planplan Les cyberaddictions sexuellesLes cyberaddictions sexuellesApproche clinique et Approche clinique et ththéérapeutiquerapeutique

(1)

Les cyberaddictions sexuelles Les cyberaddictions sexuelles

Approche clinique et Approche clinique et

th th érapeutique é rapeutique

Colloque des 29 et 30 avril 2011 Colloque des 29 et 30 avril 2011

Le jeu pathologique Le jeu pathologique La saline les bains La saline les bains

Dr Anne BODEREAU Dr Anne BODEREAU Praticien Hospitalier Praticien Hospitalier Service d

Service d’’AddictologieAddictologieet de Met de Méédecine Gdecine Géénnééralerale CHR F

CHR Féélix Guyonlix Guyon

plan plan

A- A - Cas clinique Cas clinique B- B - Historique Historique C- C - Dé D éfinitions finitions

D- D - Donné Donn ées actuelles es actuelles E- E - Perspectives de prise Perspectives de prise

en charge

(2)

29 et 30 Avril 2011

29 et 30 Avril 2011 Dr Anne BODEREAU Dr Anne BODEREAU Les cyberaddictions sexuelles

Les cyberaddictions sexuelles 33

A A - - Cas clinique (1) Cas clinique (1)

Mr G. 34 ans ; hospitalisé Mr G. 34 ans ; hospitalis é à à l l’ ’UAPSY UAPSY

Motif d’ Motif d ’ hospitalisation: IMV sans crit hospitalisation: IMV sans critè ère clinique re clinique de gravit

de gravité é suite à suite à des « des « ré r épercussions d percussions d’ ’une une cyberaddiction sexuelle

cyberaddiction sexuelle » »

Prise de contact avec l’ Prise de contact avec l ’ ELSA à ELSA à la demande du la demande du patient

patient

Cas clinique (2) Cas clinique (2)

Situation actuelle personnelle:

••

Vit en concubinage depuis 1 an ½ Vit en concubinage depuis 1 an ½

••

Un enfant de 3 mois Un enfant de 3 mois

•

Professionnellement actif: informaticien depuis Professionnellement actif: informaticien depuis 10 ans dans la même structure

10 ans dans la même structure

••

Niveau scolaire BAC +3 Niveau scolaire BAC +3

•

Nombreux loisirs Nombreux loisirs

(3)

29 et 30 Avril 2011

Cas clinique (3) Cas clinique (3)

Ant Anté éc cé édents: dents:

¾¾

Mé M édicaux: dicaux: aucun aucun

¾¾

Chirurgicaux: Chirurgicaux: aucun aucun

¾

Allergie: Allergie: aucune aucune

¾¾

Psychiatrique: Psychiatrique: une IMV en 2009 (avec alcool) « une IMV en 2009 (avec alcool) « vrai vrai passage

passage à à l’ l ’acte, envie de mourir acte, envie de mourir » » contexte de rupture contexte de rupture sentimentale; pas de prise en charge psychiatrique au sentimentale; pas de prise en charge psychiatrique au dé d écours cours

Suivi r

Suivi ré écent (avant IMV actuelle) psychiatre de ville: cent (avant IMV actuelle) psychiatre de ville:

introduction d

introduction d’ ’IRS IRS arrêt arrêté é rapidement par le patient rapidement par le patient

Cas clinique (4) Cas clinique (4)

Ant

Anté éc cé édents (suite) dents (suite)

¾¾

Addictologiques: Addictologiques : Alcool: usage simple Alcool: usage simple Cannabis:

Cannabis: « « sous toutes ses formes sous toutes ses formes » » avec dé avec d épendance pendance entre 17 et 19 ans ( 10 joints par jour)

entre 17 et 19 ans ( 10 joints par jour) H Hé éro roï ïne et ecstasy: exp ne et ecstasy: expé érience unique rience unique Autres (coca

Autres (cocaï ïne, LSD, champi, ne, LSD, champi, … …): abstinence Ire ): abstinence Ire

(4)

29 et 30 Avril 2011

Cas clinique (5) Cas clinique (5)

Ant Anté éc cé édents familiaux dents familiaux

••

Une sœ Une s œur de 30 ans (pathologie cong ur de 30 ans (pathologie congé énitale);bons nitale);bons rapports fraternels

rapports fraternels

••

Parents sé Parents s épar paré és depuis quelques ann s depuis quelques anné ées (enfants es (enfants adultes)

adultes)

•

Maltraitance parentale conjugale omnipré Maltraitance parentale conjugale omnipr ésente durant sente durant l

l’ ’enfance enfance

•

Maltraitance paternelle sur Mr G. (physique et verbale) Maltraitance paternelle sur Mr G. (physique et verbale) jusqu

jusqu’à ’à l’ l ’adolescence. adolescence.

Cas clinique (6) Cas clinique (6)

Vie affective Vie affective

Parcours retrouvant plusieurs relations dont un divorce Parcours retrouvant plusieurs relations dont un divorce Histoire sexuelle

Histoire sexuelle

Conduites masturbatoires

Conduites masturbatoires à à partir de 13 ans partir de 13 ans D

Dé ébut de la vie sexuelle vers 15 ans (rapports normaux) but de la vie sexuelle vers 15 ans (rapports normaux) Cybersexualit

Cybersexualité é à à partir de 20 ans (dé partir de 20 ans (d ébut d but d’ ’internet et internet et expé exp érience +++ en informatique): pas de rience +++ en informatique): pas de

communication, pas de chat, mais principalement

conduites masturbatoires devant photos et films

(5)

29 et 30 Avril 2011

Cas clinique (7) Cas clinique (7)

•

Situation actuelle: demande d’ Situation actuelle: demande d ’aide+++ aide+++

••

Cybersexualité Cybersexualit é : crescendo+++ : crescendo+++

2h 2h à à 6h par jour sur sites à 6h par jour sur sites à caract caractè ère sexuel re sexuel (passif); 2

