ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE CEREBRO-BASILAIRE PAR EMBOLIE HYDATIQUE.

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

ISCHEMIQUE CEREBRO

EMBOLIE HYDATIQUE

Présentée et soutenue publiquement le

Mad

Né(e) le 19 Avril 1992 à Kenitra

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : kyste hydatique; atteinte cardiaque; embolie; AVCI. Mr M. LAAROUSSI

Professeur de Chirurgie cardio

Mr A.BENOMAR Professeur de Neurologie Mme S.AOUFI Professeur de Parasitologie Mme N. DOGHMI Professeur de Cardiologie Mr A. BOURAZZA Professeur de Neurologie

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°:

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

ISCHEMIQUE CEREBRO-BASILAIRE PAR

EMBOLIE HYDATIQUE

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Madame Hanaa BOUCHERTA

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

kyste hydatique; atteinte cardiaque; embolie; AVCI.

PRESIDENT

Professeur de Chirurgie cardio-vasculaire

RAPPORTEUR Professeur de Neurologie Professeur de Parasitologie Professeur de Cardiologie Professeur de Neurologie THESE N°: 354

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

BASILAIRE PAR

: ……….

kyste hydatique; atteinte cardiaque; embolie; AVCI.

PRESIDENT

RAPPORTEUR

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﴿

٨٥

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie *Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie * Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A mon très cher père,

Driss BOUCHERTA

En témoignage de tant d’années de sacrifices,

d’encouragements et de prières.

Aucune dédicace ne saurait exprimer à sa juste valeur,

l’ampleur de l’affection et de l’admiration que j’éprouve pour vous.

Veuillez trouver dans ce travail, le fruit de vos peines

et vos efforts, ainsi que le témoignage de ma grande reconnaissance.

Puisse dieu vous procure bonheur, santé, longue vie

A ma mère,

Mina El GUEROUANI

Ces quelques lignes ne sauraient correctement rendre

hommage à tous les sacrifices que tu as fait…

Il est ridicule de ma part

de te dédier ces quelques lignes

En reflet de l’immense amour et de l’infinie gratitude que je

te porte

Alors que toi tu as dédié ta vie pour tes enfants

Parfois même au détriment de ta santé

A mon frère Ibrahim,

Mon confident et ange gardien, malgré toutes les fois où nous étions

à deux doigts de déclencher la guerre.

J’espère avoir été à la hauteur de ton estime

et que ce travail soit un témoignage de mes sentiments

A ma sœurette Douaa,

Aucune expression ne saurait exprimer mon admiration pour

toi.

Même toute petite, tu as toujours su me redonner le sourire.

Par ta présence, ton soutien, tes encouragements, tu as participé

à faire de moi la femme que je suis aujourd’hui.

Merci d’avoir été pour moi une amie avant d’être une soeur.

Ta sincérité, la bonté de ton coeur et tes conseils avisés m’ont

toujours été d’un grand réconfort.

Puisse Allah pérenniser et consolider ce lien fraternel

et t’accorder joie, bonheur et réussite aussi bien

A tous les membres de la famille BOUCHERTA ET EL

GUEROUANI

En témoignage de ma gratitude et de mon affection

la plus sincère, je vous dédie ce travail.

Qu’Allah vous protège et vous procure bonheur,

santé et prospérité.

A Monsieur JIDDANE Mohamed

Professeur d’Anatomie

Je ne saurais correctement exprimer ma gratitude

pour tous les efforts que vous avez déployé,

et pour tous les conseils avisés dont vous m’avez fait part

afin de me guider à travers chacune des étapes de ce travail.

J’ai pris grand plaisir à apprendre de votre personne,

tant sur le plan professionnel qu’humain.

Votre gentillesse naturelle, votre patience et votre grand dévouement,

tant à l’égard de vos patients que de vos étudiants m’ont sincèrement

et profondément touchés.

Veuillez retrouver à travers ce modeste travail,

le reflet de ma très grande admiration,

et j’espère, cher Maître, avoir été à la hauteur de vos attentes et de

votre renommée.

A mes amis,

Aucune dédicace ne pourra traduire ma profonde

reconnaissance et mon grand amour, je dédie ce travail en

témoignage de notre grande amitié.

Frères et sœurs,

Vous avez toujours su être à l’écoute de mes pleurnicheries, même

quand celles-ci étaient souvent injustifiées,

Avec qui j’ai pu partager et espère encore pouvoir partager

des moments de fous rires, et de joie,

Et surtout, qui sont toujours présents à l’appel quand j’en avais le

plus besoin …

SalwaErrhouni, Hakim Ettakhi, OtmaneOuzzine, Lamia OuladAdime,

Mohammed ElhabibCherradi, SaberBassel, Zakaria Almoubaker,

Mohammed Chetto, Maria Arbati, Houda Bennani, Rachid El Zanati,

À Notre maître et président de thèse Monsieur LAAROUSSI Mohammed Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de ce travail.

Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’imposent votre compétence, votre sérieux et votre richesse d’enseignement.

Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail, l’expression de notre très haute considération et notre profonde gratitude.

À Notre Maître et Rapporteur de Thèse Monsieur BENOMAR Ali

Professeur de Neurologie

Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger dans ce travail avec bienveillance et rigueur. Votre attachement au travail bien fait est l’objet de ma

considération.

Votre amabilité, dynamisme, dévouement pour le travail et votre compétence ont suscité mon admiration. Je garde un excellent souvenir de la qualité de

l’enseignement que vous nous avez prodigué.

J’espère être digne de la confiance que vous avez placée en moi en me guidant dans l’élaboration et la mise au point de ce travail.

Veuillez trouver dans ce travail, très cher maître, le témoignage de ma profonde gratitude et l’expression de mes sentiments les plus respectueux.

A Notre Maître et Juge de thèse Madame DOGHMI Nawal

Professeur de Cardiologie

Nous sommes très reconnaissants pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.

Veuillez trouver, à travers ce modeste travail la manifestation de notre plus haute estime et de nos sentiments les plus respectueux.

A Notre Maître et Juge de Thèse Madame AOUFI Sarra Professeur de Parasitologie

Nous vous remercions d’avoir voulu répondre à notre souhait de vous voir siéger parmi nos membres de jury.

En acceptant de juger notre travail, vous nous accordez un très grand honneur. Veuillez accepter l’expression de nos considérations les plus distinguées.

A Notre Maître et Juge de thèse Monsieur BOURAZZA Ahmed

Professeur de Neurologie

Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V –Rabat

Nous tenons à vous remercier pour le grand honneur que vous nous faites en acceptant de siéger dans notre jury.

Nous vous remercions de votre enseignement et vous sommes très reconnaissants de bien vouloir porter intérêt à

ce travail.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre grand respect.

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : EEG objectivant une activité de fond symétrique bien organisée

comportant un rythme alpha peu ample, diffus. Des artéfacts sont notés.

Figure 2 : EEG en état confusionnel et comateux : Tracé comportant une

activité lente diffuse, à type d’ondes lentes irrégulières intriquées prédominantes sur les régions antérieures.

Figure 3 : EEG objectivant une activité de fond dans la limite de la normale.

Des irrégularités thêta d’allure paroxystique sont notées au niveau temporal antérieur surtout à gauche.

Figure 4 a : Coupe axiale en séquence de diffusion passant par le centre

semi-ovale : Lésion en hypersignal en diffusion (b = 1000) de topographie sous corticale frontale antérieure gauche

Figure 4 b : coupe axiale en séquence de diffusion (b = 1000) passant par les

noyaux gris centraux : Plusieurs lésions lacunaires en hypersignal en tête du noyau caudé droit et gauche, territoire de l’artère perforante de Heubner.

Figure 4 c : Coupe axiale en séquence de diffusion passant par le bulbe : Lésion

en hypersignal en diffusion (b = 1000) de topographie cérébelleuse bilatérale, territoire jonctionnel entre l’artère cérébelleuse postéro-inférieure et l’artère cérébelleuse supérieure.

Figure 5 : Coupe axiale T2 (SE) passant par le bulbe rachidien objectivant :

lésion de la pyramide bulbaire droite, territoire de l’artère bulbaire paramédiane droite.

Figures 6, 7, 8 :Angio-IRM cérébrale objectivant une hypoplasie du segment

A1 droit, et une sténose proximale des branches de division de l’artère sylvienne droite et l’artère cérébrale antérieure.

Figure 9 :L’électrocardiogramme: objectivant un rythme régulier sinusal avec

des ondes T négatives des territoires inférieurs, et septo-apico-latéral.

Figure 10 : La radiographie thoracique postéro-antérieure montrant une

déviation médiastinale vers le côté droit (flèches rouges) et une opacité basale au médiastin inférieur (flèches jaunes).

Figure 11 : IRM cardiaque révélant une masse liquidienne thoraco-abdominale

multilobulaire en hyposignal T1 et hypersignal T2.

Figure 12 : Angiographie rétinienne montrant de multiples occlusions

artériolaires avec ischémie maculaire et rétinienne.

Figure 13 : L'OCT rétinien objectivant uneatrophie rétinienne diffuse des

couches superficielles et profondes.

Figure14 : Aspect microscopique du ténia adulte. Figure 15 :L’œuf contenant un embryon hexacanthe.

Figure 16 : Schéma représentant la structure du kyste hydatique. Figure 17:Schéma du cycle biologique d’Echinococcusgranulosus. Figure 18 : Répartition géographique des hydatidoses humaines.

Figure 19:Répartition géographique de l’incidence du kyste hydatique au Maroc

pour 100 000 habitants (2011).

Figure 20: Modèle d’affiche pour la sensibilisation de la population sur

LISTE DES GRAPHIQUES :

Graphique 1:Evolution de nombre de cas d'hydatidose en fonction des années

au Maroc.

Graphique 2:Incidence de l'hydatidose par 100000 habitants par région, Maroc,

2012.

