Déclaration des conflits d intérêt réels ou potentiels. Objectifs d apprentissage

M. François Lévesque et Mme Marie-Josée Morneau Physiothérapeutes

La prise en charge des douleurs musculo-squelettiques courantes en pharmacie

Déclaration des conflits d’intérêt

réels ou potentiels

Aucun

Objectifs d’apprentissage

 Discuter du rôle du pharmacien et du physiothérapeute dans la gestion et le contrôle des conditions musculo- squelettiques évaluées en physiothérapie;

 Présenter les principales techniques de traitement utilisées en physiothérapie (taping, thérapie par ondes de choc, thérapie manuelle, thérapie sous le derme, modalités, exercices);

 Discuter des conditions cliniques pouvant être prises en charge par le physiothérapeute, de leur traitement et du suivi requis par les intervenants de la santé;

 Présenter les principales aides à la marche disponibles en pharmacie et leurs principales caractéristiques dans le but de mieux conseiller le patient.

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Le rôle du physiothérapeute en musculo-squelettiques

 Définition de la physiothérapie:

La physiothérapie est une science de la santé dont le rôle est de permettre de retrouver le maximum des capacités physiques afin que l’usagépuisse réaliser ses activités quotidiennes, accomplir son travail, pratiquer ses loisirs ou son sport, et ce, en fonction de sa condition et de son potentiel de récupération.

Elle favorise ainsil’autonomietout en permettant de rester actif dans sa propre vie personnelle et sociale.

Le physiothérapeute utilise des moyens physique pour remplir ses objectifs de traitement.

La Théorie du Verre Trop Plein

Adaptation du CUP Theory (Physiotudors).

Analogie du travail du physiothérapeute en 2019 (et autres intervenants de la santé ex: pharmacien).

Notre point en commun: Améliorer la qualité de vie de nos patients.

La théorie du verre trop plein est une façon simplifiée d’expliquer les phénomènes de douleur (souvent complexes).

https://www.youtube.com/watch?v=xBckMqpI-fA

Le Verre



Le phénomène de douleur est comme un Verre Trop Plein.



Ce qui remplit notre verre:

➢Différents types de stress

➢Facteurs biopsychosociaux

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Ce qui remplit le Verre

Stress mécanique

Difficulté de sommeil

Dommage tissulaire

Mauvaise habitude de vie, alimentation

Stress au quotidien (travail, à la maison)

Anxiété, peur, peur de bouger (kinésiophobie)

Appréhension

Fausse croyance, mythes, Google

Inflammation

Peu de temps de guérison (compétition qui s’en vient)

Verre trop plein?



2 Choix s’offrent à nous:



Vider le Verre

(Diminuer quelques agents stressants)



Agrandir le Verre (Améliorer nos capacités)

Verre trop plein?

Comme professionnel:

Nous devons aider le patient à trouver ce qui contribue au problème.

Nous devons l’aider à trouver des stratégies pour retrouver l’équilibre…

Et la fonction.

Comment nous y arrivons?

Évaluation subjective et objective, analyse avec une impression clinique, liste de problèmes, plan de traitement.

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Comment vider le verre?

Repos, dosage selon les capacités du patient;

Rassurer le patient;

Donner des conseils, explications de la pathologie, éducation;

Modifier l’activité ou activité moins stressante;

Médication, glace, aide technique, taping;

Thérapie manuelle;

Donner un pronostic.

Référer à un autre professionnel au besoin

Comment agrandir le verre?

Exercices physiques progressifs;

Quantification du stress mécanique (gradual loading);

Pensées positives, améliorer l’humeur, mieux comprendre sa douleur, résilience…;

Hygiène de vie (être plus en santé);

Meilleure alimentation;

o Plus l’atteinte est précise et locale (nociception), plus les exercices sont spécifiques.

o Plus l’atteinte est générale et imprécise, les exercices généraux sont à prioriser).

Champ de compétence en physiothérapie

Évaluer et traiter une condition (avec prescription ou non), musculo-squelettique, neurologique ou cardiorespiratoire;

Éducation au patient (explications de la condition) et pronostic en physiothérapie;

Prescrire des exercices, une aide technique, un examen radiologique (nouvelle avenue sous certaines réserves);

Recommander un autre professionnel;

Planifier le retour au travail, au jeu, à l’école.