(passif); 2 à à 3 masturbations 3 masturbations IMV suite

IMV suite à à la diffusion de photos de nus sur le la diffusion de photos de nus sur le web, vues par membre de sa famille qui lui web, vues par membre de sa famille qui lui- - même a divulgu

même a divulgué é l’ l ’information information à à toute sa belle toute sa belle famille (actif) (2

famille (actif) (2

^è^ème^me

épisode) é pisode) Au travail, commence

Au travail, commence à à visiter les sites visiter les sites

Cas clinique (8) Cas clinique (8)

••

Ré R épercussions somatiques: troubles du sommeil percussions somatiques: troubles du sommeil car se couche tr

car se couche trè ès tard, s tard,

••

Ré R épercussions conjugales : sexualit percussions conjugales : sexualité é anormale anormale

•

Ré R épercussions personnelles psy: d percussions personnelles psy: dé épression pression jusqu

jusqu’ ’au passage au passage à à l’ l ’acte acte

••

Ré R épercussions professionnelles minimes percussions professionnelles minimes

(6)

29 et 30 Avril 2011

Cas clinique (9) Cas clinique (9)

Au total:

•

Jeune homme de 34 ans, pè Jeune homme de 34 ans, p ère d re d’ ’un enfant un enfant

•

Sociabilisé Sociabilis é

••

Comorbidité Comorbidit és s psychiatriques : dé psychiatriques : d épression (culpabilit pression (culpabilité é dé d épr pré éciation) avec passage ciation) avec passage à à l’ l ’acte acte

••

Critè Crit ères d res d’ ’une une addiction comportementale addiction comportementale (temps (temps passé pass é sur internet, mode compulsif avec passage à sur internet, mode compulsif avec passage à l’ l ’acte acte – –diffusion de photos diffusion de photos- -, sentiment de culpabilit , sentiment de culpabilité é au au d

dé écours; cours; repercussions repercussions sé s év vè ères environnementales res environnementales

Cas clinique (10) Cas clinique (10)

Entretien rassurant

Entretien rassurant pour le patient et pour le pour le patient et pour le soignant :

soignant :

••

verbalisation verbalisation de ses troubles de ses troubles

•

dynamique de changement dynamique de changement avec prise de avec prise de conscience de la n

conscience de la né écessit cessité é d’ d ’une prise en charge une prise en charge rapproch

rapproché ée e

(7)

29 et 30 Avril 2011

Cas clinique (11) Cas clinique (11)

Proposition de prise en charge initiale:

•

Hospitalisation à Hospitalisation à pré pr évoir en service d voir en service d’ ’addictologie addictologie

••

Co- Co - suivi ADDICTO/PSYCHIATRIE né suivi ADDICTO/PSYCHIATRIE n écessaire cessaire

••

Mise en place de straté Mise en place de strat égies d gies d’é ’évitement avec objectif vitement avec objectif

« « abstinence abstinence » » du comportement addictif du comportement addictif

••

Devant les troubles anxieux associé Devant les troubles anxieux associ és major s majoré és par les s par les ré r épercussions de ses actes: r percussions de ses actes: ré éintroduction d introduction d’ ’un IRS un IRS

Cas clinique (12) Cas clinique (12)

Suivi en consultation avant s

Suivi en consultation avant sé éjour hospitalier: jour hospitalier:

•

• NN’’est est tjstjspas allpas alléévoir son psychiatrevoir son psychiatre

•• Arrêt de travailArrêt de travail

•

• Changements dans la vie affective: dChangements dans la vie affective: déépart de sa CCB suite part de sa CCB suite ààun accun accééssde de violence (1

violence (1^è^ère^refois)fois)

•

• QQ idQQ idéées noires ques noires qu’’il critique (a imaginil critique (a imaginééune fois scune fois scéénario pour se pendre); nario pour se pendre);

se sent tr

se sent trèès impulsif; sentiment aussi de perss impulsif; sentiment aussi de perséécutioncution

•• Reviviscence des scReviviscence des scèènes violentes de lnes violentes de l’’enfance; souhaite que son enfance; souhaite que son enfant

enfant ««stoppe la chaîstoppe la chaîne des ne des psychotraumatispsychotraumatisééssde la famillede la famille»»

•

• Introduction dIntroduction d’’un neuroleptique atypique un neuroleptique atypique ààfaibles dosesfaibles doses

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29 et 30 Avril 2011

Cas clinique (13) Cas clinique (13)

Pdt Pdt l l’ ’hospitalisation: hospitalisation:

•

Bé B én né éficie de TCC auxquelles il adh ficie de TCC auxquelles il adhè ère activement re activement (gestion des envies, des critiques, des

(gestion des envies, des critiques, des é émotions, de motions, de l’ l ’impulsivit impulsivité é) )

••

Bé B én né éficie des activit ficie des activité és de relaxation et s de relaxation et Ta Taï ï Chi Chi

•

Entretiens individuels mé Entretiens individuels m édicaux avec mise en place de dicaux avec mise en place de perspectives de changement (dans sa vie affective, perspectives de changement (dans sa vie affective, sexuelle, professionnelle et familiale)

sexuelle, professionnelle et familiale)

••

mises en place de conduites d’é mises en place de conduites d ’évitement vitement

Cas clinique

Cas clinique (14) (14)

Pdt Pdt l l’ ’hospitalisation (suite) hospitalisation (suite)

