Identifiez les prescriptions en lien avec son ATDC d’IDM 4

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IFSI DIJON 2ème Année 2017-2018

UE 2.8.S.3 : Processus obstructifs Promotion Peplau

Sandrine Jaffeux, Isabelle Piedade, Sylvie Simonnet

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1. VISEE PEDAGOGIQUE :

Prendre en charge une personne dans le cadre d’une situation clinique complexe, évolutive

.2. OBJECTIFS :

Au 24/10/17

1. Identifiez les prescriptions médicales, en lien avec un traitement de fond de la BPCO 2. A partir du processus physiopathologie de la BPCO, expliquez l’intérêt de celles-ci 3. Identifiez les prescriptions en lien avec son ATDC d’IDM

4. Identifiez les facteurs de risques de Mr B, en lien avec la BPCO.

5. A partir des éléments cliniques, identifiez la complication en lien avec sa BPCO, et expliquez l’intérêt des prescriptions mises en place

6. Identifiez vos éléments de surveillance autonome, en lien avec les DM

7. En sachant que vous disposez de perfuseur classique et de poche de 50 et 100ml de G5% ou NACL 0,9% , calculez le débit de la Rocéphine®.

8. Identifiez vos éléments de surveillance en lien avec cette prescription 9. Posez des hypothèse de diagnostics IDE

AU 26/10/17

10. Expliquez l’intérêt des nouvelles prescriptions à14h.

11. Enoncez la complication possible de la thrombose veineuse profonde.

12. A partir du protocole du CHU pour l’héparine, et sachant que vous disposez de poches de G5% ou NACL 0.9% , calculez les volumes de produits nécessaires ( héparine et sérum phy ou G5%) ainsi que le débit de votre PSE.

13. Vous démarrez le PSE à 15h30, programmez votre TCA.

14. Calculez le nouveau débit, pour qu’il corresponde à la nouvelle dose . 15. Posez des hypothèses de diagnostics IDE

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3. METHODE :

Travail dirigé portant sur une situation clinique d’un patient hospitalisé dans le cadre d’une décompensation de sa BPCO sur pneumopathie. Situation clinique évolutive.

1er temps – Travail en autonomie

2^ème temps –Synthèse avec le formateur : Durée : 2 heures

Déduire les fondamentaux dans la prise en charge d’une personne présentant une BPCO, avec décompensation de celle-ci sur pneumopathie en lien avec un virus hivernal (grippe) : Eléments de prise en charge IDE dans le cadre du rôle sur prescription et du rôle autonome.

Identifier et comprendre les éléments d’évolution de la situation clinique de Mr B pour pouvoir argumenter les liens.

Monsieur B., 62 ans, est transféré des urgences, en service de médecine Pneumologie le 24/10/17 , pour dyspnée majeure, toux persistante depuis 7 jours et hyperthermie à 39°2, avec des frissons. A l’auscultation clinique, le médecin note un encombrement bronchique, une respiration sifflante ainsi qu’une polypnée. Les expectorations du patient sont abondantes, collantes et « verdâtres «.Il a beaucoup de mal à expectorer du fait de sa dyspnée. Sa SpO2 est à 87 % sous O2 à 3L/mn aux lunettes.

A l’interrogatoire de son épouse qui l’accompagne, le médecin apprend que Mr B est suivi depuis 3 ans par un pneumologue en ville pour BPCO, mais que suite à des difficultés personnelles et familiales (Décès de son frère de 58 ans cet été suite à un cancer du poumon), celui-ci n’est pas allé consulter cette année et ne s’est pas fait vacciner contre la grippe.

Normalement son mari a un traitement pour sa BPCO, mais elle n’est pas sûre qu’il le prenne.

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De plus, son épouse est également persuadée que son mari fume à nouveau au moins 3 ou 4 cigarettes par jour. Elle est très inquiète et dit au médecin qu’elle a de plus en plus de mal à comprendre le comportement de son mari : Il verbalise souvent le fait que « cela ne sert à rien de se soigner, de toute façon je vais finir comme mon frère » La situation entre eux devient conflictuelle.

De votre côté, vous finissez de rassurer et d’installer le patient. Après le départ du médecin, qui va établir les prescriptions, vous prolongez l’interrogatoire de l’épouse pour approfondir les éléments de connaissances de Mr B

Dans ses antécédents vous notez :

- IDM il y a 2 ans, ACFA , HTA , Hypercholestérolémie - Obésité modérée avec une IMC à 30

- Arrêt du tabac il y a 2 ans, tabagisme actif pendant 45 ans - Syndrome anxio dépressif -

Le médecin revient avec les prescriptions suivantes : - gaz du sang artériel

- NFS, CRP - CBC

- Kiné respiratoire x 2 /24h

- Aspiration endotrachéale , à la demande

- Hydratation parentérale Polyonique G5% 1L/24h - Rocéphine 2g /24h en IVL 30mn

- Perfalgan 1g x3/24h

- VNI : 6 heures la journée et en continue la nuit (Fréquence 20, FIO2 25%) - Symbicort®,1 bouffée x3/24h

- Séretide® 1 bouffée x3/24h

- Surveillance toutes les heures du Pouls, PA et SPO2 - Surveillance température 3x /24h

- Sectral® 200mg x2 /24h - kardégic® 75 mg /24h

- Coversyl®10mg 1 comprimé /24h - Tahor®20mg 1comprimé/24h - Venlafaxine ®37,5 mg /24h

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Le 26/10/17, les prescriptions sont inchangées.

Mr B dit être fatigué, il reste au lit et refuse d’aller au fauteuil. Lors de votre passage à 14h, pour lui poser son antibiothérapie, il se plaint d’avoir mal à la jambe droite, surtout au niveau du mollet « comme une crampe «

Vous observez son mollet, et vous constatez que celui-ci est œdématié et rouge. A la palpation, il est douloureux et chaud. Sa fréquence cardiaque est de 130 battements / minutes et sa température à 38° .Vous prévenez le médecin, qui fait les prescriptions suivantes :

- Lit strict

- Echo doppler veineux du membre inférieur droit - Dosage des D-Dimères.

Les résultats des examens confirment le diagnostic de Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Le médecin prescrit :

- Héparine 20000 UI / 24h au PSE.

- TCA

Suite au premier résultat du TCA , celui-ci étant  3 ,5 fois le temps témoin , le médecin décide de réduire de 15% la dose initiale