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Prognostic of older age for patients with invasive-muscle-bladder cancer and treated by radical cystectomy

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ARTICLE ORIGINAL

L’âge avancé est-il un facteur de mauvais pronostic pour les patients atteints de tumeur de vessie infiltrant le muscle et traités par cystectomie ?

Prognostic of older age for patients with invasive-muscle-bladder cancer and treated by radical cystectomy

Y. Dehayni

, M. Tetou , Y. Khdach , A. Janane , M. Alami , A. Ameur

Serviced’urologiedel’hôpitalmilitaired’instructionMohamedV,Rabat,Maroc

Rec¸ule2mai2017 ;acceptéle7d´ecembre2017 DisponiblesurInternetle9janvier2018

MOTSCLÉS Tumeur; Vessie; Âge; Pronostic; Survie

Résumé

Introduction.—Latumeurdelavessieestunemaladiedusujetâgé,cependantnousassistonsà uneatteintedeplusenpluscroissantedessujetsjeunes,dufaitcertainementd’uneinfluence desfacteursd’environnementetd’unemodificationdeshabitudesdevie.L’objectifdenotre travailestd’évaluerl’impactdel’âgesurlasurvieglobaleetlasurviesansrécidive,chezune populationdepatientsatteintsdeTVIMetayantsubiunecystectomietotale.

Méthodes.—Suruneduréede15ans,dejanvier2000àjanvier2015,345patientsayantune tumeurinfiltrantlemusclevésicalontététraitésparcystoprostatectomietotale.Lespatients ontétérépartisendeuxgroupes:legroupe1comportaitdespatientsâgésdemoinsde65ans, legroupe2comportaitdespatientsâgésde65ansetplus.

Résultats.—Nous avons réparti nos patients en deux groupes :Patients âgés de moins de 65ans=150cas(groupe1),Patientsâgésde65ansetplus=195cas(groupe2).Lasurvieglobaleà 3anschezles2groupesétait88%et64%respectivement,etlasurviesansrécidive66%et28%.

Lorsquel’âgeestanalysécommeunevariablecatégorique,ilaétéassociéàunehydronéphrose (p=0,001),un stadepathologiqueavancé(p=0,034),hautgrade(p=0,026),envahissement ganglionnaire(p=0,011)etprésenced’embolesvasculaires(p=0,008).L’analysemultivariée

Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:dr.y.dehayni@gmail.com(Y.Dehayni).

https://doi.org/10.1016/j.purol.2017.12.005

1166-7087/©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitseserv´es.

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selonlemodèledeCoxamontréquelesfacteurspronostiquesdesurvieétaientl’hydronéphrose etlestadepathologique(p=0,012et0,035respectivement).L’âgeavancéestassociédefac¸on significativeàunstadeavancédelamaladieetàunfaibletauxdesurvieglobale.

Conclusion.—Unâgesupérieurà65ansestsouventassociéàunehydronéphrose,àunstade pathologiqueavancé,etàlaprésenced’embolesvasculairessurlespiècesdecystectomie.Ces facteurspeuventexpliquerledevenironcologiquedesTVIM,maisseulleprofilmoléculairede latumeurpermettrad’instaureruntraitementappropriéenutilisantlesthérapiesmoléculaires ciblées.

Niveaudepreuve.—3.

©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.

KEYWORDS Bladder;

Tumor;

Age;

Prognosis;

Survival

Summary

Introduction.—Bladdertumorisadiseaseofolderpersons,butcanalsooccurinyoungadults, becausecertainlyaninfluenceofenvironmentalfactorsandachangeoflifestyle.Theaimof ourretrospectiveanalysisistoassessandevaluatetheextentoftheprognosticimpactofage onthecarcinologicalprognosisofinvasive-muscle-bladdercancertreatedbytotalcystotomy.

Methods.—Toevaluatetheassociation ofpatientage withpathologicalcharacteristicsand recurrence-freeanddiseasesurvival,weretrospectivelyreviewed345patientswithinvasive bladdercancerbetweenJanuary2000andJanuary2015.