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La clientèle en physiothérapie

Pédiatrie: torticolis congénitaux, retard de développement;

Accidentés du travail, de la route;

Patients avec condition post-opératoire musculo- squelettique, post-fracture, post commotion cérébrale;

Les athlètes ou le sportif amateur;

Gériatrie avec condition musculo-squelettique, perte d’autonomie, maladies dégénératives;

Des avancements en oncologie, gestion de la douleur.

Continuum de collaboration Pharmacien-Physiothérapeute

Le physiothérapeute sollicite votre aide pour adapter la médication à la pathologie, il vous indique les signes et symptômes et ce qu’il souhaite améliorer.

Le pharmacien adapte la médication et communique au besoin avec le physiothérapeute afin de clarifier les objectifs.

Communication: papier, courriel, appel, par l’entremise du patient.

ON VIDE LE VERRE ENSEMBLE.

Cadre de la collaboration Pharmacien-Physiothérapeute

Document disponible sur le site de l’OPPQ https://oppq.qc.ca/wp-content/uploads/Cadre- collaboration-physiotherapeutes-pharmaciens.pdf

Formulaire de communication Physiothérapeute- Pharmacien

https://oppq.qc.ca/wp-content/uploads/Formulaire- physiotherapeutes-pharmaciens.pdf

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Un point de vu physio en situation clinique

Utilisation de certaines classes de médicaments pour des atteintes de conditions musculo-squelettiques ou neurologiques:

AINS

Analgésiques

Relaxants musculaires

Crèmes topiques

Visco-suppléments

Médication aidant le sommeil, le stress, les douleurs chroniques

Plus de formation nous serait nécessaire et une collaboration efficace pharmacien-physiothérapeute.

Des questions utiles à poser

Depuis quand le problème est présent?

-Aiguë, subaiguë ou chronique

Il y a eu traumatisme ou apparition progressive?

- Trauma ou sur-utilisation

Est-ce plus la douleur, la raideur, l’oedème qui incommode?

-Inflammatoire vs mécanique

Quelles sont les fonctions ou activités qui sont altérées à cause du problème?

- Ampleur du problème face au quotidien PAR OÙ IL FAUDRA VIDER LE VERRE OU l’AGRANDIR?

Quand référer en physiothérapie

Votre patient souffre de douleur musculo- squelettique, neurologique? Verre trop plein?

Verre pas assez grand?

Il a de la douleur, de l’oedème et il a de la difficulté à reprendre ses activités normalement.

Il n’a pas de diagnostic précis, ne le comprend pas ou n’a pas de plan de traitement organisé.

La médication aide mais ne soulage pas complètement ou peu d’évolution.

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Présentation clinique d’une douleur de type mécanique

Généralement absente au repos;

Présente lors de certains mouvements (souvent dans la même direction);

Présente lors de certaines contractions musculaires (souvent dans la même direction);

Le repos diminue la douleur, l’activité l’augmente;

Augmente de plus en plus selon l’intensité de l’activité;

Les douleurs reviennent à la normale au repos (variable).

Présentation clinique d’une douleur de type inflammatoire

Douleur présente au repos;

Diminue difficilement avec une activité de faible intensité;

Difficulté à rester immobile;

Difficulté lors de plusieurs mouvements d’une même articulation;

Difficulté aux contractions musculaires dans plusieurs directions;

Douleur qui réveille généralement la nuit;

Douleur soulagée par les AINS.

Pathologies et atteintes faisant partie de notre expertise:



Blessures tendineuses: tendinopathie Dégénérescence évolutive en 3 phases:

1.

Modulation de la composition des fibres, de la matrice (Reactive);

2.

Dégénérescence des fibres, étape réversible (Dysrepair);

3.

Chronicité, jusqu’à rupture du tendon (Degenerative).

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Tendinopathies

Les tendons ont besoin de charges pour maintenir leur structure (matrice du tendon);

Trop de repos est nuisible pour la guérison du tendon;

Douleur plutôt de type mécanique, nociception locale qui est reliée à l’étirement ou à la mise en charge de la matrice du tendon;

Inflammation présente, mais ne semble pas être le vecteur principal de la problématique.

(Pathologique ou présent avec le processus d’adaptation?)

Exemples: Coiffe des rotateurs, Épicondylite ou Tennis elbow (golfer), Tendinopathie d'Achille,fasciite plant.

