1. Prise en charge d’un cas possible/suspect ou confirmé de coronavirus Covid-19 :

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chinois 2019) ^{Page 1/10} Thème : Hygiène et Risques infectieux

Seule la version informatique fait foi Document interne propriété du CHU DIJON BOURGOGNE

Auteur Vérificateur Approbateur

ASTRUC Karine

SEHH DEROUGEMONT Alexis

AHO Serge PIROTH Lionel

20/03/2020 20/03/2020 20/03/2020

A - OBJET

Principes généraux de prise en charge des cas possibles, suspects et confirmés de Covid-19 (infection au SARS-CoV-2, Coronavirus chinois 2019)

B - DOMAINE D’APPLICATION Tous services accueillant des patients C- CONTENU

1. Prise en charge d’un cas possible/suspect ou confirmé de coronavirus Covid-19 : circuit dédié 2 2. Prise en charge d’un cas possible/suspect ou confirmé de coronavirus Covid-19 chez un patient

hospitalisé en secteur non dédié 3

3. Définition des cas possibles d’infection à SarsCov2/Covid-19 (=coronavirus chinois) 4 Annexe 1 : Précautions complémentaires GOUTTELETTES + CONTACT V.e. (virus émergent 5 Annexe 2 : Gestion des prélèvements biologiques d’un patient suspect ou confirmé COVID19 6 Annexe 3 : Affiche Précautions complémentaires GOUTTELETTES+ CONTACT V.e.. 7 Annexe 4 : Conduite à tenir en cas de décès d’un cas confirmé ou suspect. Covid-19 10

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1. Prise en charge d’un cas possible/suspect ou confirmé de coronavirus Covid-19 :

circuit dédié

Un circuit dédié a été mis en place pour prendre en charge les patients suspects COVID-19, minimiser au maximum le contact avec les patients venant pour d’autres motifs et assurer la sécurité des professionnels de santé.

Ce circuit dédié est évolutif en fonction du nombre de cas accueillis et ne sera pas décrit en détail ici.

Principe général du circuit dédié :

1. Orientation des patients en amont de l’accueil des urgences entre patients suspects et non suspects

2. Si suspicion, prise en charge en unité de courte durée d’hospitalisation dédiée pour évaluation de l’état clinique et prélèvements diagnostiques si indiqués.

Prélèvements pour diagnostic : un prélèvement sur les voies aériennes supérieurs associé à un prélèvement pulmonaire profond si pneumopathie.

Les modalités d’acheminement des prélèvements sont détaillées en annexe 2.

3. Selon l’état du patient et si confirmation transfert dans une unité d’hospitalisation complète dédiée à la prise en charge des patients COVID-19.

A tout moment et sur décision médicale le patient pourra être transféré sur des lits de réanimations dédiés.

Pendant la prise en charge de tout patient sur le circuit dédié les précautions

complémentaires CONTACT + GOUTTELETTES V.e. (virus émergent) telles que définies dans les annexes 1 et 3, doivent être appliquées.

La procédure de prise en charge des prélèvements biologiques réalisés auprès de patients suspects ou confirmés est détaillée en annexe 2

Services support :

 Prise en charge médicale des patients et gestion des suspicions : service de maladies

infectieuses (poste : 95 835) de préférence, sinon centre 15 (poste : 15 465) – disponible 7j/7, 24h/24

Circuit susceptible d’évoluer

 Prévention du risque infectieux pour les patients et les professionnels : service d’épidémiologie et d’hygiène hospitalière (ligne dédiée COVID-19 : 17 733) – disponible en semaine : 9h00 – 18h00

 Prise en charge de professionnels ayant eu une exposition à risque : service de santé au travail (poste 13 230) – disponible en semaine : 8h30 - 16h30

 Prise en charge des prélèvements biologiques : contacter le pré-analytique 95 620– disponible 7j/7, 24h/24.

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2. Prise en charge d’un cas possible/suspect ou confirmé de coronavirus Covid-19 chez un patient hospitalisé en secteur non dédié

*Les lignes téléphoniques de garde/astreinte sont disponibles à l’adresse :

\\chu-dijon.local\GAIA\commun\Direction Générale\TABLEAU DE GARDE WE En cas de doute/absence de réponse appeler le 11 (standard via un poste interne)

1.