Graphique 3 :Répartition de l’hydatidose par milieu social au Maroc,

2011-2012.

Graphique 4: Répartition de l’hydatidose au Maroc par tranche d’âge

2011-2012.

Graphique 5: Répartition de l’hydatidose par sexe au Maroc. 2011-2012. Graphique 6: Répartition de l’hydatidose au Maroc par organe atteint

2011-2012.

Graphique 7 : Répartition de l’hydatidose cardiaque selon le territoire

LISTE DES TABLEAUX :

Tableau 1 : Tableau comparatif des données de la littérature Tableau 2 : Classification échographique de Gharbi Et Hassine.

ABREVIATIONS

AAN: Anticorps anti-nucléaires ACM : Artère cérébrale moyenne ALAT : Alanine aminotransférase ASAT : Aspartate aminotransférase AVC : Accident vasculaire cérébral CEC: Circulation extra-corporelle ECG: Electrocardiogramme

EEG: Electroencéphalogramme

ELISA: Enzyme-linkedimmunosorbentassay ETT: Echographie trans-thoracique

GCS : Glasgow coma scale

IRM : Imagerie par résonance magnétique KH : kyste hydatique

OCT : Optical coherencetomography OD : Oreillette droite

OG : Oreillette gauche OY : Ouverture des yeux RM : Réponse motrice RV : Réponse verbale SE : Spin echo

SIV : Septum inter-ventriculaire TDM : Tomodensitométrie TSH :Thyroidstimulatinghormon VD : Ventricule gauche

VG : Ventricule droit

VIH : Virus de l’immunodéficience humaine VHB : Virus de l’hépatite B

INTRODUCTION ... 1 OBSERVATION CLINIQUE ... 4 DISCUSSION ... 19 I-Epidémiologie : ... 20 A-Agent pathogène :... 20 B-Cycle parasitaire: ... 24 C-Modes de contamination humaine : ... 25 D-Epidémiologie dans le monde : ... 26 E-Epidémiologie au Maroc : ... 28

II-CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE : ... 37

A-Les formes asymptomatiques: ... 37 B-Les formes symptomatiques: ... 37 C-Complications : ... 39

III-Paraclinique : ... 46

A-Imagerie : ... 46 B-Examens Biologiques : ... 50 C- Examen parasitologique direct: ... 57

IV-Traitement : ... 57

B- Moyens : ... 58

V-Prophylaxie : ... 62

A-Mesures prophylactiques individuelles [78]: ... 62 B-Mesures prophylactiques collectives [78, 79]: ... 63

CONCLUSION ... 65 RESUMES ... 68 REFERENCES ... 76

1

2

L’hydatidose, ou l’échinococcose kystique, dénomination actuellement préconisée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), est une anthropozoonose due au développement chez l’homme de la forme larvaire du tænia du chien, l’Echinococcus granulosus (EG). Il s’agit d’une infection cosmopolite sévissant particulièrement dans les pays d’élevage traditionnel, où il existe une promiscuité chien-mouton.

Le Maroc, pays d'élevage traditionnel, se place parmi les pays les plus infestés par cette parasitose.

C’est une maladie parasitaire d’évolution lente, où l’homme est l’hôte intermédiaire accidentel et où le chien constitue le réservoir et l’hôte définitif du ténia échinocoque. La contamination se fait en consommant de l’eau ou des crudités souillées par les déjections du chien, ou directement au contact du chien parasité.

Par ailleurs, outres ses localisations hépatiques et pulmonaires électives qui se voient dans 80 à 90% des cas, le kyste hydatique peut se développer dans n’importe quel autre organe. Parmi les localisations rares voire exceptionnelles du KH, on retrouve : le cerveau, le cœur, la thyroïde, le muscle … Les kystes à échinocoques extra hépatiques posent un problème par leur difficulté de diagnostic ainsi que par leurs complications. La rupture de kystes extra-hépatiques, notamment cardiaques est une complication rare, imprévisible et redoutable, pouvant être responsable d’embolies systémiques hydatiques. Le diagnostic repose sur des arguments de forte suspicion épidémiologiques, cliniques, biologiques et radiologiques où l’imagerie en coupe, particulièrement l’échographie et la tomodensitométrie (TDM), sont la clé du diagnostic. La résonance magnétique nucléaire (IRM) permet une meilleure étude anatomique locorégionale et une bonne analyse de la paroi kystique.

3

Du fait du polymorphisme du tableau d’atteinte hydatique, de la gravité de ses complications, il est essentiel de reconnaître les tableaux cliniques dus à la contamination hydatique, à sa dissémination dans les différents organes, ainsi que ses complications.

Dans ce travail, nous rapportons une observation d’une rare complication de l’hydatidose cardiaque : accident vasculaire cérébral ischémique par embolie hydatique cardiaque, chez une patiente de 38 ans recueillie dans le service de Neurologie B du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat et nous discutons les caractéristiques cliniques, radiologiques et évolutives de cette pathologie, à la lumière des observations publiées dans la littérature.

