E B 5 9/4
d e n o v i e m b r e d e 1 9 7 6
INFORME SOBRE R E U N I O N E S DE C O M I T E S DE E X P E R T O S I n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l
I N T R O D U C C I O N
D e c o n f o r m i d a d con lo d i s p u e s t o en el p á r r a f o 10.6 del tés de Expertos，1 el D i r e c t o r G e n e r a l p r e s e n t a este i n f o r m e de e x p e r t o s que s e g u i d a m e n t e se e n u m e r a n , y c u y o s i n f o r m e s ^ glés d e s d e la 5 8a r e u n i ó n del C o n s e j o E j e c u t i v o .
E n e l p r e s e n t e d o c u m e n t o se r e s e ñ a n las o c h o r e u n i o n e s o r d e n：
1. M E T O D O L O G I A DE L A V I G I L A N C I A N U T R I C I O N A L
I n f o r m e de u n C o m i t é M i x t o F A 0 / U N I C E F / 0 M S de E x p e r t o s 2 . M E D I C I N A N U C L E A R
I n f o r m e de u n C o m i t é M i x t o O I E A / O M S de E x p e r t o s en el U s o de R a d i a c i o n e s I o n i z a n t e s y de I s ó t o p o s R a d i a c t i v o s en M e d i c i n a (Medicina n u c l e a r )
3 . E P I D E M I O L O G I A DE L A O N C O C E R C O S I S
I n f o r m e de u n C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S 4 . P A T R O N E S B I O L O G I C O S
2 7 ° Informe d e l C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S
R e g l a m e n t o de los C u a d r o s y C o m i - sobre las o c h o r e u n i o n e s de c o m i t é s se h a n p r e p a r a d o en f r a n c é s e in-
y sus i n f o r m e s e n el s i g u i e n t e
5 . N U E V A S T E N D E N C I A S Y M E T O D O S DE A S I S T E N C I A M A T E R N O I N F A N T I L E N L O S S E R V I C I O S DE SALUD S e x t o I n f o r m e del C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S en Salud de la M a d r e y el Ñ i ñ o
6 . A P L I C A C I O N D E L A N A L I S I S DE S I S T E M A S A L A G E S T I O N S A N I T A R I A I n f o r m e de un C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS
7 . A S P E C T O S M I C R 0 B I 0 L 0 G I C 0 S DE L A H I G I E N E DE L O S A L I M E N T O S
I n f o r m e de u n C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S (reunido con p a r t i c i p a c i ó n de la F A O ) 8 . E V A L U A C I O N DE C I E R T O S A D I T I V O S A L I M E N T A R I O S
2 0 ° I n f o r m e d e l C o m i t é M i x t o FAo/oMS de E x p e r t o s en A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s .
1 a O M S , D o c u m e n t o s B á s i c o s , 26 e d . , 1 9 7 6 , p á g . 93.
2
P a r a facilitar la r e f e r e n c i a se a c o m p a ñ a n a l p r e s e n t e d o c u m e n t o e j e m p l a r e s de d i c h o s in- formes (destinados a los m i e m b r o s d e l C o n s e j o E j e c u t i v o ú n i c a m e n t e ) . A l g u n o s de los i n f o r m e s se han p u b l i c a d o ya en francés e inglés en la S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s y a s í se d i s t r i b u i r á n . C o n o b j e t o de no r e t r a s a r la p r e s e n t a c i ó n al C o n s e j o , los otros i n f o r m e s , que e s t á n aún en p r e n s a , se p r e s e n t a n como p r u e b a s de imprenta no c o r r e g i d a s , en las que p u e d e h a b e r p e q u e ñ o s e r r o r e s t i p o g r á f i c o s que se c o r r e g i r á n para su p u b l i c a c i ó n d e f i n i t i v a en la Serie de I n f o r m e s T é c n i c o s .
E B 5 9 / 4 P á g i n a 2
1 . M E T O D O L O G I A DE L A V I G I L A N C I A N U T R I CIONAL
I n f o r m e de un Comité M i x t o F A O / U N I C E F / O M S de E x p e r t o s Ginebra， 1 - 1 0 de o c t u b r e de 19751
1•1 A n t e c e d e n t e s
La decisión de que la FAO y el U N I C E F p a r t i c i p a s e n en el Comité de E x p e r t o s en M e t o d o l o g í a de la V i g i l a n c i a N u t r i c i o n a l se adoptó con a r r e g l o a lo dispuesto en la resolución V。13 de la C o n f e r e n c i a M u n d i a l de la A l i m e n t a c i ó n , celebrada en 1974， en la que se asignaba a las tres Or- g a n i z a c i o n e s una m i s i ó n común para e s t a b l e c e r sistemas de v i g i l a n c i a n u t r i c i o n a l .
1.2 El informe
E l i n f o r m e trata de facilitar d i r e c t r i c e s a c e r c a de la n a t u r a l e z a de un sistema de vigi- lancia , l o s m é t o d o s para e s t a b l e c e r l a y los p r i n c i p i o s a que h a b r í a de a j u s t a r s e . L a vigilan- cia facilitará con r e g u l a r i d a d i n f o r m a c i ó n sobre la situación n u t r i c i o n a l de una población y los factores que i n f l u y e n en e l l a . E s t o s datos servirán de base para que los e n c a r g a d o s del estable cimiento de p o l í t i c a s y p l a n e s , y de la gestión d e p r o g r a m a s de m e j o r a m i e n t o de los há- bitos a l i m e n t a r i o s y de la situación n u t r i c i o n a l , adopten las decisiones p e r t i n e n t e s . En ausen cia de u n buen sistema de v i g i l a n c i a , es posible que pase inadvertida la deterioración progre- siva de la salud o que no pueda p r e v e r s e s u f i c i e n t e m e n t e u n a situación de h a m b r e a g u d a . En el informe se e n u m e r a n a l g u n o s posibles i n d i c a d o r e s de cambio en los sectores a g r í c o l a , social y e c o n ó m i c o , a s í como indicadores del estado sanitario y n u t r i c i o n a l de la población y de la situación d i e t é t i c a . Se esboza a d e m á s un sistema de v i g i l a n c i a m u í t i s e c t o r i a l y se indican las m e d i d a s que h a n de a d o p t a r s e para su p l a n i f i c a c i ó n y a p l i c a c i ó n . E n el informe se recono- ce la n e c e s i d a d de c o n o c e r m e j o r las c a r a c t e r í s t i c a s y la interpretación de los i n d i c a d o r e s , a s í como sus r e l a c i o n e s c a u s a l e s con la situación n u t r i c i o n a le Se dan también e j e m p l o s de pro- b l e m a s p e n d i e n t e s v i n c u l a d o s con los indicadores sanitarios y de sectores que deben ser objeto de i n v e s t i g a c i o n e s o p e r a t i v a s .
