Vivre avec un glaucome

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Impact d’une prise en charge adaptée du patient D’après Pr Renard Jean Paul

CONGRES JRO 2021

Vivre avec un glaucome

Compte rendu du Dr Pierre SUSTRONCK Hôpital Saint Joseph Paris

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CONGRES JRO 2021 D’après Jean Paul Renard

Impact d’une prise en charge adaptée du patient

Objectif principal: Préserver la fonction visuelle avec la meilleure qualité de vie possible, libre de toute charge thérapeutique inutile.

I) Prise en charge adaptée à la neuropathie en 5 points:

1) Expliquer et assurer le meilleur contrôle de PIO

- PIO cible en fonction du stade, espérance de vie, vitesse de progression. Réévaluée et ajustée 2) Evaluer systématiquement les facteurs de risque

- Vasculaires, mode de vie.

3) Détecter la vitesse de progression

- Détecter les progresseurs rapides et lents.

- Succession de phases de progression de différentes types 4) Considérer le stade de la neuropathie

- Au diagnostic : nombre suffisant d’examens => base de données de référence

- A tous les stades : analyse de la structure et de la fonction et adapter le traitement - GPAO évolué = suivi avec champ visuel 10°

5) Apprécier l’impact

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II) Prise en charge adaptée au patient 1) Age:

- Jeune = 3 points essentiels = PIO cible plus basse/information ++/risques liés à l’observance (laser et chirurgie précoce)

- Plus âgé = tolérance et effets secondaires locaux et systémiques, impact sur la vie quotidienne à évaluer.

2) Observance:

- Rechercher effets secondaires, schémas thérapeutiques simplifiés 3) Profil de comportement:

- Type 1 : hyperactivité, hyper-investissement

- Type 2 : plus coopératif

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III) Qualité de l’information/Relation médecin patient - Claire concise complète et bien comprise

- Annonce du diagnostic = risque de cécité ++ mais s’adapter à la personnalité du patient

- Relation individuelle adaptée au cours du suivi - Traçabilité dans le dossier

Relation de confiance vigilante

A) rechercher les difficultés dans la vie quotidienne, intolérance du traitement B) bien comprendre la gêne visuelle en fonction du stade

- Précoce: gêne éblouissement, obscurité

- Evolué : handicap dans la vie courante

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Identifier les changements de comportement = cercle de Prochaska Pré réflexion = déni = non concerné

Identifier les barrières Réflexion= oui, mais..

Renforcer les convictions Préparation

Encourager Action

Soutenir la prise de décision et l’engagement Consolidation : intégration quotidienne Ancrer l’adhérence

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Impact du glaucome sur la qualité de vie: expérience du street lab D’après Pr Labbé Antoine

CONGRES JRO 2021

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CONGRES JRO 2021 D’après Antoine Labbé

Impact du glaucome sur la qualité de vie: expérience du street lab

Les déficits campimétriques du glaucome ne correspondent pas à des taches noires mais plutôt à des zones de champ visuel manquantes

Projet « Handiglaucome »

- Evaluer plus directement l’impact de la maladie sur la vie quotidienne des patients

- Création d’un outil d’évaluation adapté au glaucome - Stratégie de compensation

En pratique

- Reproduction d’une rue et d’un appartement - Simulateur de conduite automobile

- Immersion visuelle et auditive

- Environnement contrôlé et sécurisé - Analyse comportementale

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Impact du glaucome sur la qualité de vie: expérience du street lab

Corrélation entre la fonction visuelle et les performances dans des activités simulées de la vie quotidienne

- Aucun test réalisé en pratique clinique n’est corrélé avec l’ensemble des performances sur des actes de la vie quotidienne

- Ex: AV meilleur œil = utile pour attraper une tasse sur un comptoir mais moins utile pour se déplacer dans la rue qui fera appel au champ visuel

- Corrélation entre qualité de vie, champ visuel et performances des patients

- Pas de corrélation systématique entre la qualité de vie et les performances réelles. D’autres facteurs altèrent la Qdv comme l’annonce du glaucome lui-même.

- La qualité de vie liée à la vision est corrélée à la fonction visuelle du moins bon œil

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Impact du glaucome sur la qualité de vie: expérience du street lab Conduite automobile et compensation visuelle: Evaluation dans un simulateur haute fidélité

- Conduite des glaucomateux : croisements des lignes médianes - Augmentation du temps de réaction

Impact de l’éblouissement sur la mobilité et l’orientation

- Difficultés pour certains glaucomateux de finir un parcours après éblouissement

- Y compris à des stades de glaucome débutant

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Impact du traitement du glaucome sur la surface oculaire D’après Dr Antoine Rousseau

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CONGRES JRO 2021 D’après Antoine Rousseau

Impact du traitement du glaucome sur la surface oculaire : facteurs de risque Près de la moitié des patients glaucomateux traités ont des symptômes de

pathologies de la surface oculaire.

Les facteurs de risque sont l’âge, le nombre de collyres quotidiens, les antécédents de changement de traitement pour intolérance, la sévérité du glaucome et le niveau de PIO

Les conservateurs constituent un facteur de risque majeur.