4

5

Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 38 ans, mariée et mère de 4 enfants, femme au foyer, originaire et habitant en zone rurale.

Motif d’hospitalisation : Déficit sensitivo-moteur

Antécédents :Sans facteurs de risque cardio-vasculaires notables et sans antécédents particuliers, une notion de contact étroit avec les chiens a été retrouvée à l’interrogatoire.

Histoire de la maladie: Le début de la symptomatologie remonte au mois de février 2017, où la patiente a présenté des épisodes récurrents de palpitations au repos associés à une asthénie.

Par ailleurs la patiente ne rapporte pas de notion de douleur thoracique, orthopnée, ou œdème des membres inférieurs.

Dans un premier temps la patiente a consulté un cardiologue au privé, qui a réalisé un ECG et une échographie cardiaque, et initié un traitement de cardiopathie ischémique associant antiagrégants plaquettaires, statines, bétabloquants, inhibiteurs d’enzyme de conversion et diurétique. La patiente a été perdue de vue par la suite.

Un mois plus tard, la patiente a présenté des syncopes ayant évolué vers des crises convulsives, de survenue imprévisible : Chaque épisode débute par des sensations vertigineuses vagues, une pâleur cutanée et une transpiration, puis surviennent des nausées et vomissements répétitifs d’une durée inférieure à une heure, suivis d’une hypotonie musculaire. La patiente reste confuse, allongée sur son lit. Elle ne rapporte pas de notion de perte de tonus brutal ni de chute. Cet état de confusion fluctue pendant 3 jours, puis régresse spontanément.

6

Lors d’un des épisodes de perte de connaissance, sa fille a noté des secousses des membres à type de myoclonies et une respiration stertoreuse. Lors d’un autre épisode, elle a filmé un frémissement du muscle pectoral droit.

L’évolution clinique spontanée a été marquée par une altération de l’acuité visuelle après le premier épisode, et d’une faiblesse des deux jambes associée à une impériosité mictionnelle sans troubles sphinctériens après le deuxième épisode.

La patiente a consulté aux urgences neurologiques en Juillet 2017, après le 5ème épisode, d’où son admission au service de Neurologie B.

Examen clinique à l’admission aux urgences:

• Pression artérielle = 110/70 mmHg; Température=37,4° C; Saturation en O2 = 98%; Glycémie capillaire= 1 g /l.

• Le score de Glasgow varie entre 9 (OY = 3; RV = 1; RM = 5) et 13 (OY = 4; RV = 4, RM = 5). Les pupilles sont symétriques et réactives à la lumière.

• La patiente mobilise spontanément les 4 membres sans asymétrie des réponses motrices.

• L’électrocardiogramme inscrivait un rythme régulier sinusal avec une fréquence cardiaque à 72 battements par minute, sans troubles de la repolarisation.

• La TDM cérébrale a été demandée et ne montrait pas anomalies.

• Le bilan biologique de 1ère intention: o

La fonction rénale: urée = 0,44g / l; créatininémie = 8,6 mg / l; o

L’ionogramme sanguin: Ca = 83 mg / l; Na = 136 mmol / l; K = 4,3 mmol / l;

o

7

o

La fonction thyroïdienne: TSH, T3 et T4 étaient normaux.

Examen clinique à l’admission au service de Neurologie B:

L'examen neurologique en dehors de l’épisode de confusion a mis en évidence: Une patiente consciente: GCS à 15; pupilles égales et réactives. L’examen des muscles retrouve une diminution de la force musculaire proximale aux quatre membres à 3/5. Les réflexes rotuliens et achilléens sont vifs aux 2 membres inférieurs, avec Babinski bilatéral. L’examen des sensibilités met en évidence une hypoesthésie tactile avec niveau sensitif D11.

La patiente ne présente pas de troubles de coordination.

A l’examen de l’acuité visuelle, la patiente compte les doigts à 1mètre, sans altération du champ visuel, ni de la vision des couleurs.

L’examen des fonctions supérieures est sans anomalies: Pas d’aphasie, d’apraxie, ni de troubles mnésiques.

L'Electroencéphalogramme réalisé à l'état confusionnel et comateux, a montré

des ondes de ralentissement, delta et thêta généralisées, principalement sur les régions fronto-temporales bilatérales, avec peu de pointes superposées (Fig1; EEG1 et 2). L'EEG réalisé lors de signes prodromaux, d'étourdissements et de vomissements était normal (Fig1; EEG3).

8

Figure 1 : EEG objectivant une activité de fond symétrique bien organisée

comportant un rythme alpha peu ample, diffus. Des artéfacts sont notés.

Figure 2 : EEG en état confusionnel et comateux : Tracé comportant une

activité lente diffuse, à type d’ondes lentes irrégulières intriquées prédominantes sur les régions antérieures.

9

Figure 3 : EEG objectivant une activité de fond dans la limite de la normale.

Des irrégularités thêta d’allure paroxystique sont notées au niveau temporal antérieur surtout à gauche.

