OUTILS DE LA
QUALITE DES SOINS
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TROIS TYPES D ’OUTILS
Outils de diffusion des connaissances et de formation
Outils d ’Evaluation de la qualité des soins
Dossier médical
TROIS TYPES D ’OUTILS
Outils de diffusion des connaissances et de formation
Outils d ’Evaluation de la qualité des soins
Dossier médical
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DIFFUSION et FORMATION
Efficacité prouvée ou probable
Formation médicale
– initiale – continue
– visite confraternelle Recommandations
références,consensus
Rappels informatiques (reminders)
Efficacité incertaine
– Revues médicales – Internet
– Support papiers
– Groupes de discussion (focus groups)
– Groupes Balint – Leaders d’opinion
DIFFUSION et FORMATION Efficacité Prouvée ou Probable
Formation médicale
– initiale – continue
– visite confraternelle Recommandations
références,consensus
Rappels
Efficacité incertaine
– Revues médicales – Internet
– Support papiers
– Groupes de discussion (focus groups)
– Groupes Balint
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FORMATION INITIALE
Rôle fondamental pour la qualité
Rôle crucial pour la non qualité
Quelques preuves quand aux différentes formes de FMI
Canada : enseignement EBM et APP
produisent certains effets
FORMATION CONTINUE
Rôle fondamental pour la qualité
Rôle crucial pour la non qualité
Résultats inférieurs à ceux escomptés.
Preuves faibles.
La meilleure FMC est peut-être celle qui
convient le mieux au médecin !
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FORMATION CONTINUE
Utilité de l ’APP et ARPC
L ’influence de la FMC est corrélée au
temps passé en formation
FORMATION CONTINUE
Rôle de la visite « confraternelle »
– Importance démontrée – nécessité de rappels
– exercée par un leader ou un pair
– peut s ’inscrire dans une démarche d ’évaluation
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DIFFUSION et FORMATION Efficacité Prouvée ou Probable
Formation médicale
– initiale – continue
– visite confraternelle Recommandations
références,consensus
Rappels
informatiques (reminders)
Efficacité incertaine
– Revues médicales – Internet
– Support papiers
– Groupes de discussion (focus groups)
– Groupes Balint
– Leaders d ’opinion
RECOMMANDATIONS
Elément majeur, sinon clé, de la qualité
Problèmes:
– reconnaissance – diffusion
– Implémentation Différents types:
– Synthèses non méthodiques
– Synthèses méthodiques et recommandations pour la pratique clinique
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DIFFUSION et FORMATION Efficacité Prouvée ou Probable
Formation médicale
– initiale – continue
– visite confraternelle Recommandations,
références,consensus
Rappels
informatiques (reminders)
Efficacité incertaine
– Revues médicales – Internet
– Support papiers
– Groupes de discussion (focus groups)
– Groupes Balint
– Leaders d ’opinion
RAPPELS INFORMATIQUES ou
REMINDERS
Deux types de rappels (reminders)
– Rappels automatisés d’actions pour un patient ou un collectif de patients
– Rappels automatisés de recommandations au cours de la consultation
Efficacité prouvée
Améliore certaines procédures
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DIFFUSION et FORMATION Efficacité Incertaine
Formation médicale
– initiale – continue
– visite confraternelle Recommandations,
références,consensus
Rappels
informatiques (reminders)
Efficacité incertaine
– Revues médicales – Internet
– Support papiers
– Groupes de discussion (focus groups)
– Groupes Balint
– Leaders d ’opinion
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Outils d ’Evaluation de la qualité des soins
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EVALUATION
Retour d’information sur la pratique
Visite confraternelle avec retour
d’information
Groupe de pairs
Groupe de pratiques
Audit clinique
EPP(s)
Programmes
d ’assurance qualité
Démarche qualité
Avis des patients (critère final)
Bilans de compétences
RETOUR d’informations
• Retours
• Retours + visite
• Groupe pairs
• Groupe pratiques
• Audit Clinique
• EPP(s)
Les retours d’informations sur la pratique
mettent en œuvre une méthode d’audit externe.