Liste de problèmes / Plan de traitement en physiothérapie Douleur Modalités, attelle, taping

Perte de souplesse musculaire ou amplitude articulaire

Exercices d’assouplissement mobilisations, massage spécifique, Thérapie manuelle

Perte de force et de

proprioception Exercices de renforcement, excentrique ++

Perte des capacité fonctionnelle

Taping, correction du geste fonctionnel, sportif, ergonomie, aide technique Défaut de posture conseils de posture au travail, geste

sportif, chaussure, talonnette

Fascia Plantaire

Similaire aux tendons pour ce qui est de la réadaptation.

Sa structure complexe, collagène de type 1 en abondance, répond bien aux exercices de renforcement en position d’étirement du fascia.

Protection à court terme

(solution temporaire, orthèse plantaire ou taping).

Physiotudors:

https://www.youtube.com/watch?v=U3wbu0l8OZ0

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Tendinopathies

Blessures articulaires

Entorse ligamentaire, bursites, atteinte méniscales;

Coxarthrose, gonarthrose, autres dégénérescences articulaires;

Les fractures.

Syndrome Fémoro-Patellaire

Patellofemoral Pain, Jean-François Esculier Pht, PhD

https://www.trustme-ed.com/lectures/patellofemoral- pain-esculier/live-video-jf-esculier-pfp

2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017

https://bjsm.bmj.com/content/52/18/1170.full

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26

Syndrome Fémoro-Patellaire



Douleur autour ou derrière la patella qui est aggravée par au moins une activité de mise en charge de l’articulation Fémoro- Patellaire sur un genou en flexion.



Escaliers, faire un squat, se mettre à genoux, courir, randonnée en montagne, assis prolongé.



Plusieurs hypothèses concernant la source de la nociception.

Douleur fémoro-pattellaire,

Netter 2004.

Syndrome Fémoro-Patellaire



1

Épisode: Faire trop, trop vite

Activité récente beaucoup plus difficile que la capacité d’adaptation à l’articulation Fémoro-Patellaire.

Facteurs de risque: diminution de la force du quadriceps (Lankhorst et al 2012, Neal et al. 2017)

Faiblesse des fessiers:

Conséquence ou Cause (Rathleff et al 2014, Neal et al. 2017) Quantification du stress mécanique –Éducation –Exercices Taping neuroproprioceptif.

https://www.youtube.com/watch?v=1Drczvm_pus

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Taping pour le SFR

aussi pour rotules luxables

file:///U:/Downloads/159- Article%20Text-287-1-10-20190603.pdf

https://www.pinterest.se/pin/547 539267189295338

attelle

https://www.orteo.fr/genouilleres- rotuliennes/589-attelles-femoro-patellaires- tru-pull-lite-donjoy.html

Les conditions cervicales et lombaires

Le processus de dégénérescence qui se produit au dos est progressif. Du Lumbago jusqu’à la hernie discale et la sciatalgie.

Il y a possibilité de freiner ou empêcher ce processus par différents moyens:

Être actif, souple et fort;

Chercher la symétrie musculaire, alignement des structures, une posture dans l’axe;

Pratiquer les exercices de stabilisations (physio, yoga, salle d’entraînement…).

Si la prévention n’a pas été suffisante:



Approche en Physiothérapie pour hernie discale, sciatalgie;



Suivi médical en parallèle;



Médication très utile;



Conseil pour posture assise (hygiène posturale), soulever des charges…

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La Méthode McKenzie

Méthode d’évaluation et de traitement du rachis et des membres utilisée par plusieurs physiothérapeutes mondialement depuis plus de 30 ans.

Approche rigoureuse en formation continue qui a comme principe de retrouver une extension du rachis.

Plusieurs données probantes sur l’utilisation de cette méthode.

Méthode en 4 étapes:

Évaluation-Classification-Traitement-Prévention

La méthode met l’emphase sur l’éducation et sur la responsabilisation du patient pour sa réadaptation.

https://www.mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the- mckenzie-method/

Thérapie manuelle

On nomme thérapie manuelle, toute intervention avec les mains du thérapeute (mobilisations passives, glissements articulaires, étirements, massages, autres techniques).

C’est également une approche rigoureuse de formation continue pour l’obtention d’un diplôme avancé en évaluation et en traitements de conditions musculo-squelettiques.

Thérapie manuelle

Approche Thérapie Manuelle à l’AQPMO.

