Hypertrophie Bénigne de la Prostate
Céline DUPERRON
Assistante spécialiste
Service de Chirurgie Urologique CHU-Dijon
Épidémiologie de l’HBP
Hommes > 50 ans
Touche histologiquement 90 % des hommes de 80 ans
30 % seulement devront être opérés
Épidémiologie
Physiopathologie
Physiopathologie
HBP= obstacle à la vidange vésicale Obstruction résulte de 2 phénomènes:
- composante mécanique (↑ vol prostate)
- composante dynamique (tonus muscle lisse)
Vessie de lutte (hypertrophie du détrusor, etc…) Vessie claquée → rétention chronique
Retentissement sur le haut appareil
Absence de parallélisme anatomoclinique
1/ Evaluer la gêne
Interrogatoire:
-État général, ATCD uro, ttt
-Score IPSS (auto questionnaire) Signes obstructifs:
dysurie, jet faible, mictions en 2 temps,…
Signes irritatifs:
PK nocturne(>3)+/-diurne(<2h), urgenturies,
brûlures
2/ Examen clinique
Toucher rectal: en position gynéco
– Disparition du sillon médian, augm° vol
– Lisse, régulière et indolore
Reste de l’examen
– État des OGE
– Recherche d’une sténose du méat urétral (diag diff)
– Recherche d’un globe vésical
– Recherche HI (csqce)
3/Rechercher complications
RAU (urgence thérapeutique = cystocatheter ou SAD)
Mictions par regorgement (fausse incontinence)
Infection (prostatite,orchi-épididymite) Lithiase vésicale
Hématurie (rare, éliminer d’autres étiologies)
Hernie inguinale
Examens Complémentaires
ECBU
Débimétrie mictionnelle
- Nle >20 ml/sec pour vol > 150 ml
- Franchement pathologique < 10 ml/sec Échographie réno-vésico-prostatique
– Voie trans-rectale : référence
– RPM, signes de lutte, calculs vésicaux, DPC
– Volume adénome (choix technique opératoire)
Traitements
Abstention thérapeutique
si pas deretentissement sur Qdv, ni complication
Traitement médical :
Pas de ttt med curateur mais symptomatiqueAlpha bloquants, inhibiteurs de la 5 α réductase
Ex: Alfusosine (xatral),Tamsulosine (omexel), Silodosine, Avodart, Chibroproscar
La chirurgie = seul ttt radical
CHIRURGIE
RTUP : résection trans urétrale de prostate VLP : Vaporisation laser de la prostate
AVH : adénomectomie voie haute
prépa, geste, post-op, complications
RTUP
RTUP:
résection trans urétrale de prostatePréparation pré op
– ECBU stérile 8 jours avant
– Arrêter les anticoagulants et relais par héparine
Post opératoire
– SAD double courant + lavages vésicaux pendant 24 à 48h : surveillance
– Surveillance biologie post opératoire
– Surveillance reprise miction post SAD
– Sortie J2 à J4
VLP
VLP:
vaporisation laser de prostatePréparation pré op
– ECBU stérile 8 jours avant
– Les anticoagulants peuvent être maintenus
Post opératoire
– SAD simple courant sans lavage 24h: surveillance
– Surveillance reprise miction post SAD
– Sortie J1 ou J2
AVH
AVH:
adénomectomie voie hautePréparation pré op
– ECBU stérile 8 jours avant
– Arrêt des anticoagulants et anti aggrégants
– Rasage laparotomie sous ombilicale
Post opératoire
– SAD double courant + lavage 5j: surveillance
– Surveillance reprise miction post SAD
– Sortie J6 à J10
Conclusion HBP
Très fréquent
Traitement uniquement si HBP symptomatique ou si complications
– Médical
– Chirurgical si échec ttt médical
