FORMULAIRE D OFFRE ACTED HAITI

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FORMULAIRE D’OFFRE ACTED HAITI

N° d’Appel d’Offre (à remplir par ACTED) :T/CC/41MULTI/MULTI/HAITI/07022022/01 Date (à remplir par le soumissionnaire) :

A remplir par le Soumissionnaire (OBLIGATOIRE)

Je soussigné(e)

______________________________________________________________________________________________________________________

accepte de fournir à ACTED, une ONG à but non lucratif, les articles répondant aux spécifications ci-dessous, conformément aux conditions générales et responsabilités que je m’engage à suivre.

Nom de la société

(comme dénommée sur les documents d’enregistrement) Nom du représentant autorisé

(comme indiqué sur les documents d’enregistrement ou la procuration dûment signée)

N° d’enregistrement de la société Organisme d’enregistrement Adresse postale de la société Magasin/Bureau/Bâtiment N°

Nom de rue Ville

Gouvernorat/Province/Quartier Pays

Représentant commercial pour cette offre (si diffèrent du représentant autorisé)

Numéro de téléphone Fixe

Mobile

Adresse Email

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2 / 12 MERCI DE REMPLIR LES TABLEAUX SUIVANTS, UN POUR CHAQUE LOT :

-

Le soumissionnaire peut répondre à un ou plusieurs lots pour être considéré éligible. Un soumissionnaire ne présentant pas une offre pour tous les items d’un lot pourra tout de même être considéré éligible, cependant une offre complète sur un lot sera avantagée lors de la sélection.

-

Si le Soumissionnaire se voit attribuer plus d’un lot, un seul contrat peut être conclu incluant tous les lots.

ACTED HAITI RECHERCHES DES VEHICULES -

Neuf/ Très bon état et/ou prêt à l’emploi

-

Disposant d’une carte grise et d’un certificat d’assurance de l’OAVCT

-

Roue de secours & kit de dépannage

LE FOURNISSEUR VEILLERA DONC A INCLURE CES ELEMENTS DANS LE PRIX PROPOSE.

LOT 1:LOCATIONVEHICULESDDPPORTAUPRINCE

A remplir par le soumissionnaire PRIX

N°

Types de véhicules recherchés

Preuves de prestations similaires précédentes requises

Prix pour un (1)

jour HTG/Gourdes Prix pour un (1) jour USD/ Dollars

Prix pour un (1) mois en HTG/Gourdes

Prix pour un (1) mois en USD/

Dollars

Nombres de vehicules disponible 1 PICK UP de type Toyota HILUX ou FORD RANGER ou

Nissan ou MAZDA ou véhicules similaires :

- 4 Portes / 6 places / 4 Cylindres / 4X4 / A/C / Double Cabine / Diesel / Manuel Transmission / Audio / AM/FM/CD

2 4X4 de Types TOYOTA LAND CRUISER :

5 Portes / 10 Places / 6 Cylindres / A/C / Double Cabine, Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD

3 PICK UP de type TOYOTA LAND CRUISER :

- 2 Portes / 2 Places / 6 Cylindres / A/C / simple Cabine / Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD 4 PICK UP de type TOYOTA LAND CRUISER :

- 4 Portes / 6 Places / 6 Cylindres / A/C / Double Cabine, Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD

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3 / 12 5 4X4 de Types DAIHATSU TERIOS :

- 4 Portes / 5 Places / 4 Cylindres / A/C / Double Cabine, ESSENCE / Manuel ou automatique Transmission, audio / AM/FM/CD

6 4X4 de Types SUZUKI GRAND VITARA :

- 4 Portes / 5 Places / 4 Cylindres / A/C / Double Cabine, ESSENCE / Manuel ou automatique Transmission / audio / AM/FM/CD

7 TOYOTA PRADO ou MITS. MONTERO :

- 5 Portes / 9 Places / 4 Cylindres / 4X4 / A/C / Diesel / Manuelle ou Automatique Transmission / Audio / AM/FM/CD

