Aspects épidémio-cliniques et thérapeutiques de la rage au service des maladies infectieuses et tropicales.

(1)

Et de la Recherche Scientifique Un Peuple-Un But-Une Foi

Université des Sciences des Techniques et des Technologies de Bamako (USTTB)

Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie (FMOS) Année Universitaire 2020-2021 N°…………

THESE

^:

Présentée et soutenue publiquement le…./…/2020 devant la faculté de Médecine et d’odontostomatologie

Présentée et soutenue publiquement le …/…/2021 devant le Jury De la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie de Bamako

Par : M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE

Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

JURY

PRESIDENT : Pr. BOUGOUDOGO Flabou MEMBRE : Dr. DICKO Mariam SOUMARE CO-DIRECTEUR : Dr. KONATE Issa

DIRECTEUR : Pr. DAO Sounkalo

ASPECT EPIDEMIO-CLINIQUE ET

THERAPEUTIQUE DE LA RAGE AU SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET

TROPICALES

à propos de 07 cas

(2)

ASPECTS EPIDEMIO-CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LA RAGE AU SMIT

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | ii ADMINISTRATION

DOYEN : Seydou DOUMBIA - PROFESSEUR VICE-DOYEN : Mariam SYLLA- PROFESSEUR

SECRETAIRE PRINCIPAL : Dr. Monzon TRAORE- MAITRE-ASSISTANT AGENT COMPTABLE : Monsieur Yaya CISSE– INSPECTEUR DU TRESOR

- LES PROFESSEURS A LA RETRAITE

Mr Yaya FOFANA Hématologie Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie générale Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie

Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie

Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histo-Embryologie Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique

Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne Mr Boulkassoum HAIDARA Législation Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie Mr Massa SANOGO Chimie Analytique Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale Mr Sanoussi KONATE Santé Publique Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie – Traumatologie Mr Daouda DIALLO Chimie Générale et Minérale Mr Issa TRAORE Radiologie Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale Mr Amadou DIALLO Zoologie – Biologie Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie Mr Kalilou OUATTARA Urologie

Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique

Mr Baba KOUMARE Psychiatrie

Mr Bouba DIARRA Bactériologie Mr Bréhima KOUMARE Bactériologie – Virologie Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie Mr Souleymane DIALLO Pneumologie Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie Mr Seydou DIAKITE Cardiologie

Mr Amadou TOURE Histo-embryologie Mr. Mahamane Kalilou MAIGA Néphrologie Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie

Mr. Filifing SISSOKO Chirurgie générale Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L.

Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie – Réanimation Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique

(3)

Mr Yeya Tiemoko TOURE Entomologie médicale, Biologie

cellulaire, Génétique Mme MAIGA Fatoumata

SOKONA

Hygiène du Milieu

Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne

Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie

Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne Mr Bokary Y SACKO Biochimie Mr Moustapha TOURE Gynéco-Obstétrique Mr Boubacar DIALLO Cardiologie Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie Mr Mamady KANE Radiologie et Imagerie Médicale Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique Mr Kassoum SANOGO Cardiologie Mr Arouna TOGORA Psychiatrie Mr Souleymane TOGORA Odontologie

Mme Fatimata Sambou DIABATE Gynéco-Obstétrique

Mr Adama DIAWARA Santé Publique Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie Mr Sékou SIDIBE Orthopédie-Traumatologie Mr Adama SANGARE Orthopédie-Traumatologie

Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie – Virologie

- LES ENSEIGNANTS DECEDES

Mr Alou BA Ophtalmologie

Mr Bocar Sidy SALL Orthopédie Traumatologie – Secourisme

Mr Balla COULIBALY Pédiatrie

Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale

Mr Moussa TRAORE Neurologie

Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique

Mr Anatole TOUNKARA Immunologie

Mr Bou DIAKITE Psychiatrie

Mr Boubacar dit Fassara SISSOKO Pneumologie

Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale

Mr Modibo SISSOKO Psychiatrie

Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie – Traumatologie

Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL

Mr Bouraïma MAIGA Gynéco/Obstétrique Mr. Mady MACALOU Orthopédie/ Traumatologie

Mr Mahamadou TOURE Radiologie

Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie

Mr Tiémoko D. COULIBALY Odontologie

Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale

Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie – Mycologie

Mr Adama DIARRA Physiologie

Mr Mohamed TOURE Pédiatrie

Mr Ibrahim ONGOIBA Gynéco-Obstétrique Mr Sanoussi KONATE Santé Publique

(4)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | iv LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie - Chirurgie Générale

Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale

Mr Adégné TOGO Chirurgie Générale

Mr Mohamed KEITA ORL

Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie – Réanimation

Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie – Réanimation

Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique

Mr. Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie-réanimation

Mr Samba Karim TIMBO ORL, Chef de D.E.R

Mr Aly TEMBELY Urologie

Mr Bakary Tientigui DEMBELE Chirurgie Générale

Mr Alhassane TRAORE Chirurgie Générale

Mr Drissa KANIKOMO Neuro Chirurgie

Mr Oumar DIALLO Neuro-Chirurgie Mr. Drissa TRAORE Chirurgie Générale

- MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie Traumatologie

Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie/Réanimation

Mr Nouhoum DIANI Anesthésie/Réanimation

Mr Mohamed KEITA Anesthésie Réanimation

Mr Broulaye Massaoulé SAMAKE Anesthésie Réanimation Mr Aladji Seidou DEMBELE Anesthésie Réanimation

Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie

Mme Fatoumata SYLLA Ophtalmologie

Mr Niani MOUNKORO Gynécologie/Obstétrique

Mr Youssouf TRAORE Gynécologie/Obstétrique

Mr Ibrahima TEGUETE Gynécologie/Obstétrique

Mr Tionkany Augustin THERA Gynécologie/Obstétrique

Mr Zanafon OUATTARA Urologie

Mr Lamine Mamadou DIAKITE Urologie

Mr Honoré jean Gabriel BERTHE Urologie

Mr Hamady TRAORE Odonto-Stomatologie

Mr Boubacar BA Odonto-Stomatologie

Mr Adama Konoba KOITA Chirurgie Générale

Mr Lassana KANTE Chirurgie Générale

Mr Bréhima COULIBALY Chirurgie Générale

Mr Drissa TRAORE Chirurgie Générale Mr Birama TOGOLA Chirurgie Générale Mr Soumaila KEITA Chirurgie Générale