Exclu ** : +/- Maintenir les précautions complémentaires selon autre étiologie suspectée. Lever les mesures M2

« prélèvements biologiques »

Définition des cas possibles de Covid-19 (=coronavirus chinois)

MAJ : 03/03/2020

La définition rapportée ci-dessous peut ne pas être la plus à jour : en cas de doute consulter le site de Santé Publique France (cf. source)

Cas possibles

a) Toute personne présentant des signes cliniques d’infection respiratoire aiguë avec une fièvre ou une sensation de fièvre,

ETAyant voyagé ou séjourné dans une zone d’exposition à risque dans les 14 jours précédant la date de début des signes cliniques :

Au cas par cas et après consultation de Santé publique France,une exposition avérée ou potentielle à un évènement de type cluster (chaîne de transmission de taille importante), documenté hors de ces zones d’exposition à risque, pourra aussi être considérée.

b)Toute personne présentant des signes cliniques d’infection respiratoire aiguë dans les 14 jours suivant l’une des expositions suivantes :

-Contact étroitd’un cas confirmé de COVID-19 ;

- Personne co-exposée, définie comme ayant été soumise aux mêmes risques d’exposition (c’est-à-dire un voyage ou séjour dans une zone d’exposition à risque) qu’un cas confirmé.

c) Toute personne, même sans notion de voyage/séjour dans une zone d’exposition à risque ou de contact étroit avec un cas confirmé de COVID-19, présentant :

- Unepneumonie pour laquelle une autre étiologie a été préalablement excluesur la base de critères cliniques, radiologiques et/ou virologiques et dont l’état clinique nécessite une hospitalisation, OU

- Des signes de détresse respiratoire aigüe pouvant aller jusqu’au SDRA (Syndrome de détresse respiratoire aigüe) dans un contexte possiblement viral et sans autre étiologie évidente d’emblée.

Zones à risque : Chine continentale, Hong Kong, Macao, Corée du Sud, Iran, Singapour et Italie (Régions de Lombardie, Vénétie, Emilie-Romagne et Piémont)

Ces définitions sont susceptibles d’évoluer à tout moment en fonction des informations disponibles concernant cet épisode.

Source :

https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-

Suspicion d’un cas sur la base de la définition en cours

(voir ci-dessous)

Appel infectiologue d’astreinte pour confirmation de la suspicion

(poste : 95 835)

Application des précautions standards

et complémentaires gouttelettes + contact si

indiquées

Application des précautions complémentaires GOUTTELETTES + CONTACT suspicion V.e. (virus

émergent)

Disponible sur BlueKango et sur la page intranet

« coronavirus » Suspicion

invalidée Suspicion

confirmée

Dépistage patient

Horaires : de 08h30 à 18h (ne pas réaliser de prélèvement en dehors de ces horaires) Sur le site du bocage appel interne de biologie (poste : 17517)

Sur les autres sites appel équipe mobile de prélèvement du CHU, régulée par le centre 15 (poste 15 465)

Poursuivre l’application des précautions complémentaires

GOUTTELETTES + CONTACT V.e. pour le patient suspect Garder le patient dans l’unité d’hospitalisation

Recenser les professionnels/patients ayant eu des contacts à risque (= contact étroit sans EPI)

Contacter la médecine du travail (poste interne : 13 230)

Mettre les patients ayant eu un contact à risque en précautions complémentaires gouttelettes + contact classiques (non V.E.)

Application des précautions standards

et complémentaires gouttelettes + contact si indiquées Prélèvement

négatif

Transfert dans une unité dédiée Ou confinement à domicile pendant 14 jours

+ rappel des mesures barrières Prélèvement

positif

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3.

Définition des cas possibles d’infection à SarsCov2/Covid-19 (=coronavirus chinois)

MAJ : 13/03/2020

La définition rapportée ci-dessous peut ne pas être la plus à jour : en cas de doute consulter le site de Santé Publique France (cf. source)

Cas possible

a) Toute personne présentant des signes cliniques d’infection respiratoire aiguë avec une fièvre ou une sensation de fièvre,

ETAyant voyagé ou séjournédans une zone d’exposition à risquedans les14 jours précédant la date de début des signes cliniques :

-La liste des zones d’exposition à risque, définies comme les pays ou départements français pour lesquels une transmission communautaire diffuse du SARS-CoV-2 est décrite, est disponible sur le site internet de Santé publique France (voir source ci- dessous);

-Au cas par cas et après consultation de Santé publique France, une exposition avérée ou potentielle à un évènement de type cluster (chaîne de transmission de taille

importante), documenté hors de ces zones d’exposition à risque, pourra aussi être considérée.

b) Toute personne, même sans notion de voyage/séjour dans une zone d’exposition à risque ou de contact étroit avec un cas confirmé de COVID-19, présentant :

-Une pneumonie pour laquelle une autre étiologie a été préalablement exclue sur la base de critères cliniques, radiologiques et/ou virologiques et dont l’état clinique nécessite une hospitalisation,

OU

-Des signes de détresse respiratoire aiguë pouvant aller jusqu’au SDRA (Syndrome de détresse respiratoire aiguë) dans un contexte possiblement viral et sans autre étiologie évidente d’emblée.