CONDITIONSPOURLESVEHICULES:

CONDITIONS PROPOSEES PAR LE SOUMISSIONNAIRE

Se référer aux instructions aux soumissionnaires PRO-5 pour connaitre la grille de notation prédéfinie pour chaque critère de sélection et/ou d'attribution

ASSURANCE(S)

Assurance de l’OAVCT OBLIGATOIRE

Préciser les assurances complémentaires privés SERVICES CLIENT

- Réparation ou un remplacement de véhicule X jours à compter d’une panne : ACTED PRECONISE 2 A 3H

- Services disponible dans la zone : Garage/Mécanicien DISPONIBILITE :

- X jours/ heures à compter de la demande ACTED PRECONISE 24H/24H

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4 / 12 CONDITIONSDUSOUMISSIONNAIRE:

JE SOUSSIGNE(E) ________________________________ATTESTE QUE MES VEHICULES SONT EQUIPES ET QUE LES PRIX MENTIONNES CI-DESSUS INCLUENT : - Neuf/ Très bon état et/ou prêt à l’emploi

- Disposant d’une carte grise et d’un certificat d’assurance de l’OAVCT - Roue de secours & kit de dépannage

Nom du représentant autorisé du Soumissionnaire : ________________________

Signature autorisée et tampon : ________________________

Date : _______________________

******* FIN DU LOT 1 ******

CONDITIONS GENERALES PROPOSEES PAR LE SOUMISSIONNAIRE VALIDITE DE L’OFFRE

3 MOIS MIN ; IDEALEMENT 6 MOIS TERMES DE PAIEMENT

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5 / 12 LOT 2:LOCATIONVEHICULESDDPJEREMIE

N°

Types de véhicules recherchés

Dollars

- 2 Portes / 2 Places / 6 Cylindres / A/C / simple Cabine / Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD 4 PICK UP de type TOYOTA LAND CRUISER :

- 4 Portes / 6 Places / 6 Cylindres / A/C / Double Cabine, Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD 5 4X4 de Types DAIHATSU TERIOS :

(6)

6 / 12 CONDITIONS POUR LES VEHICULES :

CONDITIONS DU SOUMISSIONNAIRE:

ASSURANCE(S)

(7)

7 / 12 Nom du représentant autorisé du Soumissionnaire : ________________________

Date : _______________________

******* FIN DU LOT 2 ******

LOT 3:LOCATIONVEHICULESDDPAUXCAYES

N°

Types de véhicules recherchés

Prix pour un (1) jour HTG/Gourdes

Prix pour un (1) jour USD/ Dollars

Dollars

-

- 2 Portes / 2 Places / 6 Cylindres / A/C / simple Cabine / Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD -

- 4 Portes / 6 Places / 6 Cylindres / A/C / Double Cabine, Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD

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8 / 12 5 4X4 de Types DAIHATSU TERIOS :

CONDITIONS POUR LES VEHICULES :

ASSURANCE(S)

(9)

9 / 12 CONDITIONS DU SOUMISSIONNAIRE:

Date : _______________________

******* FIN DU LOT 3 ******

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10 / 12 LOT 4:LOCATIONVEHICULESDDP ANSE D'HAINAULT

N°

Types de véhicules recherchés

Dollars

- 2 Portes / 2 Places / 6 Cylindres / A/C / simple Cabine / Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD -

- 4 Portes / 6 Places / 6 Cylindres / A/C / Double Cabine, Diesel / Manuel Transmission / audio / AM/FM/CD 5 4X4 de Types DAIHATSU TERIOS :

(11)

11 / 12 CONDITIONS POUR LES VEHICULES :

CONDITIONS DU SOUMISSIONNAIRE:

ASSURANCE(S)

(12)

12 / 12

Date : _______________________

******* FIN DU LOT 4 ******