Les pratiques médicales sont analysées et comparées à un référentiel ou à un groupe homogène de professionnels
Les résultats de cette analyse sont adressés aux professionnels audités
Méthode efficace pour modifier les pratiques
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VISITE confraternelle avec retour d’informations
• Retours
• Retours + visite
• Groupe pairs
• Groupe pratiques
• Audit Clinique
• EPP(s)
Elle combine et associe l’efficacité de :
– la visite confraternelle en tant que méthode formative
– Le retour d’information en tant que méthode évaluative
Méthode efficace pour modifier les pratiques médicales et améliorer la qualité des soins
L’EPP-décret utilise la philosophie de cette méthode
GROUPE de pairs
• Retours
• Retours + visite
• Groupe pairs
• Groupe pratique s
• Audit
« Réflexion continue systématique et
critique sur sa propre pratique et celle des autres pour un groupe de collègues avec le but d ’accomplir une amélioration
continue de la qualité des soins »
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GROUPE de pairs
• Retours
• Retours + visite
• Groupe pairs
• Groupe pratiques
• Audit Clinique
• EPP(s)
Méthode d ’amélioration de la QS
reconnue et promue dans certains pays (Allemagne, Norvège, GB …)
France :
– De plus en plus utilisée – Promue par la SFMG
• Nom labellisé et méthode déposée
• Circuit de validation méthodologique
– Méthode d’EPP qui permet de valider ses obligations professionnelles
GROUPE de pratiques
• Retours
• Retours + visite
• Groupe pairs
• Groupe pratiques
• Audit Clinique
• EPP(s)
Variété de groupe de pairs
Sélection des patients
– Aléatoire ou non
– Ciblée sur un thème clinique souvent lié à une recommandation existante
Efficacité inconnue
– On peut supposer identique à celle des
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AUDIT clinique
• Retours
• Retours + visite
• Groupe pairs
• Groupe pratiques
• Audit Clinique
• EPP(s)
Méthode d ’évaluation qui permet, à
partir de critères déterminés de comparer les pratiques de soins à des références
admises en vue de mesurer la qualité de la pratique et du résultat des soins avec pour objectif de les améliorer
AUDIT clinique
• Retours
• Retours + visite
• Groupe pairs
• Groupe pratiques
• Audit Clinique
• EPP(s)
Méthode la plus étudiée
Efficacité largement reconnue
Trois types
– self audit
– audit de groupe
• audit interne
• audit externe
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EPP(s)
• Retours
• Retours + visite
• Groupe pairs
• Groupe pratiques
• Audit Clinique
• EPP(s)
Les bases de l’EPP sont légales : Lois de 1998, décret de 1999 et Loi de 2004
La méthode est professionnelle : HAS
Evaluation individuelle externe
– Médecin habilité nommé par URML, formé par HAS
– Médecin engagé
– Recommandation, référence – Référentiel d’évaluation
PROGRAMMES d’Assurance qualité
• PAQ
• DQ
• Avis patients
• Bilans
Ensemble de procédures mise en place a priori pour
– Prévenir la non qualité
– Contrôler la qualité obtenue
– Ajuster les résultats aux objectifs qualités prédéfinis C’est difficile ????
C’est ce que vous faites plus ou moins en permanence en conduisant votre véhicule
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DEMARCHE qualité
• PAQ
• DQ
• Avis patients
• Bilans
Combine audit et recherche de la qualité
En plus de l’audit elle cherche les causes de la non qualité
Puis elle met en place des procédures d’analyse des processus pour améliorer / optimiser la
qualité obtenue
Autres méthodes
• PAQ
• DQ
• Avis patients
• Bilans
Recueil de l’avis des patients
– Intérêt majeur
– Résultat final des soins – Mais ….
Bilans de compétences
– UNAFORMEC – MG France
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Autres méthodes d ’évaluation
Recueil de l’avis des patients
– Intérêt majeur
– Résultat final des soins
– Mais ….quelle subjectivité !
Bilans de compétences
– Efficacité non démontrée. Absence de données – Quand le pouvoir nous tient !!!!!!!!
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DOSSIER MEDICAL
Efficacité supposée
Efficacité probable
Efficacité incertaine
Dossier partagé … Oui mais !
Merci de votre attention
