ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A ma très chère mère FRIKHI Aicha
Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont tu m’as toujours entouré,
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,
Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester. Aucun
mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profonds d’amour, de
respect et de reconnaissance.
Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.
Puisse le grand puissant te donner bonne santé et longue vie…
A mon très cher Père FAHLI Ahmed
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour,
l’estime, le dévouement et le respect que
j’ai toujours eu pour vous.
Rien au monde ne vaut les efforts
fournis jour et nuit pour mon éducation et
mon bien être.
Ce travail est le fruit de tes sacrifices que tu as consentis
pour mon éducation et ma formation
Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé,
longue vie et Bonheur
A ma chère sœur Siham et son Mari Youssef
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection que j’ai pour vous et
ma gratitude.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé de
réussite.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de prospérité.
Que ALLAH vous bénisse et vous protège.
A mes frères Adil ; Tarik ;
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments fraternels que
je vous porte et de l'attachement qui nous unit.
A ma sœur Soukaina :
Tu es ma sœur, mais également mon amie, ma confidente.
Je te remercie pour ton affection et ton amour et te souhaite
beaucoup de bonheur, de réussite dans tes études.
A mes deux nièces Nadine et Yasmine et mon neveu Akram
Mes petits bouts de choux… les années passeront mais vous serez toujours
mes petits cœurs. J’espère qu’un jour vous lirez ces phrases et que vous
saurez à quelle point votre tante vous aime. Je vous souhaite un avenir
A ma chère amie Fatima Zahra Errami
Tu as su me soutenir, m’épauler et m’encourager durant toutes ces dernières
années. Je saisie cette occasion pour te remercier du fond de mon cœur et
pour t’exprimer ma reconnaissance et mon amour. Je te dédie ce travail et je
souhaite Dieu de t’accorder bonheur, santé et prospérité.
Je t’aime ….
A ma chère amie Hajar zebbakh
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour t’exprimer mon affection
et mes tendres pensées, tu es plus qu’une amie, tu fais partie de la famille.
Je te remercie pour tout ton amour et ta sincérité.
A ma chère amie Assia
Ce n’est pas longtemps que je t’ai bien connais
Mais ta connaissance et ton amitié m’ont beaucoup inspiré
Une fille respectueuse et ambitieuse Je te souhaite tous le Bonheur.
A toute ma famille Frikhi et Fahli
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail
A tous ceux qui m’ont transmis leur savoir depuis la maternelle jusqu’à ce
jour
A tous ceux connus ou inconnus qui vont feuilleter un jour ce travail.
A toutes les personnes malades et qui souffrent, que Dieu nous aide à
apaiser vos souffrances, que Dieu vous garde et vous accorde des jours
A Notre maître et président de thèse
Monsieur ZOUHDI Mimoun
Professeur de Microbiologie
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant
de présider notre jury de thèse.
Nous vous exprimons notre grande admiration pour vos hautes qualités
morales, humaines et professionnelles.
Nous vous prions de trouver, dans ce modeste travail, l’expression de notre
sincère reconnaissance et notre respectueuse admiration.
A Notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur Yassine SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie
Vous nous avez fait l’honneur de nous encadrer et vous nous avez toujours
guidées par vos précieux conseils.
Nous avons trouvé auprès de vous un accueil bienveillant et bénéficié de
votre grande expérience et votre haute compétence durant notre passage
dans votre service.
Nous admirons en vous vos rapports humains et votre grande conscience
professionnelle qui resteront pour nous un exemple à jamais vivace.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre dévouement
et notre profond respect.
A Notre maître et juge de thèse
Madame TELLAL Saida
Professeur de Biochimie
Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez
accepté de siéger dans notre jury.
Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de vous témoigner
respect et considération.
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur JEAIDI Anass
Professeur d’Hématologie Biologique
Nous sommes sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
participer au jury de notre thèse et très touchés par la gentillesse avec
laquelle vous nous avez toujours accueillis.