Mr Mamby KEITA Chirurgie Pédiatrique

Mr. Moussa Abdoulaye OUATTARA

Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire

Mme Kadiatou SINGARE ORL

Mr Hamidou Baba SACKO ORL

Mr Seydou TOGO Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire

(5)

- MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE Mr Youssouf SOW Chirurgie Générale Mr Koniba KEITA Chirurgie Générale

Mr Sidiki KEITA Chirurgie Générale

Mr Amadou TRAORE Chirurgie Générale

Mr Bréhima BENGALY Chirurgie Générale

Mr Madissa KONATE Chirurgie Générale

Mr Sekou Bréhima KOUMARE Chirurgie Générale

Mr Boubarcar KAREMBE Chirurgie Générale

Mr Abdoulaye DIARRA Chirurgie Générale

Mr Idrissa TOUNKARA Chirurgie Générale

Mr Ibrahima SANKARE Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire Mr Abdoul Aziz MAIGA Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire Mr Ahmed BA Chirurgie Dentaire

Mr Seydou GUEYE Chirurgie Buccale

Mr Issa AMADOU Chirurgie Pédiatrique

Mr Mohamed Kassoum DJIRE Chirurgie Pédiatrique Mr Boubacary GUINDO ORL-CCF

Mr Siaka SOUMAORO ORL Mr Youssouf SIDIBE ORL Mr Fatogoma Issa KONE ORL

Mme Fadima Koureissy TALL Anesthésie-Réanimation

Mr Seydina Alioune BEYE Anesthésie-Réanimation

Mr Hammadoun DICKO Anesthésie-Réanimation

Mr Moustapha Issa MANGANE Anesthésie-Réanimation

Mr Thierno Madane DIOP Anesthésie-Réanimation

Mr Mamadou Karim TOURE Anesthésie-Réanimation

Mr Abdoul Hamidou ALMEIMOUNE Anesthésie-Réanimation

Mr Daouda DIALLO Anesthésie-Réanimation

Mr Abdoulaye TRAORE Anesthésie-Réanimation

Mr Siriman Abdoulaye KOITA Anesthésie-Réanimation Mr Mahamadoun COULIBALY Anesthésie-Réanimation Mr Abdoulaye KASSAMBARA Odontostomatologie

Mr Mamadou DIARRA Ophtalmologie

Mme Assiatou SIMAGA Ophtalmologie

Mr seydou BAKAYOKO Ophtalmologie

Mr Sidi Mohamed COULIBALY Ophtalmologie

Mr Adama GUINDO Ophtalmologie

Mme Fatimata KONANDJI Ophtalmologie

Mr Abdoulaye NAPO Ophtalmologie

MR Nouhoum GUIROU Ophtalmologie

Mr Bougadary COULIBALY Prothèse Scéllée

Mme Kadidia Oumar TOURE Orthopédie Dento-Faciale

Mr Oumar COULIBALY Neurochirurgie

Mr Mahamadou DAMA Neurochirurgie

Mr Youssouf SOGOBA Neurochirurgie

Mr Mamadou Salia DIARRA Neurochirurgie

Mr Moussa DIALLO Neurochirurgie

Mr Abdoul Kadri MOUSSA Orthopédie-Traumatologie

Mr Layes TOURE Orthopédie-Traumatologie

Mr Mahamadou DIALLO Orthopédie-Traumatologie

Mr Louis TRAORE Orthopédie-Traumatologie

(6)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | vi Mr Alhousseiny TOURE Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Mr Amady COULIBALY Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

Mr Amadou KASSOGUE Urologie

Mr Dramane Nafo CISSE Urologie

Mr Mamadou Tidiani CISSE Urologie

Mr Moussa Salifou DIALLO Urologie

Mr Alkadri DIARRA Urologie

Mr Soumana Oumar TRAORE Gynécologie/Obstétrique

Mr Abdoulaye SISSOKO Gynécologie/Obstétrique

Mme Aminata KOUMA Gynécologie/Obstétrique

Mr Mamadou SIMA Gynécologie/Obstétrique

Mr Seydou FANE Gynécologie/Obstétrique

Mr Amadou BOCOUM Gynécologie/Obstétrique

Mr Ibrahim Ousmane KANTE Gynécologie/Obstétrique

Mr Alassane TRAORE Gynécologie/Obstétrique

Mr Oumar WANE Chirurgie Dentaire

Mr Ousseynou DIAWARA Parodontologie

Mr Amsalah NIANG Odonto Préventive et Sociale

Mr Mamadou BA Chirurgie Buccale

- ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mme Lydia B. SITA Stomatologie

Mr Baba DIALLO Epidémiologie

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

- PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie Chef de DER

Mr Bakarou KAMATE Anatomie-Pathologie

Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie Mycologie

- MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Bakary MAIGA Immunologie

Mme Safiatou NIARE Parasitologie – Mycologie

Mr Abdoulaye KONE Parasitologie – Mycologie

Mr Karim TRAORE Parasitologie – Mycologie

- MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Sanou Kho COULIBALY Toxicologie

Mr Mamoudou MAIGA Bactériologie-Virologie

Mme Aminata MAIGA Bactériologie Virologie

Mme Djeneba Bocar MAIGA Bactériologie Virologie

Mr Sidi Boula SISSOKO Histologie embryologie et cytogénétique

Mr Bréhima DIAKITE Génétique et Pathologie Moléculaire

Mr Yaya KASSOGUE Génétique et Pathologie Moléculaire

Mr Bourama COULIBALY Anatomie pathologique

Mr Boubacar Sidiki DRAME Biologie Médicale

Mr Mamadou BA Biologie, Parasitologie Entomologie Médicale

(7)

Mr Moussa FANE Parasitologie Entomologie Mr Bamodi SIMAGA Physiologie

Mr Oumar SAMASSEKOU Génétique/ Génomique

Mr Nouhoum SAKO Hématologie/Oncologie/Cancérologie Mme Mariam TRAORE Pharmacologie