•

• GGéénogrammenogrammeavec mise en avec mise en éévidence dvidence d’’une structure familiale une structure familiale disloqu

disloquéée côte côtéépaternel et maternel: vpaternel et maternel: véécu cu abandoniqueabandoniquedu pèdu père et re et de la m

de la mèèrere

•

• Entretiens de couple avec mise en Entretiens de couple avec mise en éévidence dvidence d’’une une cocodédépendance pendance affective

affective

••

Evaluation psychiatrique Evaluation psychiatrique

avec poursuite du traitement mis en avec poursuite du traitement mis en place (IRS, neuroleptiques et benzodiaz

place (IRS, neuroleptiques et benzodiazéépines)pines)

•

Evolution positive; sortie anticipé Evolution positive; sortie anticip ée selon sa volont e selon sa volonté é

(9)

29 et 30 Avril 2011

Cas clinique (15) Cas clinique (15)

1 1

^ère^è^re

consultation de suivi: consultation de suivi:

•

Se sent bien Se sent bien

••

amé am élioration de rapports conjugaux; dialogue et lioration de rapports conjugaux; dialogue et communication, pas d

communication, pas d’ ’impulsivit impulsivité é ; vie familiale qu’ ; vie familiale qu ’il il appr

appré écie cie

•

Quelques visites sur le net; mode compulsif mais Quelques visites sur le net; mode compulsif mais ma

maî îtrise du comportement qui lui convient trise du comportement qui lui convient

Cas clinique (16) Cas clinique (16)

Quelques semaines apr Quelques semaines aprè ès: s:

•

IMV nouvel é IMV nouvel épisode suite pisode suite à à violences conjugales violences conjugales sé s év vè ères; d res; dé épart de sa femme part de sa femme

••

Au dé Au d écours d cours d’ ’une rupture th une rupture thé érapeutique (pas de rapeutique (pas de suivi

suivi addicto addicto , psy, arrêt du , psy, arrêt du ttt ttt mé m édicamenteux) dicamenteux)

••

Introduction ré Introduction r égulateur thymique gulateur thymique

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29 et 30 Avril 2011

B- B - Historique de l’ Historique de l ’addiction addiction à à la la pornographie

pornographie

•

Fin des anné Fin des ann ées 1970 es 1970: aux Etats : aux Etats- - Unis, premiè Unis, premi ères res pratiques de prise en charge pour les

pratiques de prise en charge pour les « « dé d épendants pendants à à la la sexualit

sexualité é » »

•

Liberté Libert é sexuelle sexuelle

•

Vers les anné Vers les ann ées 1980: expertise m es 1980: expertise mé édicale; carrefour de dicale; carrefour de plusieurs disciplines/ domaines de savoirs

plusieurs disciplines/ domaines de savoirs é émergeants mergeants

•

1990: dé 1990: d ébut des d but des dé épendance li pendance lié ées es à à Internet Internet

•

Vers les anné Vers les ann ées 2000: diffusion m es 2000: diffusion mé édiatique de la notion diatique de la notion en France

en France

••

Puis explosion du trouble via internet Puis explosion du trouble via internet

C C - - Quelques dé Quelques d é finitions finitions

Addiction sexuelleAddiction sexuelle**::frfrééquence excessive, croissante et surtout quence excessive, croissante et surtout non contrôl

non contrôléée, de, d’’un comportement sexuel qui persiste malgrun comportement sexuel qui persiste malgrééles les cons

consééquences nquences néégatives possibles et la souffrance du sujet , et pour gatives possibles et la souffrance du sujet , et pour lequel il est prêt

lequel il est prêt ààtout sacrifier. (crittout sacrifier. (critèères dres d’’addiction sexuelle de addiction sexuelle de Coleman)

Coleman)

Addiction Addiction ààla pornographiela pornographie**: consommation : consommation ««excessiveexcessive»»et et

«

«incontrôléincontrôléee»»d’d’images sexuellement explicites.images sexuellement explicites.

CyberaddictionCyberaddiction: fr: frééquence excessive croissante quence excessive croissante et non contrôl

et non contrôléée de d’’un usage dun usage d’’internetinternet

* Florence THIBAUT, Addictions sexuelles; trait

* Florence THIBAUT, Addictions sexuelles; traitéédd’’addictologieaddictologie; p.666 ; p.666 àà668668

* F.

* F. VorosVoros(PhD(PhD) Sexologies (2009) 18, 270) Sexologies (2009) 18, 270——276276

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29 et 30 Avril 2011

La cyberaddiction sexuelle: l

La cyberaddiction sexuelle: l’é ’émergence de mergence de ces trois domaines

ces trois domaines

NB: Paraphilie NB: Paraphilie

¾

¾ Dé D é finition: finition: troubles sexuels caracté troubles sexuels caract éris ris és é s par la pr

par la pré ésence de fantasmes ou de sence de fantasmes ou de pratiques d

pratiques dé é viantes, inhabituelles , viantes, inhabituelles , incluant dans la sexualit

incluant dans la sexualité é des des

composantes non sexuelles (zoophilie, composantes non sexuelles (zoophilie, fé f étichisme, pratiques d tichisme, pratiques d’ ’asphyxie, asphyxie,

pé p édophilie) dophilie)

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29 et 30 Avril 2011

C- C - donné donn ées actuelles es actuelles

les addictions sexuelles* regroupent : les addictions sexuelles* regroupent :

¾ ¾ comportements sexuels compulsifs comportements sexuels compulsifs

¾ ¾ l'hypersexualité l'hypersexualit é

¾ ¾ les troubles caracté les troubles caract é risé ris és par un d s par un dé ésordre sordre du contrôle des impulsions

du contrôle des impulsions

* Marc

* Marc ValleurValleur, Dan , Dan VeleaVelea; Les addictions sans drogue(s); revue ; Les addictions sans drogue(s); revue toxibasetoxibasenn°°6 -6 -juin 2002; juin 2002;

Symptômes comportementaux Symptômes comportementaux

des addictions sexuelles des addictions sexuelles

9

9 Rapports sexuels frRapports sexuels frééquentsquents

9

9 Masturbation compulsiveMasturbation compulsive

99 InstabilitéInstabilitérelationnellerelationnelle

9

9 Recours Recours ààla pornographiela pornographie(magazines, films, ou sites (magazines, films, ou sites pornographiques)

pornographiques)

99 Baisse des relations affectivesBaisse des relations affectiveset et éémotionnellesmotionnelles(pensé(pensées es obs

obséédantes, culpabilitdantes, culpabilitéé, d, déévalorisation, d'impuissance face valorisation, d'impuissance face ààl'acte l'acte sexuel, honte).

sexuel, honte).