Figures : EEG 1 et 2 réalisés à l’état confusionnel et comateux ; EEG 3 réalisé lors des prodromes.

L'IRM cérébrale a montré une ancienne lésion ischémique du côté gauche et de

nouvelles lésions ischémiques punctiformes du cervelet droit, du noyau caudé droit et du lobe frontal gauche(Fig4).

Figure 4

Fig a : Coupe axiale en séquence de diffusion passant par le centre semi

Lésion en hypersignal en diffusion (b = 1000) de topographie sous corticale frontale antérieure gauche.

Fig b : coupe axiale en séquence d

gris centraux : Plusieurs lésions lacunaires en hypersignal en tête du noyau caudé droit et gauche, territoire de l’artère perforante de Heubner.

Fig c : Coupe axiale en séquence de diffusion passant par le bul

hypersignal en diffusion (b = 1000) de topographie cérébelleuse bilatérale, territoire jonctionnel entre l’artère cérébelleuse postéro

cérébelleuse supérieure.

10

igure 4 (a, b, c) : IRM cérébrale

Coupe axiale en séquence de diffusion passant par le centre semi

Lésion en hypersignal en diffusion (b = 1000) de topographie sous corticale frontale antérieure gauche.

coupe axiale en séquence de diffusion (b = 1000) passant par les noyaux : Plusieurs lésions lacunaires en hypersignal en tête du noyau caudé droit et gauche, territoire de l’artère perforante de Heubner.

Coupe axiale en séquence de diffusion passant par le bul

hypersignal en diffusion (b = 1000) de topographie cérébelleuse bilatérale, territoire jonctionnel entre l’artère cérébelleuse postéro-inférieure et l’artère Coupe axiale en séquence de diffusion passant par le centre semi-ovale : Lésion en hypersignal en diffusion (b = 1000) de topographie sous corticale

e diffusion (b = 1000) passant par les noyaux : Plusieurs lésions lacunaires en hypersignal en tête du noyau caudé droit et gauche, territoire de l’artère perforante de Heubner.

Coupe axiale en séquence de diffusion passant par le bulbe : Lésion en hypersignal en diffusion (b = 1000) de topographie cérébelleuse bilatérale, inférieure et l’artère

11

Figure 5 : Coupe axiale T2 (SE) passant par le bulbe rachidien objectivant :

lésion de la pyramide bulbaire droite, territoire de l’artère bulbaire paramédiane droite.

L’angioscanner cérébral et l’angio-IRM cérébrale: ont objectivé une

hypoplasie du segment A1 droit, et une sténose proximale des branches de division de l’artère sylvienne droite et l’artère cérébrale antérieure. (Fig. 6, 7, 8)

12 Figure 6

13 Figure 8

L'IRM médullaire: à 3 mois du début des symptômes, était sans anomalies et

n’objectivait pas de lésion ischémique.

L'analyse du liquide céphalo-rachidien a montré un liquide clair, <3 globules

blancs/µl, <3 globules rouges/µl, hyper-protéinorrachie = 1,46 g/l; glycorrachie = 0,68g/l; examen direct et culture négatifs.

Une exploration cardiaque spécialisée a été demandée à la recherche d’une cause cardio-embolique.

L’inspection a retrouvé une patiente consciente, eupnéique à air ambiant, supportant le décubitus dorsal. Saturation en O2 à 98%, pouls à 72 battements par minute et une tension artérielle à 110/80 mmHg.

La palpation a révélé un choc de pointe déplacé en haut et à gauche.

A l’auscultation : Les bruits de cœur B1 et B2 sont audibles au niveau des quatre foyers auscultatoires. Au niveau du foyer aortique on note la présence d’un

souffle systolique éjectionnel irradiant vers les congestifs d’insuffisance cardiaque.

A l’examen des gros vaisseaux, les pouls périphériques sont palpables mais diminués de façon symétrique, sans souffle sur le

L’électrocardiogramme: a objectivé un rythme r T négatives des territoires inférieu

Figure 9

• La radiographie thoracique postéro

médiastinale vers le côté droit (flèches rouges) et une opacité basal médiastin inférieur (flèches jaunes). (Fig10

14

souffle systolique éjectionnel irradiant vers les vaisseaux du cou. Pas de souffles congestifs d’insuffisance cardiaque.

A l’examen des gros vaisseaux, les pouls périphériques sont palpables mais diminués de façon symétrique, sans souffle sur leur trajet.

L’électrocardiogramme: a objectivé un rythme régulier sinusal avec des ondes T négatives des territoires inférieurs, et septo-apico-latéral (fig9).

La radiographie thoracique postéro-antérieure: a montré une déviation

médiastinale vers le côté droit (flèches rouges) et une opacité basal nférieur (flèches jaunes). (Fig10)

vaisseaux du cou. Pas de souffles

A l’examen des gros vaisseaux, les pouls périphériques sont palpables mais

égulier sinusal avec des ondes ).

a montré une déviation médiastinale vers le côté droit (flèches rouges) et une opacité basale au

Figure 10

• L'échocardiographie cardiaque trans

hétérogène (en partie kystique, en partie tissulaire) située dans le septum inter ventriculaire comprimant le ventricule g

et de cinétique normale.

