution a été de 5 à 35 ans [2,8] avec des extrêmes allant de 0 à17 ans.

(57)

15

2.3 La localisation de la maladie

La localisation iléo-colique de la maladie de Crohn était prédominante dans 53cas (67,94%);18 patients avaient une localisation iléale soit (23,07 %) et 7 patients avaient une localisation colique (soit 9 %) {fig3}.

(58)

16

2.4 Caractéristiques des fistules :

2.4.1 Causes de fistules :

Les fistules étaient spontanées chez 65 patients (83,34%) et post opératoires chez 13 patients (16,66%) {fig4}.

(59)

17

2.4.2 Types de fistules :

Les fistules étaient subdivisées en 3 types {fig 5} :

 Fistules internes (fistules intestinales,fistules entéro-vésicales, fistule recto-vaginales) étaient majoritaires et retrouvées chez 49 patients (62,82%).

 Fistules externes (fistules entéro-cutanée) retrouvées chez 17 patients (21,80%).

 Fistules mixtes (internes et externes) retrouvées chez 12 patients (15,38%).

(60)

18

2.4.2 Localisations des fistules :

La localisation des fistules chez nos patients était dominée par des fistules intestinales (entéro-entérales ou entérocoliques) dans 47 cas (46,07%) suivies de fistules entéro-cutanées dans 28cas (27,45%) puis des fistules entéro-vésicales et recto- vaginales dans 9 cas (8,82%) et 6 cas (5,88%).la localisation mixte des fistules était retrouvée chez 12 patients (11,76%). { fig 6}

(61)

19

2.5 Associations :

2.5.1 Aux lésions ano-périnéales :

21 Patients avaient des fistules ano-périnéales associées, soit 26,92 % des patients.

2.5.2 A une sténose iléale :

Une sténose iléale était retrouvée chez 47 patients soit 60,25% des patients objectivée par le transit du grêle ou l’entéroscanner ou par les deux examens.

2.6 Complications :

2.6.1 Abcès :

Sept patients soit (8,98%) ont présenté un abcès comme complication de leur fistule.

2.6.2 Syndrome sub-occlusif

Deux patients ont présenté un syndrome sub-occlusif .

2.6.3 Syndrome occlusif:

(62)

20

3. CLINIQUE :

3.1 Signes cliniques :

3.1.1 Fistules entéro-cutanées :

Les FEC étaient symptomatiques dans tous les cas sous forme d’un écoulement percutanée de pus ou de matières fécales.

Le débit de l’écoulement par les FEC était faible < 50 CC \ jour.

3.1.2 Fistules entéro-vésicales :

Les FEV étaient:

 Symptomatique dans 75% sous forme de pneumaturie et /ou de fécalurie.

 Asymptomatique dans 25% des cas.

3.1.3 Fistules recto-vaginales :

Les FRV étaient :

 Symptomatique dans 66,7% des cas avec issue de matières fécales ou d’air par le vagin.

 Asymptomatique dans 33,3%.

(63)

21

3.2 Examen clinique :

3.2.1 Fistules intestinales

L’examen abdominal mettait en évidence un empâtement de la fosse iliaque droite chez 11 patients, alors qu’il était normal chez vingt patients, et une masse abdominale chez un seul patient.

3.2.2 Fistules entéro-cutanées :

L’examen abdominal a objectivé la présence d’un ou de plusieurs orifices fistuleux :

3.2.2.1 Nombre des orifices :

23patients avaient un seul orifice fistuleux, 4 patients avaient 2 orifices fistuleux et 1 seul patient avait 3 orifices fistuleux externes.

3.2.2.2. Localisation des orifices :

L’orifice fistuleux externe se localisait au niveau de :  La fosse iliaque droite : dans 19 cas (57,57%).  La fosse iliaque gauche : dans 5 cas (15,15%).

 Para ombilical droite ou gauche : dans 8 cas (24,24%).  Flanc gauche : dans 1 cas (3,03%).

3.2.3 Fistules recto-vaginales :

Chez une seule patiente, le toucher vaginal a permis la perception de l’orifice fistuleux interne.

(64)

22

3.2.4 Sévérité de la maladie :

L’indice de Best a été calculé chez tous nos patients.

 23 patients étaient en poussée modérée (CDAI entre 150 et 300) soit (29,48%).

 49 patients étaient en poussée sévère (CDAI entre 300 et 450) soit (62,83%).