Mr Saïdou BALAM Immunologie Mme Arhamatoulaye MAIGA Biochimie Mr Aboubacar Alassane

OUMAR

Pharmacologie

Mr Modibo SANGARE Pédagogie en Anglais Adaptée à la Recherche Biomédicale

- ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Hama Abdoulaye DIALLO Immunologie

Mr Harouna BAMBA Anatomie Pathologie

Mr Moussa KEITA Entomologie Parasitologie

Mr Yacouba FOFANA Hématologie

Mr Diakalia Siaka BERTHE Hématologie

Mme Assitan DIAKITE Biologie

Mr Ibrahim KEITA Biologie Moléculaire

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

- PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie – Hépatologie

Mr Adama D. KEITA Radiologie

Mr Siaka SIDIBE Radiologie

Mr Boubacar TOGO Pédiatrie

Mr Saharé FONGORO Néphrologie

Mr. Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses

Mr Sounkalo DAO Maladies Infectieuses

Mr. Moussa T. DIARRA Gastro-entérologie – Hépatologie

Mr Yacouba TOLOBA Pneumo-Phtisiologie Chef de DER

Mr Ousmane FAYE Dermatologie

Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie

Mr Youssoufa Mamadou MAIGA Neurologie

- MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RCHERCHE

Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne

Mme KAYA Assétou SOUCKO Médecine Interne

Mr Idrissa Ah. CISSE Rhumatologie/Dermatologie

Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie

Mr Ilo Bella DIALL Cardiologie

Mr Ichaka MENTA Cardiologie

Mr Souleymane COULIBALY Cardiologie

Mr Anselme KONATE Hépato Gastro-Entérologie

Mr Souleymane COULIBALY Psychologie

Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie

Mr Japhet Pobanou THERA Médecine Légale/Ophtalmologie

Mr Mahamadou DIALLO Radiodiagnostic imagerie médicale

(8)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | viii

Mme Mariam SYLLA Pédiatrie

Mme Fatoumata DICKO Pédiatrie

Mr Adama Aguissa DICKO Dermatologie

Mr Mahamadoun GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Salia COULIBALY Radiologie et Imagerie Médicale

Mme Hawa DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Issa CISSE Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Mamadou DEMBELE Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Ouncoumba DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Ilias GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Abdoulaye KONE Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Alassane KOUMA Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Aboucar Sidiki N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Souleymane SANOGO Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Ousmane TRAORE Radiologie et Imagerie Médicale

Mr Koniba DIABATE Radiodiagnostic et Radiothérapie Mr Adama DIAKITE Radiodiagnostic et Radiothérapie

Mr Aphou Sallé KONE Radiodiagnostic et Radiothérapie

Mr Mody Abdoulaye CAMARA Radiodiagnostic et imagerie médicale

Mr Mamadou N’DIAYE Radiodiagnostic et imagerie médicale

Mr Boubacar DIALLO Médecine Interne

Mr Djibril SY Médecine Interne

Mme Djenebou TRAORE Médecine Interne

Mme Djénéba DIALLO Néphrologie

Mr Hamadoun YATTARA Néphrologie

Mr Seydou SY Néphrologie

Mr Hamidou Oumar BA Cardiologie

Mr Massama KONATE Cardiologie

Mr Ibrahima SANGARE Cardiologie

Mr Youssouf CAMARA Cardiologie

Mr Samba SIDIBE Cardiologie

Mr Asmaou KEITA Cardiologie

Mr Mamadou TOURE Cardiologie

Mr Mme Coumba Adiaratou THIAM

Cardiologie

Mr Mamadou DIAKITE Cardiologie

Mr Boubacar SONFO Cardiologie

Mme Mariam SAKO Cardiologie

Mme Djénéba SYLLA Endocrinologie, Maladies métaboliques et Nutrition

Mr Ganda SOUMARE Hepato-Gastro-entérologie

Mr Hourouma SOW Hepato-Gastro-entérologie

Mme Kadiatou DOUMBIA Hépato-Gastro-entérologie

Mme Sanra Déborah SANOGO Hépato-Gastro-entérologie

Mr Issa KONATE Maladies Infectieuses et Tropicales

Mr Abdoulaye Mamadou TRAORE Maladies infectieuses et tropicales

Mr Yacouba CISSOKO Maladies infectieuses et tropicales

Mr Jean Paul DEMBELE Maladies infectieuses et tropicales

Mr Garan DABO Maladies infectieuses et tropicales

(9)

Mr Mamadou A. C CISSE Médecine d’Urgence

Mr Seydou HASSANE Neurologie

Mr Guida LANDOURE Neurologie

Mr Thomas COULIBALY Neurologie

Mr Adama Seydou SISSOKO Neurologie-Neurophysiologie

Mr Dianguina dit Noumou SOUMARE

Pneumologie

Mme Khadidia OUATTARA Pneumologie

Mr Pakuy Pierre MOUNKORO Psychiatrie

Mr Souleymane dit Papa COULIBALY

Psychiatrie

Mr Siritio BERTHE Dermatologie

Mme N’Diaye Hawa THIAM Dermatologie

Mr Yamoussa KARABINTA Dermatologie

Mr Mamadou GASSAMA Dermatologie

Mr Belco MAIGA Pédiatrie

Mme Djeneba KONATE Pédiatrie

Mr Fousseyni TRAORE Pédiatrie

Mr Karamoko SACKO Pédiatrie

Mme Fatoumata Léonie DIAKITE Pédiatrie

Mme Lala N’Drainy SIDIBE Pédiatrie

Mr Djigui KEITA Rhumatologie

Mr Souleymane SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire

Mr Drissa Mansa SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire

Mr Salia KEITA Médecine de la Famille/Communautaire

Mr Issa Souleymane GOITA Médecine de la Famille/Communautaire D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE

- PROFESSEUR/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie

Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique, Chef de D.E.R.

Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale

- MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Cheick Oumar BAGAYOKO Informatique Médicale

Mr Massambou SACKO Santé Publique

Mr Hammadoun Aly SANGO Santé Publique

Mr Ousmane LY Santé Publique

Mr Oumar THIERO Biostatistique/Bio-informatique

Mr Ogobara KODIO Santé Publique

Mr Abdrahamane COULIBALY Anthropologie médicale

Mr Moctar TOUNKARA Epidémiologie

Mr Nouhoum TELLY Epidémiologie

(10)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | x - ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale

Mr Abdrahamane ANNE Bibliothéconomie-Bibliographie

Mr Yaya dit Sadio SARRO Epidémiologie

Mr Mohamed Lamine TRAORE Santé communautaire

Mr Housseini DOLO Epidémiologie

Mr. Souleymane Sékou DIARRA Epidémiologie

Mr Bassirou DIARRA Recherche opérationnelle

Mme Fatoumat KONATE Nutrition et Diététique

Mr Bakary DIARRA Santé Publique

Mme Fatoumata SY Gestion des Ressources Humaines

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr Souleymane GUINDO Gestion

Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu

Mr Cheick O. DIAWARA Bibliographie

Mr Rouillah DIAKITE Biophysique et Médecine Nucléaire

Mr Alou DIARRA Cardiologie

Mme Assétou FOFANA Maladies infectieuses Mr Abdoulaye KALLE Gastroentérologie Mr Mamadou KAREMBE Neurologie

Mme Fatouma Sirifi GUINDO Médecine de Famille Mr Alassane PEROU Radiologie

Mr Boubacar ZIBEIROU Physique Mr Boubakary Sidiki MAIGA Chimie Organique

Mme Daoulata MARIKO Stomatologie

Mr Issa COILIBALY Gestion

Mr klètigui Casmir DEMBELE Biochimie Mr Souleymane SAWADOGO Informatique Mr Brahima DICKO Médecine Légale Mme Ténin KANOUTE Pneumo-Phtisiologie

Mr Bah TRAORE Endocrinologie

Mr Modibo MARIKO Endocrinologie

Mme Aminata Hamar TRAORE Endocrinologie

Mr Ibrahim NIENTAO Endocrinologie

Mr Aboubacar Sidiki Tissé KANE OCE

Mme Rokia SANOGO Médecine Traditionnelle

Mr Benoît Y KOUMARE Chirurgie Générale

Mr Oumar KOITA Chirurgie Buccale

(11)

Je dédie ce modeste travail

(12)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | xii

A Allah : le Puissant, le Vénéré

Le TOUT PUISSANT, Le CLEMENT, Le MISERICORDIEUX, La Seule Véritable Force qui Crée, Guide, Protège, Console. Toi qui sais tout et par ta

volonté, Tu as permis à ce jour d’arriver, Gloire à Toi.

Je ne saurai comment Te remercier pour tous les bienfaits que Tu as apportés en ma modeste personne, à mes parents ainsi qu’à mon entourage. Je Te prie de

continuer à me donner la force, le courage, la santé de pouvoir continuer à atteindre tous mes objectifs et de les bénir, de me donner la sagesse et continuer

à me montrer le droit chemin.

Ô Allah, accorde Ta grâce à Mohammad et à la famille de Mohammad, comme Tu l’as accordée à Ibrahim et à la famille d’Ibrahim, Tu es en vérité digne de

louange et de glorification. Ô Allah, bénis Mohammad et la famille de Mohammad, comme Tu as béni Ibrahim et la famille d’Ibrahim, Tu es en vérité

digne de louange et de glorification.

(13)

A mes trop chers parents :

Mon père El Moctar Dah NDIOUBANE

Je ne pourrai exprimer tous mes mots en un paragraphe. Tu es la définition exacte de courage, sagesse et motivation. T’avoir comme père est une fierté, tu es ma source d’inspiration et je suivrai toujours tes pas IN CHA A LLAH. Ce travail n’est pas le mien uniquement, tu as consacré jours et nuits pour m’aider à l’améliorer. Tu as toujours été là aux moments où j’avais vraiment besoin de conseils. J’ose espérer te

rendre fière de mon travail.

Qu’Allah, gloire à Lui qu'Il soit Exaltée, t’accorde longue vie pleine de santé pour te rendre toujours fière.

Ma mère Lalla Oum Kelthoum ALAOUI

Ma fierté, la femme au vrai sens du terme, une mère comme toi tout le monde en rêve, tu as sacrifié toute ta vie dans la bonne éducation de tous tes enfants, une maman qui a toujours mis ses enfants au premier plan, qui s’est toujours assurée que

personne d’entre eux ne manque de quoi que ce soit.

Tu t’es investie corps et âme pour me transmettre le sens de la responsabilité, la persévérance et comment surmonté tout obstacle. Grâce à tes prières et bénédictions,

je suis aujourd’hui ce que tu attendais de moi. Je prie de tout mon cœur que ce travail te rende fière de moi.

Qu’Allah, gloire à Lui qu'Il soit Exaltée, t’accorde une longue vie à mes côtés, pleine de santé et de bonheur.

A ma sœur et frères :

Marième avec sa famille (Mohamed Salem ZEIN et leurs enfants) Mohamed El Mehdi avec sa famille (Adama Dian DIALLO et leurs enfants)

et Sidi Brahim

Vous avoir comme frères est une chance inouïe. Vous m’avez toujours aidé, soutenu, prouver votre amour fraternel et sans vous, je ne serai surement pas arrivé à ce jour.

J’espère être à la hauteur de votre attente et renforcer la fierté de la famille.

Je pris le Tout puissant de vous donner longue vie et vous garder en bonne santé auprès de moi.

(14)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | xiv

A mes chères tantes, oncles et grand-mère Aicha :

Vos prières ont vraiment été exaucées, ce travail est un signe de reconnaissance pour tout le bienfait en mon égard.

Lalla Hajja Amina, Lalla Khadija, Lalla Salima et Lalla Hajjar ALAOUI, je n’oublierai jamais votre amour et encadrement qui m’ont accompagnés jusqu’à présent.

Qu’Allah vous accorde longue vie.

Ma tante Feu Lalla Fatima ALAOUI et mes Défunts oncles Sidi Mohamed et El Bou NDIOUBANE qu’Allah vous lave de tous vos péchés et vous place dans son Paradis auprès

de mes grands-parents et ses créatures préférées.