Puisse ce travail être pour nous, l’occasion de vous exprimer notre profond
respect et notre gratitude la plus sincère
LISTE
Abréviations
ADN : Acide désoxyribonucléique
AF : Angiographie fluorescéinique
AJI : Arthrite juvénile idiopathique
BCG : Bacille de Calmette-Guérin
BHR : Barrière hémato-rétinienne
CMV : Cytomégalovirus EBV : Virus d’Epstein-Barr
EP : Epithélium pigmentaire
ERG : Electrorétinogramme
FLR : Fiessinger–Leroy-Reiter
FTA-ABS : Fluorescent treponemal antibody -Absorption test
HHV : Herpès -virus humain
ICG : Molécule de vert d'indocyanine
IgG : Immunoglobulines G
IUSG : International Uveitis Study Group
M .leprae : Mycobacterium leprae
OCP : Programme de lutte contre l’onchocercose
OCT : Optical Coherence Tomography
PEV : Potentiels évoqués visuels
SPA : Spondylarthrite ankylosante
SUN : Standardization of Uveitis Nomenclature
T.gondii : Toxoplasma gondi
TO : Tuberculose oculaire
VDRL : Anticorps non spécifiques anti-cardiolipine
VIH : Virus de l'immunodéficience humaine
VKH : Vogt-Koyanagi-Harada
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Anatomie macroscopique de l’œil ... 8 Figure 2: Coupe horizontale de l'uvée ... 14 Figure 3: Vascularisation de l’uvée ... 14 Figure 4:
S
chéma montrant la localisation de la barrière hèmato-rétinienne . .. 18Figure 5: Voies de drainage d'un antigène depuis la chambre antérieure vers les
organes lymphoïdes secondaires ... 32
Figure 6: Synéchies iridocristalliniennes ... 36 Figure 7: Uvéite antérieure fortement présumée d’origine herpétique. ... 37 Figure 8: Séquelle d’uvéite antérieure, présumée à CMV ... 38 Figure 9: Uvéite antérieure tuberculeuse granulomateuse. Elle de multiples
précipités rétrocornéens inférieurs en « graisse de mouton » et des synéchies iridocornéennes. ... 39
Figure 10: Uvéite intermédiaire au cours de l’infection par le virus HTLV-1.
Cellules inflammatoires qui occupent la totalité de la cavité vitréenne. Opacités vitréennes organisées en cylindre ... 41
Figure 11: Uvéite intermédiaire au cours de l’infection par le virus HTLV-1.
Opacités vitréennes organisées en boules, cylindres et bandes. ... 41
Figure 12: Hyalite et amas cellulaires de type « œufs de fourmis » ... 42 Figure 13: Nodules iriens. Nodules siégeant sur le bord de la pupille (nodules de
Figure 14: Choriorétinite dans le cadre de VKH, photo du fond d’œil et
angiographie à la fluorescéin ... 44
Figure 15: Neurosyphilis. a. L’examen du fond d’œil révèle la présence d’un
œdème maculaire cystoïde avec une rétine d’aspect « poivre et sel. b. Angiographie fluorescéinique ; temps tardif de l’examen (10 minutes, 14 secondes). la présence de multiples lésions hypofluorescentes associées à un œdème maculaire cystoïde . ... 44
Figure 16: Angiographie au vert d’indocyanine. Hypofluorescence des lésions.
a. Temps précoce. b. Temps tardif. ... 49
Figure 17: Angiographie à la fluorescéine. a. Hypofluorescence des lésions sur
les temps précoces. b. Augmentation de la fluorescence des territoires cicatriciels, bordés d’un liseré continu hyperfluorescent... 50
Figure 18: Choriorétinite syphilitique a. Les lésions rétiniennes sont souvent
difficilement visibles lors de l’ophtalmoscopie. b. Angiographie
fluorescéinique.la présence de zones d’hyperfluorescence visibles en temporal inférieur. c. Angiographie au vert d’indocyanine ; temps tardif. Des lésions focales punctiformes sont visibles lors des temps tardifs de l’angiographie au vert d’indocyanine, « hot spots » caractéristiques d’une choriorétinite syphilitique... 51
Figure 19: Rétinophotographies d’une uvéite syphilitique (A) couleurs du fond
d’œil montrant un foyer de nécrose périphérique, hyperfluorescent aux temps tardifs en angiographie à la fluorescéine (B), hypofluorescent aux temps tardifs en ICG (C) et cicatrisé à 3 mois (D). ... 52
Figure 20: Rétinophotographie couleur (A) et angiographie à la fluorescéine (B)
d’un fond d’œil normal présentant un vaste placard péripapillaire et maculaire hypofluorescent aux temps tardifs en ICG (C). ... 52
Figure 21: Aspect de l'œdème maculaire (avec exsudats) en OCT ... 53 Figure 22: Décollement de rétine total figé en Y avec densités
vitréo-hyaloïdiennes rétractant la rétine. ... 55
Figure 23: Coupe en champ d’un décollement de rétine figé avec aspect de