Niveaux 1-2-3

90 heures de supervision clinique

Examen intermédiaire

Niveaux 4-5

60 heures de supervision clinique

Examen avancé en thérapie manuelle

Diplôme avancé en Thérapie Manuelle Orthopédique FCAMPT

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AQPMO



Association québécoise des

physiothérapeutes manuels orthopédiques.

https://www.aqpmo.ca/

La commotion cérébrale

https://www.eauvivequebec.ca/blogue/nouvelles/comment-reconnaitre-la- commotion-cerebrale

Comprendre la commotion cérébrale

 C’est une blessure au cerveau due à une accélération.

 Il y a ÉTIREMENTou embardée (ce n’est pas une contusion!).

 La blessure a deux phases :

1.L’excitation (de quelques secondes à quelques heures) Blessured’Accélération& Décélération

Mécanisme: Étirement/Cisaillement des axones

Déformation de la membrane neuronale

Ouverture des cannaux à voltage-dépendent K⁺

K⁺Extracellulaire

Dépolarisation non ordonnée

Potentield’Action

2.La dépression envahissante (déficit d’énergie)

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Réaction des cellules du cerveau

Un retour au jeu hâtif

Niveau d’énergie cérébrale

Temps Niveau d’énergie cérébrale normal

0 60

% 100

%

80

%

40

%

20

% Mort cellulaire

7-10 jours 1-2 mois Retrait permanent?

C’est LE graphique à retenir !

R ETURN TO L EARN / W ORK / P LAY

Each stage must be separated by at least 24 hours.

If symptoms occur at any one stage, athlete must

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Repos modéré (Maison)

Légère activité cognitive

3-4 days max

½ jour École/

Travail (Restrictions)

Jour complet (Restrictions)Activité

physique légère

Buffalo Treadmill Test Sport spécifique (Restrictions)

Entraînement Sans-Contact (+Complexe)

Sport Specific Exertion Test (+ Baseline)

Exertion Test Pratique complète (Contact)Retour au

jeu

Return to Play

Pour passer à l’étape suivante, il faut une journée sans symptôme

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41

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La commotion et la physiothérapie

Le traitement de la commotion par le Physio selon les symptômes inclus :

Rassurer et éduquer le patient et les proches;

Traiter la région cervicale, trouble de l’équilibre, de la vision. Il accompagne dans les différentes phases;

Favoriser la bonne vascularisation du cerveau par des exercices physiques monitorés par la fréquence cardiaque;

Réfère au professionnel lorsque la condition sort de son champ de compétence;

La plupart des moyens utilisés sont des exercices.

Médication et commotion cérébrale;

Il n’y a pas d’évidence qui montre une meilleure récupération avec médication à la suite d’une commotion;

Les médications peuvent masquer des signes d’aggravation de la condition;

Potentiel de créer une céphalée rebond (médicament);

Certains effets secondaires peuvent mimer les symptômes de la commotion;

À utiliser avec précaution (sauf condition de syndrome post commotionnel, symptômes après plus de 30 jours).

Autres expertises en physiothérapie



Rééducation périnéale



Vertiges positionnels (VPPB)



Articulation de la mâchoire



Évaluation de poste de travail (ou ergothérapie) 43

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Techniques de traitement utilisées

Thérapie manuelle, approche Mc Kenzie;

Prescription d’exercices et conseils de la progression vers la guérison ou pour le retour au jeu;

Letaping(neuroproprioceptif, conventionnel);

Modalités, gestion de la douleur et de l’inflammation;

Aiguilles sous le derme;

Thérapie par onde de shock;

Glace ou chaleur, cryonic (Neuro-cryo-stimulation).

Thérapie par ondes de choc



Les ondes de choc sont des percussions acoustiques de haute énergie;



Elles sont transmises à travers la surface de la peau;



L’organisme réagit en augmentant l’activité métabolique à la zone douloureuse ce qui stimule le processus de guérison.

Thérapie par ondes de choc

Stimulation de la néovascularisation du tendon;

Augmentation de certains facteurs de croissance dans le tendon;

Diminution de la substance P;

The biological effects of extracorporeal shock wave therapy (eswt) on tendon tissue Notarnicola et al.

2012;

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3666 498/

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47

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Thérapie par ondes de choc

Modalité utilisée principalement pour les conditions chroniques ou après l’échec d’un traitement conservateur;

À considérer lors de l’analyse des niveaux d’évidence (variable pour les différentes tendinopathies);

Biais commerciaux fréquents dans la littérature scientifique (à surveiller);

Résultats supérieurs dans la littérature selon le type d’appareil utilisé: Ondes de Choc Extra-corporelles vs Radiales (moins coûteux).

