arthroplasties de première intention dans les fractures du cotyle
J. Tonetti
Grenoble-Alpes
définitions
PTH première intention
précoce 5 à 21jours
différée selon la fragilité du patient
PTH secondaire
après traitement chirurgical ou conservateur
précoce avant 12 mois
tardive voire très tardive
PTH secondaires
après traitement initial chirurgical ou conservateur
“10% des cas évolueront vers une arthrose nécessitant la pose d’une PTH dans les 10 à 15 ans”
Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. Clin Orthop Relat Res. 1993
facteurs d’échecs
impaction ostéo chondrale écart inter fragmentaire congruence
angle d’arc de toit
lésion tête fémorale (luxation) corps étrangers intra articulaires type lésionnel
âge
expérience
Tonetti J, Sedel L, Jouffroy P et coll. Le traitement des fractures de l’acétabulum en 2009 est-il complexe ? e-mémoires de
l'Académie Nationale de Chirurgie, 2010, 9 (2) : 52-57 (table ronde SOFCOT 2009)
séries
Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach.
Clin Orthop Relat Res. 1993
PTH secondaires : ttt conservateur + ttt réduction-fixation 10% à 15 ans
Tannast M, Najibi S, Matta JM. Two to twenty-year survivorship of the hip in
810 patients with operatively treated acetabular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2012 PTH secondaires : ttt réduction-fixation 15% à 10 ans
Boudissa M, Francony F, Kerschbaumer G, Ruatti S, Milaire M, Merloz P, Tonetti J. Epidemiology and treatment of acetabular fractures in a level-1 trauma centre:
Retrospective study of 414 patients over 10 years. Orthop Traumatol Surg Res. 2017
PTH secondaires : ttt conservateur 6,4%; ttt réduction-fixation 9% à 10 ans
impaction ostéochondrale
toit, paroi postérieure
Matta et Merritt CORR 1988
écart interfragmentaire ≥2mm
en zone portante
Matta et Merritt CORR 1988
congruence !
Rigaud : néo congruence ! Thèse Médecine 1961
Letournel E. Résultats du traitement chirurgical des fractures récentes du cotyle.
Une expérience de 22 ans. Chirurgie 1981; 107 : 229-36
Duquennoy A et al. Fractures du cotyle. Résultats à 5 ans. Table Ronde SOFCOT.
Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1982
Matta JM, Merritt PO. Displaced acetabular fractures. Clin Orthop and Related Res 1988
Olson SA, Matta JM. The computerized tomography subchondral arc. J Orthop Trauma. 1993
Tonetti J, Sedel L, Jouffroy P et Coll. Le traitement des fractures de l’ acétabulum en 2009 est-il complexe ? e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2010, 9 (2) : 52-57
Dunet B et coll. Facteurs initiaux de l’arthrose secondaire des fractures de
l’ acétabulum. RCOT. 2013
congruence antéro-postérieure
congruence tectale
sans traction
Matta JM, Merritt PO. Displaced acetabular fractures.
Clin Orthop and Related Res 1988
roof arc angle®
Olson SA, Matta JM. The computerized tomography subchondral arc
>45°
traitement conservateur
respect 10 mm de hauteur de dôme tectal congruence tête-cotyle
-sans traction
-sur radio face, ¾ alaire et ¾ obturateur atteinte paroi postérieure <50%
Olson SA, Matta JM. The computerized tomography subchondral arc: a new method of assessing acetabular articular continuity after fracture (a preliminary
report). J Orthop Trauma. 1993
lésion tête fémorale
15 % de PTH à 2 ans
79 % dans les premiers 6 mois
Tonetti J, Ruatti S, Lafontan V, Loubignac F, Chiron P, Sari-Ali H, Bonnevialle P.