double membrane fixant les plis rétiniens . ... 55
Figure 24: Appareil de tyndallométrie "Laser flare meter" ... 56 Figure 25: Ponction de chambre antérieure. a. Instrumentation minimale. ... 65 Figure 26: Arbre diagnostique de l’uvéite tuberculeuse ... 67 Figure 27: Différentes étapes du diagnostic biologique devant une suspicion
Liste des tableaux
Tableau I: Principales agents pathogènes des uvéites infectieuses. ... 20 Tableau II: Modes de transmission de principaux germe en cause ... 24 Tableau III:
P
rofil épidémiologique général des uvéites selon la littérature .... 29Tableau IV: Etiologie, distribution anatomique et sex-ratio des uvéites les plus
fréquentes de la cohorte de M.D Becker ... 29
Tableau V: Uvéites susceptibles d’avoir une présentation antérieure
granulomateuse ... 36
Tableau VI: Traitement de l’uvéite tuberculeuse. ... 89 Tableau VII: Recommandations pour le traitement de la syphilis ... 90 Tableau VIII: Traitement de la Toxoplasmose oculaire ... 93
INTRODUCTION ...1 I. HISTORIQUE ...5 II. RAPPEL ANATOMIQUE ET HISTOLOGIQUE...8
1 .Anatomie générale du globe oculaire ...8 1.1. Enveloppes de l’œil ...9 1.2. Contenu de l’œil ...9 2. Anatomie de l’uvée... 10 2.1. Uvée antérieure ... 11 2.2. Uvée postérieure ... 13 III. PHYSIOLOGIE ... 16 IV. EPIDEMIOLOGIE ... 20
1. Principaux agents pathogènes ... 20 1.1. Bactéries ... 20 1.1.1. Mycobactéries ... 20 1.1.1.1. Mycobacterium tuberculosis ... 21 1.1.1.2. Mycobacterium leprae ... 21 1.1.2. Treponema pallidum ... 21 1.1.3. Leptospira ... 21 1.1.4. Tropheryma whippelii ... 22 1.1.5. Brucella ... 22 1.2. Virus ... 22 1.3. Parasite ... 23 1.3.1. Toxoplasma gondii ... 23 1.3.2. Toxocara ... 24 2. Modes de transmission ... 24 3. Facteurs environnementaux et génétiques ... 25
4. Distribution géographique ... 27 4.1. Incidence et prévalence globales des uvéites ... 27 4.2. Répartition des uvéites selon le sexe et l’âge ... 28 4.2.1. Sexe ... 28 4.2.2. Age ... 28 5. Répartition des uvéites selon le site anatomique ... 29
V. PHYSIOPATHOLOGIE ... 31 VI. CLINIQUE... 34 1. Uvéite antérieure ... 34 1.1. Signes fonctionnels ... 34 1-2-Signes physiques ... 35 2.Uvéite intermédiaire ... 39 2.1. Signes fonctionnels ... 39 2.2. Signes physiques ... 40 3. Uvéite postérieure... 43 3.1. Signes fonctionnels ... 43 3.2. Signes physiques ... 43
VII. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE ... 46
1. Diagnostic radiologique ... 46 1.1. Explorations paracliniques ophtalmologiques ... 46 1.1.1. Angiographie rétinienne ... 46 1.1.1.1. Angiographie à la fluorescéine ... 46 1.1.1.2. Angiographie au vert d’indocyanine ... 47 1.1.2. Rétinophotographie ... 52 1.1.3. Tomographie en cohérence optique ... 53 1.1. 4. Echographie en mode B ... 54 1.1.5. Tyndallométrie « Laser flair meter » ... 55
1.1.6. Exploration électrophysiologique ... 57 1.1.6.1. Electrorétinogramme ... 57 1.1.6.2. Potentiels évoqués visuels ... 58 1.2. Explorations radiologiques non ophtalmologique ... 58 1.2.1. Radiographie thoracique ... 58 1.2.2. Scanner thoracique ... 59 1.2.3. Imagerie par résonance magnétique cérébral ... 59 2. Explorations biologiques ... 59 2.1. Explorations Non spécifiques ... 59 2.1.1. Numération formule sanguine ... 59 2.1.2. Marqueurs de l’inflammation ... 60 2.1.3. Intradermo-réaction à la tuberculine ... 60 2.2. Explorations spécifiques ... 61 2.2.1. Sérologies ... 61 2.2.2. Prélèvements endoculaires ... 64 2.2.2.1. Ponction de la chambre antérieure ... 64 2.2.2.2. Biologie moléculaire ... 66
VIII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 73
1. uvéites symptomatiques d’une maladie systémique ... 73 1.1. Maladie de Behçet ... 73 1.2 Sarcoïdose ... 73 1.3 Spondylarthropathies ... 75 1.4. Arthrite juvénile idiopathique ... 77 1.5. Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada ... 77 2. Les uvéites symptomatiques d’une maladie ophtalmologique ... 78 2.1. Le syndrome de Posner-Schlossmann ... 78 2.2. Uvéite phacoantigénique ... 78
2.3. Uvéite intermédiaire idiopathique ou pars planite ... 79 2.4. Choriorétinopathie de type « Birdshot » ... 79 3. Uvéites médicamenteuses ... 79 4. Uvéites et la pathologie oto-rhino-laryngologique ... 79 5. Uvéites idiopathiques ... 80 6. Endophtalmie ... 80 IX. EVOLUTION-COMPLICATION ... 83 1. Kératite en bandelettes ... 83 2. Cataracte ... 83 3. Hypertonie oculaire ... 84 4. œdème maculaire ... 84 5. œdème papillaire ... 84 6. Membrane épi-rétinienne et trou maculaire ... 85 7. Décollement de rétine ... 85 8. Ischémie rétinienne et néo-vascularisation ... 85 9. Phtise oculaire ... 85
