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Canadian Family Physician•Le Médecin de famille canadien|
Vol 59: oCToBER • oCToBRE 2013Occasion d’enseignement | Teaching Moment
Enseigner l’éthique en médecine familiale
Présentation d’un guide à l’intention des enseignants
Keith Ogle
MD CCFP FCFPWilliam Sullivan
MD PhD CCFP FCFPMichael Yeo
PhDD
ans le cadre de son mandat, le Comité d’éthique du Collège des médecins de famille du Canada (CE-CMFC) a contribué à l’élaboration du cur- sus en éthique à l’intention des résidents en médecine familiale et il produit des ressources pédagogiques sur l’éthique depuis 1990. Plus récemment, le comité a entrepris un examen des ressources disponibles anté- rieurement et a formulé de nouveaux objectifs pour le programme d’enseignement de l’éthique en médecine familiale.L’élaboration de L’éthique en médecine familiale: Guide à l’intention du personnel enseignant1 a été motivée par des préoccupations urgentes soulevées par des méde- cins de famille. Avec l’aide d’examinateurs experts et de représentants des programmes de résidence en médecine familiale de toutes les régions du Canada, le CE-CMFC a établi des objectifs pour le cursus en éthique. Il a aussi été incité à élaborer d’autres ressources pédagogiques.
Les objectifs ont été rédigés sous forme de compétences en éthique que le Conseil de la Section des enseignants du CMFC a par la suite approuvés. Au début de 2012, le CE-CMFC a amorcé des travaux sur un ensemble d’outils pour aider les programmes d’enseignement à évaluer et à mesurer les compétences en éthique. Ces travaux se poursuivent et seront publiés en ligne.
Cet article présente L’éthique en médecine famil- iale : Guide à l’intention du personnel enseignant, un précieux outil pour enseigner cette matière en méde- cine familiale.
Un guide sur l’éthique à l’intention des enseignants
Le CE-CMFC reconnaît que l’éthique est actuellement enseignée d’un certain nombre de façons, y compris durant l’enseignement clinique (au chevet du patient), durant des cours didactiques en grands groupes, au moyen d’un journal de bord, d’exercices écrits et de sim- ulations d’entrevues avec des patients, de même que lors des séances scientifiques, des ateliers et des colloques.
Nous sommes grandement en faveur de l’intégration complète de l’éthique dans l’enseignement clinique et nous croyons qu’il est possible de le faire dans des dis- cussions de cas qui insistent sur l’argumentation, les terminologies, les théories et les valeurs associées avec l’éthique en médecine familiale, pourvu que la plupart des enseignants se familiarisent avec la matière.
Le CE-CMFC a produit L’éthique en médecine fami- liale: Guide à l’intention du personnel enseignant pour
qu’il serve de guide aux professeurs en médecine fami- liale qui participent à la formation sur l’éthique en petits groupes dans les programmes universitaires. L’éthique est enseignée aux résidents en médecine familiale selon diverses approches. Il n’y a pas de meilleure méthode
«universelle» recommandée dans le guide, mais on y trouve plutôt une description d’une approche pratique axée sur l’analyse de cas qui est ensuite mise en appli- cation dans certains scénarios dont peuvent se servir les enseignants sous forme écrite ou qu’ils peuvent modifier en fonction des intérêts et des besoins particuliers. De nouveaux cas et leur analyse seront ajoutés à cette res- source en ligne qui servira d’archives de contenu pour les cursus, ainsi que de guide pédagogique.
Le guide à l’intention des enseignants commence par une introduction qui expose sa raison d’être et son his- torique et qui résume et explique les sections du guide.
Par la suite, on y présente un ensemble de compétences en matière d’éthique et de professionnalisme, ainsi que des descriptions et des exemples. Les compétences ne représentent pas un sommaire du contenu du cursus, mais ce sont plutôt des descripteurs détaillés des résul- tats escomptés de la formation en éthique dans les pro- grammes de résidence en médecine familiale.
Brièvement, les 4 compétences générales proposées portent sur les habiletés des résidents à accomplir ce qui suit:
• discerner, expliquer et mettre en application les valeurs et les principes éthiques pertinents à la méde- cine familiale;
• définir et expliquer les responsabilités éthiques se rap- portant aux standards professionnels et juridiques en médecine familiale;
• faire preuve d’un raisonnement éthique;
• gérer les différends sur le plan de l’éthique et demander de l’aide au besoin.