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29 et 30 Avril 2011

Test de d

Test de dé é pistage de l'addiction sexuelle, pistage de l'addiction sexuelle, (TDAS

(TDAS - - Carnes) (1) Carnes) (1) * *

1. A

1. A--t'on abust'on abusééde vous sexuellement, pendant l'enfance et l'adolescence ?de vous sexuellement, pendant l'enfance et l'adolescence ? 2. Êtes

2. Êtes--vous abonnvous abonnéé(e) ou achetez(e) ou achetez--vous rvous rééguligulièèrement des revues rement des revues éérotiques(Playboy ou Penthouse) ?rotiques(Playboy ou Penthouse) ?

3. Vos parents ont

3. Vos parents ont--ils eu des problils eu des problèèmes sexuels ?mes sexuels ? 4. Êtes

4. Êtes--vous souvent prvous souvent prééoccupoccupéé(e) par des pens(e) par des penséées sexuelles ?es sexuelles ? 5. Avez

5. Avez--vous le sentiment que votre comportement sexuel n'est pas normalvous le sentiment que votre comportement sexuel n'est pas normal?? 6. Est

6. Est--ce que votre conjoint(e) s'inquice que votre conjoint(e) s'inquièète ou se plaint de votre comportementte ou se plaint de votre comportement sexuel ?

sexuel ? 7. Avez

7. Avez--vous du mal vous du mal ààarrêter votre conduite sexuelle, lorsque vous savezarrêter votre conduite sexuelle, lorsque vous savez qu'elle est inappropri

qu'elle est inappropriéée ?e ? 8. Vous sentez

8. Vous sentez--vous mal vous mal ààl'aise vis-l'aise vis-àà--vis de votre comportement sexuel ?vis de votre comportement sexuel ? 9. Est

9. Est--ce que votre comportement sexuel a causce que votre comportement sexuel a causéédes probldes problèèmes pour vous mes pour vous même ou votre famille ?

même ou votre famille ?

* P. J. Carnes, Out of the

* P. J. Carnes, Out of the Shadows.UnderstandingShadows.Understandingsexual addiction. Second Edition, Center City, sexual addiction. Second Edition, Center City, MinesottaMinesotta, , Hazelden

Hazelden, 1992, 1992

Test de d

Test de dé é pistage de l'addiction sexuelle, pistage de l'addiction sexuelle, (TDAS

(TDAS - - Carnes) (2) Carnes) (2) * *

10. Avez

10. Avez--vous cherchvous cherchééassistance pour un comportement sexuel que vous assistance pour un comportement sexuel que vous n'aimiez pas ?

n'aimiez pas ? 11. Avez

11. Avez--vous eu peur que les gens apprennent votre conduite sexuelle ?vous eu peur que les gens apprennent votre conduite sexuelle ? 12. Avez

12. Avez--vous fait du mal aux autres vous fait du mal aux autres éémotionnellement par votre conduitemotionnellement par votre conduite sexuelle ?

sexuelle ?

13. Certaines de vos activit

13. Certaines de vos activitéés sexuelles sonts sexuelles sont--elles hors la loi ?elles hors la loi ? 14. Vous êtes

14. Vous êtes--vous promis vous promis ààvous-vous-même de cesser certains comportementsmême de cesser certains comportements sexuels ?

sexuels ? 15. Avez

15. Avez--vous fait des efforts pour renoncer vous fait des efforts pour renoncer ààcertains comportements sexuels certains comportements sexuels sans y r

sans y rééussir ?ussir ? 16. Devez

16. Devez--vous cacher certains de vos comportements sexuels ?vous cacher certains de vos comportements sexuels ? 17. Avez

17. Avez--vous essayvous essayééde cesser certains comportements sexuels ?de cesser certains comportements sexuels ?

* P. J. Carnes, Out of the

* P. J. Carnes, Out of the Shadows.UnderstandingShadows.Understandingsexual addiction. Second Edition, Center City, sexual addiction. Second Edition, Center City, MinesottaMinesotta, , Hazelden

Hazelden, 1992, 1992

(14)

29 et 30 Avril 2011

Test de d

Test de dé é pistage de l'addiction sexuelle, pistage de l'addiction sexuelle, (TDAS

(TDAS - - Carnes) (3) Carnes) (3) * *

18. Pensez

18. Pensez--vous que certains de vos comportements sexuels ont vous que certains de vos comportements sexuels ont ééttéé ddéégradants ?gradants ?

19. Le sexe a

19. Le sexe a--tt--il il ééttéépour vous une manipour vous une manièère d're d'ééchapper chapper ààvos problvos problèèmes ?mes ? 20. Êtes

20. Êtes--vous dvous dééprimpriméé(e) apr(e) aprèès un rapport sexuel ?s un rapport sexuel ? 21. Avez

21. Avez--vous senti le besoin de cesser certaines formes d'activitvous senti le besoin de cesser certaines formes d'activitéésexuelles ?sexuelles ? 22. Est

22. Est--ce que vos activitce que vos activitéés sexuelles ont perturbs sexuelles ont perturbéévotre vie familiale ?votre vie familiale ? 23. Avez

23. Avez--vous eu des rapports sexuels avec des mineurs ?vous eu des rapports sexuels avec des mineurs ? 24. Vous sentez

24. Vous sentez--vous dominvous dominéé(e) par vos d(e) par vos déésirs sexuels ?sirs sexuels ? 25. Pensez

25. Pensez--vous que vos dvous que vos déésirs sexuels sont plus forts que vous ?sirs sexuels sont plus forts que vous ? Cotation

Cotation: comptez le nombre de r: comptez le nombre de rééponses positives (oui).ponses positives (oui).