X. TRAITEMENT ... 87
1. Principes et objectifs thérapeutiques ... 87 2. Traitement étiologique ... 87 2.1. Principales uvéites bactériennes ... 87 2.1.1. Uvéites tuberculeuses ... 87 2.1.2. La syphilis ... 89 2.2. Uvéites virales ... 91 2.2.1. Uvéites herpétiques et zostériennes ... 91 2.2.2. Uvéites à Cytomégalovirus ... 92 2.3 Uvéites parasitaires ... 92 2.3.1. Toxoplasmose ... 92
2.3.2. Toxocarose ... 93
XI. PREVENTION ... 97
1. Prévention des uvéites bactériennes ... 97 1.1. Uvéites tuberculeuses ... 97 1.2 Uvéites syphilitiques ... 97 1.2.1 Prévention primaire ... 97 1.2.2. Prévention secondaire ... 98 2. Prévention des uvéites virales ... 98 2.1. Uvéites herpétiques ... 98 2.1.1. Protection collective ... 98 2.2.2. Equipements de protection individuelle ... 99 2.2.3. Vaccinations ou immunité naturelle ... 99 2.2.4. Prévention secondaire ... 99 2.2. Uvéites zostériennes ... 99 2.2.1. Vaccination ... 99 2.2.2. Recommandations générales ... 100 3. prévention des uvéites parasitaires ... 100 3.1. Toxoplasmose oculaire ... 100 3.2. Toxocarose oculaire ... 101
CONCLUSION ... 102 RESUMES ... 104 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ET WEBOGRAPHIQUES. ... 108
1
2
L’uvéite est un terme générique désignant toute inflammation de l’uvée : l’iris, corps ciliaire ou choroïde, mais le terme est aujourd’hui synonyme d’inflammation endoculaire.
Les uvéites sont une pathologie relativement fréquente dans les pays industrialisés ; Leur incidence annuelle en Europe et en Amérique du Nord est estimée à 17-24/100 000 habitants, et leur prévalence varie entre 38 et 204/100 000 habitants selon une étude nord-américaine récente [1].
Leurs causes sont multiples regroupant des maladies purement ophtalmologiques, des maladies infectieuses, des maladies de système, voire des causes médicamenteuses.
Inconnues du grand public en raison de leur rareté, pourtant elles sont Potentiellement graves, et peuvent mettre en jeu le pronostic visuel, responsables de 10 % des cécités légales dans les pays industrialisés [2]. De ce fait, il est important d’en déterminer la cause pour améliorer l’efficacité de leur traitement.
L’exploration d’une uvéite représente pour le biologiste un véritable défi tant la liste des étiologies potentielles est longue.
Ainsi, le but principal de cette mise au point sera de proposer une stratégie fondée sur l’expérience d’ophtalmologistes et de biologistes travaillant en étroite collaboration et de préciser la place de chacun au cours de l’exploration. Enfin, elle rappellera les différentes options et modalités thérapeutiques.
3
Le défi actuel consiste ainsi à s’efforcer d’identifier à un stade précoce de la maladie des agents viraux, bactériens, mycologiques ou parasitaires responsables d’une rupture de tolérance immune, grâce au développement de certaines techniques dont la biologie moléculaire.
Le but de ce travail a été d’évaluer le rendement, les limites de la polymérase Chaines Réaction (PCR) dans les uvéites présumées infectieuses.
4
5
I. Historique
À première vue, l’histoire de l’uvéite ne devrait guère remonter à plus de deux siècles, puisqu’avant l’invention de l’ophtalmoscope on ne pouvait examiner l’intérieur de la cavité oculaire chez le sujet vivant. Et, en effet, les inflammations endogènes et souvent très graves de la tunique vasculaire de l’œil ne sont que rarement évoquées par les Anciens [3].
L’anatomie de la tunique vasculaire de l’œil était alors mal connue, bien que son nom d’uvée « en raison de sa ressemblance avec un grain de raisin (latin
uva) » remonte bien à l’Antiquité. Surtout, son énorme vascularisation reste
ignorée jusqu’au XVIe siècle.
Les textes sur les maladies de l’uvée n’apparaissent pratiquement qu’au XVIIIe siècle.
- En 1707, Antoine Maître-Jan, chirurgien du Roi à Méry-sur-Seine, il écrit: « Si toutes les parties qui se nourrissent de sang sont sujettes à s’enflammer et s’abcéder » [4].
- En 1711 Maitre Jean a le mérite d’avoir décrit le premier cas d’uvéite tuberculeuse.