Les discussions de cas décrites dans le guide sont conçues pour être animées par des enseignants en médecine familiale dans des groupes de 5 à 10 rési- dents, quoiqu’elles se prêtent aussi à de plus grands groupes. Nous estimons que les discussions de cas dure- ront environ une heure. Dans l’introduction du guide, on encourage fortement la plupart des membres du corps professoral qui travaillent dans des départements
The English version of this article is available at www.cfp.ca on the table of contents for the October 2013 issue on page 1126.
Exclusivement sur le web
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Occasion d’enseignement
universitaires ou des unités d’enseignement à participer directement à l’enseignement structuré de l’éthique, plu- tôt que de confier cette tâche à des experts en éthique de la communauté locale.
Abécédaire en éthique
Ce guide comporte un «abécédaire» de l’éthique à l’intention des médecins de famille. Cette section en langage de tous les jours décrit certaines des valeurs qui inspirent la médecine familiale et comment elles intervi- ennent dans la pratique au quotidien. L’abécédaire dis- cute de la nature d’un problème d’éthique et examine les façons dont surgissent les questions éthiques en médecine familiale. Il décrit aussi comment les enjeux éthiques et les conflits de valeurs peuvent être reconnus mais pourquoi ils passent parfois inaperçus. On présente un bref exposé de la façon d’aborder ou d’analyser les questions d’éthique, suivi de suggestions pour faciliter la prise de décisions éthiques en pratique clinique.
Pour conclure cette section, on discute brièvement de valeurs, de valeurs morales, de principes et de ver- tus. Les lecteurs apprendront les différences cruciales entre les jugements de faits et les jugements de valeurs et pourront lire un court aperçu des conventions et des théories courantes de l’éthique. Quoiqu’il soit difficile d’éviter les terminologies philosophiques et théoriques, le comité s’est efforcé d’utiliser un langage simple et des définitions sensées et a délibérément évité les explica- tions philosophiques détaillées.
Modèles et plans de cours
Dans la section suivante du guide, le lecteur peut consul- ter un modèle détaillé de cours. Cette section a pour but d’inspirer confiance à l’enseignant en ses habilités d’ani- mer une discussion de cas d’éthique raisonnablement organisée et inclusive. Elle est présentée intentionnel- lement étape par étape, quoique les auteurs admettent que les dilemmes éthiques de la réalité sont habituel- lement abordés et souvent résolus d’une manière bien plus complexe. Cette méthodologie reconnaît que, dans la plupart des problèmes d’éthique, il est nécessaire sur le plan pratique de choisir parmi une diversité de
«démarches possibles», chaque option raisonnable étant étayée par des valeurs qui ont tendance à se concur- rencer ou à entrer en conflit avec celles qui soutiennent d’autres choix raisonnables.
À la suite de l’exemple de cours, on trouve un ensemble de modèles de plans de cours. Il ne s’agit là que d’exemples de discussions de cas entou- rant des questions d’éthique susceptibles de surve- nir dans la pratique familiale au quotidien. Leur but est de démontrer comment mettre en application le modèle analytique et de procurer un point de départ pour le contenu pédagogique. On invite les lecteurs à appliquer les modèles à leurs propres cas aux fins
de discussion avec les résidents. Le CE-CMFC espère que les futures en ligne du guide comporteront un nombre croissant d’exemples de discussions de cas qui suivent des modèles semblables.
Une page de conseils pour bien intégrer la discussion de l’éthique dans la pratique au quotidien est présentée après les plans de cours. Ces suggestions sont propo- sées parce que le comité est persuadé que la pertinence et l’importance de l’éthique en médecine familiale ne peuvent pas être prouvées de manière convaincante à moins que les enseignants en médecine familiale démontrent expressément les liens entre les discussions pédagogiques de cas et les scénarios cliniques réels.