Score total > 13/25 : addiction sexuelle av Score total > 13/25 : addiction sexuelle avéérréée.e.

Score entre 10 et 13 : symptômes att

Score entre 10 et 13 : symptômes attéénunuéés ds d’’addiction sexuelle.addiction sexuelle.

* P.J. Carnes, Out of the

* P.J. Carnes, Out of the Shadows.UnderstandingShadows.Understandingsexual addiction. Second Edition, Center City, sexual addiction. Second Edition, Center City, Minesotta

Minesotta, , HazeldenHazelden, 1992, 1992

Diffé Diff érents types de sexualit rents types de sexualité é en en ligne

ligne* *

¾¾

Pornographie Pornographie

¾

Sex Sex shop shop (achat d’ (achat d ’ « « aide au sexe aide au sexe », de jouets sexuels) » , de jouets sexuels)

¾¾

Le travail Le travail dans le domaine sexuel (escorte, organisation dans le domaine sexuel (escorte, organisation de tourisme sexuel,

de tourisme sexuel, … …) )

¾

L’é L ’éducation sexuelle ducation sexuelle

¾

Contacts sexuels Contacts sexuels (sexe en ligne (virtuel) ou contacts (sexe en ligne (virtuel) ou contacts menant

menant à à des rencontres dans le monde ré des rencontres dans le monde r éel) el)

¾¾

Les sous cultures sexuelles Les sous cultures sexuelles (sites selon l’ (sites selon l ’orientation orientation sexuel de l

sexuel de l’ ’internaute) internaute)

*Nicola M.

*Nicola M. DDööringring; The ; The InternetInternet’’ssimpact on impact on sexualitysexuality: A : A criticalcriticalreviewreviewof 15 of 15 yearsyearsof of researchresearch; Computers ; Computers in in HumanHumanBehaviorBehavior25 (2009) 1089–25 (2009) 1089–11011101

(15)

29 et 30 Avril 2011

La cybersexualit La cybersexualité é

Plusieurs types d

Plusieurs types d’ ’usagers usagers :* : *

¾

Utilisateurs par « Utilisateurs par « divertissement divertissement », » , « « curiosité curiosit é » »

¾¾

Utilisateurs à Utilisateurs à risque risque

¾¾

Utilisateurs compulsifs: Utilisateurs compulsifs: les les cybersexed cybersexedé épendants pendants

* V. Cordonnier; Cybersexe et addiction : quelle th

* V. Cordonnier; Cybersexe et addiction : quelle théérapie ? SEXOLOGIES 15 (2006) 202rapie ? SEXOLOGIES 15 (2006) 202--209209

Les Les cybersexedé cybersexed épendants pendants

En pratique, 3 formes de

En pratique, 3 formes de cybersexeaddiction cybersexeaddiction: :

99

Recherche du contenu pornographique: souvent avec Recherche du contenu pornographique: souvent avec masturbations compulsives,

masturbations compulsives, mode passif mode passif

99

Recherche non assumé Recherche non assum ée d e d’ ’interactions: la prise de interactions: la prise de contact reste virtuelle; le d

contact reste virtuelle; le dé épendant reste en retrait de pendant reste en retrait de l

l’ ’autre ; autre ; mode actif mode actif

99

Concré Concr étisation tisation dans le monde r dans le monde ré éel de pulsions et el de pulsions et fantasmes virtuels;

fantasmes virtuels; mode actif mode actif

(16)

29 et 30 Avril 2011

Approche clinique Approche clinique

a) Demande de soins des a) Demande de soins des

cybersexed

cybersexed épendants é pendants

Souvent motif de consultation autre:

9

9 ddéépressionpression

99 TSTS

9

9 AnxiAnxiééttéé

99 autres addictionsautres addictions

9

9 OS judiciaireOS judiciaire

D Dé émarche par l marche par l’ ’interm intermé édiaire d diaire d’ ’un proche (pression un proche (pression conjugale+++)

conjugale+++)

D Dé émarche personnelle marche personnelle: :

devant un sentiment devant un sentiment ««d’d’esclavagismeesclavagisme»», , critcritèères cliniques des dres cliniques des déépendances comportementales (GOODMAN)pendances comportementales (GOODMAN)

(17)

29 et 30 Avril 2011

cyberd

cyberdé épendants sexuels pendants sexuels* *: :

ENQUETE REALISEE EN 2004 ENQUETE REALISEE EN 2004

7588 questionnaires valid 7588 questionnaires validééss enquête disponible en ligne

enquête disponible en ligne pdtpdtun moisun mois Sex

Sexratio: prratio: prèès de 89 % ds de 89 % d’’hommeshommes Age

Age: 50 % ont moins de 25 ans: 50 % ont moins de 25 ans Situation familiale

Situation familiale: 50 % vivent seuls, : 50 % vivent seuls, 70 % n

70 % n’’ont pas dont pas d’’enfantsenfants Situation professionnelle

Situation professionnelle: : Plus de 50 % sont de formation sup Plus de 50 % sont de formation supéérieurerieure Orientation sexuelle

Orientation sexuelle Plus de 50% d

Plus de 50% d’’hhééttéérosexuels rosexuels Utilisation d

Utilisation d’’internetinternet: 90 % depuis plus de 2 ans: 90 % depuis plus de 2 ans Horaire:

Horaire:50 % se connectent 50 % se connectent la nuitla nuit. . Objectifs: 75 % se connectent avec une pr

Objectifs: 75 % se connectent avec une prééoccupation sexuelleoccupation sexuelle 61 % se masturbent

61 % se masturbent

50 % expriment des fantasmes irr 50 % expriment des fantasmes irrééalisablesalisables

c) Crit

c) Crit ères diagnostiques de la è res diagnostiques de la cybersexed

cybersexed épendance é pendance* *

¾¾ Au moins Au moins 11h par semaine11h par semainesur des sites àsur des sites àcaractcaractèère sexuelre sexuel

¾¾ DDééveloppement dveloppement d’’une une toltolééranceranceavec avec ««dédésir grandissantsir grandissant»»

¾¾ IncapacitIncapacitééààcontrôlercontrôlerles impulsions: compulsion incoercibleles impulsions: compulsion incoercible

¾¾ SyndrômeSyndrômede manque (psychologique +/de manque (psychologique +/--physiologique)physiologique)

¾¾ MinimisationMinimisationvoire dvoire dééni des consni des consééquences nquences néégatives du gatives du comportement

comportement

¾

¾ DDéésocialisationsocialisation

(18)

29 et 30 Avril 2011

Critè Crit ères de l res de l ’addiction de ’ addiction de Goodman (1990)

Goodman (1990)

A. Impossibilit

A. Impossibilité é de r de ré ésister aux impulsions sister aux impulsions à à ré r éaliser ce aliser ce type de comportement.

type de comportement.

B. Sensation croissante de tension pr

B. Sensation croissante de tension pré éc cé édant dant imm

immé édiatement le d diatement le dé ébut du comportement. but du comportement.

C. Plaisir ou soulagement pendant sa dur C. Plaisir ou soulagement pendant sa duré ée. e.

D. Sensation de perte de contrôle pendant le D. Sensation de perte de contrôle pendant le

comportement.

E. Pr

E. Pré ésence d sence d’ ’au moins cinq des neuf crit au moins cinq des neuf critè ères suivants : res suivants :

1. pr

1. prééoccupations froccupations frééquentes au sujet du comportement ou de sa quentes au sujet du comportement ou de sa pr

prééparation paration 2. intensit

2. intensitééet duréet durée des e des éépisodes plus importantes que souhaitpisodes plus importantes que souhaitééàà ll’’origine origine

3. tentatives r

3. tentatives rééppééttéées pour res pour rééduire, contrôler ou abandonner le duire, contrôler ou abandonner le comportement

comportement

4. temps important consacr

4. temps important consacrééààprépréparer les parer les éépisodes, pisodes, ààles les entreprendre ou

entreprendre ou ààse remettre de leurs effets se remettre de leurs effets 5. survenue fr

5. survenue frééquente des quente des éépisodes lorsque le sujet doit accomplir pisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations professionnelles, scolaires ou universitaires,

des obligations professionnelles, scolaires ou universitaires, familiales ou sociales

familiales ou sociales 6. activit

6. activitéés sociales, professionnelles ou de loisirs majeurs s sociales, professionnelles ou de loisirs majeurs sacrifi

sacrifiéées du fait du comportement es du fait du comportement

(19)

29 et 30 Avril 2011

7. persistance du comportement bien que le sujet sache qu 7. persistance du comportement bien que le sujet sache qu’’il il cause ou aggrave un probl

cause ou aggrave un problèème persistant ou rme persistant ou réécurrent dcurrent d’’ordre ordre social, financier, psychologique ou physique ;

social, financier, psychologique ou physique ; 8. tol

8. toléérance marqurance marquéée : besoin de : besoin d’’augmenter laugmenter l’’intensitintensitééou la ou la fr

frééquence pour obtenir lquence pour obtenir l’’effet deffet déésirsiréé, ou diminution de l, ou diminution de l’’effet procureffet procuréé par un comportement de même intensit

par un comportement de même intensitéé; ; 9. agitation ou irritabilit

9. agitation ou irritabilitééen cas d’en cas d’impossibilitimpossibilitééde s’de s’adonner au adonner au comportement.

comportement.

F. Certains

F. Certains é él lé éments du syndrome ont dur ments du syndrome ont duré é plus d’ plus d ’un mois un mois ou se sont r

ou se sont ré ép pé ét té és pendant une p s pendant une pé ériode plus longue. riode plus longue.

d) Addictions associ d) Addictions associé ées es

¾¾

Addiction à Addiction à Internet: in Internet : iné éluctable luctable

¾

Addiction sexuelle Addiction sexuelle: d : dé évelopp veloppé ée plus tôt via e plus tôt via histoire personnelle

histoire personnelle

¾¾

Dé D épendance pendance affective affective

¾¾

Addictions aux produits Addictions aux produits ( alcool, cannabis, ( alcool, cannabis, tabac, m

tabac, mé édicaments) dicaments)

¾

Autres addictions comportementales Autres addictions comportementales (jeux (jeux

d’ d ’argent, jeux vid argent, jeux vidé éos) os)

(20)

29 et 30 Avril 2011

e) Facteurs de risques et e) Facteurs de risques et

vulné vuln érabilit rabilité é

¾¾ VulnVulnéérabilitrabilitééindividuelle ? Fragilitindividuelle ? Fragilitééaffective et frustration sexuelleaffective et frustration sexuelle

¾¾ Conduites masturbatoires dConduites masturbatoires dèès le ds le déébut de lbut de l’’adolescenceadolescence

¾¾ Rapport Rapport ààleur propre sexualitleur propre sexualitéécomplexe et complexe et pfspfssous tendu par des sous tendu par des pschotraumatismes

pschotraumatismessexuels , voire incestueux dans lsexuels , voire incestueux dans l’’enfanceenfance

¾

¾ PrPréécocitcocitééde lde l’’addiction sexuelleaddiction sexuelle

¾

¾ DifficultDifficultéés dans les relations amoureuses, timidits dans les relations amoureuses, timiditéé, rapports pauvres, rapports pauvres

f) Comorbidit f) Comorbidité és s psychiatriques psychiatriques associ

associ ées é es

Assimilables

Assimilables à à celles chez le sujet d celles chez le sujet dé épendant aux pendant aux produits ?

produits ?