1•3 L a s r e c o m e n d a c i o n e s
E l Comité de E x p e r t o s h a recomendado e x p r e s a m e n t e a los gobiernos el e s t a b l e c i m i e n t o de sistemas m u í t i s e c t o r i a l e s de v i g i l a n c i a n u t r i c i o n a l . L a v i g i l a n c i a continua ha de basarse en i n d i c a d o r e s e s c o g i d o s , r e c u r r i e n d o sobre todo a los sistemas de información ya e s t a b l e c i d o s en los sectores p e r t i n e n t e s . E n cada p a í s , la dirección h a de estar a cargo de un servicio cen- tral con a t r i b u c i o n e s y p e r s o n a l s u f i c i e n t e s . E l Comité de E x p e r t o s h a recomendado asimismo que los o r g a n i s m o s i n t e r n a c i o n a l e s interesados coordinen sus a c t i v i d a d e s conforme a lo dispues- to en la r e s o l u c i ó n V , 1 3 de la C o n f e r e n c i a M u n d i a l de la A l i m e n t a c i ó n , fomenten el estableci- m i e n t o de sistemas n a c i o n a l e s de v i g i l a n c i a n u t r i c i o n a l colaborando con las a u t o r i d a d e s nacio- n a l e s y prestando a y u d a para la o r g a n i z a c i ó n de seminarios i n t e r p a í s e s , preparen m a n u a l e s de r e f e r e n c i a para todos los sectores y a todos los n i v e l e s , estimulen la investigación m e t o d o l ó - gica y faciliten a y u d a para e l l a , y convoquen u n a segunda reunión del comité de e x p e r t o s , den- tro de cinco años a lo s u m o , para que evalúe los progresos r e a l i z a d o s y dé su parecer sobre fu- turas a c t i v i d a d e s .
1.4 C o n s e c u e n c i a s para el programa de la O r g a n i z a c i ó n
La c o l a b o r a c i ó n con los países en el e s t a b l e c i m i e n t o de sistemas de v i g i l a n c i a alimenta- ria y n u t r i c i o n a l ha de ser una a c t i v i d a d coordinada a cargo de diversas o r g a n i z a c i o n e s inter- n a c i o n a l e s , p r i n c i p a l m e n t e la F A O , la O M S y el U N I C E F . El Consejo M u n d i a l de la A l i m e n t a c i ó n ha a t r i b u i d o a la O M S la función rectora en relación con este programa p a r t i c u l a r .
1 O M S , Serie de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 5 9 3 , 1 9 7 6 .
EB59 /4 Página 3 En el informe del Comité de Expertos se sientan las bases técnicas para el establecimien- to de una colaboración entre los organismos y los países en este sector. La FAO y el UNICEF se han comprometido en firme a fácilitar su colaboración; la OMS se dispone a cooperar con los Estados Miembros en estas actividades, habida cuenta del número creciente de peticiones que és- tos le dirigen.
Comentarios
El Comité, al examinar los conocimientos actuales y al señalar algunas importantes lagu- nas y cuestiones que urgen investigar, ha aportado una contribución considerable al fomento de la vigilancia nutricional en los países, en las regiones y en el m u n d o . Esto es particularmen- te oportuno, sobre todo después de que en la Conferencia Mundial de la Alimentación se encare- ciera la importancia de los sistemas de vigilancia nutricional para la evaluación del estado de nutrición de las poblaciones, la vigilancia de los programas nutricionales y la evaluación de su eficacia•
2 . MEDICINA. NUCLEAR
Informe de un Comité Mixto OIEAy/oMS de Expertos en el Uso de Radiaciones Ionizantes y de Isótopos Radiactivos en Medicina
Ginebra, 20-27 de octubre de 1 9 7 51 2.1 Antecedentes
Un Comité de Expertos en el Uso de Radiaciones Ionizantes y de Isótopos Radiactivos en Medicina había examinado brevemente en 1 9 7 X2 el uso médico de los radionúelidos, en particular con fines de diagnóstico (medicina nuclear), sobre todo desde el punto de vista de la organiza- ción general y la prioridad de las aplicaciones médicas de las radiaciones (medicina de las ra- diaciones) . La presente reunión del Comité tenía por finalidad examinar más atentamente la utilidad y las indicaciones de los servicios de medicina nuclear en los distintoá niveles de la asistencia médica y los problemas de organización de esos servieios, la ¿formación de personal, y la relación entre la medicina nuclear y la evolución de otras especialidades médicas.
2.2 El informe
Én el informe se describe la contribución de las técnicas in vitro e in vivo de medicina nuclear a la salud y se forihulan planes para su evolución futura. Se clasifican los hospita- les en tres categorías y se especifican los servicios de medicina nuclear apropiados para cada una de ellas (locales, personal, equipo y organización). Por último, se analiza la relación de costes y eficacia en la medicina nuclear.
2.3 Las recomendaciones
El Comité encareció la necesidad de una planificación adecuada al nivel de la asistencia médica que ha de prestarse en un servicio de medicina nuclear, la conveniencia de la centrali- zación, con la posibilidad de establecer servicios satélites y periféricos, la necesidad de normas que regulen la protección contra las radiaciones sin poner trabas innecesarias al cre- cimiento y al desarrollo de los servicios de medicina nuclear, y la atención que ha de conceder- se a la adecuada capacitación en medicina nuclear del personal médico, científico y técnico.
Las recomendaciones al 0IEA y a la OMS se refieren a la difusión de informaciones, la iniciación de estudios sobre el análisis de costes y eficacia de las técnicas de medicina nuclear y la
1 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 591, 1976.
2 o OMS, Serie de Informes Técnicos, N 492, 1972.
EB59/4 Pagina 4
prestación de ayuda para su ejecución, las investigaciones sobre el aumento de la seguridad y, d e ser posible, el fomento de la fabricación local de equipo de medicina nuclear, el suminis-
tro de reactivos para la radioinmunovaloración y el fomento de la creación de una red de cen- tros colaboradores que faciliten el intercambio de experiencias y la difusión de d a t o s .
2.4 Consecuencia para el programa de la Organización
En las actividades desplegadas por la Organización en 1976 se han tenido ya en cuenta los resultados de la reunión de este Comité de Expertos y sus recomendaciones. El número de cen- tros colaboradores de medicina nuclear ha aumentado de 3 a 7 y se está estudiando la posibili- dad de designar otros nuevos. En colaboración con el OIEA, se está organizando la difusión re- gular de informaciones, se está estudiando la eficacia de la medicina nuclear y se están inves- tigando las técnicas y el equipo más apropiados para los países en desarrollo. Ha de tenerse en cuenta, sin embargo, que los recursos de la OMS para el programa de medicina nuclear son li- mitados y que, de momento, en el sector de la utilización de las radiaciones con fines médicos se da la prioridad a los servicios de diagnóstico radiológico.