• La TDM thoracique avec gating cardiaque

kystique multiloculaire supra

partiellement calcifiées, sans rehaussement, refoulant v

pulmonaire et les cavités cardiaques gauches en contact intime avec la paroi inférieure du ventricule gauche.

• L’IRM cardiaque

multilobulaire en hyposignal T1 et hypersignal T2, mes

multivésiculaire, sans prise de contraste. Elle comporte 3 compartiments : 1 infra-diaphragmatique en contact avec le lobe hépatique gauche comprimant l’estomac et 2 compartiments médiastinaux qui envahissent la paroi inférieure

15

L'échocardiographie cardiaque trans-thoracique a objectivé une masse

hétérogène (en partie kystique, en partie tissulaire) située dans le septum inter ventriculaire comprimant le ventricule gauche. Le ventricule gauche est de taille

thoracique avec gating cardiaque a objectivé une masse

kystique multiloculaire supra-diaphragmatique gauche, avec des parois partiellement calcifiées, sans rehaussement, refoulant vers le haut le parenchyme pulmonaire et les cavités cardiaques gauches en contact intime avec la paroi inférieure du ventricule gauche.

L’IRM cardiaque a révélé une masse liquidienne thoraco

multilobulaire en hyposignal T1 et hypersignal T2, mesurant 82 x 62 mm. multivésiculaire, sans prise de contraste. Elle comporte 3 compartiments : 1

diaphragmatique en contact avec le lobe hépatique gauche comprimant l’estomac et 2 compartiments médiastinaux qui envahissent la paroi inférieure a objectivé une masse hétérogène (en partie kystique, en partie tissulaire) située dans le septum inter auche. Le ventricule gauche est de taille

a objectivé une masse diaphragmatique gauche, avec des parois ers le haut le parenchyme pulmonaire et les cavités cardiaques gauches en contact intime avec la paroi

a révélé une masse liquidienne thoraco-abdominale urant 82 x 62 mm. multivésiculaire, sans prise de contraste. Elle comporte 3 compartiments : 1

diaphragmatique en contact avec le lobe hépatique gauche comprimant l’estomac et 2 compartiments médiastinaux qui envahissent la paroi inférieure

du ventricule gauche et infiltrent le septum interventriculaire. En plus d'un énorme kyste intra-septal mesurant 63x59mm. (Fig11

Figure 11 : IRM cardiaque (T1 et T2)

Examen et exploration de l’abdomen

L’examen clinique abdominal était sans anomalies. n'a montré aucune autre localisation des kystes hydatiques.

Exploration ophtalmologique spécialisée: L'examen ophtalmologique

patiente ne pouvait compter les doigts qu'à une distance d'un

L'ophtalmoscopie a révélé une neuropathie optique ischémique bilatérale avec

une pâleur papillaire temporale, des vaisseaux rétrécis, un œdème maculaire et de multiples hémorragies profondes.

L’angiographie rétinienne

ischémie maculaire et rétinienne. (Fig12

16

icule gauche et infiltrent le septum interventriculaire. En plus d'un septal mesurant 63x59mm. (Fig11)

: IRM cardiaque (T1 et T2)

Examen et exploration de l’abdomen :

L’examen clinique abdominal était sans anomalies. L'échographie abdominale n'a montré aucune autre localisation des kystes hydatiques.

Exploration ophtalmologique spécialisée:

L'examen ophtalmologique a objectivé une baisse de l'acuité visuelle: la

patiente ne pouvait compter les doigts qu'à une distance d'un mètre.

a révélé une neuropathie optique ischémique bilatérale avec une pâleur papillaire temporale, des vaisseaux rétrécis, un œdème maculaire et de multiples hémorragies profondes.

L’angiographie rétinienne a montré de multiples occlusions artériolaires avec

e maculaire et rétinienne. (Fig12)

icule gauche et infiltrent le septum interventriculaire. En plus d'un

ographie abdominale

a objectivé une baisse de l'acuité visuelle: la mètre.

a révélé une neuropathie optique ischémique bilatérale avec une pâleur papillaire temporale, des vaisseaux rétrécis, un œdème maculaire et

17 Figure 12

L'OCT rétinien: atrophie rétinienne diffuse des couches superficielles et

profondes. (Fig13)

Figure 13

18

Le taux d’IgG hydatiques sériques avec la méthode ELISA était négatif, la numération des éosinophiles était normale.

Le bilan de crase sanguine était normal.

Les autres examens biologiques visant à rechercher les angéites secondaires étaient sans anomalies ;

o

vitesse de sédimentation = 8 mm / h; Protéine C-réactive = 5,4 mg / l;

o

Les anticorps auto-immuns (AAN, DNA natifs, anti-phospholipides, C3, C4) normaux.

o

Les sérologies VIH, Syphilis, VHB et VHC étaient négatives.