Valeurs et thèmes
Le guide se termine par une annexe documentant les val- eurs et les thèmes éthiques qui touchent particulièrement la pratique de la médecine familiale. Bien que ces valeurs et ces thèmes forment en grande partie le fondement des rôles CanMEDS-Médecine familiale2, ils ont été mis en évidence et explicités pour démonter leur omni présence ainsi que leurs caractéristiques si particulières à la dis- cipline. Le comité croit que l’arrimage des valeurs et des thèmes éthiques généralement reconnus à un document essentiel comme CanMEDS-Médecine familiale aidera les directeurs de programme, les élaborateurs de cur- sus et les médecins enseignants en médecine familiale à «normaliser», à démystifier, à enseigner et à évaluer plus régulièrement les compétences en matière d’éthique dans la pratique de la médecine familiale.
Prochaines étapes
Le CE-CMFC reconnaît que la participation à des dis- cussions de cas structurées comme celles préparées pour le guide n’est que l’une des nombreuses façons dont les résidents pourraient atteindre les compétences proposées en éthique et en professionnalisme durant leurs programmes de résidence. Chaque programme décidera de la marche à suivre pour l’acquisition de ces compétences, mais des programmes efficaces d’évaluation et de mesure durant la formation devront être élaborés
À cette fin, le CE-CMFC travaille avec le Collège pour produire des outils conviviaux, valides et fiables à l’intention des directeurs de programme qui pour- ront servir dans l’évaluation des compétences en matière d’éthique et de professionnalisme en médecine familiale. Ces outils procureront aux évaluateurs des exemples pratiques de compétences observables, pos- sibles à enseigner et à apprendre que l’on peut généra- liser aux fins de l’évaluation du rendement global des résidents. Le CE-CMFC s’est engagé à travailler avec le Collège pour terminer et officialiser cette importante prochaine étape dans la formation en éthique. Pour consulter le guide à l’intention du personnel enseignant,
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veuillez vous rendre à: www.cfpc.ca/uploadedFiles/
Resources/Resource_Items/Health_Professionals/
Faculty%20Handbook_2012%20Final_FRE.pdf.
Dr Ogle était professeur agrégé de médecine familiale et d’éthique en soins de santé à la University of Saskatchewan à Saskatoon. Dr Sullivan est pro- fesseur agrégé au Département de médecine familiale et communautaire à la University of Toronto en Ontario. M. Yeo est professeur agrégé au Département de philosophie de l’Université Laurentienne à Sudbury, en Ontario.
Intérêts concurrents Aucun déclaré Références
1. Ogle K, Sullivan W, Yeo M; Comité d’éthique. Ethics in family medicine: faculty handbook. Mississauga, ON: Collège des médecins de famille du Canada;
2012. Accessible à: www.cfpc.ca/ProjectAssets/Templates/Resource.
aspx?id=5145. Accédé le 20 août 2013.
2. Collège des médecins de famille du Canada, Groupe de travail sur la révision du cursus. CanMEDS–Family Medicine: a framework of competencies in family medicine. Mississauga, ON: Collège des médecins de famille du Canada;
2009. Accessible à: www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/CanMeds%20 FM%20Eng.pdf. Accédé le 20 août 2013.
Occasion d’enseignement est une série trimestrielle publiée dans Le Médecin de famille canadien et coordonnée par la Section des enseignants du Collège des médecins de famille du Canada. La série porte sur des sujets pratiques et s’adresse à tous les enseignants en médecine familiale, en insistant sur les données probantes et les pratiques exemplaires. Veuillez faire parvenir vos idées, vos demandes ou vos présentations à Dre Miriam Lacasse, coordonnatrice d’Occasion d’enseignement, à Miriam.Lacasse@fmed.ulaval.ca.
CONSEILS POUR L’ENSEIGNEMENT
• Le guide sur l’éthique, produit par le Comité d’éthique du Collège des médecins de famille du Canada (CE- CMFC), offre des conseils pratiques et conviviaux ainsi que des plans et des modèles de cours, des études de cas, des thèmes et des valeurs, pour aider les enseignants qui travaillent dans des programmes universitaires de résidence en médecine familiale.
• Le CE-CMFC a proposé un ensemble de compétences en matière d’éthique, qu’a approuvées la Section des enseignants du CMFC, pour guider les directeurs de programme et les élaborateurs de cursus dans l’identification des lacunes dans les programmes de formation.
• Des travaux sont en marche concernant un ensemble d’outils d’évaluation et de mesure pour assister les programmes à déterminer le degré de compétence en éthique des résidents; on invite les directeurs de programme et les enseignants en médecine familiale à donner leurs commentaires au CE-CMFC à mesure que ce projet continue d’évoluer.