Thérapie par ondes de choc

Évidence pour fascia plantaire et les tendinopathies calcifiées;

Faible évidence pour la coiffe des rotateurs;

Évidence partagée pour l’épicondylite latérale;

A systematic review of Shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence.

Speed C BJSM 2014.

https://bjsm.bmj.com/content/48/21/1538.full

Thérapie par ondes de choc

Niveau d’évidence modéré pour l’efficacité pour le tendon proximal d’un ischio-jambier;

Faible niveau d’évidence pour le tendon d’Achilles;

Pas d’évidence pour le SSTM (périostite);

Niveau d’évidence modérée pour l’inefficacité pour le tendon patellaire;

The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of patient-rated pain reduction Korakakis et al. 2017

https://bjsm.bmj.com/content/52/6/387

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Glace ou chaleur

Glace

+ Diminue l’inflammation

 Désensibilise les fibre nerveuses qui conduisent la douleur

 Diminue le besoin en O2 des cellules

 Pénètre plus profondément

 Peu de chance de se tromper!

________________________

- Moins agréable

 Possibilité d’engelure si mauvaise application, + allergie

Chaleur

+ Active la circulation

 Sensation agréable de réconfort

 Assouplie les tissus ________________________

-Possibilité d’augmenter l’inflammation

 Pénètre moins profond

 Risque de brûlure si mauvaise application

Indications pour le froid



Cas de douleur et/ou œdème aiguë, subaigu;



Chaleur locale;



Il est recommandé une application directe (ou avec coton mouillé);



Entre 12 et 15 minutes, en laissant au moins 1 heure entre chaque application.

Recommander des petits pois???

Neuro-cryo-stimulation

 L’utilisation du froid prend plusieurs formes, la plus récente apparition est la méthode de neuro-cryo-stimulation qui consiste à propulser sur la région atteinte un jet d’air de CO2 à une température de -78 degrés.

 Le refroidissement subit sous une pression de 50 bars crée un choc thermique local qui permet le drainage de la zone inflammée par mvt circulatoire (vasoconsctricton superficielle et vasodilatation profonde), CRP sanguin.

Référence Influence de la cryothérapie (Cryotron®) sur la douleur et l’inflammation après arthroscopie de l’épaule, Prof Dr Romain Meeusen Dr Frank Handelberg, Laurence Framhout, Stéphanie Daems Université de Bruxelles Belgique, 2004: 11-17

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Aiguilles sous le derme

Ce n’est pas de l’acupuncture:

La puncturephysiothérapique ne travaille pas l’énergie ou les méridiens;

L’aiguille est insérée au niveau du tissu musculaire (ventre musculaire ou tendon), au pourtour d’un tissu ligamentaire ou d’une bourse;

Utilisée pour le traitement des syndromes myofasciaux (trigger point), pour désensibiliser une structure musculo- squelettique, pour stimuler une réparation d’un tissu ou la réorganisation tissulaire;

Utilisées en phase subaiguë ou chronique.

Aiguilles sous le derme

Efficacité: en clinique, détente rapide d’une structure musculaire.

Littérature scientifique:

Évidence faible à modérée concernant la douleur;

Évidence faible concernant la fonction lorsque comparée à un groupe contrôle (sans traitement);

Pas de différence concernant la fonction comparativement à un traitement conservateur en physiothérapie.

Aiguilles sous le derme

Souvent utilisée comme thérapie complémentaire au traitement conventionnel en physiothérapie.

Puncture physiothérapique avec aiguilles sèches:

https://physioquebec.com/poncture-physiotherapique- aiguille-seche/

The Effectiveness of Trigger Point Dry Needling for Musculoskeletal Conditions by Physical Therapists: A Systematic Review and Meta-analysis

https://www.jospt.org/doi/abs/10.2519/jospt.2017.

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Choisir et adapter l’aide technique à la marche

Les béquilles: le choix de 1 ou de 2

La canne: à utiliser sur le côté non atteint

La marchette: avec ou sans roulettes

Prise de mesures et observations:

3 doigts sous le creux axillaire

La poignée au plis du poignet en position de repos

Regarder la démarche: elle doit être sans boiterie, favoriser une démarche avec un patron normal (attaque du talon).