Results.—Wedividedourpatientsintotwogroups:patientsunder65yearsofage=150cases (group 1),patients aged 65 years andover=195cases (group 2).The 3-year survivalrates forpatientsaccordingtotheagegroupswere88%and64%respectively,endtherecurrence- freesurvival66%and28%.Whenagewasanalysed asacategoricalvariable,wasassociated withhydronephrosis(P=0.001),advancedpathologicalstage(P=0.034),highgrade(P=0.026), nodal involvement(P=0.011)andlymphovascularinvasion (P=0.008).The multivariateCox modelanalysisshowed thathydronephrosisandpathologicalstage wasprognosticfactorsof survival(P=0.012andP=0.035,respectively).Higherageissignificantlyassociatedwiththe riskofpathologicallyadvanceddiseaseandpoorerglobalsurvival.

Conclusion.—Thisworkallowedustoassertthatadvancedchronologicalageissignificantly associatedwithanadvancedpathologicalstageofthedisease(volume,pT,grade,lymphnodes) andalowoverallsurvivalrate.Thiscouldbeusefulforselectingsubjectswhowouldrequire adjuvanttherapy,aswellasforplanningearlycomplementarytherapies.

Levelofevidence.—3.

©2017ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Introduction

La cystectomie totale associée à un curage ganglionnaire pelvienétendu, etprécédéed’une chimiothérapienéoad- juvante,est actuellement le traitement deréférencedes tumeursdevessieinfiltrantlemuscle(TVIM).Cependant,les résultatsdesurvieontpeuchangécesdernièresdécennies [1].Malgréuntraitement curatifagressif,letaux deréci- divestumoraleset/oudeprogressionsmétastatiquesreste significatif:lasurviesansrécidiveà5ansestde61,9à70,6% selonlesrecommandationsAFUetEAUde2016[2,3].

Cesrécidivesseraientduesàdesmicro-métastasespré- sentes avant la cystectomie, indécelables parmi un bilan d’extension standard de routine (TDM thoraco-abdomino- pelvienne).Untraitementchirurgicalencombinaisonavec lachimiothérapienéoadjuvanteoupostopératoiredonnera demeilleursrésultatsqu’unechirurgieradicaleseule[4,5].

L’objectifdenotretravailestd’évaluerl’impactdel’âge sur la survie globale et la survie sans récidive, chez une

populationdepatients atteintsdeTVIMetayant subiune cystectomietotale.

Matériel et méthodes

Nousnous sommes penchés de manière rétrospective sur nos archives, dans le service d’urologie de l’HMIMV de Rabat,pourréaliser une étudemonocentriqueétablie sur unepériodede15ans(2000—2015).

Inspiré des recommandations pluridisciplinaires de l’association marocaine d’oncologie, de gériatrie et d’urologie,nousavonsretenul’âgede65anspoursubdiviser nosmaladesendeuxgroupes.Eneffetàpartirdecetâge etcomparésau quadragénaireetquinquagénaire, le taux detares etmorbidités concomitantes (cardio-pulmonaire, hépatiques et neurologiques) est trois à quatre fois plus importantschezlatranche65à80ans.

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Uneméthodologiestatistiquerigoureuseapermislacol- lectedesdonnéesetdesparamètresétudierdesdifférents dossierscliniquesgrâceàunefiched’exploitationincluant l’imagerieradiologiqueetdescomptesrendushistologiques standardisésselon lesdirectivesde l’associationfranc¸aise de pathologie. Les courbes de Kaplan-Meier ont permis l’évaluationdel’impactdel’âgesurlasurvieglobaleetla surviesansprogressionenanalyseunivariée.Tandis qu’en analyse multivarié,l’utilisation du modèle de Cox a per- mis l’analyse des différents intervenants dans le devenir oncologiquedesTVIM.