Aux Défunts grands parents :

Moulaye Ahmed ALAOUI, Lalla Rahma SANHAJI et Dah NDIOUBNANE

J’aurai tant aimé que vous me voyiez devenir un homme et vous présenter ce travail pour vous rendre fière de moi, qu’Allah le Tout Puissant efface vos péchés et vous mette parmi ses

créatures les plus aimées et vous accorde le Paradis Firdaws.

A mes cousins et cousines :

Votre soutien et vos conseils indéfectibles m’ont été d’une grande importance dans l’évolution de mon cursus, je vous remercie du plus profond de mon cœur.

(15)

A Mohamed Dahid ELEYA :

L’enfance nous a permis de nous connaitre et de nous guider de façon inséparable. Tu as toujours répondu présent malgré cette distance qui nous a séparé, tu es un véritable ami et

frère, toujours fidèle et loyale, je ne saurai te remercier.

Je prie Allah le miséricordieux de t’accorder santé et longévité.

A Amadou TRAORE :

Mon compagnon de révision, une personne qui est passée d’ami à frère, tu m’as appris la générosité, renforcé mon sens du partage, je te dis merci pour tous les services que tu m’as rendus, pour tous les bons moments que tu m’as faits traverser pendant mon séjour au Mali.

A Mohamedou Oumar COULIBALY :

Un compatriote et avant tout un bon ami, plein de connaissances qui m’ont été très utiles au cours de mon cursus, je te remercie pour toutes les bonnes choses que tu as apportées en mon

égard.

A Khatri Ben Mohamed :

Un ami et frère de révision, tu étais mon encouragement lors des examens et je te dis merci pour le support que tu m’as apporté.

A Aly Oumar MAIGA :

Un voisin d’examen qui est devenu un véritable ami, je te dis merci pour tous les bons moments passés lors de mon séjour au Mali.

A Cheikh Mohamed Lemine TB :

Un véritable jeune frère, disponible à tout moment, merci pour tous les services rendus et je prie Allah le miséricordieux de faciliter toutes tes entreprises à venir.

A la Communauté Mauritanienne au Mali (AEESMM)

:

Merci, tu m’as apporté connaissance, fortifié ma sociabilité et sans toi je me sentirai vraiment

(16)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | xvi

A la Mauritanie :

Ma mère patrie que j’aime tant, j’espère te rendre fière de moi lors de l’exercice de mes fonctions.

Au Mali :

Mon pays hôte, un pays où l’hospitalité règne, un pays qui m’a accueilli les bras ouverts, vraiment merci pour les bons moments et pour tous ce que tu m’as appris au cours de ces

années passées.

A l’équipe du SMIT :

Mes ainés : Dr Med Ali Oumar CISSE, Dr Bintou COULIBALY, Dr Fodé KOUYATE, Dr Hama H ISSA, Dr Japhet DEMBELE, Dr Ibrahim ADEN, Dr Abdoulaye KEITA, Dr Loua OUO-OUO, Dr Christine TENIN, Dr Abdoulaye KONE Z, Dr Farimadiane COULIBALY, Camarades F.F.I : Arestide SOHE, Jaurel MONKAM, Abdoul Kerim SANGARE, Borel KAMDEM, Oumou SANOGO, Maїmouna DIAWARA, Raoul BAHOKEN, Sadio BA, Modibo

SININTA, Ana ODJO, Bamody SIDIBE, Essenam AKAKPO, Aїcha KALI DEGA, Liman VELTMOH,

Infirmiers : Koke SAMAKE, Mme TOURE, Mariam DIARRA, Aly CISSE, Maїmouna SIDIBE, Hawa CISSOKO,

Techniciens de surfaces : Naba TRAORE, Boulkassoum NIARE, Zoumana TRAORE, Baouda OUOLOGUEM.

Une équipe devenue ma famille avec qui j’ai appris l’intégrité, la patience et la joie. Merci pour toutes les connaissances que vous m’avez apportées. Collaborer avec vous était un

plaisir et un honneur pour moi.

Veuillez trouver, à travers ce modeste travail, l’expression de mes remerciements les plus sincères et les plus fidèles. J’espère qu’Allah nous permette de garder de très bonnes

relations dans l’avenir.

(17)

A tous mes amis que je n’ai pu pas cités :

Je vous dis merci pour tout ce que vous m’avez apporté durant toutes ces années, je suis honoré de vous avoir connus et si les amis avaient des étiquettes de prix, je serai millionnaire,

car votre amitié est inestimable.

A toute personne ayant contribuée de près ou de loin pour la réalisation de ce travail, JE VOUS DIS MERCI.

(18)

HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY

(19)

 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY Professeur BOUGOUDOGO Flabou

 Professeur honoraire en bactériologie et virologie à la faculté de pharmacie

 Ancien directeur de l’Institut National de Santé Publique

 Responsable de l’enseignement de la bactériologie et de la virologie à la faculté de pharmacie

 Officier de l’ordre du mérite de la santé Honorable Maitre,

Le privilège que vous nous faites en acceptant de présider ce jury nous offre l’opportunité de vous exprimer notre gratitude. D’une spontanéité singulière, vous nous avez ouvert vos portes. Nous avons admiré votre simplicité et votre abord facile, Soyez assuré cher maitre de

notre profond respect.

Je prie Allah qu’Il Soit exalté et glorifié vous accorde santé et longévité.

(20)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | xx

 A NOTRE MAITRE ET JUGE Docteur DICKO Mariam SOUMARE

 Médecin spécialiste en Maladies Infectieuses et en Microbiologie ;

 Praticienne hospitalière au CHU du Point G ;

 Enseignante, chercheur à la FMOS ;

 Membre de la Société Africaine de Pathologies Infectieuses ;

 Membre de la Société Malienne de Pathologies Infectieuses Et Tropicales.

Chère Maitre,

Vous nous faites un immense honneur en acceptant de prendre part à ce jury. Nous ne saurions assez-vous remercier pour votre participation au perfectionnement de ce travail.

Nous avons été marquées par vos qualités qui font de vous un Maître exemplaire. Vos connaissances, votre rigueur scientifique et votre dévouement sans limite dans le travail

sont des qualités que nous nous efforcerons d’approcher. Veuillez trouver ici, chère Maître, le témoignage de notre profonde gratitude et nous prions Allah le Puissant le

Vénéré qu’Il vous accorde santé et longévité.