Le Diagnostic d’hydatidose cardiaque a été retenu devant les arguments épidémiologiques, cliniques et radiologiques. Le traitement prescrit par le cardiologue a été arrêté, sauf l’Aspirine gardée à 100mg/jour, avec ajout de l'Albendazole 400 mg deux fois par jour, et de valproate de sodium à 500 mg trois fois par jour.

Evolution: La patiente a continué de faire des symptômes pré-syncopaux une

fois par semaine, mais sans convulsions ni perte de connaissance. L'EEG effectué au cours de ces symptômes prodromiques n'a montré aucune activité épileptique.

Elle a été transférée au service de chirurgie cardio-thoracique pour prise en charge thérapeutique. L’exploration opératoire a objectivé de multiples tumeurs cardiaques de nature kystique.

L’examen anatomopathologique des kystes a confirmé l’origine hydatique des kystes.

La patiente est décédée durant son séjour en service de réanimation en période post-opératoire.

19

20

I-EPIDEMIOLOGIE :

L’hydatidose est une infection cosmopolite sévissant particulièrement dans les pays d’élevage traditionnel, où il existe une promiscuité chien-mouton. [1,2]En effet, le cycle parasitaire se déroule entre le chien, hôte définitif, et les mammifères herbivores ce qui expliquerait l’endémicité de la parasitose dans certains pays (Afrique du Nord, bassin méditerranéen, Europe de l’Est), de plus la possibilité d’insertion accidentelle de l’homme dans le cycle. Le Maroc fait partie des quatre pays réputés pour leur hyperendémicité hydatique avec 7,2/100 000, il vient après l'Uruguay (32/100 000), l'Argentine (21/100 000), la Tunisie (15/ 100 000). L’hydatidose humaine affecterait approximativement 50 millions de personnes dans le monde. [3,4]

A-Agent pathogène :

Le parasite appartient à la famille des plathelminthes, dit Echinococcus granulosus. C'est un cestode qui présente quatre sous espèces :

E.G.Equinis
E.G.Canadenisis
E.G.Borealis
E.G. Vogeli Ces sous-espèces se distinguent par leur composition en iso-enzymes, l’hôte intermédiaire, la localisation du kyste, et leur répartition géographique.

On distingue plusieurs formes parasitaires :

-Forme adulte : Le tænia Echinococcus granulosus (E.g) est un cestode de la

famille des plathelminthes. Il mesure 5 à 8 mm de long, vit fixé entre les villosités de l’intestin grêle Il est composé d’une tête et d’un corps constitué de 3 ou 4 anneaux. Le dernier anneau, encore appelé anneau germinatif, renferme 400 à 800 oeufs. Une fois mature, l’anneau germinatif se détache du corps du tænia et s’élimine dans le milieu extérieur avec les déjections du chien [5].

Figure14

-Œuf : L’œuf est ovoïde (35

épais et strié. Il contient un embryon [6].

La maturation de l’oeuf se réalise dans le milieu extérieur, sa survie sur le sol dépend des conditions d’humidité et de température.

21

14 : Aspect microscopique de l’adulte.

L’œuf est ovoïde (35 µm), non operculé, protégé d’un embryophore épais et strié. Il contient un embryon hexacanthe à six crochets ou oncosphère

La maturation de l’oeuf se réalise dans le milieu extérieur, sa survie sur le sol épend des conditions d’humidité et de température.

é, protégé d’un embryophore hexacanthe à six crochets ou oncosphère

22

Ainsi l’embryophore résiste [7]:

- Plus de 28 jours à 21°C avec suffisamment d’humidité ;

- 1 an sur une pâture, dans un environnement humide et entre +4°C et 15°C ; - 24h de –35°C à –50°C ;

- Quelques minutes à - 70°C.

Mais il est très sensible aux hautes températures et à la dessiccation [8], principale cause de mortalité des oeufs dans la nature:

- A une humidité relative de 25%, les oeufs sont tués en 4 jours ; - A une humidité relative de 0%, en 1 seul jour ;

- A une température de 60-80°C, en moins de 5 minutes.

Figure 15 :L’œuf contenant un embryon hexacanthe.

-Forme larvaire : Aussi connue sous le nom de vésicule hydatique ou kyste

hydatique.C’est le métacestode d’E. granulosus. Sa vitesse de maturation est lente, dépendante de l’espèce hôte et du viscère parasité.

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Le stade larvaire est un kyste opaque, tendu et élastique, rempli d’un liquide sous pression.

Les vésicules hydatiques sont envahissantes et leur développement s’accompagne de la formation de vésicules filles endogènes qui prennent naissance à partir des protoscolex de la membrane proligère de la vésicule primitive.

De diamètre variable et pouvant atteindre 30 cm, ces kystes sont fréquemment rencontrés dans le foie et les poumons, mais peuvent également se développer dans d’autres tissus et organes internes [9].