Cas probable

Toute personne présentant des signes cliniques d’infection respiratoire aiguë dans les14 jours suivant un contact étroit¹avec un cas confirmé de COVID-19 ;

1Un contact étroit est une personne qui, à partir de 24h précédant l’apparition des symptômes d’un cas confirmé, a partagé le même lieu de vie (par exemple : famille, même chambre) ou a eu un contact direct avec lui, en face à face, à moins d’1 mètre du cas ou pendant plus de 15 minutes, lors d’une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau ; voisins du cas dans un moyen de transport de manière prolongée ; personne prodiguant des soins à un cas confirmé ou personnel de laboratoire manipulant des prélèvements biologiques d’un cas confirmé, en l’absence de moyens de protection adéquats.

Cas confirmé

Toute personne, symptomatique ou non, avec un prélèvement confirmant l’infection par le SARS- CoV-2.

Source :

https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-

respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/infection-au-nouveau-coronavirus-sars-cov-2-covid-19- france-et-monde

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Annexe 1 : Précautions complémentaires GOUTTELETTES + CONTACT V.e. (virus émergent

Equipement de protection Avant de rentrer dans

la chambre

*prélèvements respiratoires, aspiration trachéale, intubation, kiné respi, VNI, aérosol…

Hygiène des mains

Chambre Chambre individuelle, porte fermée et aérations fréquentes Idéalement en dépression

Matériel et Dispositifs

médicaux réutilisables Matériel pour24hà l’intérieur de la chambre, Privilégier l’UU Matériel réutilisable :désinfection avec lavette imprégnée de D/d Linge

Tri comme en situation habituelle

Privilégier le linge de l’Hôpital Pas d’entreposage dans la chambre Pas de tri

Tous les déchets vont en DASRI Simple emballage Entretien de la chambre

 Au quotidien : Nettoyage /Désinfection avec lavette pré-imprégnée de d/D *

 A la sortie du patient :

. Bio nettoyage zone patient: Détergence + Rinçage + Désinfection avec d/D . Hors zone patient : Détergence.

* d/D :détergent/ Désinfectant Surfanios prémium 20 ml pour 4 litres d’eau froide

Informations/ patient

Informer le patient des mesureset toutes personnes pouvant être en contact avec lui (soignants, visiteurs, bénévoles…).En présence de professionnels dans la chambre, le patient porte si possible un masque chirurgical.

Signalisation Impression possible de l’affiche Gouttelettes+ Contact V.e. en Annexe 3.

Sortie du patient de la chambre si raison médicale

Hygiène des mains du patient avec SHA*

Maitrise du réservoir infectieux :

 pour le patient : masque chirurgical élastiques auriculaires Visitesinterdites PLAN

BLANC sauf situation exceptionnelle

*SHA = Solution Hydro-Alcoolique UU = Usage Unique DASRI = Déchets d’Activités de Soins à Risques

D.A.S.R.I*

Désinfectiondes mains par friction avec SHA*

Avant de mettre les gants Avant de sortir de la chambre

Après avoir enlevé des EPI potentiellement contaminés

A l’entrée et à la sortie

Attention les contacts proches du patient portent un masque chirurgical en dehors de la chambre du patient car ils sont potentiellement également porteur du virus.