Orthop Traumatol Surg Res. 2010; 96 : 623-31
type lésionnel
paroi post, colonne post, paroi + colonne post désimpaction marginale
transverse, transverse + paroi post, « T » atteinte trans tectale
« paroi antérieure » (Tannast)
pas les doubles colonnes (le toit suit la tête)
= difficulté technique pour réduction chirurgicale
Kreder HJ and al. Determinants of functional outcome after simple and complex acetabular fractures involving the
posterior wall. J Bone Joint Surg Br. 2006
âge ++
Tannast score
PTH première intention
PTH première intention
âge >60 ans
lésion postérieure lésion tectale
lésion tête
que faire ?
fixation fracture
autogreffe tête fémorale anneau soutien à crochet cotyle cimenté (orientation) double mobilité
tige non cimentée (selon fût)
Mr Ol. 69 ans, ski, bon EG, T
Mr Ol. 69 ans, ski, bon EG, T
Mr Ol. 69 ans, ski, bon EG, T
Mr Mo. 61 ans, chantier, CA+HTP
Mr Mo. 61 ans, chantier, CA+HTP
Mr Mo. 61 ans, chantier, CA+HTP
recul 10 ans
Mr Ri. 73 ans, échelle, CA+HTP
Mr Ri. 73 ans, échelle, CA+HTP
Mr Ri. 73 ans, échelle, CA+HTP
Mr Ba. 67 ans, vélo, transv +paroi post
Mr Ba. 67 ans, vélo, transv +paroi post
Mr Ba. 67 ans, vélo, transv +paroi post
quand le faire ?
Patient robuste
attendre 5 jours
recherche thrombose tout en 1 temps
patient fragile
restauration physiologique :
nutrition orale, entérale, parentérale selon albumine et préalbumine
TAVI, etc.
résultats
Mears DC, Velyvis JH. Primary total hip arthroplasty after acetabular fracture. JBJS Am 2000
Tidermark J, Blomfeldt R, Ponzer S, Söderqvist A, Törnkvist H.
Primary Total Hip arthroplasty with a Burch-Shneider antiprotrusion cage and autologous bone grafting for acetabular fractures in elderly patients. J Orthop
Trauma 2003
Cochu G, Mabit C, Gougam T, Fiorenza F, Baertich C, Charissoux JL, Arnaud JP.
Total hip arthroplasty for treatment of acute acetabular fracture in elderly patients. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007
Sermon A, Broos P, Vanderschot P.
Total hip replacement for acetabular fractures. Results in 121 patients operated between 1983 and 2003. Injury 2007
Giunta JC, Tronc C, Kerschbaumer G, Milaire M, Ruatti S, Tonetti J, Boudissa M
Outcomes of acetabular fractures in the elderly: a five year retrospective study of
twenty seven patients with primary total hip replacement. Int Orthop. 2018
résultats
maintien indication de
réduction-fixation antérieure intrapelvienne
Cole JD, Bolhofner BR. Acetabular fracture fixation via a modified Stoppa limited intrapelvic approach. Description of operative technique and preliminary treatment results. Clin Orthop Relat Res. 1994
Sagi HC, Afsari A, Dziadosz D. The anterior intra-pelvic (modified rives-stoppa) approach for fixation of acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2010
fracture colonne antérieure
fracture colonne antérieure + hemi-transversale postérieure fracture famille transverse
fracture double colonne
Mr JA. 96 ans, EHPAD
marchait sans canne
rapide
remise en charge immédiate
suites simples
Q : indications gériatriques ?
Hanschen M, Pesch S, Huber-Wagner S, Biberthaler P. Management of acetabular fractures in the geriatric patient. SICOT J. 2017 Boudissa M, Francony F, Drevet S, Kerschbaumer G, Ruatti S, Milaire M, Merloz P, Tonetti J.
Operative versus non-operative treatment of displaced acetabular fractures in elderly patients. Aging Clin Exp Res. 2019
130 patients
92 traitement conservateur
19 réduction-fixation antérieure 19 PTH de première intention âge moyen : 73 ans (60-101)
homme : 64%
DMS : 17 jours (1-73)
résultats
autonomie / fonction
• PARKER : Meilleur après traitement chirurgical (p<0,05)
• ADL : Meilleur après traitement chirurgical (p<0,05)
• IADL : Meilleur après traitement chirurgical (p<0,05)
chirurgie vs traitement conservateur
0 1 2 3 4 5 6 7
Parker ADL IADL 0
10 20 30 40 50 60 70
HARRIS PMA