Aide techniques à la marche

Pour justifier le choix de l’aide technique: il faut voir marcher le patient. L’aide technique devrait éliminer la boiterie à la marche. Si la boiterie persiste, il faut diminuer la mise en charge.

Attelles



Chevillères



Attelle au coude (épicondyliens)



Attelle au poignet



Orthèse plantaire en vente libre



Attelle au genou (SFP ou tendon patellaire)



Attelle au genou (entorse au genou)



Bas compressifs (pour le sport) 58

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Le taping

Conventionnel

Blanc

Appliqué pour stabiliser une articulation

Peut aider à contenir une enflure articulaire

Pour permettre une meilleure fonction

Retour au sport quand la force est suffisante

Autres types

 Dynamique

Accompagne le muscle dans son mouvement

 Neuro-proprioceptif

Inhibe ou active le muscle Ex: Kinésio-tape

Plusieurs bons conseils sur le web!

Histoire de cas 1

Gabriel, 18 ans, se présente à la pharmacie à savoir si vous offrez le service de location d’appareils orthopédiques puisque celui-ci vient de se fouler la cheville lors de son match de soccer. Sa cheville est rouge et enflée et lui fait actuellement très mal. Il se demande s’il doit aller à l’urgence et s’il devrait suspecter une fracture.

•Que lui suggérez-vous ?

•Quel appareil orthopédique (aide à la marche) serait le plus adéquat pour lui ?

•À quels soins devrait-il recourir pour maximiser la guérison et le confort ?

Histoire de cas 2

Annie, 25 ans, vous consulte en pharmacie en préparation pour sa prochaine course : le marathon d’Ottawa, qui aura lieu dans quelques semaines.

Celle-ci a une vilaine tendance à faire des périostites et dit ressentir une certaine sensibilité au niveau de la région tibiale. Elle veut mettre toutes les chances de son côté pour bien performer à l’événement. Que pensez-vous des options suivantes pour cette cliente ?

Taping

TENS

Bas de compression

Repos

AINS, Voltaren Emulgel, antiphlogistine…

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Histoire de cas 3

M. Dion vous appelle à la pharmacie pour rajouter des items à sa livraison de pilulier. Comme à chaque lundi, il commande 2 gros formats de Voltaren Emulgel E-F et 1 gros pot de Tylenol Douleurs Arthritiques. Alors que vous lui demandez des nouvelles sur sa forme, il vous dit souffrir encore aussi intensément de sa douleur lombaire et sa douleur au genou. Malgré les analgésiques et les AINS, il arrive difficilement à se soulager et à mener ses activités quotidiennes.

Auriez-vous des références à lui faire vers un autre professionnel de la santé ?

Quelle(s) intervention(s) menée(s) par un physiothérapeute pourrait lui être bénéfique ?

Conclusion

The amount of pain you experience does not necessarily relate to the amount of tissu damage you have sustained.

The relationship between pain and the state of the tissues becomes weaker as pain persists.

50 shades of Pain with Prof Dr Lorimer Moseley MERCI!

Livres de références suggérés

 Pathologie de l’appareil locomoteur

 Netter‘sanatomy

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Merci

Période de questions

 Images :

1-http://lapetitelatietcompagnie.over-blog.com/2016/06/celle-qui-perdit-le- controle-a-cause-d-un-verre-d-eau.html

2-https://www.drpydurand.fr/rupture-coiffe-des-rotateurs.html

 Contenu Commotion cérébrale:

https://completeconcussions.com/resources/educational-resources/

Références

 Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. J L Cook, C R Purdam. 2009

https://bjsm.bmj.com/content/43/6/409.full

Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research?

J L Cook, E Rio, C R Purdam, S I Docking 2016.

https://bjsm.bmj.com/content/50/19/1187

Tendinopathies 67

68

 Jill Cook: Current concepts in tendinopathy rehabilitation Sportfisio 2017 Youtube: https://www.youtube.com/watch?v=-kKzoi8Zrik

Tendinopathies

 Références: High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up Rathleff et al 2014

https://www.braceworks.ca/wp-content/uploads/2016/04/Rathleff-og- M%C3%B8lgaard-2014_High-load-strength-training-improves-outcome-in- patients-with-plantar-fasciitis-A-randomized-controlled-trial-with-12-month- follow-up.pdf

Fascia plantaire 70

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