Comentarios
El Comité de Expertos ha facilitado directrices útiles para la organización de los servi- cios de medicina nuclear cuya creación se ha decidido. Ahora bien, en la reunión ha quedado demostrado que queda aún mucho por hacer para el establecimiento de métodos apropiados para los países en desarrollo que estudian la posibilidad de crear esa clase de servicios, y que sería útil evaluar la eficacia de la medicina nuclear en las condiciones reinantes en dichos países.
En ausencia de esta evaluación, difícilmente podrá procederse a una planificación satisfactoria de la medicina nuclear en los países en desarrollo.
3 . EPIDEMIOLOGIA DE LA ONCOCERCOSIS
Informe de un Comité de Expertos de la OMS G i n e b r a , 10-18 de noviembre de 1 9 7 51
3.1 Antecedentes
Se extiende cada vez más el convencimiento de que la oncocercosis es un azote muy difun- d i d o , causa de ceguera, deformaciones y grandes sufrimientos, con graves consecuencias económi- cas . Por lo tanto, se ha iniciado un vasto Programa OMS/PNUD/вIRF/FAO de Lucha contra la Onco- cercosis en la Cuenca del Río Volta, en el Africa occidental, una de las zonas de mayor endemi- c i d a d .
El Comité de Expertos de la OMS en Epidemiología de la Oncocercosis se reunió para exami- nar 、los importantes progresos en el conocimiento de la historia natural de esta enfermedad acu- mulados desde su última reunion que tuvo lugar en 1965.
3.2 El informe
El informe examina la distribución geográfica de la oncocercosis. Resume los factores de riesgo de ceguera, así como los medios para identificar a tiempo a quienes corren peligro espe- cial de sufrir lesiones oculares. Al considerar el parásito y el vector, se examina el nuevo concepto del complejo Onchocerca volvulus-Simulium, asociado con distintas formas de la enfer- medad en las colectividades.
1 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 597, 1976.
2 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 335, 1966.
EB59 / 4 Página 5 Se describen m é t o d o s m e j o r a d o s de d i a g n ó s t i c o . Se exponen en d e t a l l e los m é t o d o s de en- cuesta epidemiológica haciendo referencia a los formularios destinados al c o m p u t a d o r con que el Programa de Lucha contra la O n c o c e r c o s i s realiza una completa evaluación clínica y parasi- tológica de los e n f e r m o s , y lleva a cabo una v i g i l a n c i a e n t o m o l ó g i c a y del m e d i o a m b i e n t e .
Se describen los grados de endemicidad en las distintas c o l e c t i v i d a d e s , junto con los fac- tores que afectan la dinámica de la t r a n s m i s i ó n . A u n q u e no siempre sea p o s i b l e e r r a d i c a r el v e c t o r , las m e d i d a s de lucha pueden reducir la transmisión hasta un grado en que el p a r á s i t o cese de constituir un peligro grave para la c o l e c t i v i d a d .
3•3 Las r e c o m e n d a c i o n e s
Las m u c h a s investigaciones n e c e s a r i a s que se llegaron a identificar a p a r e c e n al final de cada sección del i n f o r m e . Las recomendaciones p r i n c i p a l e s sobre n u e v a s i n v e s t i g a c i o n e s se re- fieren al acopio de información básica e p i d e m i o l ó g i c a y e n t o m o l ó g i c a en las zonas que en el futuro requerirán planes de vigilancia; al e s t a b l e c i m i e n t o de equipos m ó v i l e s que traten la en- fermedad ocular en las regiones donde ya se lucha contra la o n c o c e r c o s i s ; a las p r e c a u c i o n e s para evitar brotes de t r i p a n o s o m i a s i s , e s q u i s t o s o m i a s i s y otras e n f e r m e d a d e s en las zonas que se están repoblando luego de u n a v i g i l a n c i a de la oncocercosis； a un estudio m á s p r o f u n d o de la p a t o l o g í a de la o n c o c e r c o s i s , ensayos de m e d i c a m e n t o s e i n v e s t i g a c i o n e s sobre el t r a t a m i e n t o de quienes están e x p u e s t o s a lesiones o c u l a r e s .
En A f r i c a , en los programas de estudios de a u x i l i a r e s de m e d i c i n a , m é d i c o s y e s p e c i a l i s t a s conviene dar importancia especial a las enfermedades o c u l a r e s t r o p i c a l e s .
3.4 C o n s e c u e n c i a s para el programa de la O r g a n i z a c i ó n
E l informe será importante para las o p e r a c i o n e s u l t e r i o r e s de los p r o g r a m a s de lucha con- tra la oncocercosis en A f r i c a y en otros lugares； como refleja la experiencia ya a d q u i r i d a en programas de esta c l a s e , resultará indispensable para idear n u e v o s planes de lucha en otras zonas amenazadas por la ceguera o n c o c e r c ó s i c a . E l informe también p r o p o r c i o n a p a u t a s para la investigación^ que pueden ser aprovechadas por el Programa especial de i n v e s t i g a c i o n e s y for- m a c i ó n en en f erme da des t r o p i c a l e s .
C o m e n t a r i o
F o r m a b a n parte del Comité especialistas en o n c o c e r c o s i s , m e d i c i n a t r o p i c a l , p a r a s i t o l o g í a , m i c r o b i o l o g í a , e n t o m o l o g í a , o f t a l m o l o g í a , i n m u n o l o g í a , e p i d e m i o l o g í a y a d m i n i s t r a c i ó n en sa- lud p ú b l i c a , lo que permitió aplicar criterios i n t e r d i s c i p l i n a r i o s a la e p i d e m i o l o g í a de la on- c o c e r c o s i s . Se resumió la información m á s m o d e r n a sobre la c l a s i f i c a c i ó n y el d i a g n ó s t i c o pa- r a s i t o l ó g i c o s e inmunológicos de la enfermedad y sobre sus c a r a c t e r í s t i c a s e p i d e m i o l ó g i c a s . Esta información tan reciente tiene e s p e c i a l v a l o r en u n m o m e n t o en que en A f r i c a o c c i d e n t a l se ponen en práctica programas de lucha en gran e s c a l a contra la o n c o c e r c o s i s , al tiempo que se proyectan p r o g r a m a s de alcance semejante para otras zonas donde la enfermedad es e n d é m i c a .
4 . PATRONES BIOLOGICOS
2 7 ° informe del C o m i t é de Expertos de la QMS Ginebra， 2-8 de diciembre de 1975
4.1 A n t e c e d e n t e s
En su 2 7a r e u n i ó n , el Comité de E x p e r t o s de la OMS en Patrones B i o l ó g i c o s continuó en su tarea de e s t a b l e c e r p a t t o n e s , dedicándose especialmente a los p a t r o n e s de a n t i b i ó t i c o s .