- En 1736, Charles de Saint-Yves, décrit, une onzième espèce d’ophtalmie, dans laquelle des parties intérieures de l’œil sont enflammées, à savoir la choroïde conjointement avec l’uvée.[5]
- En 1851, Hermann Helmholtz, physicien et physiologiste allemand, a développé l’ophtalmoscope.
- En 1923, la première description touchant l’œil est celle de Janku à Prague , concernant un garçonnet mort aveugle et hydrocéphale à trois mois
6
avec une affection oculaire granulomateuse et des toxoplasmes dans la rétine .Pendant longtemps, on a incriminé la toxoplasmose dans 4 % à 10 % des uvéites, surtout dans des choroïdites et donc surtout chez les enfants, mais dans à peine 1% des uvéites chez l’adulte.
- En 1955, Amsler présente au congrès de la Société Française d’Ophtalmologie son rapport L’Humeur aqueuse et ses fonctions [6].
- En 1956 : Distinction des uvéites granulomateuses, causées secondairement par des agents microbiologiques, des non granulomateuses, liées à des traumatismes physiques, allergique.
L’épidémiologie de la maladie a été largement étudiée par Belfort et son groupe au Brésil, où la maladie est encore fréquente. Parmi les virus, ceux qui peuvent être responsables d’uvéites sont surtout l’herpès simple et le virus de la varicelle et du zona.
- En 1964, un modèle a été créé d’uvéite chez le lapin, où l’injection d’herpès dans une chambre antérieure provoquait une iridocyclite dans l’œil injecté et une uvéite postérieure (sans présence virale) dans l’œil adelphe. Ce modèle a été repris, chez la souris, entre autres par Atherton et Vann et, plus tard, par Zierhut et Foster. Ils y ont principalement étudié le rôle respectif des
diverses populations lymphocytaires, CD4 helper et CD8
suppresseurs/cytotoxiques. Ceci montre que l’intérêt des scientifiques était enfin passé de la question de l’étiologie à celle, bien plus importante, de la pathogénie de cette affection oculaire.
7
RAPPEL ANATOMIQUE
ET HISTOLOGIQUE
8
II. Rappel anatomique et histologique
1 .Anatomie générale du globe oculaire
L’œil est l’organe récepteur de la vision, contenu dans l’orbite et séparé de celui-ci par un matelas graisseux. Il permet de favoriser la formation des images sur la rétine qui seront par la suite transmises par les voies optiques aux centres corticaux de la vision.
L’œil a une forme grossièrement sphérique avec un volume de 6,5 cm3et un diamètre antéro-postérieur de 23cm.
L’œil est formé d’un contenant représenté par trois enveloppes et d’un contenu.
9
1.1. Enveloppes de l’œil
Les trois enveloppes sont concentriques et formées de dehors en dedans par:
- La tunique externe est composée de la sclère opaque en arrière et de la cornée transparente en avant. La sclère est une membrane rigide, fibreuse, résistante, qui entoure et protège l’œil à l’extérieur tout en maintenant sa forme
Elle est traversée par un grand nombre de petits canaux, et à l’arrière par une ouverture où passent les fibres du nerf optique
- La cornée, enchâssée dans l’ouverture antérieure de la sclérotique, constitue la principale lentille du système optique oculaire.
La frontière entre cornée et sclère est appelée « limbe », c’est une zone semi-transparente qui a la particularité d’adhérer à la conjonctive, et elle est richement vascularisée et innervée tandis que la cornée est avasculaire.
- L'uvée est la partie intermédiaire pigmentaire de l’œil, c’est la tunique vasculaire qui comprend la choroïde, le corps ciliaire et l'iris. Cette membrane est séparée de la sclère par un espace supra-choroïdien et de la rétine par l'épithélium pigmentaire.
- La rétine est la tunique profonde de l’œil, c‘est une membrane neurosensorielle destinée à recevoir les impressions lumineuses et à les transmettre au cerveau par le nerf optique.
1.2. Contenu de l’œil:
- L'humeur aqueuse : c'est un liquide transparent qui remplit l'espace entre la cornée et le cristallin. Elle est secrétée par le corps ciliaire dans la chambre
10
postérieure, puis passe dans la chambre antérieure à travers la pupille. C’est un liquide continuellement renouvelé et qui, avec le corps vitré, maintient la pression oculaire.
- Le cristallin : c’est une lentille biconvexe placée dans le plan frontal derrière l’iris, et devant le corps vitré. Il est centré par la pupille, et maintenu par des fibres zonulaires qui s’insèrent dans l’équateur à 360°. C’est un appareil optique capital, dont les modifications morphologiques conditionnent l’accommodation. Il fait un Diamètre de 10mm, une épaisseur de 5mm, et un poids de 25cg
- Le corps vitré : Liquide transparent, de consistance visqueuse située entre le cristallin et la rétine, il remplit les 2/3 du volume de l'œil. Il est entouré par une fine membrane hyaloïde qui présente plusieurs attaches: cristallin, base du vitré, arcade des vaisseaux rétiniens, papille.