24 B-Cycle parasitaire:

Le cycle parasitaire se déroule en deux phases successives, chacune chez un hôte différent :

* Le stade adulte, survient chez l’hôte définitif qui est surtout le chien mais peut être aussi le renard ou le loup.

* Le stade larvaire ou hydatidose chez l’hôte intermédiaire qui est souvent le mouton.

L’echinococcusgranulosus (forme adulte) vit dans l’intestin du chien. Les oeufs (embryophores) sont éliminés avec ses excréments.

L’embryophore est ingéré par un hôte intermédiaire herbivore (mouton, boeuf, porc, cheval, lapin) et s’engage dans la circulation veineuse mésentérique pour gagner souvent le foie où va se développer. Parfois, il gagne la grande circulation et peut se fixer en n’importe quel point de l’organisme. Au niveau du foie, l’embryon se vacuolise et présente une vésiculation centrale qui, en se développant, forme l’hydatide ou kyste hydatique.

Lorsque l’hôte intermédiaire, porteur de kyste hydatique, meurt et que ses viscères sont dévorés par le chien, chaque scolex se transforme dans l’intestingrêle en teania adulte, ainsi se trouve fermé le cycle parasitaire naturel.

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Figure 17: Schéma du cycle biologique d’Echinococcus granulosus.

C-Modes de contamination humaine :

L’infection humaine résulte du commensalisme et de la cohabitation avec les chiens atteints de tæniasis à E. granulosus. L’homme contracte la maladie par ingestion des œufs selon deux modalités:

• Avant tout, par voie directe, car le chien qui se lèche l’anus, souille d’œufs sa langue et son pelage en faisant sa toilette, et contamine l’homme en lui léchant le visage ou en se faisant caresser.

• La contamination indirecte s’effectue par l’eau de boisson, les fruits ramassés à terre et les légumes crus souillés par les œufs.

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La transmission interhumaine est impossible et l’ingestion de viscères crus contenant les métacestodes d’E. granulosus n’est pas infectante pour l’homme.

[11]

Chez notre patiente, vivant dans un milieu rural, le contact étroit avec les chiens serait la source de son infection.

D-Epidémiologie dans le monde :

Les principaux foyers mondialement connus sont [2] :

- Le pourtour Méditerranéen: Afrique du Nord, Moyen Orient, Turquie, Chypre, Grèce, sud de l’Italie et de l’Espagne (L’index d’infestation humaine est à peu près uniforme autour de 10 pour 100 000 habitants).

- L’Amérique du Sud, surtout en Argentine, Bolivie, Uruguay, Pérou, Chili et Sud du

Brésil.

- Le sud de l’Australie et la Nouvelle-Zélande.

- L’Afrique de l’Est, en particulier au Kenya où l’incidence est la plus forte au monde avec

220 cas pour 100 000 habitants.

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28 E-Epidémiologie au Maroc :

-Fréquence et Répartition géographique :

L’hydatidose humaine constitue de plus en plus un problème de santé publique au Maroc, où l’élevage est encore traditionnel, avec une prévalence nationale moyenne de 7,76% pour 100 000 habitants [8]. Selon une étude épidémiologique rétrospective de l’hydatidose s’étalant sur une période de 28 ans, qui a permis de colliger 21 885 cas d’hydatidose, enregistrés dans toutes les provinces du Maroc entre 1980 et 2008, on a trouvé une nette augmentation des cas enregistrés au cours des années (702 des cas en 1980 et 1641 en 2008), avec une incidence cumulée annuelle de la maladie qui est passée de 3,6 cas en 1998 à 5,27 cas pour 100 000 habitants en 2007 [12].

Cependant, la fréquence annuelle de l’hydatidose au Maroc, a connu une nette diminution au cours des deux années 2011-2012. Elle est passée de 1466 cas soit 57,54% en 2011 à 1082 cas soit 42,46% en 2012 [13].

Graphique 1: Evolution de nombre de cas d'hydatidose en fonction des années

29 -Répartition géographique :

La distribution géographique de la maladie montre une prédominance notable dans les régions Centre Sud, Centre Nord et l’Oriental, régions où la

sédentarisation de l’élevage tend à se développer.

L’incidence par région en 2012 varie entre un maximum de 14,8 pour 100 000 habitants à la région de Meknès-Tafilalet, et un minimum de 0,5 pour 100000 habitants dans la région d’Oued Ed-Dahab-Laguira. [13]

Figure 19:Répartition géographique de l’incidence du kyste hydatique au Maroc

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Graphique 2:Incidence de l'hydatidose par 100000 habitants par région, Maroc,

2012

-Répartition par milieu social :

La maladie prédomine chez les patients issus du milieu rural avec un

pourcentage de 62,52% contre 37,48% des cas issus du milieu urbain [13]. Ce qui est d’ailleurs le cas de notre patiente, issue du milieu rural.

Ceci s’explique par les mauvaises conditions d’hygiène, par le contact étroit avec les chiens et les moutons, ainsi que par le bas niveau d’éducation des populations issues du milieu rural.