(21)

 A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE Professeur DAO Sounkalo

 Professeur titulaire des Maladies Infectieuses et Tropicales ;

 Responsable de l’enseignement des Maladies Infectieuses à la FMOS ;

 Investigateur clinique au centre de recherche et de formation sur le VIH et la tuberculose (SEREFO) et au Centre Universitaire de Recherche Clinique ;

 Coordinateur du DES de Maladies Infectieuses et Tropicales ;

 Coordinateur du DU de VIH et Coïnfections ;

 Président de la Société Malienne des Pathologies Infectieuses et Tropicales ;

 Membre de la Société Africaine de Pathologies Infectieuses ;

 Membre de la Société de Pathologies Infectieuses de la Langue Française ;

 Membre de la Société Ouest Africaine des Médecins ;

 Directeur de Publication de la Revue Malienne d’Infectiologie et de Microbiologie ;

 Chef de Service des Maladies Infectieuses au CHU du Point « G ».

Cher Maître :

Nous vous remercions de la confiance que vous nous faites en nous confiant ce travail. Nous avons été fascinés par votre grande simplicité, votre générosité, votre disponibilité, votre facilité à transmettre LES CONNAISSANCES et votre rigueur scientifique. En aucun moment

nous n’avons manqué de votre assistance. Vous avez fait grandir en nous le désir de devenir médecin à votre image. Vos qualités humaines, sociales et scientifiques font de vous un

Maître admirable.

Veuillez trouver en cet ouvrage, cher Maître, toute notre gratitude et nous prions Allah le Puissant le Vénéré qu’Il vous accorde santé et longévité afin que plusieurs générations d’apprenants puissent bénéficier de près ou de loin de la qualité de vos enseignements.

(22)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | xxii

 A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR Docteur KONATE Issa

 Maître-assistant à la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie ;

 Praticien hospitalier au CHU du Point – G ;

 Secrétaire administratif de la SOMAPIT ;

 Membre de la cellule d’assurance qualité de l’USTTB ;

 Membre du groupe de coordination multisectorielle de la RAM.

Cher Maitre :

C’est un immense honneur pour nous d’avoir accepté de diriger ce travail. Votre disponibilité, accessibilité, simplicité, ponctualité et votre amour pour le travail bien fait,

nous ont été d’une aide capitale pour la réalisation de ce travail et ne cessent de nous inspirer.

Permettez-nous d’exprimer notre profonde gratitude et notre profonde considération à votre égard.

Nous demandons à Allah, le Puissant, le Vénéré, de bénir toutes vos entreprises et de vous accorder bonne santé et longévité.

(23)

Abreviations, sigles et accronymes

AC Altération de la conscience

ACIP Advisory Committee on immunization practies

al. Alliés

ARN Acide ribonucléique

btm/min Battements par minute

C/min Cycles par minute

CHU Centre hospitalo-universitaire

DLPM Direction de lutte pour la prévention de la maladie

DGS Direction génerale de santé

DCD Décédé

Fc Fréquence cardiaque

Fr Fréquence réspiratoire

FCFA Franc de la communauté financière africaine

HEP High egg passage

HDCV Human diploїdcell vaccine

H/F Homme par femme

ID Intradermique

J Jour

LCR Liquide céphalo-rachidien

mm³ Millimètre cube

Mg Milligramme

Ml Millitre

MS Membres supérieurs

MI Membres inférieurs

Nm Nanomètre

OMS Organisation mondiale de la santé

pH Potentiel d’hydrogène

PCR Polymerase chaîne reaction

PCEC Purified chick embryocell vaccine

PDEC Purified duck embryocell vaccine

PVRP Purified verocell rabies vaccine

RREID Rapid rabies enzyme immunodiagnostic

SAU Service d’accueil des urgences

SMIT Service des maladies infectieuses et tropicales

SAR Sérum antirabique

SPSS Statistical package for the social sciences

Tᵒ Température

UI Unité internationalle

VIH Virus de l’immunodefiscience humaine

VHC Virus de l’hépatite C

VHB Virus de l’hépatite B

VAR Vaccin antirabique

% Pourcent

℃ Degrès celsius

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Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | xxiv

Liste des tableaux

Tableau I: Classification des lyssavirus et caractéristiques épidémiologiques [7]. ...7 Tableau II : Conduite à tenir pour le traitement après exposition [6]. ...23 Tableau III : Conduite à tenir en fonction des caractéristiques de l'animal [10]. ...24 Tableau IV: Répartition selon la profession. ...38 Tableau V: Répartition selon la nature d’exposition ...38 Tableau VI: Répartition selon la connaissance de l’animal en cause ...39 Tableau VII: Distribution selon la connaissance du propriétaire de l’animal en cause. ...40 Tableau VIII: Répartition selon la durée d’incubation ...40 Tableau IX: Répartition selon la température à l’admission...41 Tableau X: Antibiotiques utilisés à l’admission. ...42 Tableau XI: Prophylaxie antitétanique. ...42 Tableau XII: Utilisation du sérum antirabique ...43 Tableau XIII: Utilisation du vaccin antirabique VAR. ...43 Tableau XIV: Protocole utilisé à l’admission ...43 Tableau XV: Autres soins administrés à l’admission. ...44 Tableau XVI: Complication à l’admission. ...44 Tableau XVII: Répartition selon l’évolution du patient. ...45

Liste des figures

Figure 1 Cycle épidémiologique de la rage [7]. ...6 Figure 2 Représentation schématique de la structure du virion [7]. ...9 Figure 3 Cycle viral du virus de la rage [28]. ...10 Figure 4 les modes de contamination de l’homme [29]. ...11 Figure 5 : Neurone infecté par le virus rabique (Institut Pasteur de Paris). ...13 Figure 6: Cycle de transmission de la rage (cours de virologie fondamentale de l’institut Pasteur). ...14 Figure 7: Répartition selon la tranche d'âge. ...36 Figure 8: Répartition selon la région de provenance. ...37 Figure 9: Répartition selon le niveau d’étude. ...37 Figure 10: Répartition selon le siège de contamination. ...39 Figure 11: Répartition selon les signes pathognomoniques de la rage. ...41 Figure 12: Répartition selon la symptomatologie présentée à l’admission. ...42 Figure 13: Distribution selon les complications développées au cours de l’hospitalisation. ...45