Il maintient la forme de l'œil, et absorbe tous les chocs.
2. Anatomie de l’uvée
L'uvée (ou tractus uvéal) est un ensemble de structures de même origine embryologique mésodermique, richement vascularisée. Les nombreux caractères architecturaux communs à ces structures (stroma collagène élastique, cellules dominées par les mélanocytes) ainsi que leur comportement assez univoque, notamment devant une' inflammation, montrent que l'uvée est une entité anatomo-physiologique à part entière. Elle est constituée de 3 parties qui sont d'avant en arrière : 1' iris, le corps ciliaire et la choroïde
11
2.1. Uvée antérieure 2.1.1. Iris
2.1.1.1. Anatomie L'iris
Disque perforé de 12 à 13 mm de diamètre, tendu sur le plan frontal, constitue une séparation entre la chambre antérieure et postérieure. Elle présente 2 faces, antérieure et postérieure, et 2 bords, externe périphérique et interne axial. La face antérieure, irrégulière dans son relief, comprend 2 parties séparées par une ligne brisée, la collerette qui correspond à la ligne de résorption de la membrane pupillaire. La face postérieure apparaît comme une lame brune uniforme mais comporte des sillons : les plis radiaires de Schwalbe et les plis concentriques de la pupille. Le bord externe périphérique constitue la racine de l'iris qui s'insère sur le corps ciliaire et adhère circulairement à la sclère, et est située 1,5 mm en arrière de la partie transparente de la cornée, à la limite du limbe scléro-cornéen. La racine de l'iris participe à la formation de l'angle irido-cornéen. Le bord pupillaire limite l'orifice pupillaire.
2.1.1.2. Histologie
L'iris est formé de 2 feuillets : Le stroma irien, d'origine mésodermique, est un tissu conjonctif lâche tapissé à la face antérieure de la couche cellulaire antérieure et composé de fibroblastes et de mélanocytes. . L'épithélium pigmenté postérieur, d'origine ectodermique, est le prolongement antérieur de l'épithélium pigmenté de la rétine. Il est formé de 2 couches cellulaires fortement chargées en pigment. L'iris est formé de 2 muscles : Le muscle sphincter de la pupille (commandé par les fibres parasympathiques). Le muscle dilatateur de la pupille (commandé par les fibres sympathiques).
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2.1.2. Corps ciliaire 2.1.2.1. Anatomie
Segment moyen de l'uvée, il a la forme d'un anneau de section triangulaire saillant à l'intérieur du globe oculaire. C'est un organe sécréteur assurant la production de l'humeur aqueuse par les procès ciliaires. Il donne insertion à la zonule et joue un rôle essentiel dans l'accommodation par le muscle ciliaire. Il assure la trophicité du segment antérieur et présente un comportement univoque devant l'inflammation. 11 est asymétrique, situé en regard de l'équateur du cristallin. En coupe, il a la forme d'un triangle allongé, à base antérieure donnant insertion à la racine de l'iris et à sommet aigu postérieur correspondant à l'osa serrata.
2.1.2.2. Histologie
Les procès ciliaires comprennent quatre couches : l'épithélium non pigmenté, la plus interne, avec ses cellules soudées par une zonula occludens, qui joue un rôle important dans la physiopathologie de la réponse immunitaire, l'épithélium pigmenté et la lame basale de l'épithélium ciliaire, le stroma: tissu conjonctif assez lâche formant l'armature des procès ciliaires : il est constitué de fibres collagènes et de quelques fibres élastiques contenant fibroblastes, macrophages et cellules pigmentées. 11 est très richement vascularisé mais ne reçoit néanmoins que 15% du débit sanguin intra oculaire à partir du grand cercle artériel de l'iris résultant de l'anastomose des deux artères ciliaires longues postérieures avec les artères ciliaires antérieures. Le muscle ciliaire : muscle lisse enchâssé dans le corps ciliaire dont il a la forme. Il est formé de fibres à direction longitudinale formant le muscle de Brücke, situées à la partie externe et de fibres plus internes, circulaires constituant le muscle de Rouges-Müller.
13
2.2. Uvée postérieure : 2.2.1. Anatomie
La choroïde est la partie postérieure de l'uvée, d'origine mésodermique, constituant la membrane nourricière de l'œil par sa richesse vasculaire et nerveuse et ayant un rôle d'écran à la lumière par son abondance en cellules pigmentées. Elle est située entre l'épithélium pigmentaire et la rétine en dedans, et la sclère en dehors dont elle est séparée par un espace virtuel : la suprachoroïde. En arrière, elle adhère solidement à la papille optique, entourant le nerf optique. En avant, elle s'étend jusqu'à l'osa serrata où elle rejoint la partie postérieure du stroma ciliaire. La choroïde est facilement clivable de la sclère (sauf au niveau de l'abouchement des veines vortiqueuses). Par contre, elle adhère fortement à l'épithélium pigmentaire par la membrane de Bruch.