EB59 /4 Página 6
4•2 El informe
Patrones internacionales, preparaciones internacionales de referencia y unidades internacionales i) Antibióticos
El Comité ha tomado nota de que ya se ha establecido la preparación internacional de refe- rencia de doxiciclina y la segunda preparación internacional de referencia de neomicina, y de que se h a n definido las unidades respectivas. El Comité ha establecido las preparaciones in- ternacionales de referencia de minociclina y de espectinomicina y ha solicitado al National Institute for Biological Standards and Control que obtenga material y organice ensayos compara- tivos para la bleomicina, la candicidina y la tobramicina.
ii) Productos de la sangre
El Comité ha tomado nota del informe de los ensayos comparativos del patron internacional propuesto para la trombina humana y ha acordado establecer esa preparación como patrón interna- cional de trombina h u m a n a .
iii) Antígenos
El Comité ha tomado nota de los informes de los ensayos comparativos y ha establecido las preparaciones de antígeno carcinoembriónico y de alfafetoproteína como preparación internacio- nal de referencia y como patrón internacional, respectivamente. Se ha establecido una prepara- ción idónea de anatoxina diftérica, simple, como segundo patrón internacional.
Se han establecido como preparaciones internacionales de referencia ciertas preparaciones de anatoxinas beta y epsilon de Clostridium welchii (perfringens), sin asignárseles unidades.
iv) Otras sustancias
El Comité ha tomado nota de que una varilla de plástico, estable y que simula las propie- dades ópticas de las suspensiones bacterianas, ha resultado idónea para la medición de la opa- cidad ；p o r lo tanto, la ha adoptado como quinta preparación internacional de referencia de opa- cidad •
Normas para sustancias biológicas i) Normas para la vacuna antiamarílica
Se han revisado las normas para la vacuna antiamarílica, publicadas por primera vez en 1959, tomando en cuenta los progresos técnicos realizados desde esa época•
ii) Normas para la vacuna de polisacárido meningocócico
El Comité ha acordado que el empleo cada vez más difundido de la vacuna de polisacárido meningocócico exige la formulación de las respectivas normas. Aunque es posible caracterizar químicamente esta preparación, las medidas de vigilancia de la calidad incluyen pruebas bioló- gicas y , por lo tanto, conviene establecer normas internacionales para esta vigilancia.
4•3 Las recomendaciones
Además de recomendar que continue el trabajo de establecimiento de preparaciones inter- nacionales de referencia para los antibióticos que se consideran actualmente en investiga- ción, el Comité ha acordado que convendría prestar mayor atención a los patrones de productos
E B 5 9/4 P á g i n a 7 sanguíneos y s u s t a n c i a s a f i n e s . Se n e c e s i t a n n o r m a s para la vacuna a n t i r r u b e ó l i c a , a s í como n o r m a s para las p r u e b a s de s u s c e p t i b i l i d a d a los a n t i b i ó t i c o s , y unas y otras d e b e n ser formu- ladas . A d e m á s , h a y que r e v i s a r la lista de s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s , que todos los E s t a d o s M i e m - b r o s emplean como r e f e r e n c i a , y se n e c e s i t a u r g e n t e m e n t e p u b l i c a r m a n u a l e s y p a u t a s para e l e s t a b l e c i m i e n t o de l a b o r a t o r i o s de inspección de v a c u n a s .
4 . 4 C o n s e c u e n c i a s p a r a e l p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n
La S e c r e t a r í a e s t u d i a r á las c o n s e c u e n c i a s d e l p r e s e n t e informe para e l p r o g r a m a de la O M S sobre s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s , j u n t o con los tres l a b o r a t o r i o s i n t e r n a c i o n a l e s de p a t r o n e s b i o l ó g i c o s ( C o p e n h a g u e , L o n d r e s y W e y b r i d g e ) y con el C e n t r o I n t e r n a c i o n a l de I n v e s t i g a c i o n e s
sobre el C á n c e r , de L y o n . E n la a c t u a l i d a d se e s t á n p r e p a r a n d o las m e d i d a s que van a adoptar- se de c o n f o r m i d a d con las r e c o m e n d a c i o n e s , tomando en cuenta e s p e c i a l m e n t e la r e c o m e n d a c i ó n d e l C o m i t é sobre la p r o v i s i ó n de m a n u a l e s p a r a la f a b r i c a c i ó n de las v a c u n a s que n e c e s i t a n los p a í s e s en d e s a r r o l l o .
C o m e n t a r i o s
Se d e s p r e n d e del informe q u e3 visto el rápido progreso de las técnicas de inmunología， e n d o c r i n o l o g í a y a l e r g i a que e m p l e a n sustancias b i o l ó g i c a s , sigue s i e n d o tan i m p o r t a n t e c o m o siempre e s t a b l e c e r p a t r o n e s i n t e r n a c i o n a l e s y p r e p a r a c i o n e s de r e f e r e n c i a , por lo que la O M S debe c o n t i n u a r su labor de c o o r d i n a c i ó n i n t e r n a c i o n a l en este c a m p o .
E n las n o r m a s p a r a la v a c u n a de p o l i s a c á r i d o m e n i n g o c ó c i c o p u e d e verse c l a r a m e n t e que se ha a d o p t a d o un n u e v o p u n t o de vista en la i n m u n i z a c i ó n contra las e n f e r m e d a d e s que p r o v o c a n
la m e n i n g i t i s . A u n q u e en la a c t u a l i d a d todo el e s f u e r z o técnico se ha v o l c a d o h a c i a la m e n i n - g i t i s causada por la N e i s s e r i a meningitidis， al m i s m o tiempo se realizan estudios s e m e j a n t e s sobre los p o l i s a c á r i d o s aislados de los n e u m o c o c o s y d e l H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e .
5 . N U E V A S T E N D E N C I A S Y M E T O D O S DE A S I S T E N C I A M A T E R N O I N F A N T I L EN L O S SERVICIOS DE SALUD Sexto I n f o r m e del C o m i t é de E x p e r t o s de la Q M S en Salud de la M a d r e y el N i ñ o
Ginebra， 9-15 d i c i e m b r e 1 9 7 51
5•1 A n t e c e d e n t e s
Vista la a c u c i a n t e n e c e s i d a d de dar un n u e v o v i g o r a la p r e s t a c i ó n de b u e n o s servicios de a s i s t e n c i a sanitaria en el m u n d o en d e s a r r o l l o , a t e n d i e n d o sobre todo a las n e c e s i d a d e s con- cretas de salud de la 'madre y e l n i ñ o , el C o m i t é de E x p e r t o s se reunió para examinar las nue- v a s tendencias y m é t o d o s de a s i s t e n c i a m a t e m o i n f a n t i l por los servicios de salud que se h a n e s t a b l e c i d o desde la ú l t i m a reunión del Comité de E x p e r t o s en H i g i e n e M a te rno in fan til celebra- da en 1 9 6 8 .2
5.2 E l i n f o r m e
E n el informe del C o m i t é se pasa r e v i s t a a la s i t u a c i ó n sanitaria de la m a d r e y e l niño en d i s t i n t o s lugares d e l m u n d o y se e x a m i n a n los a c t u a l e s cambios sociales y a m b i e n t a l e s que influyen en e l e s t a d o de salud de estos grupos de p o b l a c i ó n y en los servicios a s i s t e n c i a l e s y afines que r e c i b e n . Se e x a m i n a n nuevos enfoques de la a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l en rela- ción con： a ) los r e c i e n t e s c o n o c i m i e n t o s sobre los p r o b l e m a s de salud de la m a d r e y el n i ñ o , i n c l u y e n d o e l d e s a r r o l l o y u s o de técnicas a d e c u a d a s para p r o b l e m a s de salud comunes； b ) los n u e v o s criterios para la p r e s t a c i ó n de a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l ; y c) r e o r i e n t a c i ó n d e l a d i e s t r a m i e n t o y de la i n s t r u c c i ó n para e l p e r s o n a l de todas las c a t e g o r í a s , i n s i s t i é n d o s e en la formación p r á c t i c a del p e r s o n a l c o n v e n c i o n a l y no c o n v e n c i o n a l .