(25)

Tableau des matières

I- INTRODUCTION ... i

II- GENERALITES ... 4

II.1- Définition ... 5 II.2- Epidémiologie ... 5 II.2.1- Epidémiologie descriptive ... 5 II.2.2- Epidémiologie analytique de l’agent pathogène ... 6 II.2.2.1- Taxonomie ... 6 II.2.2.2- Morphologie – structure ... 9 II.2.2.3- Réplication du virus rabique ... 10 II.2.1.4- Propriétés physico-chimiques ... 10 II.2.2.5- Modes de contamination ... 11 II.2.2.6- Réservoir du virus rabique ... 12 II.2.3- Physiopathologie ... 12 II.2.3.1- Pénétration et multiplication locale du virus ... 12 II.2.3.2- Pénétration dans le système nerveux périphérique ... 12 II.2.3.3- Migration centripète du virus ... 12 II.2.3.4- Infection du système nerveux central ... 12 II.2.3.5- Migration centrifuge du virus ... 13 II.3- Signes cliniques de la rage humaine ... 14 II.3.1- Incubation ... 14 II.3.2- Phase prodromique ... 15 II.3.3- Phase d’état... 15

(26)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | xxvi II.4- Signes biologiques ... 16 II.4.1- Les prélèvements ... 16 II.4.2- Mise en évidence du virus rabique ... 17 II.4.3- Identification du virus ... 17 II.4.4- Technique moléculaire ... 18 II.4.5- Sérologie ... 18 II.4.6- Intérêt pour l’homme ... 18 II.5- Prophylaxie de la rage humaine ... 18 II.5.1- Protagonistes de la prophylaxie ... 18 II.5.2- Les moyens de la prophylaxie ... 19 II.5.3- La prévention de la rage avant exposition ... 20 II.5.4- Traitement après exposition ... 21 III- MATERIEL ET METHODES ... 27

III.1- Cadre et lieu d’étude ... 28 IV- RESULTATS ... 32

IV.1- Présentation des cas ... 33 IV.2- Données sociodémographiques ... 36 IV.2.1- Sexe ... 36 IV.2.2- Age ... 36 IV.2.3- Provenance ... 37 IV.2.4- Niveau d’étude ... 37 IV.2.5- Profession ... 38 IV.3- Données cliniques ... 38

(27)

IV.3.1- L’animal en cause de la maladie ... 38 IV.3.2- Nature d’exposition ... 38 IV.3.3- Information sur l’animal en cause... 39 IV.3.4- Présentation clinique du patient ... 40 V- DISCUSSION... 46

VI- CONCLUSION ... 50

VII- RECOMMANDATIONS ... 52

REFERENCES ... 55 ANNEXES ... 58 FICHE SIGNALITIQUE ... 60 Fact sheet ... 62

(28)

I- INTRODUCTION

(29)

La rage est une anthropozoonose qui peut affecter tous les animaux à sang chaud, à la fois réservoirs et vecteurs du virus rabique. C’est une affection cosmopolite pour laquelle l’homme est une victime accidentelle. Elle réalise un tableau d’encéphalomyélite à issue fatale dont les agents étiologiques sont regroupés au sein du genre Lyssavirus [1,2].

La rage tue environ 55000 personnes chaque année dans le monde, en moyenne un décès toutes les 10 minutes, essentiellement dans les pays en voie de développement [3]. Sa distribution humaine reflète celle de la rage animale. Si dans les pays industrialisés dont le Canada et les Etats-Unis, les animaux sauvages tels les renards, les ratons laveurs, les moufettes et les chauves-souris, constituent les principaux réservoirs du virus, dans les pays en voie de développement (Afrique, Asie) la rage canine est la plus fréquente et le chien est responsable de 95% à 98% de cas humains [4].

En Afrique une personne (le plus souvent les enfants) meurt de la rage toutes les 20 minutes [5]. Dans cette zone, l’OMS évalue à 200 pour 100.000 le nombre de décès par rage dans les zones urbaines et à 3,6 pour 100.000 le nombre de décès par rage dans les zones rurales [6].

L’intérêt de ce travail était d’objectiver d’abord le taux de cas de rage et le nombre de décès liés à cette maladie, malgré les campagnes de sensibilisation menées par la direction de lutte pour la prévention des maladies et la direction générale de la santé. Le second intérêt était l’apport du diagnostic précoce de la rage humaine et sa prise en charge rapide.

Partant de ce constat, nous nous sommes proposés d’initier ce travail afin d’étudier les aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique de la rage humaine dans le SMIT du Centre Hospitalier Universitaire du Point G de 2018 à 2020.

(30)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | 2

Hypothèses de recherche

Le but de ce travail était de déterminer que :

- Le nombre de cas de rage canine reçu dans le SMIT est toujours élevé,

- L’augmentation des chiens errants est un facteur favorisant de la rage humaine, - Le diagnostic clinique de la rage est clinique, basé sur la photophobie et l’hydrophobie,

- Le traitement antirabique est inefficace après l’apparition des premiers signes.

(31)

Objectif général :

Etudier les aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique de la rage humaine dans le SMIT du CHU point G.

Objectifs spécifiques :

- Déterminer la prévalence des cas de rage canine admis dans le SMIT du CHU point G de janvier 2018 à décembre 2020.

- Identifier les animaux à l’origine de la transmission du virus rabique.

- Identifier les formes cliniques de la rage humaine.

- Décrire les méthodes de traitements utilisées dans le service à propos de la rage humaine.

(32)

II- GENERALITES

(33)

II.1- Définition

La rage est une zoonose virale due à un lyssavirus auquel sont sensibles tous les mammifères. Elle est transmissible accidentellement à l’homme, généralement à la suite d’une morsure, d’une griffure ou d’un léchage sur plaie par un animal enragé [7].

Elle est caractérisée cliniquement par l’apparition d’un tableau d’encéphalite dont les symptômes sont très variables selon les individus et les espèces considérés [7].

Elle est toujours fatale dans un délai bref. Le diagnostic différentiel avec d’autres encéphalites virales d’étiologie différente est souvent difficile voire impossible. Dans ces conditions, seul l’examen de laboratoire permet de porter un diagnostic de certitude [7].