Mise en place dans cet ordre (à adapter selon les EPI déjà portés):

 Charlotte

 Sublouse + tablier plastique

 Masque chirurgical

En cas de manœuvre respiratoire générant des aérosols* : masque FFP2

 Lunettes de protection

 Gants UU

Lorsque c’est possible, lors des soins le patient portera aussi un masque chirurgical

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Annexe 2 : Gestion des prélèvements biologiques d’un patient suspect ou confirmé COVID19

Respecter les précautions complémentaires lors du prélèvement (Annexe M1)

(SFM, Fiche COVID19 V3)

Consignes de conditionnement en triple emballage des prélèvements respiratoires et/ou de selles

Désinfecter les contenants C1à l’aide d’une lavette imprégnée du détergent désinfectant habituel Prélèvements respiratoires

diagnostiques destinés à la VIROLOGIE

Conditionnés dans untriple emballage avec sachet orange Envoi par coursier

Prélèvements respiratoires et/ou selles destinés aux autres laboratoires (bactériologie, parasitologie, cytologie, etc…)

Conditionnés dans un triple emballage avec sachet de couleur selon indication étiquette order-IT,

Un sachet par laboratoire destinataire Envoi par coursier

Autres types de prélèvements (sang, gaz du sang, urines, hémocultures…) pour tout autre examen

envoi à la PBHU dans les sachets habituels selon les modalités habituelles

Envoi par pneumatique autorisé

Le contenant (C1) est à mettre dans la pochette 95kPa (C2).

La pochette 95kPa (C2) est hermétiquement fermée et placée dans le sachet de couleur correspondant au laboratoire destinataire (C3)

Les documents accompagnant les échantillons doivent

impérativement être placés dans la poche kangourou du sachet de couleur

C1 C2 C3

Désinfecter les contenants

Version validée le 18/03/2020

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Annexe 3 : Affiche Précautions complémentaires GOUTTELETTES+ CONTACT V.e.

Page 9 : Affiche habillage/déshabillage à mettre sur la porte à l’extérieur et dans la chambre - Chambres ou box sans SAS

Page 10 : Affiche habillage/déshabillage à mettre sur la porte à l’extérieur et dans le sas - Chambres avec SAS

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Thème : Hygiène et Risques infectieux

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Page 9/10 Thème : Hygiène et Risques infectieux

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Annexe 4 : Conduite à tenir en cas de décès d’un cas confirmé ou suspect. Covid-19

(Haut Comité de Santé Publique)

D’après les recommandations du HCSP mises en ligne le 27/02/2020 DANS L’UNITE DE SOINS

• Les précautions standard et complémentaires de type Gouttelettes et Contact soient maintenues, lors de la prise en charge du défunt jusqu’à la mise en housse

• Un masque chirurgical est mis au défunt

• Le patient est porteur d’un bracelet d’identification

• Toilette du défunt avec des gants à usage unique imprégnés d’eau et de savon, uniquement dans la chambre où le patient a été pris en charge. Les gants sont jetés en DASRI. Bassine et capiluve autorisé.

• Habillage du défunt après la toilette

• le corps est enveloppé dansune housse mortuaire étanchehermétiquement close ;

• Un entretien en 3 phase de la housse mortuaire soit réalisé (détergent + rinçage + d/D). Les lavettes sont éliminées en DASRI

• Les soignants complètent les 3 étiquettes décès manuellement et apposent une étiquette CPAGE. La fiche de prise en charge du défunt est renseignée notamment il y sera spécifié les précautions complémentaires et une mention COVID-19 POSITIF ou SUSPECT sera ajoutée.

• 1 étiquette doit être ficelée à la boucle de la fermeture de la housse afin de pouvoir attester de l’identité du défunt en housse.

• Une demande de transport est réalisée sur le logiciel PTAH avec précision Covid-19 (Précautions complémentaires Gouttelette Contact Ve)

• Le médecin complète le certificat de décès avec la mention :

o Obligation de mise en bière immédiate dans un cercueil simple o Obstacle aux soins de conservations

o Obstacle au don du corps à la science

o Ce certificat sera refait si les prélèvements s’avèrent négatifs

• La famille est informée qu’il ne sera plus possible de voir le défunt une fois la housse fermée POUR LE SERVICE TRANSPORT

 Un brancard est amené dans la chambre du patient

 Le défunt en housse est installé sur le brancard et un drap est déposé sur la housse immédiatement après la désinfection de la housse

 Les précautions standard sont prises pour la manipulation de la housse

 Le brancardier récupère les 2 étiquettes décès et la fiche de prise en charge du défunt Ces documents ne sont pas mis sur le brancard avec le défunt mais transportés à la main par le brancardier

 Le défunt est installé à la chambre mortuaire dans la salle de « thanatopraxie » B62/SM/RH/051

 1 étiquette et la fiche de prise en charge sont déposées sur la paillasse et 1 étiquette est mise sur l’extérieur de la porte.

 Le brancard est nettoyé avec une lavette imprégnée de désinfectant disponible à la chambre mortuaire à l’endroit habituel.