Lasaisiedesrésultats,l’évaluationdes diffèresindices statistiques, les cohortes ont étaient réalisés à l’aide du logiciel SPSS version 10. Lesrésultats sont considérés statistiquement significatifs pour un p<0,05. Concernant l’évaluation du statut postopératoire, nous nous sommes basés sur la classification intermittente de Clavien-Dindo de 2009, pour apprécier le taux de complications post- cystectomieàcourtetàmoyentermes.

Résultats

Lesdétailsdesparamètrescliniquesetparacliniquesdenos malades seront illustrés rétrospectivement et successive- mentdanslestableauxetfiguresci-dessous.

Nous avons répertorié l’indication d’une cystectomie totale chez 345 patients. Cette indication était due soit à une tumeur infiltrant le muscle, diagnostiquée par une RTUVpréalable, soit à une résistance aux instillationsde BCG.L’actechirurgicalcorrespondaitàunecystoprostatec- tomietotalechezl’hommeouàunepelvectomieantérieure chezla femme emportant l’utéruset les ovaires,associé toujoursàuncurageganglionnairepelvienétendu,incluant lesrégionsobturatrices,iliaquesexternes,iliaquesinternes etiliaquesprimitivesdistalesenremontantjusqu’aucroise- mentdesuretères.

Nospatientsontétédivisésendeuxgroupes:lepremier groupecomportait150patients(132hommeset18femmes) demoinsde65ans,tandisqueledeuxièmegroupecompre- nait195 patients(180 hommeset15 femmes) de plusde 65ans.

Lors du diagnostic initial, l’hématurie macroscopique était le maître symptôme tandis que la dysurie a était retrouvée chez 47 % des patients. La classification de la sociétéaméricained’anesthésistes(ASA),donnantidéesur l’état de santé préopératoire des patients, a permit de démontrer l’existence d’un risque anesthésique significa- tive chezle deuxièmegroupe, ce dernierest pourvoyeur demorbiditéetmortalitépostopératoireaccrue.

L’hydronéphrosed’aumoinsunseulreinaétéconstatée chez207patients(60%)lorsdubiland’extension.L’analyse deKaplan-Meieramontréunedifférencesignificativeentre les2 groupes entermes dedélai entrela résection etla cystectomie supérieur à 3 mois (p=0,0223). La présence d’adénopathieaubiland’extensionneprésentepasdedif- férencesignificativeentrelesdeuxgroupes(Tableau1).

Pour255patients(73,92%),l’indicationdelacystecto- mieaétéuneTVIM,classéeaumoinsT2danslaclassification TNM2002.L’indicationdecystectomietotaleretenuepour 90patients (26,08%)a étéunetumeur devessiedehaut

risqueavecl’impossibilitédelacontrôlerparletraitement endoscopique.

Surlespiècesopératoires,Legroupedespatientsâgésa présentédefac¸onplusimportanteunstadepT4etunhaut grade 3. L’atteinte ganglionnaire a intéressé 66 patients (19,1 %) avec une hausse significative du nombre des ganglions atteints pour le deuxième groupe. La présence d’emboles vasculaires a été retrouvée chez 60 patients (17,3%)avecuneélévationsignificativedansledeuxième groupe(Tableau2).

Une complication médicale et/ou chirurgicale est sur- venue, chez 72 patients représentant ainsi 23,76 % de notre population traitée chirurgicalement, avec une pré- sence importante et significative de complications chez le deuxième groupe. La durée de suivi moyen était de 37,68 mois avec des extrêmes de 1 à 60 mois (médiane de 42,5 mois) pour le premier groupe. Tandis que pour le deuxième groupe, la durée moyenne de suivi était de 23,76moisavecdesextrêmesallantde1à42mois(médiane 20 mois). Une chimiothérapie adjuvante a été prescrite chez 132 patients, alors que la radiothérapie a était ins- tauré chez 39 patients sans différencesignificative entre lesdeuxgroupespourtouslestraitementsadjuvantspost- cystectomie(Tableau2).

