208 | La Lettre du Pneumologue • Vol. XXII - n° 4 - juillet-août 2019
ÉDITORIAL
De nouvelles recommandations pour l’embolie pulmonaire aiguë et de nouvelles perspectives
pour l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique
New acute pulmonary embolism guidelines and new perspectives for chronic thrombo- embolic pulmonary hypertension
Cette année, la Société européenne de cardiologie (ESC)
a réuni plus de 32 000 professionnels de santé pour son congrès annuel qui s’est tenu à Paris du 31 août au 4 septembre 2019.
Ce fut l’occasion, comme chaque année, de présenter les excellentes recommandations de cette société savante sur des sujets cliniques majeurs. Les pneumologues ont bien sûr montré un intérêt particulier pour les recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de l’embolie pulmonaire aiguë, 5 ans après la dernière révision.
Comme en 2014, la Société européenne de pneumologie a soutenu ces recommandations et, cette année, ce document a pour la première fois été publié simultanément dans l’European Heart Journal
et l’European Respiratory Journal afin de favoriser une large diffusion (1, 2).
L’embolie pulmonaire est une maladie fréquente. En France, plus de 35 000 cas sont traités chaque année. Dans ce contexte, les recommandations 2019 sont extrêmement riches, avec
des éléments essentiels couvrant l’ensemble de la pratique clinique, que ce soit dans le cadre du diagnostic (comme l’utilisation
de différentes valeurs limites des D-dimères selon l’âge ou la probabilité clinique d’embolie pulmonaire), de l’évaluation du risque (avec
une définition claire de l’instabilité hémodynamique et les éléments permettant de souligner qu’une embolie pulmonaire aiguë est à haut risque), de la place respective des différents traitements anticoagulants pour le traitement de l’embolie pulmonaire aiguë, de la durée
du traitement, de l’utilisation de scores de risque de récidive et de risque de saignement sous anticoagulants, des situations cliniques imposant une prise en charge particulière (femme enceinte, patient atteint de cancer) ou, enfin, du suivi à long terme et du dépistage d’éventuelles séquelles.
Pr Marc Humbert
Service de pneumologie et soins intensifs respiratoires, hôpital Bicêtre (AP-HP), Le Kremlin-Bicêtre ; faculté de médecine, université Paris-Sud, université Paris-Saclay.
1. Konstantinides S et al.
2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): the Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2019 Aug 31 ehz405 [Epub ahead of print].
La Lettre du Pneumologue • Vol. XXII - n° 4 - juillet-août 2019 | 209
ÉDITORIAL
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Dans 1 à 3 % des embolies pulmonaires aiguës, la persistance d’une obstruction artérielle pulmonaire cicatricielle associée à des anomalies des petits vaisseaux pulmonaires peut conduire à une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique qui est une cause de handicap, d’insuffisance cardiaque et de mort prématurée en l’absence de traitement. Cette maladie vasculaire pulmonaire grave est un enjeu majeur du fait de la méconnaissance de cette complication d’une maladie fréquente, conduisant à des diagnostics tardifs et au risque de décès. Il est important
de souligner que la Société européenne de pneumologie a mis en place un groupe de travail sur cette forme traitable d’hypertension
pulmonaire et qu’une publication résumant les connaissances actuelles sur ce thème sera disponible d’ici 2 ans. Enfin, l’hypertension
pulmonaire thromboembolique chronique a été identifiée comme un sujet à soutenir dans le cadre de l’appel à projets Recherche hospitalo-universitaire en santé du Programme d’investissements d’avenir. DESTINATION 2024 (3, 4) est l’un des 15 projets lauréats en 2019. Il a pour objectif de favoriser le diagnostic précoce, d’évaluer la sévérité et de traiter l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique de façon optimale avec les approches chirurgicale
(endartériectomie pulmonaire), interventionnelle (angioplastie pulmonaire par ballonnet) et médicamenteuse (anticoagulants et traitements de l’hypertension pulmonaire), ces différents traitements pouvant être associés.
M. Humbert déclare avoir des liens d’intérêts avec Actelion, AstraZeneca, Bayer, GSK, Merck, Novartis, Pfizer, Roche, Sanofi/
Regeneron et TEVA (consultant ou études).
2. Konstantinides S et al.
2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): the Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J 2019 Aug 31. pii:1901647.
3. https://solidarites-sante.
gouv.fr/actualites/presse/
communiques-de-presse/
article/15-nouveaux-laureats- et-121meur-pour-le-quatrie- me-appel-a-projets-recherche (lu le 17 août 2019).
4. http://www.actu.u-psud.fr/
fr/recherche/actualites-2019/
un-nouveau-projet-de- recherche-hospitalo- universitaire-labellise.html (lu le 17 août 2019).