1 O M S , Serie de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 600， 1976.
2 O M S , Serie de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 4 2 8 , 1 9 6 9 .
E B 5 9 / 4 P á g i n a 8
E l c o n t e n i d o de la a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l se e s t u d i a r e l a c i o n á n d o l o con las p r i o r i d a - des y con las n e c e s i d a d e s e s p e c í f i c a s de cada e t a p a del d e s a r r o l l o , d e s d e a n t e s de la c o n c e p c i ó n h a s t a la a d o l e s c e n c i a .
E l i n f o r m e e x a m i n a d e s p u é s la forma de i n t e g r a r la a s i s t e n c i a a la m a d r e y al n i ñ o , y los f a c t o r e s que h a n de t e n e r s e en cuenta para l l e g a r en la p r e s t a c i ó n de a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l a s o l u c i o n e s a j u s t a d a s a las c i r c u n s t a n c i a s l o c a l e s , en lugar de a t e n e r s e a la " r u t i n a c l á s i c a "
de los s e r v i c i o s de salud de la m a d r e y el n i ñ o .
Para m e j o r a r la c o b e r t u r a y la e f i c a c i a de la a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l , i n c l u i d a la pla- n i f i c a c i ó n de la f a m i l i a , el i n f o r m e s u b r a y a la n e c e s i d a d de u t i l i z a r con f l e x i b i l i d a d los re- c u r s o s c o l e c t i v o s d i s p o n i b l e s . S e ñ a l a t a m b i é n la i m p o r t a n c i a de d e t e r m i n a d o s c r i t e r i o s , como la e v a l u a c i ó n de los factores de r i e s g o b i o l ó g i c o s y a m b i e n t a l e s para la m a d r e y el n i ñ o , y la a s i g n a c i ó n de r e c u r s o s a la p r e s t a c i ó n de a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l con a r r e g l o a las t é c n i c a s y los m e d i o s i n d i s p e n s a b l e s para c o m b a t i r d i s t i n t o s g r a d o s de r i e s g o .
L a d e t e r m i n a c i ó n del orden de p r i o r i d a d e s de la i n v e s t i g a c i ó n se a n a l i z a en r e l a c i ó n con d i s t i n t o s p r o b l e m a s s a n i t a r i o s de la m a d r e y el n i ñ o . Se i n d i c a n t a m b i é n los s e c t o r e s que re- q u i e r e n i n v e s t i g a c i ó n operativa， a s í como los que e x i g e n i n v e s t i g a c i o n e s f u n d a m e n t a l e s en m a - teria de a s i s t e n c i a raaternointantil.
5•3 L a s r e c o m e n d a c i o n e s
a ) E n t r e sus r e c o m e n d a c i o n e s , el C o m i t é r e c a l c a que no debe o m i t i r s e e s f u e r z o por a m p l i a r la a s i s t e n c i a p r i m a r i a de salud a las p o b l a c i o n e s r u r a l e s y p e r i u r b a n a s m a l atendidas， d a n d o toda su i m p o r t a n c i a al c o m p o n e n t e de a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l . L a p r e f e r e n c i a c o n c e d i d a a cada uno de los e l e m e n t o s de u n p r o g r a m a i n t e g r a d o de h i g i e n e m a t e r n o i n f a n t i l se b a s a r á en el c á l c u l o de las n e c e s i d a d e s l o c a l e s , en las c a r a c t e r í s t i c a s s o c i o c u l t u r a l e s de la p o b l a c i ó n y en los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s .
b ) D a d a la i m p o r t a n c i a del periodo p e r i n a t a l y de la p r i m e r a i n f a n c i a en r e l a c i ó n con el d e s a r r o l l o h u m a n o total y con la p r o d u c t i v i d a d del sujeto a d u l t o , el C o m i t é r e c o m e n d ó que en todos los p l a n e s de d e s a r r o l l o se c o n c e d i e s e p r i o r i d a d a la i n v e r s i ó n en la s a l u d d u r a n t e esas é p o c a s de la v i d a . L a c o o r d i n a c i ó n i n t e r s e c t o r i a l será e s e n c i a l para g a r a n t i z a r la e f i c a c i a y el r e n d i m i e n t o de los p r o g r a m a s de todas las c a t e g o r í a s e n c a m i n a d o s al b i e n e s t a r s a n i t a r i o y s o c i a l de la m a d r e , el n i ñ o y la f a m i l i a .
c) A d v i r t i e n d o que los p r o b l e m a s p r i o r i t a r i o s de salud de la m a d r e y el n i ñ o son conse- c u e n c i a sobre todo de los e f e c t o s a c u m u l a d o s y c o r r e l a c i o n a d o s de la m a l n u t r i c i ó n , las infec- c i o n e s , u n a f e c u n d i d a d no r e g u l a d a , y u n a d e f i c i e n t e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a , el i n f o r m e r e c o m i e n - da a d e m á s : m e j o r a r la n u t r i c i ó n d u r a n t e el e m b a r a z o , la l a c t a n c i a y toda la infancia； p r e v e n i r y c o m b a t i r las i n f e c c i o n e s , m e d i a n t e i n m u n i z a c i ó n y s e r v i c i o s de asistencia； dar a s e s o r a m i e n t o en m a t e r i a de p l a n i f i c a c i ó n de la f a m i l i a , e i n c o r p o r a r la e d u c a c i ó n s a n i t a r i a a todas las ac- t i v i d a d e s .