L’évolutionmétastatiqueaétéobservéechez69patients (20 %), avec un délai moyen de 8,16 mois (extrêmes de 2 à 15 mois), La localisation de ces métastases était par ordredefréquence: hépatique, osseusepuis pulmonaire.

Lespatientsontététraitésparchimiothérapieet/ouradio- thérapieenfonctiondescas(Tableau2).

L’évaluationdelasurvieglobaleà3ansamontréuntaux de88% et64%dans legroupe 1(<6ans)et2(≥65ans) respectivement,avecune différencesignificative(test de Logrank=0,0003)(Fig.1).Tandisqueletauxdesurviesans récidiveà3ansaétérespectivementde66%et28%pour legroupe1(<65ans)et2(≥65ans),avecunedifférence significative(testdeLogrank=0,0005)(Fig.2).

Lacomparaisondesdifférentsfacteursprédictifsdesur- vieentrelesdeuxgroupes,selonletestdeLogrank,apermit dedémontrerquelaprésenced’hydronéphrose,l’existence d’un stadepathologique pT avancé, unenvahissement de lagraissepérivésicaleainsiquelaprésenced’embolesvas- culaire sur les pièces de cystectomie est corrélée à une meilleur survie pour le groupe des patients de moins de 65ans.

En analyse univariée selon les courbes de Kaplan- Meier, l’âge était un facteur pronostique significatif de survie avec valeur de p=0,001 (Hazard ratio : 0,219 ; IC95%:0,143—0,591),etdoncunemeilleure surviepour les personnes âgées de moins de 65 ans. Tandis qu’en analyse multivariée selon le modèlede Cox, les facteurs pronostiques significatifs desurvieglobale étaientla pré- senced’hydronéphrose(p=0,012)etlestadepathologique (p=0,035).L’âgen’était pasunfacteurpronostique signi- ficatif lors de l’analyse multivariée selon le modèle Cox (Tableau3).

Discussion

Les tumeurs de vessie représentent une pathologie fré- quenteetatteignentclassiquementlesujetâgéentre40et

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Tableau1 Illustre les caractéristiquescliniques, paracliniques et histologiquesde notre cohorte avant cystectomie totale.

Groupe1 Groupe2 Valeurdep

Nombretotaldepatients 150(43%) 195(57%) —

Sexe

Hommes 132(88%) 180(92,3%) —

Femmes 18(12%) 15(7,7%) —

Sex-ratioM/F 7,3 12

ASAmoyenne 1,1(±0,30) 1,66(±0,77) <0,0001

Tabagisme 114(76%) 114(58,5%) 0,037

Hématurie 141(94%) 189(96,9%) 0,376

Hydronéphrose 63(42%) 144(73,8%) 0,001

Adénopathies 24(16%) 33(16,92%) 0,525

Délai

≤3mois 75(80,6%) 90(76,9%) 0,0223

>3mois 18(19,4%) 27(23,1%)

StadeT

Ta 15(10%) 3(1,6%) 0,057

T1 27(18%) 42(21,9%) 0,393

T2 105(70%) 128(65,6%) 0,386

T3 0 18(9,4%) —

T4 3(2%) 4(1,8%) 0,687

Grade

1+2 84(56%) 93(47,7%) 0,173

3 66(44%) 102(52,3%) 0,218

Embolesvasculaires 18(12%) 36(18,46%) 0,362

78ans[6].L’augmentationdel’expositionàdessubstances cancérogènesetladiminutiondelacapacitéderéparerle matérielgénétiqueontétéproposéscommecausesdecette fréquence[7].

