Support médicamenteux Support médicamenteux
du sevrage tabagique du sevrage tabagique
Elise Davoine Elise Davoine
Mini-congrès SASPAS Mini-congrès SASPAS
Hiver 2010-2011
Hiver 2010-2011
Les substituts nicotiniques Les substituts nicotiniques
► Formes Formes : gommes à macher : gommes à macher (2 ou 4 mg), (2 ou 4 mg), système système transdermique
transdermique ( 21,14,7 mg sur 24h ou 15,10,5 mg sur 16h ( 21,14,7 mg sur 24h ou 15,10,5 mg sur 16h ), pastilles ), pastilles sublinguales ou inhalateur (utilisé seul ou en association) sublinguales ou inhalateur (utilisé seul ou en association)
► Posologies Posologies : fonction du degré de dépendance et de la : fonction du degré de dépendance et de la consommation ( 20 cig/j
consommation ( 20 cig/j patch 21 mg/24h). Diminution patch 21 mg/24h). Diminution par paliers progressifs sur 8 à 12 semaines
par paliers progressifs sur 8 à 12 semaines
► Savoir repérer les signes de sur et Savoir repérer les signes de sur et sous-dosages.
sous-dosages.
Bupropion (zyban°) Bupropion (zyban°)
► Respect strict des contre-indications et recherche Respect strict des contre-indications et recherche de facteurs de risque de convulsions !
de facteurs de risque de convulsions !
► Posologie Posologie : débuter avant l’arrêt effectif du tabac, : débuter avant l’arrêt effectif du tabac, avec une posologie maximale de 300 mg/j en 2 avec une posologie maximale de 300 mg/j en 2
prises pendant 7 à 9 semaines prises pendant 7 à 9 semaines
► Effets indésirables Effets indésirables : insomnie et crises convulsives : insomnie et crises convulsives
Varénicline ( Champix°) Varénicline ( Champix°)
► Posologies Posologies : débuter avant l’arrêt effectif du tabac, à dose : débuter avant l’arrêt effectif du tabac, à dose progressive (Jours 1-3:0,5 mg 1/j ; Jours 4-7:0,5 mg 2/j ; progressive (Jours 1-3:0,5 mg 1/j ; Jours 4-7:0,5 mg 2/j ;
Jours 8-semaine 12:1 mg 2/j), pendant 12 semaines Jours 8-semaine 12:1 mg 2/j), pendant 12 semaines
► Effets indésirables Effets indésirables : troubles digestifs et : troubles digestifs et
neuropsychologique (insomnie, anxiété, psychose, neuropsychologique (insomnie, anxiété, psychose,
perturbations des rêve, céphalés) , toxicité cardiaque à perturbations des rêve, céphalés) , toxicité cardiaque à
long terme ?
long terme ?
Stratégie thérapeutique Stratégie thérapeutique
► 1ere intention : les TNS 1ere intention : les TNS
► Bupropion et varénicline : moyens Bupropion et varénicline : moyens
supplémentaires en cas d’échec mais attitude supplémentaires en cas d’échec mais attitude
réservée face au bupropion qui semble moins réservée face au bupropion qui semble moins
efficace que la varénicline et qui a beaucoup efficace que la varénicline et qui a beaucoup
d’effets secondaires…
d’effets secondaires…
► Mais surtout : aide psychologique et TCC Mais surtout : aide psychologique et TCC
BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE
► Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l’aide à l’arrêt du tabac. Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l’aide à l’arrêt du tabac.
AFFSAPS. Mai 2003 AFFSAPS. Mai 2003
► Champix. Commission de transparence. HAS. 28/03/2007Champix. Commission de transparence. HAS. 28/03/2007
► Zyban°(bupropion). Bon usage, sécurité d’emploi. AFSSAPS. 14/09/2001Zyban°(bupropion). Bon usage, sécurité d’emploi. AFSSAPS. 14/09/2001
► Varénicicline. Sevrage tabagique : pas mieux que la nicotine. La Revue Prescrire Octobre2006/Tome Varénicicline. Sevrage tabagique : pas mieux que la nicotine. La Revue Prescrire Octobre2006/Tome 26 N°276
26 N°276
► Varénicicline : troubles psychiatriques détaillés et réactions cutanées sévères ajoutées dans les RCP. Varénicicline : troubles psychiatriques détaillés et réactions cutanées sévères ajoutées dans les RCP.
La Revue Prescrire Octobre 2010/Tome 30 N°324 La Revue Prescrire Octobre 2010/Tome 30 N°324
► Médicaments d’aide au sevrage tabagique. Médicaments d’aide au sevrage tabagique. La Presse Médicale, La Presse Médicale, Volume 34, Issue 18, Volume 34, Issue 18, October 2005October 2005, , Pages 1331-1336
Pages 1331-1336. Mansourati, M.-L. Borel, S. Munier, A.-L. Guevel-Jointret. Mansourati, M.-L. Borel, S. Munier, A.-L. Guevel-Jointret
► Le tabac : données épidémiologiques récentes et bases du sevrage tabagique. Original Research Le tabac : données épidémiologiques récentes et bases du sevrage tabagique. Original Research Article. R
Article. Revue des Maladies Respiratoires Actualitésevue des Maladies Respiratoires Actualités, Volume 1, Issue 4, Volume 1, Issue 4, October 2009, October 2009, , Pages 275-Pages 275- 279279
R.-M. Rouquet R.-M. Rouquet