II.2- Epidémiologie

II.2.1- Epidémiologie descriptive

Le contrôle de la rage reste encore une des priorités de l’OMS. En effet, il ne faut pas sous-estimer la gravité de cette infection dans certaines parties du monde. Plus d’un siècle après la découverte de la vaccination antirabique, on estime que la rage dans le monde est encore à l’origine d’environ 55000 décès par an [11]. Ce chiffre ne semble pas évoluer favorablement.

Au contraire, la rage semble même réémerger dans certaines parties du monde (c’est le cas en Chine, au Vietnam et dans certaines parties d’Afrique). La raison est due à une absence de prise en charge efficace par les autorités de santé publique humaine et vétérinaire [12-13]. Selon l’OMS, ce chiffre place la rage au 10^ème rang des maladies infectieuses mortelles. Deux continents sont particulièrement touchés : l’Afrique et l’Asie. Le chien représente la principale espèce animale réservoir dans le monde (il est à l’origine d’environ 99 % des décès humains) (Figure 1). Cependant de très nombreuses autres espèces de mammifères jouent le rôle de réservoirs. Elles appartiennent à deux ordres : celui des chiroptères (chauves-souris hématophages, insectivores et frugivores) et celui des carnivores (renard, moufette, mangouste par exemple). A chacun de ces réservoirs correspond un variant particulier de lyssavirus. En dehors de ces réservoirs, la plupart des espèces de mammifères sont sensibles aux lyssavirus et peuvent donc constituer des vecteurs de l’infection chez l’homme.

En Afrique, le nombre de décès par an s’élève à 23700. Ceci s’explique par le fait que dans de nombreuses régions d’Afrique, la couverture vaccinale établie dans la population de

(34)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | 6 chiens (30% à 50%) n’est pas assez élevée pour briser le cycle de transmission de la maladie [14]. Au Mali le nombre de décès était estimé à 32 cas dans le seul district de Bamako pour la période de 1995 à 1999 [4].

Enfin on estime que la rage humaine entraine en moyenne cinq décès par million d’habitants et par an. Le nombre de traitements est estimé de 3,5 millions à 07 millions par an dont 89,5% se font dans les pays en voie de développement (900 traitements pour un million habitants) [4].

Figure 1 Cycle épidémiologique de la rage [7].

II.2.2- Epidémiologie analytique de l’agent pathogène II.2.2.1- Taxonomie

Les lyssavirus appartiennent à l’ordre des Mononegavirales et à la famille des Rhabdoviridae. Sur la base de la comparaison des séquences des nucléoprotéines et des génomes complets, onze espèces (anciennement dénommées génotypes) ont pu être définies (tableau I) [8]. On distingue pour chaque espèce un virus prototype : le virus de la rage, le virus Lagos bat, le virus Mokola, le virus Duvenhage, le virus European bat lyssavirus type 1, le virus European bat lyssavirus type 2 et le virus Australian bat lyssavirus. De nouveaux isolats ont été obtenus chez des chauves-souris et constituent les prototypes de nouvelles espèces.

(35)

Tableau I: Classification des lyssavirus et caractéristiques épidémiologiques [7].

Dénomination Espèce Distribution géographique

Espèces réservoirs et/ou vectrices

Autres espèces concernées (cul- de-sac

épidémiologique)

Cas humains identifiés

Virus de la rage

RABV

Monde entier, à l’exception de l’Antarctique, l’Australie, certains pays d’Europe de l’Ouest, une partie de la Scandinavie et certaines îles

Chien, carnivores sauvages, chauves-souris (uniquement pour le continent américain)

Homme, carnivores domestiques et sauvages, herbivores, autres chauves-souris (?)

55 000/an (99 % liés au chien, et quelques dizaines de cas liés aux chauves-souris)

Lagos bat virus LBV

Afrique : Nigéria, République centrafricaine, Afrique du Sud, Sénégal, Ethiopie, Guinée, Zimbabwe

Chauves-souris frugivores (genres Eidolon, Epomophorus, Rousettus, Micropteropus)

Chauves-souris insectivores (genre Nycteris), chats, chiens, mangouste aquatique

Aucun à ce jour

Mokola virus MOKV

Afrique : Nigéria, République centrafricaine, Zimbabwe,

Cameroun, Ethiopie, Afrique du Sud

Non identifies

Homme,

musaraignes, chats, chiens, rongeur

Nigeria, 1 confirmé en 1971 et 1 suspecté en 1969

Duvenhage

virus DUVV

Afrique : Afrique du Sud, Zimbabwe

Chauves-souris insectivores (genre Miniopterus, Nycteris)

Homme

3 (Afrique du Sud, 1971, 2006, Pays-Bas via Kenya, 2007)

European bat lyssavirus type 1 (sous- type a ou b)

EBLV-1 Europe

Chauves-souris insectivores (principalement genre Eptesicus)

Homme, autres chauvessouris insectivores (?), chats, moutons, fouine

1 confirmé et 2 suspectés (Russie, 1985)

(36)

Thèse de doctorat en médecine 2021 M. Ismaïl El Moctar NDIOUBNANE Page | 8 European bat

lyssavirus type 2

EBLV-2 Europe

Chauves-souris insectivores (principalement genre Myotis)

Homme 2 (Finlande, 1985, Ecosse, 2002)

Australian bat

lyssavirus ABLV Australie

Chauves-souris frugivores (genre Pteropus) et insectivores (principalement genre

Saccolaimus)

Homme

2 (Australie, 1996, 1998)

Aravan virus ARAV Asie centrale (Kirghizistan)

Chauve- souris insectivore (genre Myotis) (isolée une seule fois en 1991)

Non rapporté Non rapporté

Khujand virus KHUV Asie centrale (Tadjikistan)

Chauve-souris insectivore (genre Myosis) (isolée une seule fois en 2001)

Irkut virus IRKV Sibérie orientale

Chauve-souris insectivore (genre Murina) (isolée une seule fois en 2002)

West caucasian bat virus

WCBV Région du Caucase

Chauve-souris insectivore (genre Miniopterus) (isolée une seule fois en 2003)