Lestumeurspeuventnéanmoinsconcernerlesujetjeune [8].Lescaractéristiquesetleprofilévolutifdecestumeurs sontencoremalconnusetlesavispartagés:pourcertains, ceslésionssontdebonpronostic(tumeursuperficiellebien différenciéepeurécidivante)[9],pourd’autresl’évolution reste similaire aux sujets plus âgés [10]. Récemment, le stade pathologique de la tumeur ainsi que la présence d’adénopathiepositifsaucurageganglionnaireontétérete- nus comme les facteurs pronostiques les plus importants [11]. Cependant,même avecun stadepathologique simi- lairedelamaladiel’évolutionestdifférenteenfonctiondes cas.Cettedifférenceaincitélecomitéscientifiqueàcher- cherd’autresfacteurs susceptiblesd’affecterle pronostic decettepathologie.

Bien que des donnéesont suggéré quel’âge peut être indépendamment associé à des résultats pathologiques avancésetàunfaibletauxdesurvieglobale,lavaleurpro- nostiquedel’âgeresteunsujetcontroversé.Danslesséries delalittérature,lavaleurlimited’âgen’estpastotalement établie.DesauteurstelsqueGaméouFarnhamontconsi- déré quelespatientsâgésétaientceuxdeplusde75 ans [12,13],tandisqueFigueroaaconsidérécommeceuxâgés deplusde70ans[14].

Dans notre contexte, l’utilisation d’une valeur limite de 65 ans est due à deux raisons : l’espérance de vie médiane dans la population générale de notre pays, et la présence d’une comorbidité accrue, responsable sou- vent de complications postopératoires, chez les patients présentant un âge supérieur à 65 ans. En examinant l’association de l’âge du patient aux résultats patho- logiques et à la survie globale et sans récidive, les résultatsdenotreétudeontdémontré quenonseulement l’âge≥65 ans était un facteur de mauvais pronostic de survieglobale par rapport aux personnes âgées de moins de 65 ans, mais il est aussi significativement associé à l’hydronéphrose(p=0,001), stade et grade pathologiques avancés(p=0,034 etp=0,026),l’envahissementganglion- naire (p=0,011) et à la présence d’emboles vasculaires (p=0,008).

Dans la série de Neilsen et al. [15] qui comportait 888patients,onamontréquel’âgeavancé(>60ans)était indépendammentassociéàunstadepathologiqueavancéde latumeur,lesmêmesrésultatsontétéconstatésparSerra etal.[7]quidansunesériede402patientsontmontréque lespatientsâgésdeplusde75ansprésententdefac¸onplus importantedesstadespathologiquesavancésdetumeurde lavessieparrapportauxplusjeunes(p=0,0096).Ilenest demêmepourResorluetal.[6]etClarketal.[10]quiont révéléqu’un âgeavancé (>70 ans)estassocié àun stade pathologiqueavancé.

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Tableau2 Représente les résultats anatomopathologiques, ainsi que le suivi des patients traités par cystectomie radicale.

Groupe1 Groupe2 Valeurdep

Chirurgie 132(43,5%) 171(56,4%) 0,491

StadepT

pT2 36(27,27%) 24(14,03%) 0,081

pT3 27(20,45%) 24(14,03%) 0,277

pT4 69(52,27%) 123(71,92%) 0,034

Grade

2 33(25%) 15(8,77%) 0,026

3 99(75%) 156(91,22%) 0,026

L’envahissementganglionnaireN+ 15(22,7%) 51(58,6%) 0,011

Infiltrationdegraissepérivésicale 51(54,83%) 81(69,23%) 0,070

Carcinomeinsitu 9(9,67%) 6(5,12%) 0,423

Embolesvasculaires 12(12,9%) 48(41,02%) 0,008

ComplicationsselonlaclassificationdeClavien-Dindo

Grade1et2 9(50%) 30(55,6%) 0,590

Grade3,4et5 9(50%) 24(44,4%) 0,590

Total 18(19,4%) 54(46,2%) 0,017

Traitementsadjuvantaprèscystectomie

Chimiothérapie 60(40%) 72(36,9%) 0,422

Radiothérapie 9(6%) 30(15,4%) 0,099

Duréemoyennedesuivi(enmois) 37,68(1—60) 23,76(1—42)

Métastases 42(28%) 27(13,8%) 0,050

Figure1. Représenteletauxdesurvieglobaledanslesdeuxgroupesenfonctiondutemps(mois)selonKaplan-Meier.