5.4 C o n s e c u e n c i a s para el p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n
E l i n f o r m e y sus r e c o m e n d a c i o n e s b r i n d a n una o r i e n t a c i ó n p r á c t i c a para o r g a n i z a r una a s i s - t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l r e a l i s t a y e f i c a z como c o m p o n e n t e de los p r o g r a m a s de salud de la fami- lia y de s e r v i c i o s g e n e r a l e s de s a l u d . A y u d a r á a p r o m o v e r una f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l a j u s t a d a a las n e c e s i d a d e s y u n a s i n v e s t i g a c i o n e s p e r t i n e n t e s , e n c a m i n a d a s a m e j o r a r el e s t u d i o de la a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l y a c r e a r la t e c n o l o g í a a p r o p i a d a . S o b r e t o d o , f a c i l i t a r á la iden- t i f i c a c i ó n de s e c t o r e s que r e q u i e r a n i n v e s t i g a c i o n e s y t é c n i c a s s u s c e p t i b l e s de m e j o r a r la pres- t a c i ó n de la a s i s t e n c i a d o m i c i l i a r i a y c o l e c t i v a , i n s i s t i é n d o s e e n los p e r i o d o s m u y v u l n e r a b l e s , como son el p e r i n a t a l y el del d e s t e t e .
E B 5 9 / 4 P á g i n a 9
Observaciones
El Comité hizo un análisis objetivo de la magnitud y la índole de las n e c e s i d a d e s sanita- rias de madres y n i ñ o s , así como de los problemas que plantea la asistencia m a t e r n o i n f a n t i l , sobre todo a nivel p r i m a r i o , con el fin de determinar los mejores medios de p r e s t a r una asis- tencia sanitaria adecuada a la madre y al niño en el marco del desarrollo general sanitario y s o c i o e c o n ó m i c o . Señaló que la cobertura y la eficacia de los servicios de higiene maternoin- fantil pueden mejorarse aplicando nuevos criterios que tengan debidamente en cuenta las nece- sidades y los recursos l o c a l e s . Las recomendaciones serán valiosas para las autoridades de salud, los p l a n i f i c a d o r e s , el personal de asistencia m a t e r n o i n f a n t i l y los p r o f e s o r e s de par- tería y p e d i a t r í a , así como para el personal de los sectores sociales c o r r e s p o n d i e n t e s .
6 . A P L I C A C I O N DEL A N A L I S I S DE SISTEMAS A LA G E S T I O N SANITARIA Informe de un C o m i t é de Expertos de la OMS
G i n e b r a , 16-22 de diciembre de 1 9 7 51 — 6•1 Antecedentes
La aplicación del análisis de sistemas a la resolución de problemas está ya bien acredi- tada y se emplea cada vez más en la p l a n i f i c a c i ó n o f i c i a l . La OMS estableció de 1970 a 1975 un grupo de análisis de sistemas c o n el que se esperaba mejorar la capacidad de los países y de la OMS en la aplicación de ese procedimiento a la gestión de los servicios de s a l u d . El grupo realizó sobre el terreno sus operaciones de investigación y d e s a r r o l l o , trabajando c o n personal nacional en varios países para resolver problemas efectivos de p l a n i f i c a c i ó n y acción sanitarias. Se procedió a refinar gradualmente un método que sirve ya de procedimiento para formular y ejecutar proyectos de salud•
6.2 El informe
El Comité aprobó el criterio utilizado en la metodología ideada por la OMS y que se basa en las necesidades de los países y en la importancia de formular programas y p r o y e c t o s de sa- lud que persigan objetivos muy concretos y de rendimiento e s p e c i f i c a d o . T a m b i é n acogió compla- cido el criterio de "aprender por la práctica" y la insistencia en p r o c e d i m i e n t o s para uso de dirigentes políticos y alto personal de s a l u d .
La metodología es de carácter operativo y , aunque ideada para la gestión de proyectos de salud que comprendan la formulación de p l a n e s , es aplicable a otros escalones de la planifica- c i ó n , como son la formulación de normas y la p l a n i f i c a c i ó n de p r o g r a m a s . En la p r á c t i c a , el método ha resultado ser flexible y adaptable a diferentes sectores y situaciones de p r o b l e m a .
El Comité advirtió que la OMS viene prestando atención creciente a las técnicas y los mé- todos más adecuados para transferir la metodología a quienes han de u t i l i z a r l a . El m a t e r i a l didáctico y las modalidades de la enseñanza, por ejemplo las reuniones de t r a b a j o , concebidos inicialmente para la gestión de p r o y e c t o s , han resultado ser también adaptables a las exigen- cias de la programación sanitaria por p a í s e s . Su contenido los hace útiles en otros marcos donde se enseña la administración s a n i t a r i a .
6.3 Las recomendaciones
a) Las autoridades nacionales deberán adaptar y aplicar a sus actuales procesos planifica dores los métodos de gestión de programas y proyectos de salud elaborados por la O M S . Idearán
1 , o OMS, Serie de Informes Técnicos, N 596, 1976.
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e s t r a t e g i a s completas para que a d m i n i s t r a d o r e s , dirigentes y educadores lleguen a conocer y c o m p r e n d e r el análisis de sistemas aplicado a la s a l u d . Crearán instituciones nacionales que proporcionen un apoyo m u l t i d i s c i p l i n a r i o a la gestión s a n i t a r i a .
b) Las universidades participarán en el e s t u d i o y el establecimiento de modelos de normas y estrategias； de métodos de análisis de costo-beneficio y costo-eficacia ; de análisis de rela- ciones intersectoriales entre la salud y el desarrollo socioeconómico； y de lenguajes de comu- n i c a c i ó n en computadores que faciliten su u t i l i z a c i ó n por los dirigentes de s a n i d a d .
c) Los organismos intergubernamentales reforzarán a las instituciones regionales de in- v e s t i g a c i ó n y formación c o m p e t e n t e s , para desplegar u n común esfuerzo internacional en pro de la aplicación del análisis de sistemas a la s a l u d . Difundirán informaciones que revelen la si- tuación a ese respecto y adquirirán capacidad interdisciplinaria de apoyo consultivo y técnico.
d) La OMS promoverá y apoyará activamente la adopción por parte de las administraciones sanitarias nacionales de los métodos del análisis de sistemas； seguirá m e j o r a n d o los métodos que utilizan la teoría de los sistemas y los llevará a sus propios p r o g r a m a s , por ejemplo a la p r o g r a m a c i ó n a plazo m e d i o y a la preparación de presupuestos por programas； fomentará activa- m e n t e la cooperación internacional para seguir p e r f e c c i o n a n d o el análisis de sistemas como ele- m e n t o auxiliar de los programas de s a l u d .
6.4 Consecuencias para el programa de la Organización
Se pide a la OMS que procure establecer mejores índices de eficacia de las medidas sanita- rias ；m e j o r e s criterios de selección de estrategias para el mejoramiento de la s a l u d , inclui- dos los criterios económicos y financieros； y mejores modelos para la adopción de decisiones en cuestiones de s a l u d . Deberá hacer que en ese esfuerzo intenvengan personas del país dedica- das a la gestión s a n i t a r i a .
