DEMANDE DE DIPLÔME DE
(Cocher la case correspondante)
DEA * jusqu’en 2004/2005 DESS * jusqu’en 2004/2005
Magistère *
*obtenu en ……..…. / …..…….
Doctorat **
Doctorat d’Etat **
HDR **
**date de soutenance : .….. / .….. / ..……….
JJ MM AAAA
NOM (de jeune fille pour les femmes mariées) : ……….
Prénom : ………
Né(e) le : …../…../………. à : ……….
Téléphone : ……… Adresse électronique : ………...
Adresse : ………
………..
Demande de
Relevé de notes (copie du procès-verbal)
Diplôme* (uniquement pour soutenances à partir de l’année 2000/2001) Original (
si le diplôme ne vous a pas été délivré à l’issue de votre soutenance) Duplicata (
en cas de perte ou de vol)
Attestation de diplôme* (soutenances antérieures à l’année 2000) (*
remplir obligatoirement l’attestation sur l’honneur en page 2)N° de l’école doctorale : (voir annexe page3)……….
Discipline du diplôme : (voir annexe page 3) ……….
Titre du mémoire ou de la thèse : ………..
………..
Nom du directeur ou de la directrice de recherche : ……….
Pièces à joindre impérativement à la demande
: Photocopie lisible de votre pièce d’identitéPhotocopie de votre carte d’étudiant
Une enveloppe cartonnée format A4 (21x29,7 cm),libellée au nom et à l’adresse où vous sera envoyé le diplôme et affranchie au tarif recommandé accompagnée d’un bordereau
(avec avis de réception, lettre recommandée, au tarif en vigueur)
Fait à ………, le ………. Signature du demandeur :
TOUTE DEMANDE INCOMPLETE ENTRAINERA UN RETARD DANS LE TRAITEMENT DU DOSSIER page 1 Diplôme/PV envoyé le
: ….../.…../…..…….
Etat de la demande
:……….………
………...
Cadre réservé à l’administration N° Etudiant : ……….
SERVICE DES ETUDES DOCTORALES
MAISON DE LA RECHERCHE
28 rue Serpente 75006 Paris
DÉCLARATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné(e) □ M . □ Mme □ Mlle
NOM (
de jeune fille pour les femmes mariées) ……….………...
Prénom : ………..
Né(e) le : …../…../………. à :………
déclare sur l’honneur
□ – ne jamais avoir reçu mon diplôme de ……….…… à l’issue de ma soutenance
□ – avoir perdu mon diplôme de ……….…… (cas de perte ou de destruction)
□ – m’être fait voler mon diplôme de……… (joindre récépissé de plainte) Adresse :
………...
Code postal
: ………….…….
Commune: ……….………
Fait à ………..….………….., le ……….
Signature de l’intéressé(e), attestant sur l’honneur
l’exactitude des renseignements portés ci-dessus
………..
Article 441-7 du code pénal
est puni d'un an d'emprisonnement et de 15000 euros d'amende le fait :
1° D'établir une attestation ou un certificat faisant état de faits matériellement inexacts ; 2° De falsifier une attestation ou un certificat originairement sincère ;
3° De faire usage d'une attestation ou d'un certificat inexact ou falsifié.
Les peines sont portées à trois ans d'emprisonnement et à 45000 euros d'amende lorsque l'infraction est commise en vue de porter préjudice au Trésor public ou au patrimoine d'autrui.
Page 2 SERVICE DES ETUDES DOCTORALES
MAISON DE LA RECHERCHE
28 rue Serpente 75006 Paris
LISTE DES DISCIPLINES
Merci de reporter la discipline qui correspond le plus au diplôme demandé en page 1.
ECOLE DOCTORALE I Mondes anciens et médiévaux
Égyptologie Études grecques Études latines
Histoire et civilisation de l’Antiquité
Histoire du christianisme ancien et civilisations de l’antiquité tardive Histoire des religions et anthropologie religieuse
Études médiévales
ECOLE DOCTORALE II Histoire moderne et contemporaine
Histoire moderne et contemporaine
Histoire des relations internationales et de l’Europe Histoire des techniques
Histoire moderne et contemporaine des mondes arabes et musulmans
ECOLE DOCTORALE III Littératures françaises et comparée
Littérature et civilisation française Littérature comparée
ECOLE DOCTORALE IV Civilisations, cultures, littératures et sociétés
Études anglophones Études germaniques Études slaves
Études romanes espagnoles Études romanes italiennes
Études portugaises, brésiliennes et de l’Afrique lusophone Etudes arabes
Langue anglaise des spécialités scientifiques et techniques : Méthodologie de la recherche linguistique, didactique,
culturelle, technologique
Gestion culturelle et muséologie en Europe Centrale et Orientale Commerce international et Europe (langue : Anglais)
ECOLE DOCTORALE V Concepts et langages
Philosophie
Sciences sociales et philosophie de la connaissance Linguistique
Langue française
Mathématiques, informatique et application aux sciences de l’homme Sciences de l’information et de la communication
Musique et musicologie
Musique : recherche et pratique
ECOLE DOCTORALE VI Histoire de l’Art et Archéologie -
Histoire de l’art
Théorie et pratique de l’archéologie
ECOLE DOCTORALE VII Espaces, sociétés et aménagement
Hommes, espaces, temps, ressources, environnement Aménagement, Urbanisme, Dynamique des espaces Géographie politique, culturelle et historique
Mondes tropicaux : aménagement, environnement, territoire Géomorphologie, relief, dynamique de la surface, risques naturels
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