¾¾

Pathologies psychiatriques qui pré Pathologies psychiatriques qui pr éexistent existent à à l’ l ’addiction addiction

¾

Troubles psychiatriques non spé Troubles psychiatriques non sp écifiques qui cifiques qui é émaillent la maillent la trajectoire des

trajectoire des cybersexed cybersexedé épendants pendants

¾¾

Complications psychiatriques directes induites par le Complications psychiatriques directes induites par le comportement

comportement

(21)

29 et 30 Avril 2011

Pathologies psychiatriques pr

Pathologies psychiatriques pré éexistantes existantes

¾¾

Troubles de la personnalité Troubles de la personnalit é selon DSM IV selon DSM IV: : é états tats limites (borderline), personnalit

limites (borderline), personnalité é psychopathique, psychopathique, schizo

schizoï ïde, obsessionnelle, narcissique de, obsessionnelle, narcissique

¾¾

Pathologies psychiatriques: troubles bipolaires, Pathologies psychiatriques : troubles bipolaires, schizophr

schizophré énie, nie, é états d tats dé épressifs pressifs

Troubles psychiatriques non sp

Troubles psychiatriques non spé écifiques cifiques émaillant la trajectoire des é maillant la trajectoire des

cybersexed

cybersexedé épendants pendants

¾¾

Troubles anxio Troubles anxio- - d dé épressifs pressifs: : psychotraumatisme psychotraumatisme dans dans l’ l ’enfance voir traumatisme sexuel enfance voir traumatisme sexuel* *, ,

¾

Troubles du sommeil Troubles du sommeil

¾¾

Violence, agressivité Violence, agressivit é

¾

Passage à Passage à l’ l ’acte suicidaire acte suicidaire

* * I.CodinaI.Codina; La revue de l; La revue de l’’infirmiinfirmièère re ««juillet-juillet-aoûaoût 2010t 2010»; n»; n°°162; p.22162; p.22--2323

(22)

29 et 30 Avril 2011

Troubles psychiatriques induits Troubles psychiatriques induits

Ils sont non sp

Ils sont non spé écifiques cifiques

9

É État d tat dé épressif pressif

9

Troubles anxieux Troubles anxieux

9

Agitation, violence, impulsivit Agitation, violence, impulsivité é

99

Troubles du sommeil Troubles du sommeil

Approche

Approche neuro neuro- - biologique biologique

¾

¾ Commune à Commune à toutes les addictions : avec toutes les addictions : avec ou sans produit:

ou sans produit:

les voies dopaminergiques du circuit de la r

les voies dopaminergiques du circuit de la ré écompense compense

(23)

29 et 30 Avril 2011

= voies

= voies dopaminergiques dopaminergiques m m ésolimbiques é solimbiques en connexion avec le

en connexion avec le syst systè ème opio me opioï ïde de endog

endogè ène ne et le syst et le systè è me cortico me cortico- - surré surr énalien nalien

Internet: amplificateur de la pornographie Internet: amplificateur de la pornographie * *

Pour les

Pour les cybersexed cybersexedé épendants pendants actuels: actuels:

d dé écouverte de la pornographie via des magazines, des couverte de la pornographie via des magazines, des films, des DVD, le minitel,

films, des DVD, le minitel, sex sex- - shop… shop … Amplification du ph

Amplification du phé énom nomè ène avec internet ne avec internet: sites : sites gratuits, payants, rencontres virtuelles, visualisation de gratuits, payants, rencontres virtuelles, visualisation de sujets d

sujets dé énud nudé és grâce aux web s grâce aux web- - cams, cams ,

« « hypertechnologie hypertechnologie » » avec capteurs de sensation… avec capteurs de sensation … Internet: ANONYMAT et GRATUITE

Internet: ANONYMAT et GRATUITE DECULPABILISATION SOCIALE DECULPABILISATION SOCIALE

* Elizabeth Ross

* Elizabeth Rosséé--BrillaudBrillaudet Iret Irèène ne CodinaCodina««InternetInternet: un: unamplificateuramplificateurpourpourles addictions les addictions comportementales; Psychotropes 2009; 1: 77

comportementales; Psychotropes 2009; 1: 77--91.91.

(24)

29 et 30 Avril 2011

Avantages du cybersexe du point Avantages du cybersexe du point

de vue des utilisateurs de vue des utilisateurs

¾

Fantasmes Fantasmes irré irr éalisables dans leur vie personnelle alisables dans leur vie personnelle

¾¾

Plus de libert Plus de liberté é à à exprimer leurs fantasmes exprimer leurs fantasmes

¾¾

Affirmation de soi: sentiment de s Affirmation de soi : sentiment de sé éduire davantage duire davantage

¾

Avantages propres à Avantages propres à Internet: Internet: gratuité gratuit é et et anonymat

anonymat

Cons Cons équences n é quences n éfastes de la é fastes de la cybersexualit

cybersexualit é é

D Dé énaturation des relations sexuelles : naturation des relations sexuelles :

¾¾

Banalisation du sexe Banalisation du sexe

¾

Plus grande difficulté Plus grande difficult é à à faire des choses seuls faire des choses seuls

¾

Vivent avec des fantasmes n’ Vivent avec des fantasmes n ’appartenant qu appartenant qu’ ’au monde au monde virtuel

virtuel

D Dé égradation des relations sociales gradation des relations sociales: culpabilit : culpabilité é +++ +++