Se han p e r f e c c i o n a d o mucho los procedimientos establecidos por la OMS para la formulación de proyectos de salud en los p a í s e s . No o b s t a n t e , para determinar metas sanitarias nacionales y los medios de a l c a n z a r l a s , lo mejor es seguir la secuencia lógica de planificación de n o r m a a , de programas y de p r o y e c t o s . Por e l l o , conviene que los procedimientos de formulación de nor- mas y programas de salud de ámbito nacional lleguen lo antes posible a alcanzar un grado de p e r f e c c i ó n semejante al de la formulación de p r o y e c t o s .
La OMS tendrá que contribuir a una mayor difusión de los métodos hasta ahora c r e a d o s , su a d a p t a c i ó n a situaciones l o c a l e s , la evaluación de las necesidades y la formación de p e r s o n a l . Para ello habrá que definir con mayor claridad las funciones y las r e s p o n s a b i l i d a d e s , sobre to- do la identificación de puntos focales en la OMS y en los p a í s e s . Para una buena ejecución de esa e s t r a t e g i a , las oficinas regionales habrán de mostrarse más activas que nunca hasta ahora.
P a r e c e conveniente colaborar en las actividades de investigación y desarrollo que en este t e r r e n o están r e a l i z a n d o otros o r g a n i s m o s , especialmente en el cálculo de costos y eficacia o b e n e f i c i o s , con el fin de idear procedimientos más rentables de programación s o c i o e c o n ó m i c a , c o m p r e n d i d a la programación s a n i t a r i a .
O b s e r v a c i o n e s
El Comité examinó la aplicación del análisis de sistemas a la gestión s a n i t a r i a , atendien- do sobre todo a la e x p e r i e n c i a que en esta esfera ha recogido la OMS durante seis a ñ o s . El p r e s e n t e informe resume ese examen tal como lo percibe un grupo mixto de administradores sani- tarios y analistas de sistemas de s a l u d . Del informe se deducen las posibilidades y las res- tricciones inherentes al uso del análisis de sistemas para el mejoramiento de la s a l u d . Sobre t o d o , el informe encarece la importancia de que los programas de salud sean establecidos por los propios países de un m o d o concorde con su cultura y con su nivel de desarrollo socioeconó- m i c o , y también subraya la función que incumbe a la OMS de crear métodos y colaborar con los países en la aplicación de esos métodos a la gestión de los servicios nacionales de s a l u d .
EB59 /4 Página 11 7. ASPECTOS MICROBIOLOGICOS DE LA HIGIENE DE LOS ALIMENTOS
Informe de un Comí té de Expertos de la QMS (reunido con participación de la F A O ) Ginebra, 16-22 de marzo de 1 9 7 61
7.1 Antecedentes
Desde que tuvo lugar en 1967 la primera reunión del Comité de Expertos de la OMS en la P
materia,^ se han efectuado notables progresos en los métodos empleados en microbiología de los alimentos, se ha esclarecido la función epidemiológica de ciertos microorganismos patógenos transmitidos por los alimentos y se ha incrementado la participación del Programa Común FAO/OMS de Norma s Alimentarias en la formulación de especificaciones microbiológicas.
7.2 El informe
En el informe se examinan los progresos recientes en materia de microbiología de los ali- mentos y se evalúa su utilidad para mejorar los programas de higiene de los alimentos naciona-
les e internacionales existentes. i
7.3 Las recomendaciones
a) El Comité encarece la necesidad de que los organismos nacionales e internacionales prosigan los esfuerzos destinados a mejorar las normas aplicadas a los métodos microbiológicos y a los límites de seguridad microbiológica para los alimentos, que servirán de base para eva- luar la calidad higiénica de los alimentos y para prevenir las infecciones e intoxicaciones de origen alimentario. Es preciso tratar de recoger datos sobre el contenido microbiológico de los distintos alimentos.
b) Se subraya además la necesidad de proseguir las investigaciones en colaboración a fin de obtener información para el establecimiento de especificaciones internacionales sobre ino- cuidad de los alimentos en relación con su contenido microbiológico, investigaciones que debe- rían coordinar la FAO y la OMS y evaluar a intervalos regulares las reuniones de expertos.
c ) Se recomienda que la OMS fomente el análisis de los efectos económicos de las enfer- medades transmitidas por los alimentos y del coste de las pruebas microbiológicas, y que favo- rezca el empleo de los resultados obtenidos para preparar medidas de lucha contra las enferme- dades transmitidas por los alimentos.
d ) Se recomienda además que la FAO y la OMS refuercen sus actividades en la organización de cursos sobre microbiología de los alimentos.
e ) El Comité resaltó la necesidad de evaluar las repercusiones microbiológicas de las nuevas técnicas empleadas en la producción de los alimentos.
f ) Entre otras recomendaciones del Comité figuran la necesidad de realizar nuevas inves- tigaciones sobre la supervivencia de microorganismos patógenos entéricos en distintas condicio- nes naturales, de descubrir métodos mejores y más sencillos para la detección en el laboratorio de ciertos microorganismos patógenos, de efectuar investigaciones epidemiológicas sobre las mi- cotoxicosis y de mejorar los métodos de detección de parasitosis antes del sacrificio de los animales destinados a la alimentación humana.
7•4 Consecuencias para el programa de la Organización
La OMS debe mantener su apoyo a las investigaciones destinadas a establecer especifica- ciones microbiológicas sobre inocuidad de los alimentos, en particular métodos de laboratorio
1 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 598, 1976.
o OMS, Serie de Informes Técnicos, № 399, 1968.
E B 5 9 /4 P á g i n a 12
n o r m a l i z a d o s para la d e t e c c i ó n d e m i c r o o r g a n i s m o s p a t ó g e n o s . D e b e evaluar los r e s u l t a d o s de e s a s i n v e s t i g a c i o n e s a intervalos r e g u l a r e s . También ha de a m p l i a r sus a c t i v i d a d e s para ense- ñar los aspectos m i c r o b i o l ó g i c o s de la h i g i e n e de los a l i m e n t o s al p e r s o n a l d e los o r g a n i s m o s d e i n s p e c c i ó n g u b e r n a m e n t a l y d e los laboratorios de i n s p e c c i ó n d e los a l i m e n t o s .
L o s r e s u l t a d o s de esas actividades p e r m i t i r á n fortalecer los p r o g r a m a s n a c i o n a l es e inter- n a c i o n a l e s de inspección de los alimentos y f a c i l i t a r á n al P r o g r a m a C o m ú n FAO/OMS de N o r m a s A l i m e n t a r i a s la i n f o r m a c i ó n precisa para m e j o r a r las d i s p o s i c i o n e s r e f e r e n t e s a la m i c r o b i o l o - g í a en las n o r m a s a l i m e n t a r i a s i n t e r n a c i o n a l e s .
