Cancer de la vessie
Dr Céline DUPERRON PH Service d’urologie CHU DIJON
Epidémiologie
Incidence (France 2012) :
11965 cas / an
5ème rang des cancers
Mortalité (France 2012) :
4772 décès / an
7ème rang des décès par cancer
Sex Ratio H/F : 5.88
Facteurs de risque
Tabagisme ++++++
Exposition a des
agents cancérogènes (certains produits
chimiques, solvants, peintures)
Classification
2 groupes :
Tumeur Vésicale Non Infiltrant le
Muscle (TVNIM) 75-85% au diagnostic
Tumeur Vésicale Infiltrant le Muscle (TVIM) 15-25% au diagnostic
Envahissement ganglionnaire : 20-60%
Métastatiques d’emblée : 7%
TVNIM/ TVIM
Diagnostic
Clinique
Hématurie macroscopique +++++++
Irritation vésicale : pollakiurie en absence d’infection
Cytologie urinaire : recherche de cellules atypiques
Imagerie : Echographie et/ou scanner permettent diagnostic si >5mm
Diagnostic
Gold standard :
Cystoscopie
Résection trans-urétrale de vessie
Geste
endoscopique
Urines stériles
Coagulation normale
Sonde double courant
Résection trans-urétrale de vessie
2 Buts :
Diagnostic : degré d’infiltration (musculeuse???)
Thérapeutique : si TVNIM ablation totale possible.
Risques :
Infection
Hémorragie
perforation
Anatomopathologie
Tumeurs urothéliales dans 95% des cas
Se développent au
dépend de l’urothélium
Carcinome épidermoide 3%
Adénocarcinome 2%
TVNIM
TVNIM
3 classes de risque de récidive
Faible : Ta bas grade unique, premier épisode et <3cm
Intermédiaire : Ta bas grade
récidivant ou multifocal ou T1 bas grade
Elevé : T1 récidivant ou CIS ou haut grade quelque soit T
TVNIM
Traitement
RTUV
Instillations intravésicales :
Mitomycine C (chimiothérapie)
BCG (immunothérapie)
TVNIM : Suivi
TVIM
Bilan d’extension
TVIM : TDM TAP
Scintigraphie osseuse : sur point d’appel
IRM pelvienne : si doute sur extension pelvienne
TVIM
Non métastatique :
Chimiothérapie néo adjuvante (+5%
survie à 5 ans)
Cystectomie totale avec curage ganglionnaire :
Emporte prostate chez l’homme (cysto- prostatectomie)
le vagin,l’utérus et les ovaires chez la femme (pelvectomie antérieure)
TVIM
Ablation de vessie nécessite dérivation urinaire :
Urétérostomie Bricker
TVIM
Néo vessie
TVIM
Alternatives à la cystectomie :
Si CI chirurgicales
RTUV+radiochimiothérapie
Cystectomie partielle (risque récidive++)
Radiothérapie seule (polymorbidités++)
RTUV seule (polymorbidités++)
TVIM : suivi
TVIM métastatique
Gold standard est la chimiothérapie à base de sels de platine.
