LES VACCINATIONS
NOURRISSON
&
ENFANT
J. P. DUBOIS & coll.
Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants
2007
LE CALENDRIER
VACCINAL
Calendrier Vaccinal Calendrier Vaccinal
Qui l ’élabore ?
Les experts du Comité technique des vaccinations
Groupe émanent du Conseil Supérieur d ’Hygiène Publique de France (CSHPF)
Où le trouver
BEH n°28-29/2004
BEH n°29-30/2005
BEH n°29-30/2006
http://www.invs.sante.fr/beh/
Calendrier Vaccinal Calendrier Vaccinal
Principaux changements du calendrier 2004
La pratique des réactions tuberculiniques
Principaux changements du calendrier 2005
Le vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole
Le vaccin contre la varicelle
Calendrier Vaccinal Calendrier Vaccinal
BCG
BCG Points importants
Le contrôle tuberculinique après vaccination BCG n’est plus
systématique (2004)
Il doit toujours être pratiqué avant la primo-
vaccination, sauf chez le nouveau-né < 3 mois
Il se fait dorénavant obligatoirement par IDR (TUBERTEST®), la bague tuberculinique MONOTEST® n’étant plus.
Calendrier Vaccinal Calendrier Vaccinal
: BCG
: BCG Points importants
La forme multipuncture du BCG
(MONOVAX
®) a disparu depuis fin 2005.
Seule persiste la forme intradermique
(Vaccin BCG SSI
R)…
Calendrier Vaccinal Calendrier Vaccinal
: BCG
: BCG Points importants (1)
Avis favorable du CSHPF à la
vaccination ciblée vers les pop. à risque Pendant la période intermédiaire
Dés les 1°semaines de la vie si enfant à à risque
Attendre > 6 mois et pour toute entrée en collectivité (crèche - école
maternelle)
Calendrier Vaccinal Calendrier Vaccinal
la coqueluche la coqueluche
Points importants (2)
Pour protéger les nouveaux-nés de la coqueluche, la vaccination est
recommandée pour les professionnels de santé et les adultes susceptibles de devenir parents
sujet qui n ’a pas reçu de vaccination contre la coqueluche depuis 10 ans
REPEVAX® - BOOSTRIX®
Calendrier Vaccinal : la Calendrier Vaccinal : la
coqueluche coqueluche
Points importants (3)
6 ans : DTPolio®
Le vaccin contenant une dose réduite d ’anatoxine
(REVAXIS®) peut-être utilisé si pénurie du vaccin DTPolio®
11 - 13 ans tétravalent: diphtérie, tétanos, polio, coqueluche
16 - 18 ans : DTPolio® ou REVAXIS®
Après 18 ans : REVAXIS® tous les 10 ans
Et si indication : REPEVAX® - BOOSTRIX®
Calendrier vaccinal
Rougeole-Oreillons-Rubéole (1)
Tous les enfants doivent recevoir une dose à 12 mois
et une dose de rattrapage entre 13 et 24 mois
La vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole peut-être pratiquée dés 9 mois pour les enfants vivant en collectivité, suivie d ’une 2ème dose entre 12 et 15 mois
RORR, PriorixR
Calendrier vaccinal
Rougeole-Oreillons-Rubéole (2)
Pour les sujets n’ayant jamais été vaccinés
2 doses sont recommandés pour les enfants de 2 à 13 ans.
1 dose est recommandée entre 14 et 25 ans
Chez les femmes de plus de 25 ans non
vaccinées, la vaccination contre la rubéole est recommandée (RUDIVAX ® ) lors d’une consultation de contraception ou prénuptiale
Vaccin anti-pneumococcique
PREVENAR® Vaccin conjugué à 7 valences
Efficacité
réelle pour les infections invasives Méningites à pneumocoque
Incidence annuelle de 45/100 000 nourrissons de moins de 1 an
Mortalité : 8 à 15%
Séquelles : 30%
moindre pour les pneumonies
nulle pour la prévention des OMA à pneumocoque
Tolérance
Injection douloureuse
Réaction fébrile et locale possible
Vaccin anti-pneumococcique changement 2006
En pratique
Voie intramusculaire, remboursé
Recommandé à l’ensemble des enfants <2 ans
3 injections à 1 mois d’intervalle et rappel entre 12 et 15 mois
Et entre 24 et 59 mois (2 à 5 ans):
2 doses avec intervalle d’au moins 2 mois suivi d’un vaccin 23 valent au moins 2
mois après
Vaccination contre l’hépatite B
Recommandée pour les nourrissons, les adolescents, et pour les personnes
présentant des risques individuels de contamination.
Schéma vaccinal unique
3 injections, de type 0 - 1 – 6 ( exple: 2M, 4M, 18M)
Intervalle d’au moins un mois entre 1ère et 2ème injection
5 à 12 mois entre deuxième et troisième injection.
Pas de rappel sauf circonstances particulières.