Les données concernant les comorbidités des patients ont été analysées en seréférant à l’American Society of Anesthesiologists(ASA)score,permettantainsidedéduire l’étatdesantédecespatientsavantlachirurgie.Unedif- férencesignificativeentrelesdeuxgroupesatémoignéde l’existence de comorbidité importante chez le deuxième

groupe. Cetteaugmentationdel’ASA scoreapermis aussi d’expliquerladuréeélevéeentrelarésectionetletraite- mentradicalechezlespatientsdeplusde65ans.

Undélaiélevéaprèsl’indicationdelacystectomietotale estresponsabledel’évolutiondelamaladiesouventassocié àunehydronéphrose,etàunenvahissementganglionnaire

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Figure2. Reproduitletauxdesurviesansrécidive,danslesdeuxgroupesenfonctiondutemps(mois)selonKaplan-Meier.

Tableau3 Présente les résultats de l’analyse multi- variée selon le modèle de Cox des différents facteurs pronostiquescliniquesetpathologiquesdesurvie.

Variables Hazardratio

(IC95%)

Valeurdep

Âge<65ans 1,632

(0,151—17,614)

0,687 Âge≥65ans Référence1

Hydronéphrose 23,557 (1,99—277,57)

0,012 Stadeclinique Référence1 0,070 Gradeclinique 1,222

(0,138—10,828)

0,857 Stade

pathologique

Référence1 0,035 Grade

pathologique

1,844

(0,120—28,297)

0,660 Envahissement

ganglionnaire

5,484

(0,850—35,393)

0,074 Emboles

vasculaires

0,169

(0,017—1,728)

0,134

avecstade pathologique avancé sur les pièces de cystec- tomies.Cesfacteursindépendantsdesurvie,retrouvésen analysemultivariée,expliquentquel’âgeindépendamment descomorbiditésn’estpasunfacteurdemauvaispronostic enlui-même,maissonassociationavecd’autrescomorbidi- téspeutconstituerunmauvaispronosticdesurviechezles patientsatteintsdeTVIM.

Cela a été reporté par la revue systématique publiée par V. Fonteyne, préconisant ainsi le recours à une éva- luation gériatrique approfondie afin d’éviter à la fois un sous-traitement ou un sur-traitement pouvant entraîner une diminutionde la qualité de vie deces patients [20].

Cependantlesrecommandationsenonco-urologieduCCAFU 2016—2018, suggèrent la réalisation d’un score G8 et la demanded’uneévaluationonco-gériatriquesicelui-ci≤14, encasdeTVIMdeplusde75ans(GradeC)[2].

En ce qui concerne la survie, la plupart des études antérieuresanalysantlesrésultatsdespatientsatteintsde cancer de la vessie ont utilisé la survieglobale [16] plu- tôtquelasurviespécifiquecommecritèred’évaluation,ce quisemble raisonnable si la mortalité observée chez ces patientspeutêtrelargementattribuéeàleurcancerdela vessieplutôtqued’autresaffectionssous-jacentes.

La survie globale à 5 ans après cystectomie chez les patientsdeplusde75ansvarieentre47%et68%,etlasur- viespécifiquevarieentre62et84%[8].L’influencedel’âge surlasurvien’estpasélucidée,dansplusieursétudeslasur- vieglobaleetsansrécidiveaprèslacystectomieestfaible chezlespersonnesâgéesparrapportàleurshomologuesplus jeunes[12],alorsqued’autresétudesn’ontmontréaucune associationentrelejeuneâgeetunmeilleurtauxdesurvie [8].