 6 patients étaient en poussée très sévère (CDAI supérieur à 450) soit (7,69%).

(65)

23

4. BILAN D’EXPLORATIONS PARACLINIQUE :

4.1 Radiologie :

Les fistules étaient visualisées par différents examens radiologiques {fig 7} :

 L’entéroscanner dans 66,66% des cas.  Le transit du grêle dans10% des cas.  L’entéro-IRM dans 11,53%des cas.  La fistulographie dans 2,5% des cas.

 L’échographie abdominale dans 9,31% des cas.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 67% 12% 9,53% 2,50% 10%

(66)

24

4.1.2 Echographie abdominale :

L’échographie abdominale a été réalisée chez presque tous les patients mettant en évidence :

 un épaississement intestinal d’allure inflammatoire mesurant en moyenne 10 même chez des 47 patients soit 60 ,25% des cas {fig 8} : - Épaississement iléal dans27 cas.

- Épaississement du carrefour iléo-caecal dans 6 cas. - Épaississements colique dans 14 cas.

 Une agglutination des anses a été notée chez 8 patients (10,96 %).  Une dilatation des anses chez 4 patients (5,48%).

 Un abcès intra-abdominal chez 6 patients (8,22%).

Par ailleurs, l’échographie abdominale est revenue normale chez 15 patients.

Le trajet fistuleux a été visualisé par l’échographie abdominale dans 2 cas :  Trajet fistuleux entre la DAI et la paroi abdominale dans un cas.  Fistule interanse dans un cas.

(67)

25

Figure 8 : Échographie en coupe axiale de l’anse montrant un épaississement pariétal de la dernière anse iléale avec perte des couches et aspect globalement hypoéchogène.

(68)

26

4.1.3 Transit du grêle :

Le transit du grêle a été réalisé 19 patients durant la période allant de 2000 à 2004, il a permis de visualiser les fistules chez 16 patients (84%) :

 Fistules borgnes dans 3 cas (19%).

 Fistules entéro-entérales dans 8 cas (50%).  Fistule entéro-coliques dans 3 cas (19%).  Fistule entéro cutanée dans 2 cas (12%).

Par ailleurs, il a objectivé une sténose de la dernière anse iléale dans 12 cas {Fig9}.

(69)

27

4.1.4 Entéro-scanner :

L’entéroscanner a permis la mise en évidence des fistules dans 66,66% des cas. Il s’agissait de fistule borgnes dans 4 cas (5,63%), de fistules entéro-entérales dans 22cas (30,62%) de fistules entéro-coliques dans 8 cas (11%), de fistules cutanées dans 25 cas (35,21%) {fig10 ,11 ,12}, de fistule entéro-vésicales dans 7 cas (9,85%), de fistule sigmoïdo-entéro-vésicales dans 1 cas (1,40%) et de fistules recto-vaginales dans 4 cas (5,63%).

L’entéroscanner a permis de mettre en évidence un abcès intra-abdominal dans 16cas, qui n’a pas été détecté par l’échographie abdominale chez 9 patients.{fig 13}

(70)

28

Figure 10 : Enteroscanner montrant la présence d’une FEV basse ainsi que la présence d’une bulle d’air en intra vésical

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29

Figure 11 : Abcès de la fosse iliaque droite compliquant une maladie de Crohn iléale. TDM : épaississement pariétal iléal distal adjacent à un abcès pelvien

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Figure 12 : visualisation directe de la fistule iléo-vésicale avec passage d’air et de produit de contraste de l’iléon terminal dans la vessie à traves la fistule

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4.1.5 Entéro –IRM :

L’entéro-IRM a été réalisé chez 9 patients soit 11,53% des cas, d’emblée chez 7 patients et en complément d’entéro-scanner chez 2 patients. Elle a objectivé :

 Une FRV dans 2 cas.

 Une FEC et une FEE dans 4 cas.

4.1.6 Fistulographie :

La fistulographie est une technique actuellement abandonnée, elle a été réalisée chez 4 patients avant l’année 2005. Il s’agissait de patients porteurs de FEC, et chez qui la fistulographie a permis de visualiser le trajet fistuleux. Elle a montré une communication avec l’iléon dans 3 cas et avec le sigmoïde dans un cas.