C o m e n t a r i o s
El informe r e s p o n d e al r e c i e n t e a u m e n t o d e la p r e o c u p a c i ó n por la i m p o r t a n c i a d e los r i e s g o s s a n i t a r i o s que entraña el consumo d e alimentos c o n t a m i n a d o s con s u s t a n c i a s m i c r o b i o - l ó g i c a s . E s e examen crítico d e la n u e v a i n f o r m a c i ó n t i e n e e s p e c i a l importancia para los paí- ses en d e s a r r o l l o que en la actualidad p r o c e d e n a establecer sistemas de inspección de los ali- m e n t o s . El informe facilita también la base para r e d a c t a r las d i s p o s i c i o n e s referen tes a la m i c r o b i o l o g í a contenidas en las normas del C o d e x A l i m e n t a r i u s .
8 . E V A L U A C I O N D E C I E R T O S A D I T I V O S A L I M E N T A R I O S
2 0 ° Informe del C o m i t é Mixto FAO/OMS d e E x p e r t o s en A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s R o m a , 21-29 de abril de 1976丄
8•1 A n t e c e d e n t e s
La r e u n i ó n del C o m i t é Mixto FAO/OMS de E x p e r t o s en A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s fue la v i g é s i m a d e la serie de r e u n i o n e s convocadas como r e s u l t a d o d e la r e c o m e n d a c i ó n d e la C o n f e r e n c i a Mixta F A O / O M S sobre Aditivos A l i m e n t a r i o s , c e l e b r a d a en G i n e b r a en 1 9 5 5 .
8.2 El informe
El C o m i t é evaluó por primera v e z unas 10 sustancias y r e e v a l u ó alrededor n a d a s en a n t e r i o r e s reuniones； además trató d e ciertas c u e s t i o n e s g e n e r a l e s y d a c i o n e s para las actividades f u t u r a s .
de 30 ya exami- f o r m u l ó recomen-
E1 C o m i t é estimó que las lesiones r e n a l e s observadas en r a t a s s o m e t i d a s a d i e t a s que con- tienen a l m i d o n e s m o d i f i c a d o s q u í m i c a m e n t e , no guardaban p r o b a b l e m e n t e relación con l a forma- c i ó n d e cálculos urinarios en el h o m b r e .
S e examinó el empleo de la n a t a m i c i n a , sustancia muy usada en m e d i c i n a como a n t i m i c ó t i c o , y s号 llegó a la c o n c l u s i ó n de que la o b j e c i ó n formulada h a b i t u a l m e n t e en lo que se r e f i e r e al empleo d e agentes t e r a p é u t i c o s en los a l i m e n t o s tiene escasa i m p o r t a n c i a en el caso d e la na- t a m i c i n a , sustancia de c o n s i d e r a b l e valor para evitar la formación d e m o h o s en los p r o d u c t o s a l i m e n t i c i o s .
Se consideró el p r o b l e m a p l a n t e a d o por la evaluación d e la inocuidad de gran n ú m e r o d e s u s t a n c i a s a r o m a t i z a n t e s y se puso de r e l i e v e el hecho d e que éstas no d e b e n estar e x e n t a s de la e v a l u a c i ó n toxicológica y q u e su carácter "natural,， no g a r a n t i z a la i n o c u i d a d .
1 . o O M S , Serie d e Informes T é c n i c o s , N 5 9 9 , 1 9 7 6 .
E B 5 9 /4 Página 13 E l Comité reconoció que en los países industrializados cada vez inquietan más los conta- minantes carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos； las autoridades sanitarias de los países en desarrollo comparten esa inquietud y la que suscitan los riesgos especiales a que están so- metidos grupos de población vulnerables.
E l Comité se ocupó también del difícil problema originado por la sustitución prematura de un producto químico que ha manifestado ciertos efectos tóxicos en amplios estudios en ani- males j por una sustancia que ha sido sometida a un número escaso o nulo de estudios toxi- cológicos y bioquímicos.
8•3 Las recomendaciones
a) E l Comité de Expertos encarece de nuevo la necesidad de conceder gran prioridad al estudio de los contaminantes, y subraya la conveniencia de que la FAO y la OMS establezcan y utilicen un sistema coordinado internacionalmente de vigilancia de la contaminación de los alimentos, en el marco del sistema mundial de vigilancia del medio ambiente que está estable- ciendo el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente.
b ) Los alimentos de fuentes nuevas o no convencionales pueden adquirir más importancia en la satis facción de las necesidades del m u n d o , pero su inocuidad ha de ser objeto de la per- tinente evaluación.
c) En lo que se refiere a las sustancias aromatizantes, la FAO y la OMS deben organizar reuniones consultivas con toxicólogos y técnicos en aromas y a l i m e n t o s , con objeto de prepa- rar una lista de sustancias aromatizantes clasificadas por orden decreciente de peligrosidad para la salud a fin de que el Comité de Expertos proceda a su evaluación.
d) Gracias a la mejora de los métodos de análisis pueden descubrirse hoy en los alimen- tos cantidades infinitesimales de contaminantes químicos• Debe estudiarse la posibilidad de establecer umbrales prácticos para los constituyentes químicos de los alimentos cuya presen- cia sea inevitable y que puedan ser carcinogénicos. Para determinar esos niveles debe tomarse en cuenta la necesidad de obtener un suministro apropiado de alimentos y de adoptar las mejo- res prácticas agrícolas y manufactureras.
8•4 Consecuencias para el programa de la Organización
E l Comité de Expertos debe examinar en breve plazo algunos otros contaminantes de los alimentos, en particular de alimentos para lactantes. E n ese sentido, el proyecto FAO/OMS de estudio de la contaminación de alimentos y p i e n s o s , cuya fase II está ahora en m a r c h a , contribuirá en gran manera a facilitar la aplicación de la recomendación correspondiente del Comité de Expertos•
Tras la clasificación de los aromatizantes de los alimentos, habrá que evaluar un ele- vado número de esas sustancias en futuras reuniones del Comité de E x p e r t o s . Es preciso eva- luar la salubridad de los alimentos procedentes de fuentes nuevas o no convencionales• Se planea la convocatoria de un grupo científico, con participación del Centro Internacional sobre el Cáncer, para estudiar los principios aplicables a la evaluación de los riesgos car- cinogénicos de productos químicos.
Comentarios
Se desprende de las deliberaciones de este Comité de Expertos que la evaluación de la inocuidad de los aditivios y contaminantes de los alimentos resul_ta cada vez m á s difícil y com p i e j a . Los organismos nacionales de reglamentación y las autoridades sanitarias de los
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países industrializados y en desarrollo muestran cada vez mayor preocupación por los contami- nantes potencialmente carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos, presentes en los alimen-
tos , y acuden a la OMS en busca de asesoramiento y orientación. Ha de ser objeto de mayor atención el problema de la aplicación práctica en los países de la información facilitada por e l Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios.
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