Vaccination contre l’hépatite B
Les Vaccins
Engerix B10®, HBVax 5 Pro®
Retrait du marché des vaccins hexavalents Infanrix Hexa® , Hexacoq ® (utilisés en PMI jusqu’en 2005 )
Pas de lien causal établi à ce jour entre cette vaccination et la survenue d ’une affection démyélinisante
Vaccination antiméningoccocique C
Recommandée pour les groupes à risque (avis du CSPHF 15/11/02)
Sujets contacts
Zone où l’incidence est élevée (sur décision des autorités)
Asplénie, déficit en complément
Possible dès l’âge de 2 mois, 3 doses avant 12 mois, 1 dose après 12 mois
Vaccins : Meningitec ®, Meninvact ®, Menjugate ®
Vaccin Varicelle
La varicelle est une maladie bénigne
Les rares cas graves concernent
les sujets immunodéprimés
les adultes
les femmes enceintes
Contre-indications
Grossesse
Traitement immunodépresseur
Patient immunodéprimé
Hémopathie maligne
Vaccin Varicelle
Indications
Enfant non immun. : en attente de greffe
Adulte non immun., non immunodéprimé, susceptible d ’être vecteur : personnel des crèches ; personnel de santé (étudiants en médecine). Sérologie négative
Adulte non immun. en contact récent avec une varicelle (moins de 3 j.). Sérologie
facultative
Vaccin Varicelle
VARILRIX ® ou VARIVAX ®
Vaccination après 12 mois
entre 12 mois et 12 ans : 1 dose
Après 12 ans : 2 doses à 2 mois d ’intervalle Injection par voie sous-cutanée
Risque d ’inactivation du vaccin par le désinfectant : le laisser sécher avant d ’injecter
Vaccin contre le Rotavirus Depuis mai 2006
Rotarix :
2 doses orales:
1°dose avant 16 semaines, 2°dose 4 semaines après (avant 24 semaines) Rotateq: 3 doses orales
Intérêt :
1 diarrhée sévère évitée pour 100
nourrissons vaccinés au cours de l’année
Mais pas d’effet sur la mortalité
Privilégier les enfants ayant accès aux soins difficile
Calendrier Vaccinal Calendrier Vaccinal
Débuter à 2 mois révolus
En cas de retard :
reprendre le programme des
vaccinations au stade où il a été interrompu.
Compléter la vaccination en réalisant le
nombre d’injections requis en fonction
de l’âge.
La technique vaccinale
Faire asseoir ou allonger l’enfant pour pallier à un éventuel malaise vagal
Se laver les mains
Désinfecter le site d ’injection avec alcool ou antiseptique (Éther ou savon pour le
BCG pour ne pas inactiver ce vaccin vivant)
Secouer la préparation et purger le seringue
Plusieurs vaccinations simultanées sont
possibles en des sites d ’injection différents
Sites d ’injection
Changer de site à chaque injection
Injections SC (vaccins viraux vivants)
Fosse lombaire
région sus ou sous-scapulaire
Injection IM la plus souvent recommandée
Face antéro-externe de la cuisse au 1/3 moyen chez le nourrisson
Deltoïde chez le grand enfant (>2 ans)
Ne pas vacciner dans la fesse
Comment ne faire ni mal, ni peur ?
Gagner la confiance de l’enfant en expliquant ce que l’on va faire
Mettre l’enfant dans la position où l’on se sent le plus à l’aise, en présence ou non du parent (selon l’âge de l’enfant et le niveau de stress du parent !)
Éviter d ’utiliser l’aiguille qui a servi à la préparation du vaccin (elle est émoussée)
Le féliciter, le récompenser
Comment ne faire ni mal, ni peur ?
La pause d ’un patch anesthésiant n’est pas indispensable . Elle dépend du contexte et de la demande des parents.
Avant 3 mois il ne faut pas traiter plus de 10 cm², soit un EMLAPATCH® ; un seul site
d ’injection peut être anesthésié.
Ne pas multiplier les injections au cours d’une même séance et utiliser de préférence les
vaccins combinés pour en limiter le nombre.
Les contre indications
Antécédent de réaction allergique grave de type anaphylactique (CI au vaccin en cause)
Allergie vraie à l’œuf: grippe, rougeole, fièvre jaune
Vaccins vivants chez les enfants
immunodéprimés ( y compris corticothérapie à forte dose >2mg/kg /jr)
Enfant HIV séropositif même sans immunodépression: BCG
Les contre indications
Coqueluche
encéphalopathie évolutive, convulsivante ou non
Antécédent de réaction grave dans les 48 h qui suivent la vaccination (fièvre élevée supérieure à 40°-
syndrome du cri persistant – Convulsions – syndrome d’hypotonie-hyporéactivité)
Des antécédents de convulsion fébrile sans lien avec la vaccination ne sont pas une contre-
indication.
Les contre indications
Ce qui n’est pas une CI
Asthme, eczéma, prématurité, traitement antibiotique en cours, allaitement au sein
Antécédent familial de Mort Subite du Nourrisson
Antécédent de réaction locale inflammatoire à un vaccin
Les contre indications
Report de vaccinations
Certaines affections incitent par prudence au report temporaire de la vaccination
Infection aiguë
Dermatose étendue
Après la vaccination
Prévenir de la possibilité d’une réaction vaccinale locale ou générale
Prescrire des antithermiques
Ne pas renvoyer trop vite l’enfant chez lui en cas de l’improbable, mais grave, réaction
anaphylactique.
BIBLIOGRAPHIE (1)
Calendrier vaccinal 2003. Avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France, du 17 janvier 2003 BEH 2003 ; 06 : 33-39.
Calendrier vaccinal 2004. Avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France, du 19 mars 2004 BEH 2004 ; 28-29: 121-132
Calendrier vaccinal 2005. Avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France, du 27 mai 2005 BEH 2005; 29-30: 142-147
BIBLIOGRAPHIE (2)
Dubois J.P. Les vaccinations du nourrisson et de l ’enfant. Rev Prat Med Gen 2004 ; 18
(656/657) : 759-771
Direction Générale de la santé. Comité technique des vaccinations “ Guide des vaccinations ” Mise à jour 2003 :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/vaccins 2003/
Prescrire Rédaction “ Contre indications des vaccins chez l’enfant ” Rev Prescr 2002 ; 22 (231) : 602-607.