2.2.2. Histologie
La choroïde est un tissu vasculaire pigmenté. Il est probablement le tissu le plus richement vascularisé de l'organisme. L'irrigation provient essentiellement des artères ciliaires courtes postérieures, branches de l'artère ophtalmique, qui pénètrent le globe au voisinage du pôle postérieur et se divisent très rapidement en artérioles de très faible longueur, puis en un réseau dense et anastomotique de capillaires très larges, la chorio-capillaire, qui est la couche la plus interne, au contact direct de la membrane de Bruch et de l'épithélium pigmenté. Le drainage veineux se fait par les veines vortiqueuses au voisinage de l'équateur du globe. L'épithélium pigmenté de la rétine est séparé de la choroïde par la membrane de Bruch, constitué de fibres de collagène et élastiques comprises entre les lames basales de la choriocapillaire et de l'épithélium pigmenté. Cette membrane peut laisser passer de petites protéines mais en pathologie elle se laisse pénétrer par des cellules inflammatoires.
14
Figure 2: Coupe horizontale de l'uvée [9].
15
16
III. Physiologie
Barrières hémato-oculaires [9,10]
Le terme de « barrière » correspond à une notion générale, le plus souvent utilisée pour désigner le transport contrôlé de substances contenues dans le sang. Son rôle principal est d’assurer l’homéostasie d’un groupe de cellules.
Le terme de barrière ne doit pas être compris d’une manière absolue ; il ne s’agit pas d’imperméabilité, mais plutôt de perméabilité sélective.
Les barrières hémato-oculaires comprennent la barrière hémato-aqueuse et la barrière hémato-rétinienne (BHR).
Leur siège anatomique est situé dans les cellules endothéliales des capillaires de l’iris et de la rétine, ainsi que dans les cellules épithéliales claires du corps ciliaire, les cellules épithéliales postérieures de l’iris et les cellules de l’épithélium pigmenté de la rétine.
La microscopie électronique a isolé les jonctions intercellulaires serrées (zonula occludens) comme les composantes les plus importantes de ces barrières.
Les jonctions occlusives ou serrées (zonulae occludens) correspondent à une « soudure » membranaire avec disparition de l’espace intercellulaire. Ce scellement empêche le mouvement des molécules, même de petite taille, d’un côté d’un feuillet à l’autre, entraînant ainsi une polarisation de la cellule.
1. Barrière hémato-aqueuse :
La barrière hémato-aqueuse est un système de régulation du débit et de la composition de l’humeur aqueuse. Elle a une importante fonction d’épuration.
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1.1. Au niveau du corps ciliaire :
Siège dans l’épithélium ciliaire. Elle est constituée d’une couche pigmentaire externe et d’une couche interne de cellules claires. Elle repose sur une membrane basale. Les connexions intercellulaires sont particulièrement importantes. La base des cellules pigmentaires est fortement arrimée à la membrane basale par des interdigitations complexes. Des jonctions communicantes réunissent les cellules pigmentaires adjacentes et également les apex des cellules pigmentaires et les cellules claires. Les cellules claires sont fixées entre elles par des jonctions serrées à leur partie apicale.
1.2. Au niveau de l'iris :
Elle siège dans l’épithélium postérieur de l’iris. Elle est fonctionnellement similaire à la couche des cellules claires des procès ciliaires. Des jonctions serrées ferment les espaces intercellulaires.
2. Barriere hémato-rétinienne :
La barrière hémato-rétinienne sert à la protection et à l’homéostasie de la rétine.
La fonction de protection s’exercerait contre des substances neurotoxiques ou contre les variations de leur concentration sanguine (par exemple, l’adrénaline).
2.1. Barrière hémato-rétinienne interne :
Elle représentées par les jonctions serrées présents entre les cellules endothéliales des vaisseaux rétiniens.
2.2. Barrière hémato-rétinienne externe :
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IV. Epidémiologie
1. Principaux agents pathogènes
Tableau I: Principaux agents pathogènes des uvéites infectieuses.
1. Infections bactériennes
2. Infections
parasitaires 3. Infections virales
Tuberculose Lèpre Syphilis Maladie de Lyme Leptospirose Maladie de Whipple Brucellose Rickettsioses
Maladie des griffes du chat Toxoplasmose Toxocarose *Virus de la famille de l’herpès : *Uvéite associée à HTLV-1 1.1. Bactéries 1.1.1. Mycobactéries [11]
Les bactéries du genre Mycobacterium sont des bacilles qui ne se colorent pas facilement mais qui, une fois colorés, résistent à la décoloration par l'acide et l'alcool et sont de ce fait dits « acido-alcoolo-résistants ». Elles appartiennent à la famille des Mycobacteriaceae et à l’ordre des Actinomycetales. Le genre comprend de nombreuses espèces saprophytes ou commensales et des espèces pathogènes dont les deux principales sont : Mycobacterium tuberculosis, agent de la tuberculose, et Mycobacterium leprae, agent de la lèpre.
