Le travail avec la famille
Dr Jean Chambry Patricia de Collasson
Formation CRFTC - 29 septembre 2014
Introduction
O La question clé de la perte d’autonomie
O de la consultation famille en pédo-psychiatrie à la réflexion chez l’adulte handicapé
O L’évolution des représentations des familles dans le soin
O De la négation à l’injonction d’alliance thérapeutique
O Famille victime et/ou famille acteur de la reconstruction?
Introduction
O Impact traumatique de la cérébro-lésion sur l’ensemble de la famille
O Prise en compte des relations parents-enfants sous différents angles, le patient devenu parent et le patient comme enfant de ses parents
O Le patient dans sa relation de couple
O Trouver et soutenir les aidants
O Maintenir le patient dans une position de sujet au cœur de sa famille
Le couple
O Antagonisme narcissico-objectal dans le lien affectif
O Le processus de deuil et la notion d’agressivité
O Le couple face aux parents, se dégager des enjeux œdipiens
Un recit nécessaire
O Faire face à l’impensable
O La nécessité de se construire un récit, pourquoi cet accident
O Enjeux transgénérationnels
Faire face a la dépendance
O Régression provoquée par la maladie: repli narcissique
O Qui peut la supporter?
O Qui peut la contenir?
O Conflit conjoint/parents
REACTIONS FAMILIALES
O ANGOISSE
Source: le pronostic vital, l’handicap Réactions: surprotection, permissivité
excessive
REACTIONS FAMILIALES
O DEPRESSION
Réactions: effondrement dépressif, fuite,
hyper présence, demande de réparation au blessé
REACTIONS FAMILIALES
O AGRESSIVITE
Source: culpabilité, blessure narcissique
Réactions: agressivité déniée, exprimée
directement, ou indirectement, masquée, projetée
Prise en compte du double lien
1. La situation comporte plusieurs personnes dont l’une sera appelée par commodité « la victime ».
2. L’expérience dont souffre cette victime est répétée
3. Le double lien débute par une injonction primaire négative, assortie d’une menace de sanction
Prise en compte du double lien
4. Une injonction secondaire entre en conflit avec la première, menaçante elle aussi et prêtant à la généralisation, parfois non exprimée au niveau du langage
5. Toute solution à ces injonctions est
interdite par une injonction bloquant toute issue de fuite
6. Cela empêche d’interroger ces
contradictions et entraine des difficultés psychiques
Le double lien
O Confusion
O « Effort pour rendre l’autre fou. »
Regard systémique
O La famille est un système qui recherche la stabilité, chaque bouleversement tend au rétablissement de l’équilibre.
O La démarche systémique a pour but de lever les contraintes qui gênent l’évolution du système et ne cherche pas à le normaliser
O La famille peut être piégée dans la rigidité de l’autoreprésentation
O La famille doit pouvoir transformer sa conduite ritualisée en une vérité familiale bonne à dire
Minuchin
O Importance de « desenchevêtrement » les différents plans conjugaux, parentaux, fraternels
O Imposition du stress à un membre de la famille ou à la famille crée un
dysfonctionnement familial
O Les transformations de la famille ont un effet stressant sur son mode de
fonctionnement
Le secret de famille
O Laïos avait enlevé le fils de son hôte du
malédiction par le père du jeune homme enlevé
O Lorsqu’Œdipe nait personne ne parle de cette malédiction
O Le serviteur sauve l’enfant au lieu de l’exposer sur la montagne
O Œdipe est adopté par le roi de Corinthe qui ne lui dit rien de sa naissance
O Œdipe réalise son destin tragique
O Malédiction remonte à la faute du père
O Notion de délégation
Le secret de famille
O Générateur de culpabilité
O Edification de mythe (masque le secret ex:
suicide d’un aïeul)
O Permettre de sortir du mythe
L’incestuel
O Refus de la différenciation
O La déni des générations
O L’impossible Altérité
O Le tiers impossible et menaçant
O Le fonctionnement clanique
L’attachement
O Figure d’attachement
O Attachement secure ou insecure
O Modele interne opérant
Fondamentaux du travail avec la famille
O La famille ne se réduit pas à l’articulation de fonctionnements individuels mais il existe un partage par tous d’un ensemble de
représentations ou d’éléments psychiques communs liés à l’appartenance familiale
O Importance d’un travail de restauration
narcissique de la famille pour permettre des modifications
O La famille doit pouvoir se sentir acceptée dans sa singularité
Notion de clinique de situation
Même si l’intérêt reste centré sur le patient, objet du soin, il faut prendre en
considération la famille comme totalité
douée d’un fonctionnement spécifique et de capacités d’auto-organisation
Enjeux d’une vision élargie du travail avec les familles
O Dynamique des liens systémiques
O l’événement traumatique s’inscrit dans la dimension temporelle de l’histoire familiale
O Notion de résilience:
O Surmonter et intégrer l’effet traumatique
O Reprendre le cours de la vie
Des concepts aux pratiques
O De la pensée à la pratique dans un contexte donné
O Complexité ses situations bouleverse les repères d’identification habituels des soignants
O Craintes d’envahissement
O Espaces et outils pour travailler cette dimension familiale
O Des temps et des espaces spécifiques
O Le modèle de la consultation familiale?
O Capacités d’une équipe à construire des
représentations partagées d’une famille (D .HOUZEL)
Des concepts aux pratiques
O Comment travailler les approches complémentaires
O L’équipe dédiée au suivi du blessé ne prend pas en charge tous les besoins spécifiques de tous au regard de la situation traumatique
O Comment travailler en réseau autour de ces problématiques?