Dansnotresérie,l’évaluationdelasurvieglobaleà5ans amontréunedifférencesignificativeentrelespatientsâgés de 65 ans ou plus et ceux plus jeunes avec un taux de 64 % et 88 % respectivement (test de Logrank=0,0003), ainsique lasurviesans récidive à3 ansquiaété respec- tivement de28 % et66 % pour les deux groupes(test de Logrank=0,0005). Les mêmes résultats étaient rapportés parResorluetal.[6]quidans uneétuderétrospectivede 241patientsontmontréuneaugmentationsignificativedela mortalitéspécifiqueaucanceravecl’âge,lespatientsâgés de70ansouplusontprésentéunfaibletauxdesurvieà5ans (28,1%)parrapportàceluidespatientsplusjeunes(44,9%) (testdeLogrank<0,001). Dansl’analyseunivariéeResorlu etal.,l’âgeétaitunfacteurprédictifdesurvieenplusde l’hydronéphroseetdel’envahissementganglionnaire.Cette mêmeétudeadiscutélefaitquelaréticencedesurologuesà exposerlessujetsâgésàunechirurgieaussilourdecommela cystectomieradicaleapourconséquenceunretarddeprise encharge, cequipeutexpliquercettedisparitédesurvie entrelesdifférentestranchesd’âge.

UnautretravaildeNielsenetal.[15]amontréuntaux de survie à 5 ans chez les sujets de plus de 65 ans de 71,8%, etde 78,8 % pour lessujets demoins de 60ans,

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réalisantainsiunedifférencestatistiquementsignificative lors du test Logrank (p=0,0331). Il a aussi rapporté que l’âgeétaitunfacteurpronostiquedesurviedans l’analyse univariéeetmultivariéeenplusdustadepathologique,de l’envahissementganglionnaireetdelaprésenced’emboles vasculaires.Enrevancheplusieursautresétudesn’ontpas trouvéquel’âgeaunimpactsurlasurvie,commelasérie deSerra[7],Hara[17]etGhoneim[8]quin’ontobjectivé aucuneinfluencedel’âgesurlasurvie.

La relative fragilité et la charge accrue des maladies concomitanteschezlespersonnesâgéesoffreuneexplica- tionpotentiellementévidentepour lesdisparités dans les pratiquesentrelespatientsâgésetjeunes.Bien queSny- deretal.[18]n’ontpastrouvéuneassociationsignificative entrelacomorbiditéetlasélectiondespatientsquiauraient unecystectomieradicale,leuranalysepeut-êtrefaiblement sensible,puisqu’ilscodaientlacomorbiditécommevariable binaire.Dansnotreétude,nousn’avonspasdedonnéessuffi- santespourexaminerrigoureusementl’impactdesmaladies concomitantesdans notre cohorte. Plusieurs séries relati- vementpetitesn’ontpasréussiàdémontrerunlien entre l’âge,l’American SocietyofAnesthesiologists(ASA),etles résultatscliniquesaprèslacystectomieradicale[19].

Àtraverscetravailnousavonsessayéderépondreànotre questiondedépart,cependantnotreétudegardecertaines limites,toutd’abordils’agitd’uneétuderétrospectiveavec unfaibleeffectifcequilimitelapuissancedesesrésultats, le traitementn’était pas le même pourtous nos patients en plus un suivi au long terme est nécessaire pour une meilleureanalysedesurvie.Uneétudeprospectiveavecun plusgrandnombredepatientsestnécessairepourexaminer l’impactdel’âgesurlabiologiemoléculairedelatumeur, surl’évolution dela tumeuretsur lesdifférents facteurs pronostiquesconnusdesTIMV.

Conclusion

Unâgesupérieurà65ansestsouventassociéàunehydro- néphrose,àunstadepathologiqueavancé,etàlaprésence d’emboles vasculaires sur les pièces de cystectomie. Ces facteurspeuventexpliquerledevenironcologiquedesTVIM, mais seul le profil moléculaire de la tumeur permettra d’instaureruntraitementapproprié enutilisantlesthéra- piesmoléculairesciblées.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

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