4.1.7 Autres explorations radiologiques : a) Lavement baryté à la gastrograffine :

a été réalisé dans 2 cas de fistules entérocoliques montrant le trajet fistuleux extériorisé au niveau du sigmoïde et dans 1 cas de fistule recto-vaginale montrant 2 trajets fistuleux borgnes et un trajet fistuleux extériorisé. {fig14}

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Figure 14 : Lavement baryté montrant une opacification de la vessie sans mise en évidence d’un trajet fistuleux

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b) Echographie vésicale :

Réalisé dans un seul cas de fistule entéro-vésicale montrant une urétérohydronéphrose droite.

c) Cystoscopie :

A été réalisé dans un seul cas de fistule entéro-vésicale montrant un aspect de pseudotumeur inflammatoire de la vessie, mais n’a pas pu visualiser l’orifice fistuleux.

4.2 Endoscopie digestive :

4.2.1Coloscopie totale :

La coloscopie totale a été faite presque chez tous les patients. Elle a objectivé :

 La présence d’une muqueuse congestive ou érythémateuse dans 30cas (38%).

 Des ulcérations superficielles ou creusantes dans 21 cas (26,92%).  Des formations pseudopolypoides dans 9 cas (11,53%).

 une sténose colique dans 5 cas (6,41%) et une sténose de la dernière anse iléale dans 16 cas (20,51%).

 Un orifice fistuleux chez un seul cas (1,28%). Elle était normale dans 10 cas (12,82%).

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4.2.2 Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) :

La FOGD a été réalisée chez presque tous les patients avec des biopsies gastriques et grêliques systématiques :

 Elle était normale chez 51 patients (55,13%).

 Elle a objectivé une gastrite érythémateuse dans 27cas (34,61%) et dont l’histologie était une gastrite non spécifique.

Chez un patient, la FOGD a mis en évidence des ulcérations aphtoides gastriques avec un rétrécissement de la lumière duodénale. L’histologie était en faveur d’une localisation gastrique et duodénale de la maladie de Crohn.

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5. TRAITEMENT :

5.1 Traitement médical :

Le traitement médical a été instauré chez 25 patients porteurs de fistules intestinales (53,19%) reposant sur les aminosalicylés dans 16 cas (64%) et sur l’azathiopurine dans 9 cas (36%). La réponse aux immunosuppresseurs était notée dans 24,65% des FI.

Tous les patients ayant des fistules entéro-cutanées (28 cas) ont été mis sous antibiothérapie à base de ciprofloxacine 1 g /j et de métronidazole (1,5g/j) .cinq de ces patients ont été mis sous traitement médical de fond. Quatre patients sont été traités par azathioprine et antibiothérapie avec assèchement de la fistule, mais ré-ouverture de celle-ci après un suivi de 16 mois. Le cinquième patient a été mis sous 6-mércatopurine et antibiothérapie pendant 5 mois avec diminution du débit de la fistule sans obtention de sa fermeture.

Une patiente porteuse de la fistule recto-vaginale, découverte radiologiquement et asymptomatique cliniquement, a été mise sous azathioprine pendant 6 mois avec échec thérapeutique (persistance de la FRV qui est devenue active avec apparition d’émission de gaz par le vagin).

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5.2 Traitement chirurgical :

5.2.1 D’emblée :

Le traitement chirurgical a été réalisé d’emblée dans la majorité des cas (68%) :

 Dans 28cas de FI sur un total de 47 cas soit (59 ,57%).  Dans 23cas de FEC sur un total de 28 cas soit (82,14%).  Dans tous les 9 cas de FEV (100%).

 Dans 5 cas de FRV sur un total 6 cas soit (83,33%).

5.2.2 Après échec du traitement médical :

13 Patients (17,8%) ont bénéficié d’un traitement chirurgical après échec du traitement médical dont :

8 Patients porteurs de FI : 5patients étaient sous aminosalicylés et 3 étaient sous Azathioprine.

Et 4 Patients porteurs de FEC :

 Une patiente était initialement sous infliximab arrêté (thrombopénie et abcès du psoas)

 1 était sous azathioprine et l’autre était sous 6-Mercatopurine.

Une patiente porteuse de FRV qui était sous azathioprine a été candidate au traitement chirurgical après échec des thiopurines .

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5.2.3 Type de résection :

49 patients soit (74,35%) ont bénéficié d’une résection limitée tandis que la résection étendue a été réalisée chez 16 patients (25,65%).