Aggravation de troubles psychiatriques pr

Aggravation de troubles psychiatriques pré éexistants existants (ex: troubles

(ex: troubles anxio anxio- - dé d épressifs) pressifs)

(25)

29 et 30 Avril 2011

D D - - Perspectives de prises en charge Perspectives de prises en charge plusieurs horizons

plusieurs horizons

¾

Thé Th érapie individuelle : retrouver les causes rapie individuelle : retrouver les causes

¾

Thé Th érapies de groupe rapies de groupe

¾¾

Thé Th érapie de couple: consid rapie de couple: considé ération de la souffrance de ration de la souffrance de celui ou celle qui subit

celui ou celle qui subit

¾¾

Pharmacothé Pharmacoth érapie rapie

¾

Deux profils: Deux profils:

D Dé émarche personnelle (petit pourcentage) marche personnelle (petit pourcentage) Pression du partenaire;

Pression du partenaire; é étapes suppl tapes supplé émentaires: on part mentaires: on part d’ d ’un d un dé éni du comportement pathologique ni du comportement pathologique

pluridisciplinarit pluridisciplinarité é

¾¾

Soignants de premiè Soignants de premi ère ligne (accueil soignant, IDE) re ligne (accueil soignant, IDE)

¾¾

Psychiatre Psychiatre

¾

Mé M édecins decins addictologues addictologues et cliniciens: repé et cliniciens: rep érage de rage de troubles somatiques et d

troubles somatiques et d’ ’autres addictions associ autres addictions associé ées es

¾

Sexologue Sexologue

¾

Psychologue Psychologue

¾¾

Equipes de victimologie Equipes de victimologie

¾¾

Travailleurs sociaux (ré Travailleurs sociaux (r éorientation professionnelle) orientation professionnelle)

(26)

29 et 30 Avril 2011

Objectifs de la prise en charge Objectifs de la prise en charge

Objectif du

Objectif du th thé érapeuthe rapeuthe: alliance th : alliance th érapeutique é rapeutique Faire r

Faire ré éaliser que leur addiction: aliser que leur addiction:* *

¾

Est une straté Est une strat égie de gie de gestion des gestion des é émotions motions

¾

Permet dé Permet d étente, oubli, tente, oubli,

¾¾

Est une reprise d’ Est une reprise d ’un un contrôle contrôle sur soi, d’ sur soi, d ’une ma une maî îtrise trise

¾¾

La sexualité La sexualit é sur internet fait partie de l’ sur internet fait partie de l ’ IRREEL, du IRREEL, du VIRTUEL: le net enl

VIRTUEL: le net enlè ève la dimension relationnelle de la ve la dimension relationnelle de la sexualit

sexualité é

*

* I.CodinaI.Codina; La revue de l; La revue de l’’infirmiinfirmièère re ««juillet-juillet-aoûaoût 2010t 2010»; n»; n°°162; p.22162; p.22--2323

Prise en charge hospitali Prise en charge hospitaliè è re re

Objectif:

9 9 Rupture environnementale et maté Rupture environnementale et mat é rielle rielle

9 9 Ecoute permanente et confort Ecoute permanente et confort

9 9 Rencontre avec tous les acteurs Rencontre avec tous les acteurs

thé th érapeutiques rapeutiques

(27)

29 et 30 Avril 2011

Thé Th érapeutique: les TCC rapeutique: les TCC

Objectifs:

Diminution du comportement compulsif Diminution du comportement compulsif Amé Am élioration du rapport avec les femmes lioration du rapport avec les femmes Augmentation de l

Augmentation de l’ ’estime qu estime qu’ ’a le patient de a le patient de lui- lui - même même

Traitement des

Traitement des comorbidit comorbidité és s psychiatriques psychiatriques associ

associé ées en particulier es en particulier anxio anxio- - dé d épression pression

TCC TCC

Techniques TCC Techniques TCC: : * *

9

restructuration cognitive restructuration cognitive d’ d ’une sexualit une sexualité é adapté adapt ée au e au sujet (am

sujet (amé élioration des processus dysfonctionnels): lioration des processus dysfonctionnels):

identification des pens

identification des pensé ées automatiques, modification es automatiques, modification des pens

des pensé ées automatiques es automatiques

9

Pré Pr évention de l vention de l’ ’agressivit agressivité é et gestion du stress et gestion du stress

9

Techniques de communication efficace Techniques de communication efficace

** H.RahiouiH.Rahioui, M.Reynaud; Th, M.Reynaud; Théérapies cognitives et comportementales et addictions; ch.10.rapies cognitives et comportementales et addictions; ch.10.

(28)

29 et 30 Avril 2011

CONCLUSION CONCLUSION

¾

Addiction comportementale Addiction comportementale

¾

Pas de consensus Pas de consensus

¾¾

Addiction ≠ Addiction ≠ simple « simple « consommation consommation » »

¾¾

Encore peu de consultations, caractè Encore peu de consultations, caract ère re « « taboo taboo » »

¾¾

Minimisation de l’ Minimisation de l ’impact d impact d’ ’internet internet

¾¾

Perspectives d’ Perspectives d ’avenir: pr avenir: pré évention, de plus en plus de vention, de plus en plus de consultations

consultations

« Je pris conscience de ma dépendance. Conscience est un bien grand mot, car je n’avais aucune idée de ce qui se passait en moi : lorsque l’idée d’aller voir un film porno me venait à l’esprit, un désir impérieux naissait en moi et me prenait toute la tête ; et lorsque j’avais assouvi ce désir, je me sentais honteux, coupable et triste à la fois ».

Orroz, Les dangers du sexe sur internet, quand surfer devient une drogue: témoignage