Avec le vieillissement ces symptômes sont favorisés par

une baisse de la sécrétion lacrymale, des anomalies de la statique

palpébrale, un conjonctivochalasis, une diminution de la densité nerveuse cornéenne et une atrophie des glandes de Meibomius.

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Impact du traitement du glaucome sur la surface oculaire : conséquences Hyper-osmolarité qui augmente en fonction du nombre de

traitements et de conservateurs

Instabilité lacrymale.Diminution du BUT due à un effet détergent des conservateurs sur le meibum

Atteinte de l’épithélium cornéen avec une KPS inférieure due à la toxicité

directes de collyres et des kératopathies en tourbillon secondaire à l’atteinte des cellules souches limbiques

Atteinte de cellules à mucus secondaire au BAK

Diminution de la sensibilité cornéenne/densité des nerfs cornéens : BAK

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Impact du traitement du glaucome sur la surface oculaire : conséquences Eczéma de contact : IAC > alpha 2 stimulants > BB >

prostaglandines

Conjonctivite folliculaire à la brimonidine« pseudovernale avec limbite »

La baisse des scores de qualité de vie est significative en cas d’atteinte de la surface chez les patients glaucomateux Ceci entraîne des problèmes de compliances

thérapeutiques.

Le pronostic chirurgical est également moins bon chez ces patients. L’inflammation de la surface favorisant la fibrose post opératoire.

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Impact du traitement du glaucome sur la surface oculaire : Traitement

2 types de stratégies de traitement. Privilégier la stratégie « soustractive »

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Comment communiquer avec un patient glaucomateux D’après Pr Florent Aptel

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CONGRES JRO 2021 D’après Florent Aptel

Comment communiquer avec un patient glaucomateux: observance

Wilensky et al. Am J Ophthalmology 2006 : observance de 75,4%

Robin et al. Am J Ophthalmology 2007: Monitoring électronique de l’utilisation des flacons :

Moins de 2/3 des patients mettent bien les collyres.

1/3 des patients n’utilisent pas les collyres

En cas bithérapie : le premier collyre est en général bien mis mais pas le 2

^ème

.

Konstas et al. Eye 2000

L’observance des patients glaucomateux est mauvaise. Taux de non observance de 44%.

Facteurs de risque de non observance : Homme et plus de 4 instillations par jour.

Motifs : absence symptômes (44%), oublis (28%), effets secondaires (16%), indisponibilité

des médicaments (15%) et incapacité d’instiller les gouttes (5%).

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Comment communiquer avec un patient glaucomateux Fdr de mauvaise observance

- tolérance, HTIO simple ou glaucome agonique, traitements multiples, nombreux traitements systémiques associés, patient âgé, niveau socio- culturel bas, pas de mutuelle/assurance, activités professionnelles intenses/voyages

De nombreuses études traitent de méthodes de communication différentes avec le patient

- Quel que soit la méthode, la communication avec le patient améliore l’observance

- Différentes méthodes : explication par un médecin ou un infirmier,

consultation par un psychologue, explications écrites sur l’importance de l’observance, questions sur l’observance et la tolérance lors de la

consultation, appel téléphonique mensuel, demande de récupération des flacons usagés.

Schwartz et al, Current opinion in Ophthalmology, 2005

Newman-Casey et al, Semin Ophthamol, 2013

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Comment communiquer avec un patient glaucomateux Eléments clés de la communication avec les patients

- Expliquer la nature du glaucome, son caractère insidieux et pauci-symptomatique - Expliquer le caractère irréversible de neuropathie glaucomateuse et le risque de cécité - Expliquer le mode d’action des traitements (ralentir ou stopper l’évolution, ne guérit pas) - Expliquer les effets secondaires des traitements, compromis efficacité/tolérance

- Expliquer l’intérêt des consultations de suivi (adapter le traitement) - Expliquer l’intérêt des examens complémentaires

- Expliquer les intérêts et limites de la chirurgie du glaucome.

Eléments clés de la communication

- Questions ouvertes/laisser un temps de réponse, aborder les effets secondaires du traitement, aborder les oublis/interruption de traitement, ne pas culpabiliser/menacer, demander aux patients les oublis/obstacles à une bonne observance.

Newman-Casey et al, Semin Ophthamol, 2013

Sleath et al,

Ophthamology, 2013

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Comment communiquer avec un patient glaucomateux Instillation des collyres Aptel et al, BJO, 2009 :

L’instillation des collyres est souvent mal réalisée

Instillation dans le cul de sac conjonctival inf (23.1%), conjonctive (31.2%), cornée (26.1%) et en dehors de l’œil (19.6%)

La moitié des patients des instillent 2 gouttes ou plus pour arriver à mettre une goutte dans l’œil. Le pharmacien devrait donner un flacon d’avance pour éviter que le patient n’ait plus de couverture thérapeutique au bout de 3 semaines d’utilisation.

Intérêt d’expliquer l’instillation et des collyres

Facteurs de risque d’instillation inadéquate : âge élevé, sévérité du CV, score NEI-VFQ 25 bas.

Sources d’information moderne :

- Glaucoma UK, American Academy of Ophthalmology (fiches dédiées au patient)

- Association France /Glaucome (feuilles d’infos, ligne téléphonique avec un psychologue) - Séries de vidéos pédagogiques sur site du laboratoire Horus