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1.1.1.1. Mycobacterium tuberculosis
Parmi les espèces pathogènes du complexe tuberculosis, c’est M tuberculosis ou bacille de koch ou BK qui provoque la tuberculose.
1.1.1.2. Mycobacterium leprae
A côté du complexe tuberculosis et de mycobactéries atypiques, M .leprae , agent de la lèpre , est tout aussi pathogène, mais grâce à la polychimiothérapie (PCT) la lèpre est en voie de disparition.
1.1.2. Treponema pallidum [12]
Il s’agit de Treponema pallidum subspecies.pallidum,ou tréponème pâle,
bactérie cosmopolite appartenant à l’ordre des spirochaetales (ou
spirochètes)avec les bactéries des genres Borrellia et Leptospira .
Les spirochètes sont des micro-organismes spiralés (hélicoïdaux) flexibles à parois très minces. Ils se déplacent par ondulation du filament axial qui est constitué par deux ou trois touffes de flagelles polaires (fibrilles) situées entre la membrane cytoplasmique et la paroi cellulaire.
1.1.3. Leptospira
Il s’agit d’un spirochète du genre Leptospira, - Famille : Leptospiraceae. bactérie spiralée, hélicoïdale, à gram négatif, aérobie et mobile
Leptospira biflexa = saprophyte 2 espèces
Leptospira interrogans = pathogène
Ils ont un réservoir animal très diversifié : rongeurs, mammifères domestiques et sauvages, leurs sources d’infection : eaux, sols souillés par les
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urines des animaux infectés. La bactérie résiste plusieurs mois dans le milieu extérieur humide (eau douce).
1.1.4. Tropheryma whippelii
Tropheryma whipplei, bactérie intracellulaire récemment identifiée entre
les Actinomycètes et les Cellulomonadaceae, est responsable de la maladie de Whipple (lipodystrophie intestinale) il est considéré par certains comme appartenant à la flore buccale normale. Une déficience de l’immunité à médiation cellulaire de type Th1 est probablement en cause dans le déclenchement de la maladie.
1.1.5. Brucella
Les Brucella sont des coccobacilles à Gram négatif, de petite taille (0,5– 1,5 μm de long ; 0,5–0,7 μm de diamètre), immobiles, isolés ou en paire, non capsulés, non sporulés
Le genre Brucella est classé dans le groupe des alphaprotéobactéries et dans la famille des Rhizobiaceae .Sur le plan taxonomique, le genre Brucella ne comprend qu’une seule espèce de base, B. melitensis puisque les différentes espèces décrites à ce jour ont plus de 97 % d’homologie.
1.2. Virus
La famille des virus Herpès (Herpesviridae) compte cent vingt membres, tous virus enveloppés à ADN linéaire de haut poids moléculaire. Parmi eux, seuls huit virus infectent l’homme ; ces herpèsvirus humains (Human
Herpesvirus, notés HHV-1 à HHV-8) dérivent probablement d’un ancêtre
commun1 :
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– HHV-3 : virus de la varicelle et du zona (varicella-zona virus, VZV) ; – HHV-4 : cytomégalovirus (CMV) ;
– HHV-5 : virus d’Epstein-Barr (EBV) ;
– HHV-6 et HHV-7 : virus lymphotropes provoquant les exanthèmes subits chez l’enfant ;
– HHV-8 : agent étiologique de toutes les formes de sarcome de Kaposi. Le seul réservoir de ces virus est l’homme. Ils ont également en commun de persister dans l’organisme après la phase de primoinfection, sous une forme latente. Les sites de latence bien identifiés diffèrent selon les virus (ganglions sensitifs pour HSV et VZV, lymphocytes pour EBV, monocytes et macrophages pour CMV).
1.3. Parasite
1.3.1. Toxoplasma gondii
Toxoplasma gondii est un protozoaire intracellulaire appartenant
au phylum des Apicomplexa, et il est l'agent de la toxoplasmose. Le phylum des
Apicomplexa inclut de nombreux autres pathogènes d'importance médicale ou
vétérinaire, parmi lesquels Plasmodium falciparum, responsable de
la malaria chez l'humain.
Les Apicomplexa sont des parasites intracellulaires obligatoires : ils doivent vivre à l'intérieur d'une cellule pour survivre. Une fois le parasite installé dans la cellule-hôte, celle-ci lui assure de larges ressources en nutriments ainsi qu'une protection contre le système immunitaire de l'hôte.